Мочегонные при отеках после операции
Диуретики – это химические соединения, обеспечивающие обратное всасывание воды и ионов натрия из тканей организма. Лекарственные средства из этой фармакологической группы увеличивают объем жидкости, выводимой из мочевыделительной системы.
Механизм действия препаратов неоднороден – часть из них действуют, влияя на почечную гемодинамику, часть – на уровне канальцев.
Важно правильно выбрать диуретики, потому что от этого зависит прогнозируемый результат лечения.
В терапии многих заболеваний активно используются петлевые мочегонные препараты, действующие на уровне восходящего отдела петли Гентле. Пример петлевых диуретиков – Фуросемид, традиционно применяемый терапевтами и урологами в течение многих лет. Менее активно используются осмотические диуретики, ингибиторы карбоангидразы.
У квиназолонов и хлорбензамидов механизм и сила действия близки к петлевым диуретикам. Они действуют мягко, но с пролонгируемым результатом, длящимся в течение суток.
Калийсберегающие диуретики (птериды и карбоксамиды) действуют продолжительно, не противопоказаны пациентам с хронической почечной недостаточностью. Мочегонные препараты этой группы не оказывают отрицательного воздействия на клубочковую фильтрацию.
Основные классы мочегонных препаратов:
Диуретики в продуктах
Для тех, кто нуждается в приеме мочегонных препаратов, существует возможность использования природных диуретиков. Это употребление мочегонных травяных сборов, продуктов, способных выводить из организма лишнюю жидкость, использование диеты с минимальным количеством поваренной соли в рационе.
Такие меры применимы к лечению практически здоровых людей, отеки у которых связаны с чрезмерным употреблением соленых продуктов, переутомлением, нарушением режима питания.
Травы с мочегонным действием:
Ромашка аптечная,
Цикорий,
Березовые почки и листья,
Зелень укропа,
Хвощ полевой,
Горец птичий,
Можжевельник,
Брусничный лист,
Листья и корни лопуха,
Корни и ягоды шиповника,
Толокнянка,
Семя льна;
Корень петрушки.
Эти растения могут использоваться отдельно или в составе травяных сборов.
Выбор мочегонных растений в зависимости от симпоматики:
Продукты с мочегонным действием:
Арбуз,
Дыня,
Ананас,
Огурцы,
Клюква,
Зелень укропа, петрушки, сельдерея.
Такой продукт, как печеный картофель, обладает двойным действием: является источником калия, обладает свойствами диуретика. Для похудения используют трехдневную диету на его основе, во время которой в течение дня употребляют килограмм печеной картошки, запивая ее водой. За 3 дня можно избавиться от 2,5-3 кг лишнего веса и от отечности.
Петлевые диуретики
Петлевые диуретики обладают следующими свойствами:
Действуют быстро (в течение 15-30 минут);
Действие препарата длится в течение 2-6 часов;
При внутривенном введении изменяют гемодинамические показатели: снижают конечное диастолическое давление и конечный диастолический объем при недостаточности левого желудочка и при легочной гипертензии);
Уменьшают объем внеклеточной жидкости и интенсивность одышки.
Петлевые диуретики, благодаря своим достоинствам, часто применяются в экстренном комплексном купировании симптомов сердечнососудистой и почечной недостаточности.
Видео о действии различных диуретиков на организм человека:
Представители петлевых диуретиков:
Фуросемид (Лазикс). Препарат для быстродействия принимают натощак, он действует через 30-50 минут, при внутривенном введении – через 5 минут. При пероральном введении спустя 4-6 часов большая часть действующего вещества выводится вместе с мочой, при внутривенном – через 2 часа.
Торасемид. Обладает более продолжительным сроком действия, выводит меньше калия, чем Фуросемид. При терапии сердечной и почечной недостаточности эффективнее Лазикса.
Буметанид (Буринекс, Юринекс). Быстро всасывается, через 30 минут оказывает мочегонное действие, применяется при отечности лица и конечностей, при гипертонии на фоне выраженной почечной недостаточности.
Пиретанид. Обладает значительным эффектом, гораздо большим, чем у Фуросемида. Применяется в качестве эффективного гипотензивного средства, блокатора кальциевых каналов, при отеках, сердечной и почечной недостаточности.
Этакриновая кислота (Урегит). Мочегонный эффект выражен сильно, действие длится от 2 до 6 часов. Применяют при отечности, обладает противопоказаниями: анурия, олигурия, печеночная кома.
Все представители диуретиков в увеличенном объеме выводят калий и другие микроэлементы: магний, натрий, кальций, хлор.
Для возмещения потери ценных веществ одновременно назначают Панагин, Аспаркам, оротат калия.
Тиазидовые диуретики и их близкие «родственники»
Препараты этой группы выпускаются в форме таблеток, используются в комплексном лечении отеков и артериальной гипертензии. Механизм действия тиазидовых диуретиков заключается в блокировке обратного транспорта натрия и хлора.
Свойства ТД:
Снижают объем плазмы крови и внеклеточной жидкости;
Обеспечивают падение сердечного выброса и периферического сопротивления сосудов;
Снижают ад.
При отсутствии у больного ответа на терапию ТД врач назначает одновременный прием ингибиторов АПФ, помогающих в комплексе справиться с высоким АД и отеками.
Почему их любят гипертоники? ТД не выводят из организма вещества, питающие сердечную мышцу и обеспечивающие ее нормальное функционирование. К тому же тиазидовые диуретики имеют период мочегонного эффекта в несколько раз превышающий аналогичный период у петлевых диуретиков – от 18 часов против 3-6 часов у ПД.
Тиазидовые диуретики стимулируют мягкое мочегонное действие, не требующее частого опорожнения мочевого пузыря. Все процессы происходят близко к физиологической норме, что позволяет принимать ТД в поездках, на работе.
Для снижения уровня АД тиазидовые диуретики могут применяться в сочетании с другими калийсберегающими мочегонными препаратами и лекарствами с гипотензивным эффектом. В отдельных случаях достаточно приема минимальных доз, эффект от употребления которых будет ощутим через 3-4 недели.
Применение тиазидовых диуретиков снижает вероятность появления побочных эффектов:
Гипокалиемия – дефицит калия в сыворотке крови;
Гиперлипопротеинемия – повышение уровня жирных аминокислот, способствующих развитию атеросклероза;
Нарушение сердечного ритма из-за потери минеральных веществ.
«Близкие родственники» ТД – нетиазидные сульфанилмидные диуретики, и лекарственные средства, занимающие промежуточное положение между петлевыми и сульфаниламидными диуретиками (Ксипамид).
Мочегонные таблетки из группы тиазидовых диуретиков:
Гидрохлортиазид (Эзидрекс, Гипотиазид). По эффективности и длительности действия относится к диуретикам средней ступени, проявляет свои свойства через 1-2 часа, эффект длится 12-18 часов. Препарат не нарушает кислотно-щелочного равновесия, может использоваться в течение длительного времени. При его приеме требуется обогащать калием рацион питания, снизить суточное потребление соли.
Индапамид (Памид, Индапафон, Арифон). Диуретик, совмещающий в себе мочегонный и гипотензивный эффект. Защищает сердце и сосуды, не влияет на функциональность почек, не нарушает липидный баланс.
Хлорталидон (Оксодолин, Гигротон). Сульфаниламидный диуретик средней силы обладает продолжительным действием (до 3 суток), аналогичным действию гипотиазида.
Клопамид (Бринальдикс). Фармакодинамика и другие свойства равнозначны Гипотиазиду и Хлорталидону.
Сравнение петлевых и тиазидовых диуретиков:
Мочегонные препараты, сберегающие калий
Диуретики этой фармакологической группы обладают легким, но продолжительным эффектом, который наступает спустя некоторое время от начала лечения. Калийсберегающие диуретики не действуют так быстро, как петлевые или тиазидные мочегонные средства. Например, Триамтерен снимает отек лишь через 3 часа от приема препарата, хотя из-за слабо выраженного эффекта не все больные это замечают.
Калийсберегающие диуретики действуют при гипертонии в качестве вспомогательного средства. Их основное назначение – мочегонное действие при лечении отечности. Очень гармонично действует сочетание тиазидовых диуретиков с основным веществом калийсберегающих мочегонных препаратов (Триампур, Макзид, Диазид).
Типичные представители КСД:
Спиронолактон (Верошпирон, Альдактон). Обладает пролонгированным эффектом, проявляющимся с 3-5 дня, и длящимся 2-3 суток после отмены. Гипотензивное действие проявляется через 2 недели от начала приема, поэтому при выраженной гипертонии назначают одновременно другие гипотензивные и мочегонные препараты. Поскольку Спиронолактон – препарат из группы стероидов, он негативно влияет на баланс гормонов, среди побочных эффектов гинекомастия, оволосение по мужскому типу.
Триамтерен (Дайтек, Птероферон). Действие длится 12-15 часов, наступает через 2 часа после приема. Гипотензивное действие более выражено, чем у предыдущего препарата. У пациентов пожилого возраста стимулирует откладывание кальция в канальцах почек, что меняет естественный цвет мочи на синий или голубой.
Амилорид (Мидамор). Легкий диуретик, стимулирующий действие тиазидовых мочегонных средств. В комбинации с гипотиазидом используют при лечении гипертонии и сердечной недостаточности.
Когда следует или не следует применять мочегонные средства?
Не стоит использовать диуретики для снижения лишнего веса, так как они обладают следующими свойствами:
Мочегонные препараты способствуют снижению веса за счет выведения из организма воды. Потерянные килограммы вернутся обратно очень скоро.
Потеря жидкости должна быть восполнена, поэтому после приема мощных диуретиков человек испытывает сильную жажду.
Ожирение невозможно устранить при помощи диуретиков.
Использование диуретиков на фоне сахарного диабета требует особой осторожности. Синдром диабетической стопы сопровождается отеками ног, но использование мочегонных препаратов при системной патологии требует учета множества факторов. Каждый случай отеков нижних конечностей требует выяснения причины такого состояния (варикозное расширение вен, переутомление, сердечная недостаточность). В легких случаях будет достаточно использования народных средств.
При отечности лица важно исключить патологию почек. Если ее нет, поможет употребление продуктов с мочегонными свойствами.
Отеки при беременности возникают по причине венозного застоя, гормональной перестройки организма, увеличения нагрузки на организм. Опасно, если отеки во второй половине беременности становятся следствием гестоза – позднего токсикоза беременности. По назначению врача в порядке исключения назначаются тиазидовые мочегонные средства во втором и третьем триместре беременности.
Когда врач назначает мочегонные?
Перечень показаний к приему:
Артериальная гипертензия, не осложненная почечной недостаточностью. Снижение систолического давления происходит за счет уменьшения объема крови в сосудистой системе. Резкого падения давления не происходит, его показатели снижаются умеренно, без развития гипотонии. Гипотензивный эффект осуществляется за счет увеличения содержания калия и уменьшения натрия. Спустя 1-2 месяца нормализуется диастолическое давление с сохранением объема сердечного выброса. Мочегонные средства не вызывают привыкания, не влияют на потенцию и либидо.
Хроническая недостаточность кровообращения на фоне отеков и артериальной гипертензии. Для коррекции этого состояния используют сильные мочегонные препараты короткого и среднего срока действия. Показания для экстренной терапии: отек легких, головного мозга, отравление барбитуратами.
Профилактика гипокалиемии и вторичный гиперальдостеронизм на фоне гипертонии и хронической почечной недостаточности.
Несахарный диабет.
Глаукома.
Нежелательное действие мочегонных
Нарушения, связанные с потерей микроэлементов
Диуретики выводят из организма ионы ценных химических соединений, участвующих в метаболизме. Нарушение равновесия электролитов приводит к появлению побочных эффектов: аритмия, снижение артериального давления, импотенция.
Минусы использования диуретиков:
Резкое снижение уровня калия;
Снижение уровня магния – проявляется при приеме петлевых диуретиков, менее – при приеме тиазидовых мочегонных средств, не выводят совсем калийсберегающие диуретики;
Снижение уровня кальция – в значительной степени выводится петлевыми мочегонными препаратами (до 30%), калийсберегающие диуретики накапливают кальций, приводя к гиперкальциемии;
Снижение уровня натрия – отмечается при самолечении диуретиками, симптомы: слабость, тошнота, сонливость.
Следствием превышения дозировки мочегонных препаратов могут стать психические расстройства, кома.
Аритмия, нарушения метаболизма
Длительный прием тиазидных диуретиков на фоне артериальной гипертонии может привести к аритмии и внезапной коронарной смерти.
Факторы, провоцирующие аритмию:
Гипокалиемия, приводящая к нестабильности миокарда;
Гипертрофия левого желудочка;
Психоэмоциональное напряжение;
Виды диуретиков и типичные побочные эффекты:
Другие побочные эффекты мочегонных средств:
Снижение массы миокарда левого желудочка до 11% (Индаламид);
Повышение в крови уровня мочевой кислоты, развитие подагры, хронической нефропатии (характерно для пациентов с избыточной массой тела);
Стойкое повышение уровня глюкозы (гиперлипидемия), приводящее к сахарному диабету;
Нарушение липидного спектра (гиперлипидемия), приводящее к увеличению в крови уровня липопротеидов, нормализуется после отмены препаратов;
Нарушение кислотно-щелочного равновесия, приводящее к метаболическому алкалозу;
Развитие гиперкалиемии и метаболического ацидоза при использовании калийсберегающих диуретиков.
Противопоказания к приему диуретиков
Общие и относительные противопоказания:
Беременность в первом триместре.
Сахарный диабет (для Гидрохлортиазида).
Почечная и печеночная недостаточность (кроме Амилорида).
Анемия и гиперволемия (для Фуросемида, Урегита).
Гиперкалиемия, неполная атриовентрикулярная блокада (для калийсберегающих диуретиков).
Одновременный прием нескольких диуретиков, не выводящих калий.
Опасные сочетания
Важно учитывать совместимость лекарств для предупреждения непредсказуемых побочных эффектов такого соединения.
При сочетании калийсберегающих диуретиков с производными дигиталиса повышается риск аритмии.
При сочетании Триамтерена и Спиронолактона с Дигоксином нарушается сердечный ритм.
Не сочетаются калийсберегающие диуретики с насыщенной калием диетой, с препаратами, содержащими этот элемент.
Препараты, повышающие уровень глюкозы крови, увеличивают гипергликемический эффект от мочегонных препаратов.
Аминогликозиды (Гентомицин, Канамицин, Стрептомицин) в сочетании с петлевыми диуретиками приводят к поражению почек, вестибулярного аппарата, органов слуха.
Прием диуретиков на фоне НПВП уменьшает мочегонный эффект.
Принимая мочегонные препараты, важно учесть возможные последствия и противопоказания.
Автор статьи: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог
Образование:
Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
Наши авторы
Источник
С отеками – задержкой жидкости в организме – приходится сталкиваться большинству взрослого населения. Отеки могут быть внешними – видимыми, и внутренними (скрытыми) – когда жидкость скапливается внутри организма и представляет серьезную опасность для здоровья.
Отеки не являются болезнью – этот симптом только указывает на то или иное патологическое состояние организма.
Они могут указывать на нарушение работы сердца, дыхательной системы, почек, печени, сосудистую недостаточность и нарушение лимфооттока.
Для удаления скопления жидкости из организма используются мочегонные препараты.
Они делятся по категориям и по силе воздействия, в качестве мочегонного также можно использовать продукты питания и средства народной медицины.
Мочегонные препараты при отеках – действие и классификация
Мочегонные и диуретические средства собой представляют лекарственные препараты, под действием которых почки увеличивают количество вырабатываемой мочи в течение короткого времени.
Диуретики классифицируют в зависимости от эффективности и веществ, из которых они изготовлены. Действие мочегонных на организм может быть слабым, умеренным и сильным. По действующему веществу средства делятся на синтетические и натуральные.
Если рассматривать механизм действия фармакологических препаратов на организм, диуретики можно разделить по следующим категориям:
- ренальные – выводят ионы кальция, натрия, магния, хлора и калия;
- экстраренальные – кислотообразующие и осмотические средства, которые проходя через почки, высвобождают ионы хлора, увеличивая количество выделяемой жидкости.
Если рассматривать мочегонные препараты относительно химической структуры, то их можно поделить следующим образом:
- ртутные – «Новурит», «Промеран»;
- тиазидные – «Дихлотиазид», «Урегит», «Хлорталидон»;
- производные вышеперечисленных веществ – «Торасемид», «Диувер»;
- действующее вещество получено инактивацией карбоангидразы – «Диранид», «Диакарб».
Также существуют препараты, в состав которых включены диуретики разных групп.
Натуральные мочегонные средства могут представлять собой:
- травы;
- продукты – фрукты, овощи, ягоды.
Народная медицина для избавления от отеков предлагает различные диеты, настойки, отвары и экстракты различных лекарственных растений.
Выбор мочегонных средств
При назначении мочегонных препаратов врач оценивает состояние пациента, и по клинической картине подбирает диуретик в зависимости от скорости и силе действия.
Абсолютно безвредных диуретиков не бывает – даже народные составы выводят из организма вместе с водой полезные вещества.
- Петлевые диуретики. К ним относятся популярные в народе средства быстрого действия – «Фуросемид», «Этакриновая кислота» и «Торасемид». Они быстро устраняют отеки, понижают артериальное давление, могут назначаться при сахарном диабете.
Но за счет быстрого действия и перепада давления пациенты ощущают звон в ушах и временное снижение слуха. Они выводят ионы кальция, калия, магния, поэтому требуют дополнительной терапии при применении – приходится параллельно пить таблетки с высоким содержанием калия и магния – «Аспаркам» или «Панангин». Эти лекарства также могут вызвать побочный эффект.
Для частого использования препараты не подходят, однако при утренних отеках лица – когда под глазами такие мешки, что глаз открыть невозможно, петлевые диуретики являются спасением.
- Калийсберегающие диуретики – «Спиронолактон» или «Верошпирон» – при утренних отеках лица применять бессмысленно. Они не выводят ионы калия и магния, их действие мягкое и слабое, да и действуют они после приема только спустя несколько суток – от 2 до 5, в зависимости от дозы и индивидуальной реакции организма. Побочные эффекты при их применении менее выражены и возникают редко – к ним можно отнести слабость, сонливость, вялость, боли в области живота.
Используются данные средства при проблемах сердечно-сосудистой системы.
- Осмотические диуретики – «Маннитол» в таблетках, раствор глюкозы с мочевиной и глицерином. Эти средства производят выраженный эффект, быстро избавляют от отеков, побочное действие проявляется редко. К нежелательным проявлениям относятся: тошнота, рвота, головокружение, кожные аллергические реакции.
- Тиазидные диуретики характеризуются сильным действием и продолжительным эффектом – до 10-12 часов. «Политиазид» и «Дихлотиазид» не оказывают влияния на кислотно-щелочной баланс, однако могут вызвать дефицит калия и накопление мочевой кислоты.
Именно поэтому их не назначают больным подагрой, артрозом, сахарным диабетом.
- Наиболее мягкое действие на организм оказывают мочегонные препараты на основе натуральных компонентов – «Канефрон», «Цистон» и фиточаи различных составов. В них входят вытяжки из растительного сырья – толокнянки, хвоща полевого, золототысячника и других.
Избавиться от отеков на лице под глазами с их помощью можно только при длительном применении, но более 2 месяцев их использовать не рекомендуется. Они выводят ионы магния, калия и кальция так же, как и химические фармацевтические средства – только более медленно. Это воздействие оказывает негативное влияние на работу желудка и кишечника.
Нет мочегонных препаратов, которые абсолютно безвредны и не имеют противопоказаний. К сожалению, большинство из них продаются без рецептов, и пациенты занимаются самолечением, назначая себе при отеках наиболее «понравившееся» средство по совету родных или знакомых.
Природные мочегонные средства при отеках
Народные средства при отеках помогают организму избавиться от излишка жидкости и вредных токсинов, но они – это нужно учитывать – оказывают влияние на водно-электролитный баланс. Поэтому при борьбе с отеками не следует забывать пополнять запас полезных веществ в организме.
В этом случае вместо «Аспаркама» рекомендуется ввести в рацион печеную картошку или бананы.
- Все отвары и настои мочегонного действия желательно пить до 16.00.
- В начале лечебного курса выпивают 1/3 необходимой порции, и если средство подходит, дозу увеличивают постепенно.
- Отеки ног должны уходить на 2 сутки с начала лечения, лица – не позже 3. Если это не происходит, значит, целебный состав не подходит и нужно искать другое средство.
- Каждые 2 месяца лекарственные составы требуется менять.
- После 2 месячного курса лечения необходимо делать перерыв на 2 недели.
При отеках под глазами помогают не только мочегонные травы, но и примочки. Быстро избавиться от косметического дефекта помогают комплексное воздействие отвара петрушки вовнутрь и компресса из лепестков шиповника – снаружи.
Противопоказания к приему мочегонных препаратов
Диуретики имеют множество абсолютных противопоказаний, к числу которых относятся:
- злокачественные новообразования мочевыделительных органов;
- воспалительные заболевания почек различной этиологии;
- почечная и печеночная недостаточность;
- повышенная кислотность желудка;
- нарушение всасываемости полезных веществ…
Относительными противопоказаниями к использованию мочегонных препаратов являются:
- эрозийные процессы в кишечнике в стадии обострения;
- инфекционные воспалительные процессы различной этиологии;
- беременность и лактация.
При беременности от избыточной жидкости в организме желательно избавляться при помощи рационально составленной диеты – диуретическим эффектом обладают соки моркови, калины, березы; пища, приготовленная с минимальным количеством соли; клюквенный и брусничный морсы.
Несмотря на то, что при беременности разрешено использовать хвощ полевой, почечный чай и толокнянку, перед их применением необходимо посоветоваться с врачом. Многие натуральные препараты – не говоря уже о фармацевтических – могут спровоцировать прерывание беременности, поэтому использовать их следует очень осторожно.
При выборе диуретика врачи стараются отдавать предпочтение тем, которые изготовлены из натуральных компонентов, но и они могут вызвать неполадки со здоровьем, если их использовать неграмотно и бессистемно.
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник
