Могут ли быть отеки при метастазах
Отеки — частое осложнение распространенного рака, кроме того у любого онкологического больного могут быть и другие причины для развития отечного синдрома, существенно усугубляющие состояние и усиливающие отечность тканей. Особенность отеков при раке в их устойчивости к лечению и нередкое тяжелое течение с выраженным болевым синдромом.
Виды отёков при раке
Отеки при раке, а точнее отечный синдром, обусловленный выходом жидкости из сосудистого русла и длительной задержкой в тканях, может быть симметричным или генерализованным и локальным, с преимущественным поражением отдельной анатомической части.
К генерализованному варианту относится скопление жидкости во внутренних полостях организма — асцит или плеврит, а также перикардит — жидкость в сердечной сорочке.
Такое тяжелое и характерное для терминальных сердечных заболеваний состояние общей отечности организма, как анасарка, при раке встречается нечасто, тем не менее при раковой кахексии жировая клетчатка больного раком способна незаметно впитать до 5 литров «лишней» жидкости, формируя скрытый отечный синдром. У человека без истощения можно заметить избыточное скопление уже 2 литров межтканевой жидкости, при распространенном раке и сниженной активности заметить увеличение объема весьма непросто.
Локальные отеки при злокачественных процессах практически всегда не воспалительного характера, а обусловлены блокировкой оттока межтканевой жидкости по лимфатическим сосудам.
Причины отёков при раке
Отечность формируется при разбалансировке процесса выхода питающей клетки плазмы из кровеносного русла в ткани, откуда она почти полностью, но уже в «отработанном виде», должна всасываться венозными капиллярами. В норме только десятая часть жидкости задерживается в межклеточном пространстве и впоследствии уходит в лимфатическое русло.
При большинстве злокачественных процессов баланс нарушает недостаточное функционирование лимфатического коллектора, когда сосуды и лимфоузлы забиваются клетками рака, а опухолевые конгломераты лимфатических узлов перестают «качать» лимфу. Подобный механизм формирования отечности вплоть до слоновости возникает при неоперабельном раке шейки матки с метастазами в паховые и тазовые лимфоузлы. Аналогичное происходит при оперированном раке молочной железы с лимфедемой — лимфостазом, когда полностью удаляются подмышечные лимфоузлы, и при неоперабельном раке груди с метастатическими регионарными лимфоузлами, не только не функционирующими, но и дополнительно сдавливающими крупные сосуды.
Часто лимфатическую недостаточность усугубляет сдавление вены конгломератом опухолевых лимфоузлов и её тромбоз — сопряженное с распространенным злокачественным процессом нарушение свертывающей системы крови. Резко выраженный отек головы и шеи развивается при синдроме верхней полой вены, когда нарушает венозный отток быстро растущая в средостении злокачественная опухоль. Аналогичный механизм включается при поражении печени метастазами рака и увеличении органа до гигантского размера — во всю брюшную полость.
Нечасто встречающаяся паранеопластическая нефропатия, сопровождающая развитие злокачественного процесса с высокой потребностью в белке L-аспарагине, напрямую повреждает почечные клубочки, что ведет к потерям белков и развитию генерализованных отеков.
Механизм отёка при раковом истощении
При кахексии у онкологических пациентов механизм формирования «голодных» отеков обусловлен снижением концентрации циркулирующих в крови белков. Гипопротеинемия приводит к массированному выходу плазмы в межклеточное пространство, что автоматически сопровождается снижением артериального давления и, в свою очередь, включением компенсаторного механизма его повышения. Повышение сосудистого давления опять ведет к выведению жидкой части крови в интерстициальное пространство и ещё большей отечности тканей. Подобным образом формируются отеки при заболеваниях почек, осложненных почечной недостаточностью, циррозе печени с исходом в печеночную недостаточность.
В терминальной стадии рака недостаточность питания пациента сопряжена с падением функциональных возможностей печеночных клеток, не синтезирующих достаточного количества белков, и дополняется высочайшей потребностью раковых клеток в энергии за счёт «обкрадывания» всех остальных тканей организма. То есть формируется порочный круг, когда при недостаточном печеночном синтезе и низком поступлении извне белок усилено сжигается клетками рака.
Избыток жидкости в тканях при недостатке объема циркулирующей плазмы вынуждает организм к выбросу гормонов и биологически активных веществ, поддерживающих артериальное давление, что ещё больше подрывает сердечно-сосудистую и дыхательную систему, ухудшая состояние больного раком.
Скрытые отеки и анасарка при раковой кахексии требуют активных лечебных мероприятий, только капельницами с белковыми растворами удалить их невозможно. Необходимы активные и незамедлительные действия по купированию патологических реакций, которые специалисты Клиники выполняют по индивидуально разработанной и патогенетически ориентированной лечебной программе.
Диагностика и клинические симптомы
При раке диагностика отека несложна — это утолщение и изменение кожи, которая становится теплее или холоднее, при надавливании надолго остается ямочка.
При прогрессирующем ухудшении самочувствия и тяжести состояния у истощенного пациента отмечается быстрая и необъяснимая диетическим режимом прибавка в весе нескольких килограмм. Ткани утолщаются, по консистенции напоминая мягкое тесто.
Наиболее просто выявляется несимметричный лимфатический отек, типичный признак — отечность тыла стопы или кисти по типу подушки, когда невозможно собрать кожу в складочку. Сила тяжести приводит к застою жидкости сначала в нижних отделах, постепенно захватывая всю конечность снизу-вверх. При прогрессировании лимфатического отека конечность приобретает синюшный цвет с мраморными разводами, мягкие ткани значительно уплотняются и раздуваются, все это сопровождается нарастанием болевого синдрома и ограничением движений.
Отек конечности вследствие блокады оттока метастазами в паховой или подмышечно-надключичной лимфатической группе, нарастает очень быстро без тенденции к регрессии даже при максимально щадящем режиме и постоянном возвышенном положении. Конечность приобретает гигантский объем с мраморно-синюшной растрескивающейся кожей. Малейшее движение приводит к сильнейшей боли, купировать которую крайне сложно. Пациенты жалуются, что конечность распирает изнутри, и опасаются, что «может лопнуть». Сдавление сосудов отечными мышцами приводит к вторичному тромбозу вен, что усугубляет страдания пациента и чревато миграцией тромботических масс в легочные сосуды с угрозой смерти.
При синдроме верхней полой вены отек тканей буквально сдавливает верхние дыхательные пути и сосуды шеи. Язык и губы увеличиваются в размере, нередки точечные кровоизлияния в конъюнктиве глаза и ухудшение зрения. Беспокоит постоянная головная боль, при повороте головы возможен глубокий обморок. Состояние быстро ухудшается, присоединяется тяжелая легочно-сердечная недостаточность, возможна смерть из-за разрыва мозгового сосуда.
При раке любой отек прогрессивно ухудшает состояние за счёт декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной системы, из-за застоя в легких и неадекватности газообмена в тканях развивается полиорганная недостаточность.
С отечным синдромом любой выраженности у онкологического пациента невозможно справиться только мочегонными препаратами, лечение отеков при раке требует комплексных мероприятий, в том числе с использованием специального оборудования и реанимационных техник, и обязательно мультицисциплинарной команды специалистов: онколога, кардиолога, реаниматолога, нутрициолога, нефролога. У врачей клиники большой опыт паллиативной помощи, в том числе успешной борьбы с тяжелыми отеками.
Список литературы:
- Суворова Г.Ю., Мартынов А.И. /Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение // М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
- Либис, Р.А., Лискова Ю.В./ Дифференциальная диагностика отечного синдрома: учебное пособие // Оренбург: Изд-во ОрГМА, 2011.
- López-Novoa J.M., Rodríguez-Peña A.B., Ortiz A. et al./Etiopathology of chronic tubular, glomerular and renovascular nephropathies: clinical implications // J. Transl. Med.; 2011, Vol. 9.
- Moore K.P., Wong F., Gines P. et al. /The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club // Hepatology; 2003, Vol. 38. № 1.
Источник
Рак легких и боль в ногах – частое сочетание у онкологических пациентов. Отечность в ногах – еще одно неприятное дополнение к данному тяжелому заболеванию. Отеки в ногах вызывают дискомфорт и могут сопровождаться болевым синдромом. Это состояние может еще больше ухудшить качество жизни пациента с онкологической патологией. Для устранения этой проблемы могут применяться различные методы, которые необходимо согласовывать с лечащим врачом. В Юсуповской больнице выполняют результативное лечение рака легких и сопутствующих негативных проявлений. В больнице работают опытные врачи, которые выполняют все необходимые мероприятия для улучшения состояния пациента.
Причины отечности ног при онкологии
Отечность ног возникает в результате нарушения нормального тока крови и лимфы. В ногах скапливается лишняя жидкость, что и проявляется отеком. Данное состояние может возникнуть на любой стадии онкологического заболевания. Разница будет заключаться только в выраженности нарушения.
Отеки ног доставляют пациенту значительный дискомфорт:
- Ощущение тяжести;
- Трудности при ходьбе;
- Возникает необходимость подбирать новую обувь.
Отеки ног – частое явление при любой онкологии, в том числе и при раке легкого. Основными причинами их появления являются:
- Нарушение работы печени и почек;
- Нарушение работы сердца;
- Метастазы в области живота;
- Удаление лимфатических узлов;
- Прием химиотерапевтических препаратов;
- Низкая физическая активность больного;
- Нерациональное питание больного.
Отеки ног при раке легкого: особенности
Злокачественное образование в легких имеет негативное влияние не только на сам орган, но и на лимфатическую и кровеносную систему. Оно нарушает их работу, в результате чего в некоторых участках тела начинает скапливаться избыточная жидкость. При раке легких такими участками чаще всего являются:
- Ноги;
- Шея;
- Живот.
Работу лимфатической системы искажает хирургическое вмешательство, которое необходимо для сохранения жизни пациента. Во время операции могут быть удалены один или несколько лимфатических узлов, которые были поражены раковыми клетками. Это необходимо для препятствия распространения заболевания по всему организму.
Нарушение тока жидкостей также возникает на фоне химиотерапии. Данный метод лечения достаточно агрессивен: он не только убивает раковые клетки, но и затрагивает здоровые.
Побочным явлением операции и последующего химиотерапевтического лечения являются застойные процессы в тканях. Развивается лимфедема. В глубоких слоях кожи начинает скапливаться жидкость, что вызывает болезненные ощущения у человека. Лимфедема еще опасна тем, что со временем возможно присоединение вторичной инфекции. На фоне сниженного иммунитета это чревато тяжелыми осложнениями.
Как снять отеки при раке
Лечение отечности относится к методам дополнительной терапии, устраняющей побочные явления основного лечения. Необходимые лечебные мероприятия должны назначаться исключительно лечащим врачом. Выполнять какие-либо действия самостоятельно во время лечения рака легких небезопасно. Это может нанести непоправимый вред пациенту.
Для устранения отеков используют медикаменты, которые нормализуют ток жидкостей в организме и мочегонные препараты. Также применяют специальное белье, компрессионные чулки, массаж. В сложных запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Лечение рака легкого в Москве
Диагностику и лечение рака легких качественно выполняют в Юсуповской больнице. Это многопрофильный медицинский центр, одной из специализаций которого является онкология. В больнице есть все необходимые условия для успешного лечения рака легких и его проявлений.
Юсуповская больница оборудована по последнему слову техники. В ее оснащение входят компьютерные и позитронно-эмиссионные томографы, а также оборудование для радиологического лечения. Это позволяет выполнять достоверную диагностику патологии и проводить наиболее результативную терапию.
Химиотерапия при раке легкого назначается индивидуально, учитывая все особенности пациента и его патологии. В лечении применяют современные методы доказательной медицины и стандарты ASCO и NCCN. Юсуповская больница также является базой для научных исследований. Поэтому пациенты имеют возможность получить новейшее лечение, которое недоступно в других учреждениях.
Дополнительно к основному лечению пациентам назначают медикаменты для устранения неприятных проявлений рака легких, включая отеки ног, и смягчение побочных реакций химиотерапевтических препаратов и лучевой терапии.
Лечение рака в Юсуповской больнице показывает хорошие результаты и позволяет продлить жизнь пациентам и улучшить ее качество.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Что такое метастазы?
Метастазы рака – это вторичные очаги, которые появляются на определенном удалении от первичной опухоли. Для каждого вида рака существуют «излюбленные» органы для метастазирования. В большинстве случаев поражается печень, легкие, брюшина, кости, надпочечники.
Современные концепции развития метастазов основаны на том, что метастазы развиваются практически сразу, как только появляется сама злокачественная опухоль. Отдельные оторвавшиеся от нее клетки сначала проникают в просвет кровеносного (гематогенный путь диссеминирования) или лимфатического (лимфогенный путь диссеминирования) сосуда, а затем переносятся с током крови или лимфы, останавливаются на новом месте, выходят из сосуда и растут, образуя метастазы. Вначале этот процесс идет медленно и незаметно, поскольку раковые клетки из материнского очага подавляют активность вторичных очагов.
С момента, когда возникают вторичные очаги, рак называют метастатическим. Процесс распространения раковых клеток называют метастазированием.
Способность к метастазированию — один из ключевых признаков злокачественных опухолей, который отличает их от доброкачественных новообразований.
Из-за чего возникают метастазы?
Будут ли отдельные клетки отрываться от материнской опухоли и формировать метастазы? Опухолевые клетки отрываются и будут отрываться всегда. Местные факторы иммунной системы очень долгое время защищают организм от быстрого роста опухолевых клеток. Вопрос лишь в вероятности возникновения метастазов, а она зависит от типа опухоли, скорости ее роста, степени дифференцировки клеток (насколько они отличаются от нормальных), стадии, на которой был диагностирован рак, и других факторов.
Распространившись, опухолевые клетки долго, на протяжении ряда лет, могут оставаться неактивными или расти очень медленно. Точные механизмы запуска быстрого роста метастазов в организме не изучены.
Важен другой факт: по мере увеличения числа клеток в метастазе, они начинают выделять особые вещества – факторы роста. Эти факторы роста стимулируют образование капиллярной сети, что обеспечивает клетки раковой опухоли всеми питательными веществами в ущерб остальным тканям организма.
Можно выделить несколько стадий распространения рака по организму:
- Проникновение опухолевых клеток в ближайший кровеносный или лимфатический сосуд;
- Распространение с током крови или лимфы по различным частям тела;
- Затем раковая клетка останавливается в одном из мелких сосудов и проникает через его стенку в ткани;
- Какое-то время она неактивна или размножается, но очень медленно;
- Бурный рост, разрастание капиллярной сети.
Многие опухолевые клетки погибают на одной из этих стадий. Те, которым удалось выжить, дают начало метастазам.
С какой вероятностью возникают метастазы?
От чего зависит скорость распространения метастазов по организму?
Время, необходимое для клинического проявления первых метастазов, во многом определяется видом опухоли и степенью дифференцировки её тканей.
- Высокодифференцированные опухоли, как правило, метастазируют гораздо реже и позднее, чем низкодифференцированные опухоли.
- В низкодифференцированных опухолях клетки практически утрачивают черты нормальной ткани. Такой рак ведет себя агрессивнее.
Иногда метастазы появляются очень быстро, вслед за возникновением первичного опухолевого узла. У многих пациентов метастазы выявляются через 1–2 года. Иногда латентные или «дремлющие метастазы» обнаруживаются через много лет после хирургического удаления опухоли.
Вероятность метастазирования можно снизить при помощи разных методов лечения:
- Химиотерапия. Например, адъювантная химиотерапия проводится после операции и помогает уничтожить раковые клетки, которые, возможно, остались в организме.
- Лучевая терапия.
Могут ли метастазы возникнуть из-за того, что врач «повредил» опухоль во время операции или биопсии?
Существует такое заблуждение, что метастазы возникают из-за проведенных процедуры. Однако, удаление части опухоли или ее биопсия (взятие ткани опухоли на исследование) не повышают частоту развития метастазов.
Как метастазируют различные виды рака?
Наиболее часто метастазы обнаруживаются в лимфатических узлах, печени, легких, существенно реже — в мышце сердца, скелетных мышцах, коже, селезенке, поджелудочной железе. Промежуточное место по частоте обнаружения метастазов при различных видах рака занимают центральная нервная система, костная система, почки, надпочечники.
У некоторых опухолей есть излюбленные места для метастазирования. Такие метастазы имеют свои «имена» – специальные термины:
- Метастаз Крукенберга — в яичники;
- Метастаз сестры Марии Джозеф — в пупок;
- Метастаз Вирхова — в лимфоузлы над левой ключицей.
Часто встречаемые виды рака и типичные места обнаружения метастазов
- Рак молочной железы: легкие, печень, кости.
- Рак яичников: брюшина, печень, легкие.
- Рак желудка: печень, брюшина, легкие.
- Рак кишечника (толстой кишки): печень, брюшина, легкие.
- Рак прямой кишки: печень, легкие, надпочечники.
- Рак предстательной железы: кости, легкие, печень.
- Рак матки: печень, легкие, брюшина.
- Рак почек: легкие, печень, кости.
- Рак легкого: надпочечники, печень, второе легкое.
- Меланома: легкие, кожа/мышечные ткани, печень.
- Рак поджелудочной железы: печень, легкие, брюшина.
- Рак щитовидной железы: легкие, печень, кости.
Метастазы всегда называют по первичной опухоли. Например, если рак легкого распространился в надпочечники, то опухоль в надпочечниках называют «метастатический рак легкого». Однако, на молекулярно – генетическом уровне метастазы могут отличаться от материнской опухоли. Это явление называется гетерогенностью.
Чем опасны метастазы?
Метастазирование, как правило, происходит в случаях, когда исчерпаны резервы организма в борьбе с опухолью. Метастазы существенно нарушают функционирование всех жизненно важных органов и систем. В подавляющем большинстве смерть онкологических пациентов обусловлена именно метастазами.
Кроме того, метастазы существенно ухудшают общее состояние, нередко сопровождаясь нестерпимыми болями, требующими постоянного обезболивания.
Как проявляются метастазы?
Клиническая картина метастатического рака определяется местом расположения метастазов:
- Поражение брюшины (канцероматоз брюшины) приводит к возникновению асцита, что требует проведения лапароцентеза;
- Поражение плевры (канцероматоз плевры) вызывает развитие экссудативного плеврита, который требует выполнения торакоцентеза;
- Поражение костей и позвоночника ведет к болям в разных частях тела, переломам;
- Поражение легких проявляется в виде одышки;
- Метастазы головного мозга приводят к головным болям, головокружениям, судорогам, нарушению сознания;
- Поражение печени приводит к механической желтухе.
Кроме того, высвобождающиеся в ходе постоянной гибели опухолевых клеток токсины вызывают раковую интоксикацию организма.
Как диагностируются метастазы?
Обзорная рентгенография, ультразвуковое исследование, радиоизотопное исследование, компьютерная томография, магнитно – резонансная томография, позитронно – эмиссионная томография, — все эти методики имеют существенное значение в распознавании метастазов. Эти методики дают возможность уточнить величину, распространенность и характер роста метастазов, их распад, нагноение, прорастание в соседние органы и ткани. Кроме того, эти же методики диагностики позволяют контролировать эффективность лечения по степени регресса метастазов.
Условно можно выделить два этапа диагностики метастазов:
- Первичное обследование, когда только диагностирована основная опухоль;
- Наблюдение у онколога после пройденного лечения. Если изначально метастазы обнаружены не были, а лечение прошло успешно, в будущей все равно придется периодически проходить обследования – есть риск рецидива.
Можно ли вылечить метастазы, и что это дает?
Основной целью активной химиотерапии и лучевой терапии является профилактика возникновения метастазов рака на максимально ранней стадии. Лечение основано на общих принципах лечения опухолей, включая химиотерапию, лучевую терапию, оперативное лечение (при одиночных метастазах).
Лечение метастазов рака имеет определенные сложности. Поэтому в ряде случаев мы проводим лечение метастазов с целью облегчения симптомов и продления жизни. Мы используем системную терапию (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия), и местные виды лечения (хирургия, радиотерапия). Лечение тормозит рост опухоли, уменьшает ее размеры, замедляет процесс метастазирования. Это помогает подарить пациенту лишние месяцы, а иногда и годы.
Параллельно проводят поддерживающую терапию, которая помогает справиться с симптомами и побочными эффектами химиотерапии. При болях назначают сильные обезболивающие средства.
За рубежом при метастатических очагах в печени часто используют чрескожную чреспеченочную радиочастотную аблацию. Данная методика доступна нашим пациентам в Европейской клинике.
Как говорилось выше, лечение в таких случаях является средством облегчения состояния пациента. Вероятность достижения ремиссии очень мала.
Мы в Европейской клинике также используем такую методику как эмболизация артерий, питающих крупные метастазы в различных органах.
Где лучше лечить рак с метастазами — в России, в Израиле или в Германии?
Для того чтобы получить наиболее современное и эффективное лечение при раке с метастазами, российскому пациенту не обязательно ехать за границу. В Европейской клинике применяются те же препараты и технологии, что и в ведущих онкологических центрах мира.
Даже если вероятность ремиссии мала, лечение нужно продолжать. Врачи-онкологи Европейской клиники знают, как облегчить страдания пациента, продлить жизнь. Для этого мы используем наиболее современные методики и препараты. Если вы проходите курс лечения в другой клинике, у нас всегда можно получить второе врачебное мнение: иногда подходы разных врачей к лечению метастатического рака сильно различаются.
Источник