Может ли быть маловодие при отеках
Маловодие при беременности – аномалия, сопровождающаяся уменьшением объема околоплодных вод (ОПВ), которая может диагностироваться на разных сроках эмбриогенеза. Как правило, заболевание протекает бессимптомно, лишь при значительном снижении количества амниотической жидкости женщина может чувствовать дискомфорт при шевелении малыша. Со стороны ребенка маловодие при беременности проявляется задержкой внутриутробного развития. Диагностика патологии осуществляется путем объективного осмотра и УЗИ. Лечение предполагает госпитализацию, медикаментозную терапию, при неэффективности – родоразрешение с помощью кесарева сечения.
Общие сведения
Маловодие при беременности, или олигогидрамнион – серьезная акушерская патология, для которой характерно отклонение количества амниотической жидкости в меньшую сторону. Такое состояние представляет угрозу для малыша, так как становится причиной задержки внутриутробного развития и может спровоцировать множественные врожденные аномалии: косолапость, искривление позвоночника, деформацию костных тканей. Маловодие при беременности диагностируется сравнительно нечасто – примерно у 4% пациенток. ОПВ играют важную роль в формировании и росте плода, они обогащены минералами и питательными компонентами, способствуют расширению пространства матки и предупреждают давление ее стенок на малыша.
Что касается сроков, то маловодие при беременности может проявиться на любом этапе эмбрионального развития. Однако, согласно статистике, наиболее часто такой диагноз в акушерстве устанавливается в третьем триместре – ближе к 37-38 неделе гестации, что обусловлено старением плаценты и снижением ее функциональной активности. Нередко маловодие при беременности становится причиной преждевременных родов. В единичных случаях данное состояние может возникать в первом триместре, в подобной ситуации присутствует высокая угроза самопроизвольного аборта.
Маловодие при беременности
Причины маловодия при беременности
Причины маловодия при беременности обычно обусловлены аномальным развитием ворсинок водной оболочки или нарушением их способности к продуцированию достаточного количества амниотической жидкости. В последнем случае пусковым фактором маловодия может стать проникновение инфекции, обменные заболевания, врожденные пороки плода. Патогенез маловодия при беременности специалисты нередко связывают с недостаточной способностью хориона к выработке ОПВ, которую могут спровоцировать различные негативные обстоятельства, влияющие на организм будущей матери.
Наиболее частая причина маловодия при беременности – врожденные пороки развития плода. В большинстве случаев патология диагностируется после 20 недели эмбриогенеза, сочетается с аномалиями развития почек и лицевого черепа. Вызвать маловодие при беременности способны внутриутробные инфекции, проникшие к плодным оболочкам из половых органов женщины. Опасность представляют также другие вирусные и бактериальные патологии, в частности, перенесенные после зачатия грипп, ОРВИ. Возбудитель, циркулирующий в крови матери, свободно проникает по венам пуповины к хориону и провоцирует нарушение продукции ОПВ.
Достаточно распространенная причина маловодия при беременности – нарушение обменных процессов в организме пациентки. Именно поэтому женщины с сахарным диабетом и ожирением попадают в группу риска. В этом случае маловодие при беременности наблюдается уже в первом триместре. Спровоцировать данное состояние могут и сопутствующие заболевания внутренних органов – патологии мочевыводящих путей, сердечно-сосудистой системы, почек. Риск развития маловодия при беременности увеличивается при многоплодии. В большинстве случаев он обусловлен повышенной потребностью малышей в питательных компонентах.
Маловодие при беременности может возникнуть и при патологии плаценты, в частности, если присутствует нарушение кровотока, неравномерное поступление крови к ее отдельным частям. Риск увеличивается при аномальном прикреплении, в случае преждевременной отслойки плаценты или ее старения, при пороках развития плаценты. В группу риска по возникновению маловодия при беременности попадают женщины, склонные к употреблению алкоголя, никотина, психотропных веществ. Опасность присутствует и при работе на вредных производствах. Поэтому с целью уменьшения вероятности формирования олигогидрамниона следует избегать воздействия данных факторов на организм.
Классификация и симптомы маловодия при беременности
Данная патология в зависимости от срока гестации может быть двух видов:
- Раннее маловодие при беременности – диагностируется до 20 недель, чаще обусловлено несостоятельностью плодных оболочек.
- Позднее маловодие при беременности – проявляется во 2-3 триместре, развивается преимущественно на фоне других заболеваний и осложнений, связанных с прикреплением и функционированием плаценты.
Клиника маловодия при беременности определяется степенью снижения уровня ОПВ. В случае незначительного уменьшения (в пределах 400-700 мл) говорят об умеренной выраженности патологии. Такое маловодие при беременности проявляется лишь на УЗИ, какие-либо объективные симптомы отсутствуют. Если дефицит амниотической жидкости составляет более 700 мл, ставится диагноз «выраженное маловодие». У пациенток наблюдается тошнота, рвота, головокружение, нередко присутствует сухость слизистых оболочек. Характерным признаком также является боль при двигательной активности плода.
Диагностика маловодия при беременности
Диагноз маловодие при беременности устанавливается на основании данных, полученных в результате опроса пациентки и объективного осмотра, проведенного акушером-гинекологом. Также назначается ряд лабораторных тестов и инструментальных исследований. Заподозрить маловодие при беременности можно при плановом осмотре женщины. Характерными признаками недостаточного объема ОПВ будут несоответствие окружности живота и высоты стояния дна матки срокам гестации с отклонением в меньшую сторону. При этом важно тщательно собрать анамнез и установить вероятную причину данного состояния, так как от нее зависит последующая тактика лечения.
Чтобы исключить инфекционный фактор в формировании маловодия при беременности, назначаются лабораторные исследования мочи, крови. Показан забор мазков из половых путей с целью определения патогенной микрофлоры и исключения или подтверждения подозрения на ее занесение к плоду. Окончательно подтвердить маловодие при беременности удается с помощью УЗИ. В ходе обследования специалист точно устанавливает объем ОПВ, оценивает состояние плаценты и ребенка, выявляет врожденные аномалии, которые могли способствовать развитию данного патологического состояния. Также маловодие при беременности предполагает проведение КТГ для определения самочувствия ребенка.
Лечение маловодия при беременности
Медицинская помощь в случае маловодия при беременности зависит от формы патологического состояния, а также самочувствия пациентки и плода. При умеренном течении во втором триместре гестации и при отсутствии симптоматики применяется выжидательная тактика. В данной ситуации лечение маловодия при беременности осуществляется амбулаторно. Госпитализация показана при выраженной форме олигогидрамниона, если дополнительно присутствует гипертонус матки, а также, если акушерская патология диагностирована на 34 неделе гестации или позже. Наличие хотя бы одного из этих критериев является поводом для помещения будущей матери в отделение и пребывания в условиях клиники до появления малыша на свет.
Лечение маловодия при беременности независимо от его формы начинается с правильной организации образа жизни. Важно обеспечить пациентке постельный режим, оградить ее от стрессов, переутомления, физической активности и домашней работы, исключить влияние негативных факторов на организм. Медикаментозная помощь при подтверждении маловодия при беременности предполагает назначение лекарственных препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток. Обязательно используются средства для нормализации функций плаценты, витаминные комплексы. Если маловодие при беременности сопровождается гипертонусом матки, показано употребление токолитиков.
Маловодие при беременности предполагает воздействие на причинный фактор. Если таковым является инфекция, назначаются антибактериальные или противовирусные средства с учетом чувствительности возбудителя. Дополнительно проводится лечение сопутствующих заболеваний, способных спровоцировать недостаточную секрецию амниотической жидкости. При маловодии при беременности необходим тщательный контроль со стороны акушера-гинеколога за состоянием матери и плода. Все усилия направляются на продолжение ведения беременности до предполагаемой даты родов и полноценное созревание малыша.
Если консервативное лечение маловодия при беременности не дает положительной динамики, уровень ОПВ продолжает снижаться, а состояние плода стремительно ухудшается, показано преждевременное родоразрешение вне зависимости от срока эмбриогенеза. Из-за высокой вероятности появления осложнений в процессе родов преимущество отдается кесареву сечению. Нередко маловодие при беременности становится причиной первичной слабости родовой деятельности, а также внутриутробной гипоксии плода. Если консервативная терапия дает положительные результаты, плановое кесарево сечение осуществляют по достижении 38 недель гестации.
Прогноз и профилактика маловодия при беременности
Своевременное выявление и лечение маловодия при беременности позволяет доносить плод до 37-38 недель гестации и родить здорового малыша. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается в случае возникновения акушерской патологии во 2-3 триместре в сочетании с задержкой внутриутробного развития плода. В такой ситуации возможна гибель ребенка или его значительное отставание в росте и функциональная незрелость. Чтобы избежать развития маловодия при беременности, женщина еще до зачатия должна пройти полное обследование и лечение сопутствующих заболеваний внутренних органов. После оплодотворения профилактика олигогидрамниона предполагает своевременную постановку на учет к гинекологу, сдачу всех необходимых анализов. Для предупреждения развития маловодия при беременности следует исключить стрессы, физические нагрузки, влияние негативных факторов на организм будущей матери и плода. Обязательно нужно обеспечить рациональное питание, богатое витаминизированной пищей.
Источник
Околоплодные воды или амниотическая жидкость — жидкость, которая находится вокруг эмбриона в плодном пузыре все 9 месяцев. В начале гестации жидкости очень мало, но постепенно ее количество увеличивается. В составе околоплодных вод находятся:
- мочевина
- минералы
- белки
- глюкоза
- углеводы
- жиры
- бактерицидные вещества
- иммунные факторы
- гормоны
Чем «старше» аминиотическая жидкость, тем больше в ней шелушек кожи и волосков плода.
- Функция околоплодных вод
- Формирование околоплодных вод
- Что такое маловодие
- Причины
- Симптомы и диагностика маловодия
- Последствия маловодия
- Лечение
- Профилактика
Функция околоплодных вод
Наличие околоплодных вод — обязательное условие для вынашивания ребенка. Это среда обитания эмбриона, которая защищает его от шума, от повреждений. Пуповина благодаря амниотической жидкости защищена от сдавления. А ведь важно, чтобы она была свободной (для доставки кислорода и питательных веществ малышу).
Околоплодные воды поддерживают обмен веществ будущего ребенка. Благодаря этой жидкости развиваются легкие малыша. Также эта жидкость является барьером от микробов и инфекций, не давая плоду заразиться.
Формирование околоплодных вод
Околоплодные воды существуют в животе матери почти на всем сроке гестации. В первые 3 месяца беременности происходит зачатие будущих органов малыша. Какое-то количество крови матери попадает через оболочки плода, создается застой жидкости, что видно уже на третьей недели гестации. Существует теория, что плазма крови эмбриона может попадать через его кожу в самом начале беременности.
С четвертого месяца амниотические воды формируются в основном за счет зародыша. Легкие малыша выделяют жидкость, а также выделяется моча, и это всё задерживается в плодных оболочках. Плод может заглатывать часть мочи и жидкости из легких, а часть жидкости всасывается в кровоток будущей мамы. Легкие малыша могут выделять в сутки около 400 мл жидкости, а мочи в сутки может выделяться примерно один литр. Воды заглатываются ребенком с 18-20-й недели гестации. К сороковой недели ребенок глотает в день максимум 0,5 л вод. Окружающие будущего малыша плоды постоянно обновляются, каждые 3 часа в оболочках находится уже новая жидкость.
Что такое маловодие
Это патология, которая характеризуется слишком малым количеством амниотической жидкости при условии доношенной беременности (до 300-500 мл). Степень выраженности маловодия у беременных может быть разной. Такая патология случается в 0,3–5,5% случаях беременности.
Причины
Нарушение функции почек плода является самой распространенной причиной. Но дело может быть не только в этом. Другие факторы, определяющие дефицит амниотической жидкости:
- пороки развития плода
– аномалии клоаки
– поликистоз почек
– двустороняя кистозная дисплазия почек
– отсутствие двух почек
– синдром подрезанного живота и т. д.
- нарушение функции плаценты
- внутриутробные инфекции
- хромосомные аномалии плода
- антенатальная гибель эмбриона
- переношенная беременность
- дородовое подтекание амниотической жидкости
- назначение ингибиторов простагландин-синтетазы
- синдром «сдавленного близнеца» при вынашивании нескольких детей одновременно
Отсутствие двух почек
Этот порок диагностируется в основном у деток мужского пола. Эта патология однозначно грозит гибелью малыша в животе матери или при родах. Почек может не быть из-за поражения вирусом краснухи будущей матери, при кокаиновой зависимости, курении или диабете при беременности. В части случаев причинами становятся аномалии хромосом. Отсутствие обоих почек обнаруживается врачом при проведении ультразвукового исследования.
Инфантильная форма поликистозной болезни почек
Эта болезнь передается по наследству. Почки имеют очень большие размеры, при этом формируются в них большие полости. Обнаруживается патология, опять таки, при помощи УЗИ, начиная с 4-го месяца гестации. Дети с таким диагнозом живут максимум год после рождения. Есть высокий риск такой же патологии у будущих детей, потому делают полное кариотипирование.
Синдром задних уретральных клапанов
Этот синдром фиксируют у будущих мальчиков. Характеризуется патология формированием клапанов в мочеиспускательном канале. Таким образом, из мочевого пузыря не может отходить должным образом моча. Происходит растяжение пузыря и постепенное увеличение размеров почек. Диагностика при помощи УЗИ показывает слишком большой размер почек, мочевого пузыря, а также малое количество околоплодных вод. Легкие при этом у ребенка обычно недоразвиты.
Синдром подрезанного живота
Этот порок встречается редко. Мышцы передней брюшной стенки недоразвиты или вовсе отсутствуют. Мочевой пузырь имеет слишком большие размеры, а яички не опускаются в мошонку. Могут присутствовать и другие отклонения от нормы, включая расширение почечных лоханок, дисплазию почек и расширение мочеточников.
Синдром подрезанного живота может развиваться у плода вместе с синдромом Поттера. В таких случаях у плода происходит поражение почек по причине закупорки мочевых путей, не развиваются легкие, нет достаточного количество околоплодных вод. Синдром обнаруживается с 6-го месяца беременности при помощи ультразвука. Прогноз всегда неблагоприятный, беременной предлагают прервать беременность по медицинским показаниям.
Если обнаружена легкая форма болезни, то могут предложить вместо прерывания наблюдение и оперативное внутриутробное лечение. Но это очень незначительно повышает шансы ребенка выжить хотя бы на протяжении 1 года.
Аномалии клоаки
Пороки мочеполовой системы и ЖКТ будущего ребенка при данных аномалиях сочетаются. Ультразвук показывает, что в животе малыша есть кисты и жидкость, почти не развиваются нормально (или их вовсе нет). Обнаруживают и пороки двенадцатиперстной кишки. У многих детей с такими отклонениями кишечник и мочевой пузырь обнаруживаются снаружи живота, они не покрыты кожей. Скрининг показывает слишком высокий АФП.
Прогноз плохой, если плодных вод нет или их слишком малое количество. Легкие ребенка при этом не могут нормально развиться, потому малыш умирает. В части случаев прибегают к шунтированию, когда беременная вынашивает больного ребенка.
Хромосомные аномалии плода
Большая часть хромосомных заболеваний проходит с нормальным количеством амниотической жидкости (без маловодия) или даже с излишним количеством вод. Для диагностики важно вовремя проходить скрининги в первые 6 месяцев беременности, а также делать плановое УЗИ.
Внутриутробные инфекции
При маловодии в выраженной степени в 30-40 случаях из 100 находят заражение инфекцией плодных оболочек. Если мать больна, то плод заражается именно через оболочки и плаценту. Когда эти органы воспаляются, возникает плацентарная недостаточность. Околоплодных вод становится недостаточное количество, а эмбрион не развивается должным образом.
Вод может вовсе не быть, если заражение произошло в первые 3 месяца гестации, что приводит к врожденным порокам развития.
Фетоплацентарная недостаточность
Это состояние означает, что плод не получает достаточное количество крови через плаценту. Причиной могут быть:
- нарушенная работа яичников
- хронические заболевания матери
- сахарный диабет при гестации
- гестоз
- инфекции матери и т. д.
Плод получает недостаточное количество кислорода, что всегда сказывается на мозге. Благодаря компенсаторным механизмам кислород будет поступать к мозгу, но другие органы не будут получать достаточного его количества. В основном страдают легкие и почки, которые влияют на пополнение околоплодных вод.
Переношенная беременность
Как именно влияет перенашивание на дефицит вод, на сегодня не известно. Предполагают, что организм матери не способен покрыть потребности перезревшего плода, последствием чего становится фетоплацентарная недостаточность, а потом и маловодие.
Антенатальная гибель плода
Такой диагноз означает, что ребенок умер нерожденным. Тогда достаточного уровня амниотической жидкости не будет. Стоит отметить, что гибель эмбриона часто вызывает острая фетоплацентарная недостаточность. Также сразу после смерти ребенка его легкие и почки перестают пополнять уровень околоплодных вод. Потому живот беременной может уменьшиться за счет быстрого снижения уровня амниотической жидкости.
Ятрогенное маловодие
Это маловодие, которое возникает при лечении Индометацином. Количество амниотической жидкости сильно зависит от субстанций и гормонов, в том числе, от простагландинов. Индометацин является препаратом, который подавляет выработку простагландинов, что приводит к уменьшению почечного кровотока. Плод выделяет меньше мочи, что опасно для почек.
Идиопатическое маловодие
Иногда причину маловодия при беременности нельзя обнаружить. Тогда говорят об идиопатическом маловодии. В таких случаях в основном состояние плода и будущей мамы стабильны, а количество вод не критично. Чуть позже уровень амниотической жидкости может нормализироваться сам по себе. Но иногда вод всё так же мало, но состоянию ребенка это не угрожает.
Симптомы и диагностика маловодия
Высота дна матки и размер животика беременной меньше нормы. Плод двигается недостаточно активно. Из влагалища может вытекать какое-то количество жидкости, если маловодие спровоцировано разрывом оболочек плода. Когда беременная идет к гинекологу на плановый осмотр, он меряет объем ее живота, но это не абсолютный показатель количества амниотической жидкости. К концу девятого месяца гестации объем живота может быть 90-100 см. Если роженица имеет ожирение, то объем больше.
Применяют метод УЗИ, чтобы высчитать амниотический индекс. Актуальна также методика измерения вертикального «кармана». По центильным таблицам амниотической индекс врачи сравнивают с нормой.
Последствия маловодия
Первое, чем грозит маловодие при беременности, это появление амниотических тяжей. Между амниотической оболочкой и кожными покровами эмбриона появляются сращения. Из-за них ручка, ножка или даже сразу несколько конечностей могут ампутироваться или вырасти неправильно.
Второе последствие — нарушение родовой деятельности. Отмечается нерегулярность и/или слабость схваток. Пуповина может сдавиться, из-за чего к плоду не будет поступать достаточное количество кислорода. Последствием может стать гибель нерожденного ребенка. Третье последствие маловодия — нарушенное положение плода в матке. Это вызывает осложнения в процессе родов.
Лечение
Рекомендовано патогенетическое лечение, то есть ликвидируют причину малого количества амниотической жидкости. Проводится гинекологический осмотр, ультразвук, анализы, генетические скрининги и контроль сердцебиений плода. При отсутствии другой патологической клиники лечение не проводится, рекомендовано наблюдение.
Часть врачей предполагают, что обезвоживание беременной может стать причиной маловодия. Такое может быть, если роженица страдает отеками, и начинает мало пить. Такого делать нельзя!
Если причина маловодия заключается во врожденных пороках плода, то беременность прерывают, но в части случаев могут сделать операцию. Если обнаружены хромосомные аномалии, то врач должен оценить, может ли ребенок выжить. Если у него высокие шансы выживания, то рекомендовано наблюдение. В случаях низких шансов на выживание беременность прерывают.
При внутриутробной инфекции как причине маловодия врач может назначить антибиотики или противовирусные препараты. Состояние будущего малыша нужно тщательно контролировать. Врачи ориентируются на результаты анализов беременной. Если обнаружена плацентарная недостаточность, применяют сосудистые лекарства до 20-й недели гестации. Если же беременность более 20 недель, то предпочтение отдается выжидательной тактике.
Если отмечается сильная задержка развития малыша, рекомендованы роды, в основном после 33-й недели. При перенашивании врачи прибегают к стимуляции родов, но иногда (если с плодом всё нормально), могут ничего не делать. Выжидательная тактика также может быть выбрана при разрыве плодных оболочек. Но при данном состоянии иногда стимулируют роды, это должен решить врач.
Ведение родов при выраженном маловодии
При обнаружении значимого маловодия при ультразвуковом исследовании делается раннее вскрытие околоплодного пузыря. Причина в том, что пузырь становится плоским, если в животе роженицы недостаточное количество околоплодных вод. Это ведет к нарушению родовой деятельности. Потому и выбирают вскрытие плодного пузыря. При крайне тяжелой степени маловодия и некоторых других особенностях может быть рекомендовано кесарево сечение.
Профилактика
Важно грамотно готовиться к вынашиванию ребенка и делать то, что говорит врач. Обычно назначаются фолаты в суточной дозировке около 400 мг. Женщина должна перед зачатием сдать анализы на TORCH-инфекции, сифилис и ВИЧ. Если в анамнезе беременной есть детская краснуха или ветрянка, перед зачатием делают вакцинацию.
Важно, конечно же, отказаться от курения (в том числе, от кальяна и электронных сигарет), от алкоголя и наркотиков заблаговременно. Если есть гипертония, сахарный диабет или другие хронические заболевания, важно их контролировать, не давать обостряться. Никакие лекарства во время вынашивания ребенка нельзя применять без назначения врача. Вовремя проходите все плановые осмотры и УЗИ.
Источник
