Мастэктомия отек под мышкой
В данной статье я хотел затронуть одну из проблем, беспокоящих пациентов после удаления груди и подмышечных лимфоузлов – валик в подмышечной области после удаления груди или отек подмышечной области.
На сегодня продолжает оставаться на высоком уровне количество выполняемых мастэктомий (удаление груди) и лимфодиссекции (удаление всех подмышечных лимфоузлов), когда уже давно доказано всеми исследователями, что операция полного удаления груди не решает проблему излечения от рака, а прогресс в создании новых препаратов улучшает результаты лечения и позволяет выполнять гораздо больше органосохранных операций и сохранений лимфоузлов путем выполнения биопсии сигнальных лимфоузлов. Появление новых возможностей и квотирование пластических операций вообще сводят мастэктомию на нет.
Объем операции практически никак не влияет на риск рецидива и прогрессирование рака молочной железы, а если и влияет, то совсем незначительно. Многие хирурги продолжают считать, что это мастэктомия это операция номер один и уговаривают пациентов только на эту операцию, потому что другого делать, возможно, не умеют.
Итак, вернемся к проблеме отека подмышечной области.
Сама молочная железа имеет определенный вес, которая тянет кожу со своей стороны и из подмышечной области вниз. Также в подмышечной области достаточно большой объем жира и лимоузлов, которые заполняют эту область.
Что происходит при удалении груди и лимфоузлов?
Удаление груди влечет за собой то, что та масса, которая тянула кожу с верхней половины грудной клетки исчезает, и вся оставшаяся кожа подтягивается вверх к ключице и к подмышечной области, а в самой подмышечной области при удалении лимфоузлов возникает впадение или ямка. Все это приводит к тому, что со стороны операции возникает слой жира под кожей с ямкой и выглядит это как валик или отек этой области. Чем больше подкожно-жировой слой у женщины, тем больше выражен этот валик и отек. Так как лимфоотток нарушен в этой области, первое время валик и отек могут увеличиваться и меняться, я бы сказал «прыгать», что очень пугает женщин. На самом деле ничего страшного в этом нет. Это норма, но когда это у женщины возникает впервые, это ее пугает. У женщин с выраженным ожирением валик и отек проявляются более ярко, что иногда это мешает, в том опускать руку вниз, но со временем это все проходит. Специального лечения это не требует, это своя временная особенность, если, конечно, женщина не похудеет. Похудение – это главное лечение этой проблемы. Если у пациента не удалены лимфоузлы, то этого валика и отека обычно нет. Поэтому надо пытаться избегать появления валиков и отеков путем выполнения биопсии сигнального лимфоузла, чтобы была возможность сохранить все лимфоузлы и тем самым улучшить качество жизни, не влияя на результаты лечения.
И все же как можно убрать этот валик и отек?
На самом деле мне кажется, что эта проблема больше раздута, чем она есть на самом деле, потому что со временем, когда женщина начинает спокойно относится к тому, что с ней произошло, она она забывает об этом валике и эти незначительные проблемы уходят на второй план. Если все же эта проблема остается актуальной, то можно обратиться ко мне или другому пластическому хирургу и эту подмышечную яму, из-за которой возник валик заполнить своим жиром (липофилинг), взятым с вашей передней брюшной стенки или с внутренней строны бедер и тем самым убрать это впадение и решить эту проблему.
Источник
Вопросов: 107
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мою маму прооперировали 20 апреля 2017г по поводу рака молочной железы. Провели мастэктомию правой молочной железы, предварительный диагноз Т2НхМ0. После операции через месяц сняли швы, все было хорошо, шов не мокнет, но неделю назад началось покраснение, появилось уплотнение размером 3 см по всему шву, при прощупывании болезненное, повышается температура. Подскажите, что это может быть такое. Дело в том, что на прием к маммологу мама записана на 4 июля, и мы не знаем стоит ли ждать до этого времени или необходимо срочно обращаться к врачу.
Вопрос # 31631 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 22.06.2017 |
Высокогорный
Здравствуйте, Марина. Скорее всего, речь идет о воспалении в зоне оперативного вмешательства. Надо смотреть вас, делать перевязки, назначать антибиотики, в общем, надо заниматься вами. Причем сейчас.
Здравствуйте! По цитологическому исследованию определили средне дифференцированная карцинома молочной железы и притом что никаких других симптомах не было, Узи показало опухоль 1,5см. Удалили опухоль и лимфоузлы отправили на анализ. Подскажите сколько мл. лимфы должно выйти ведь в организме ее 1.5л
Вопрос # 31041 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 10.05.2017 |
Казахстан, Усть-Каменогорск
Здравствуйте, Галина. После мастэктомии в ране может скапливаться лимфатическая жидкость в объеме 50-200 мл. Эта жидкость постоянно образуется и то, что она дренируется не означает, что она должна вытечь из организма вся.
Здравствуйте, Дмитрий. После радикальной мастэктомии справа постоянное ощущение стянутости под мышкой, как костыль. Прошло 3 месяца после операции. Скажите, пожалуйста, это пройдёт и как этому можно поспособствовать (возможно, инъекции жира)? И ещё подскажите, пожалуйста, когда вернётся чувствительность и вернётся ли задней поверхности руки, подмышки и в районе груди?
Вопрос # 30966 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 02.05.2017 |
Москва
Здравствуйте, Дарья. Ощущение онемения в подмышечной области, по задней поверхности плеча, на коже грудной стенке может продолжаться достаточно длительное время – 1-3 года. Чувствительность восстанавливается медленно, нередко пациента помимо ощущения “стянутости” беспокоят ощущения в виде “разрядов тока”, “жара”, “повышенной чувствительности” и т.п. Липофиллинг (введение собственного жира) может улучшить ситуацию. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Нередко бывает, что у пациента имеется дефицит кожи и поэтому ему трудно разработать руку. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! прошла мастэктомию – удаление всей левой молочной железы. Операция 31 марта, прошел почти месяц, а жидкость от лифмы до сих пор еще накапливает. Ходит на перевязку через день, откачивают по 3-4 шприцами. Это плохо? Как нужно, чтобы уменьшились.может от движений левой руки, или от питания, или как надо правильно держать руку, чтобы поскорее прекратила и быстро зажила рана. Она спросила на перевязочной, там не такое отношение, чтобы подсказали. Заранее спасибо
Вопрос # 30857 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 24.04.2017 |
Балашиха
Здравствуйте, Ольга. Длительная лимфорея не представляет опасности, но требует регулярных пункций, что в свою очередь вызывает неудобства в жизни у пациента. Надо набраться терпения и делать перевязки. Накопление лимфатической жидкости не зависит от режима питания, употребления жидкости и физической нагрузки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, извините, подскажите пожалуйста, моей бабушке в январе месяце удалили правую грудь, дня два назад шев восполился, температура держится. Выкачивая жидкость, выделяется тёмного цвета,почти чёрная жидкость. Что это может быть и что делать?
Вопрос # 30293 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 21.03.2017 |
Приднестровье, Бендеры
Здравствуйте, Анна. Вероятно, после операции была гематома. В таких случаях через 10-20 дней после операции кровь гемолизируется и из раны может вытекать “темная жидкость”. Вам надо обратиться к врачу, который оперировал вашу бабушку. Возможно, потребуется дополнительное дренирование.
Добрый день! Скажите пожалуйста может ли быть рак груди если лимфоузлы не воспалены? Делали биопсию ничего не показало, также секторальную-тоже ничего, похоже на фиброзно-кистозную болезнь и только через неделю после гистологического анализа показался рак. Также меня интересует вопрос: все ли лимфоузлы удаляются при мактэктомии? И почему мне ставят N3 когда у меня мтс в 2 узлах? Спасибо за ответ.
Вопрос # 30118 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 14.03.2017 |
Ростов на Дону
Здравствуйте, Татьяна Александровна. Да, обычно, если не используется методика определения сигнальных лимфоузлов, лимфоузлы удаляются для последующего гистологического исследования. N3 также соответствует метастазам в надключичные лимфоузлы. Вам надо поговорить с лечащим врачом.
Доброго времени суток! 2 дня назад оперировали молочную железу, рак 2 степени, с большим образованием в подмышечной впадине. Сколько по времени проходит заживление и при дренаже может ли быть закупорка? Медсестра обьясняет, что так бывает, но у меня распирает под мышкой до боли. Что делать? Спасибо.
Вопрос # 29871 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 27.02.2017 |
Новосибирск
Здравствуйте, Валентина. Да, дренаж может закупориваться сгустками. Их обычно удаляют. Заживление обычно происходит в течение 2-3 недель, лимфорея (выделение жидкости из раны может происходить) дольше. Вам надо обратиться к хирургу, который вас оперировал.
Здравствуйте доктор! 10 дней назад у меня прошла операция по удалению опухоли и двухстороння мастэктомия . Я стараюсь обходить интернетрную информацию , тк после прочитанного начинается настоящая депрессия . Вот начала искать информацию , как долго должны стоять дренажи после операции и наткнулась на ваш сайт . Ваши ответы и рекомендации мне понравились , четкие и ясные . меня волнует , что уже 10 дней стоят дренажи , а по вашей системе их должны снять давно . Может быть что – то не так со мной , хотя чувствую себя лучше и лучше . Спасибо
Вопрос # 29789 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 19.02.2017 |
USA
Здравствуйте, Светлана. По поводу дренажей вопрос весьма дискутабельный. Если я ставлю дешевый дренаж, в котором нет клапана, препятствующего обратному забросу жидкости в рану, то стараюсь его снять раньше. Если я ставлю более дорогой дренаж (невсегда они есть в наличии), то нередко оставляю его на несколько недель и иногда до 2 месяцев. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мой диагноз: C-г левой молочной железы pT1HOMO 1 ст.состояния после оперативного лечения, 3 кл.гр. МКБ Х:C-50.4
Сопутствующие заболевания: C-г правой молочной железы T2HOMO 2A ст.леч.в 1993 г., 3 кл.гр. ИБС, кардиосклероз, гипертоническая болезнь 2 ст. Сахарный диабет 2 тип, ср. ст. тяжести, субкомпенсированный.
9.12.2016 г. проведена секториальная резекция левой молочной железы под местной анестезией. 16.12.2016 г. – радикальная мастэктомия слева по Маддену. Гистология №-8696 (срочное иссл.) инвазивный рак. Гистология №-8718 на фоне жировой инволюции молочной железы участки внутрипротокового рака папиллярного и криброзного строения мелкий участок инвазивного рака не специфического типа. №-8930 от 22.12.2016 в л/узлах метастазы не обнаружены. Выписана из стационара с не зажившей раной под наблюдение онколога по месту жительства /Елец/. Назначены перевязки с левомиколем. Сказано, что рана будет заживать вторичным натяжением не менее 3 месяцев. Что означает инвазивный рак не специфического типа? Какие мази эффективны при заживании раны вторичным натяжением?
Вопрос # 29564 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 10.02.2017 |
Елец Россия
Здравствуйте, Лариса. Надо смотреть пациента, чтобы давать конкретные рекомендации – имеет значение глубина раны, состояние ее краев и проч. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Я уже обращалась к вам по вопросу длительной лимфореи (вопрос 27955). До настоящего времени ситуация практически не изменилась, откачиваю через день примерно по 30 мл. Возможно ли хирургическим путем зашить имеющуюся лимфоцеле размером 6.0*1.5см и будет ли от этого необходимый эффект? Какие возможны осложнения? Спасибо за внимание и терпение.
Вопрос # 29029 | Тема: Удаление молочной железы (мастэктомия) | 13.12.2016 |
Москва
Здравствуйте, Наталья. Я в таких случаях делаю открытое дренирование – выполняю отверстие в коже. После такой процедуры через 2-3 недели лимфорея прекращается. По поводу того, чтобы зашить серому – это теоретически это возможно, только надо иссекать стенки серомы и делать это надо под общим обезболиванием. Осложнений быть особых недолжно быть (кровотечение и инфекция редко в таких случаях бывают). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Источник
Постмастэктомический отёк может возникнуть в результате оперативного лечения при развитии новообразований и опухолей в молочной железе. Удаление таких образований может повлечь появление лимфостаза, при котором возможен отек руки со стороны проведённой хирургической операции. Он может быть первичным и поздним.
С причинами подобных отеков, помогут разобраться врачи Юсуповской больницы. Высококвалифицированные специалисты Юсуповской больницы используют в своей терапии комплексы упражнений для лимфодренажа и медикаменты для максимально быстрого выздоровления пациента.
Что это такое
Согласно классификации по времени возникновения застоя лимфы, который приводит к отеку, в современной медицине различают первичный постмастэктомический и поздний отек руки. Как правило, первичный, послеоперационный отек происходит от непосредственного хирургического вмешательства. Поздний отек руки может спровоцировать ряд внутренних и внешних факторов, о которых стоит знать и стараться избегать их влияния. К таким факторам относят:
- блокирование лимфоузлов, новообразованием путей оттока лимфы;
- появление фиброза;
- инфекционные процессы в лимфатических узлах или сосудах. Например, лимфаденит или рожистое воспаление;
- воспалительные процессы в лимфатических узлах;
- пересечение путей оттока лимфы.
К внешним факторам появления лимфодренажа специалисты относят следующие факторы:
- гипертермия, которая вызывается повышением температуры тела при болезнях, а также после посещения сауны, длительного пребывания на солнце, пребывания в жарком климате;
- повышенные или длительные физические нагрузки и усилия на конечность;
- различные травмы руки, такие как ушибы, ссадины;
- воспалительные и инфекционные заболевания системного и местного характера.
Мягкий лимфостаз, который наблюдается после операции по удалению груди в течение года, поддается коррекции и лечению. Плотный лимфостаз, для которого характерны значительные затруднения оттока лимфы, часто является следствием формирования в лимфоузлах рубцовой ткани. Это происходит под воздействием лучевой терапии в результате удаления опухолевого образования. Также это может быть следствием появления новообразований и роста метастаз. Отёк руки после удаления молочной железы, усиливающийся, несмотря на проведённую терапию, или отёк, который длится более года после операции, обязательно нуждается в консультации у специалиста. Получить качественную консультацию по вопросам отека под мышкой после удаления молочной железы можно в Юсуповской больнице.
Лечение
Считается, что болезненность в руке в стороне хирургического вмешательства, является нормальным реабилитационным периодом. Настораживать пациентов должны прогрессирующие и длительные симптомы. В современной медицине выделяют следующие виды симптомов:
- увеличение отека в течение короткого периода;
- нарастающие болевые ощущения руки;
- наблюдается уплотнение подкожной клетчатки;
- отечность конечности становится, легко заметна;
- развитие трофических язв;
- утолщение и огрубление верхнего слоя кожи;
- появление трещин на кожных покровах.
При наличии подобной симптоматики следует обратиться за консультацией к специалисту.
Среди медикаментов после хирургической операции, для того чтобы восстановить кровоток применяют препараты-венотоники. Также, при значительном отеке врач может назначить использование диуретических средств. Такие препараты применяются кратким курсом чтобы снизить отечность и, как правило, требуют контроля хирурга и терапевта. Также, к средствам, которые помогают осуществить лимфодренаж в конечности, врачи относят бинтование конечности эластичными материалами, компрессионный рукав. Они стимулируют отток лимфы за счет увеличения давления на поверхность.
Чтобы убрать отек после резекции молочной железы, рекомендуется проводить упражнения. Можно начинать выполнять их на 9 день после операции. На первое время желательно выполнять упражнения под контролем специалиста. Методика таких упражнений состоит из следующих движений:
- приседания с опорой;
- плавное поднятие рук вверх и в стороны;
- поднимание и удержание здоровой рукой больной руки и удержание 5 секунд;
- поднимание больной конечности вверх и удержание с опорой как можно дольше;
- поднимание и последующие выпрямление больной руки.
Все движения должны выполняться плавно. Необходимо выполнять по несколько подходов за раз. Необходимо проделывать такой курс упражнений дважды в день и постепенно увеличивать нагрузки. Врачи Юсуповской больницы, для облегчения состояния при отеке руки после мастэктомии, рекомендуют поверхностный самомассаж руки с применением мазей-венотоников. Движения следует выполнять от кончиков пальцев вверх к направлению плечевой части.
Лечение и реабилитация в Юсуповской больнице
После проведения операции по удалению груди в Юсуповской больнице поводят реабилитацию для пациентов. В профилактические меры, которые снижают вероятность отека руки, применяют гидромассаж, теплые ванны, душ. Пациентам рассказывают, что в течение года, после операции, нельзя спать на боку, где проводилась операция. В руку, со стороны которой проводилась операции категорически нельзя делать инъекции, измерять артериальное давление, использовать тугую одежду и поднимать или удерживать тяжести более килограмма.
В Юсуповской больнице применяется медицинское оборудование, которое предназначено для лечения лимфостаза на любой его стадии. Эффективность лечения, когда отекает рука после удаления молочной железы, доказана многими исследованиями.
В клинике реабилитации работают высококвалифицированные врачи, которые проведут тщательную диагностику и назначат соответствующее эффективное лечение на современном оборудовании для скорейшего выздоровления своих пациентов. Записаться на приём к специалисту можно круглосуточно по телефону Юсуповской больницы.
Автор
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник