Мармара отек после операции

Мармара отек после операции thumbnail

422 просмотра

6 декабря 2019

Здраствуйте Уважаемые Доктора! 8 ноября мне зделали операцию Мармара двух сторонее Варикацеле,сутки пролежал в больнице,потом дома постельный режим,на 14 день сняли швы и все было без паталогий,через два дня была какое то неловкое движения и почувствовал боль в левом яйчке,под вечер мошонка опухла, через неделю не выдержав пришол к врачу зделали узи и врач сказал скопление жидкости,Доктор прописал Детролекс 1000мг 3 раза в день,курс 21 день,сказал если не пройдет то операцию надо будет делать, скажите пожалуйста если смысл ждать 21 день? или готовиться к операции? или пройти облследование у другова врача? просто не могу понять мне сейчас как действовать?! и какую операцию делать?! по какой методике?!

Хронические болезни: Хронический простатит,грибок ногтей на ногах

Мармара отек после операции

Андролог, Уролог

Видимо, водянка оболочек левого яичка. Это не большая проблема. По фото – пока ничего страшного. Я бы понаблюдал 3 месяца и повторил УЗИ мошонки.

Николай, 6 декабря 2019

Клиент

Дмитрий, а она может сама пройти? просто смысл если ждать мне?! обьем работы не могу брать так как делать операцию или нет?!и мне кажеться за три дня она немного увеличилась

Мармара отек после операции

Андролог, Уролог

За три месяца она может рассосаться или увеличться или не измениться. На работоспособность не влияет.

Мармара отек после операции

Педиатр, Терапевт, Массажист

Водянка левого яичка. Может рассосаться, так как она у вас неделю, думаю стоить понаблюдать несколько недель. Если неиуменьшится- оперировать.

Мармара отек после операции

Хирург

Николай, здравствуйте !
Мои соображения по Вашей проблеме следующие:
– ДОПУСКАЮ , НО СОМНЕВАЮСЬ В ТОМ, ЧТО У ВАС МОГЛО ВАРИКОЦЕЛЕ С ОБИХ СТОРОН ТАКОЙ СТЕПЕНИ, ЧТО ТРЕБОВАЛО ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ С ОБЕИХ СТОРОН ;
– ЕСЛИ ВСЁ ЖЕ ДОПУСКАТЬ ,ЧТО ТАКОЕ ИМЕЛО МЕСТО, ТО ВАМ НУЖНО БЫЛО ОПЕРИРОВАТЬСЯ НЕ ЛАПАРАСКОПИЧЕСКИМ ПУТЁМ ПО МАРМАРУ ПЛАТЯ НЕ МАЛО ДЕНЕГ , А ОДНИМ ИЗ ОТКРЫТЫХ СПОСОБОВ ;
– НЕ СТЫКОВКА В ПОВЕДЕНИИ ВАШИХ ВРАЧЕЙ УЖЕ СЕЙЧАС, ПОСЛЕ ПОЯВЛЕНИЯ ОТЁКА (ЕСЛИ НАКОПИЛАСЬ ЖИДКОСТЬ , ТО РЕЧЬ ИДЁТ О ГИДРОЦЕЛЕ И НЕОБХОДИМО ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПО ВИНКЕЛЬМАНУ ИЛИ БЕРГМАНУ , А ДЕТРАЛЕКС ТУТ НЕ ПРИ ЧЁМ , А ЕСЛИ ОПЕРАЦЦИЯ НЕ ПОМОГЛА , НАОБОРОТ, РАСШИРЕННЫХ ВЕН СТАЛО БОЛЬШЕ , ТО ТОГДА ВЕЩИ НАЗЫВАТЬ НУЖНО СВОИМИ ИМЕНЕМИ, НАЗНАЧИТЬ ДЕТРАЛЕКС ПОНАБЛЮДАТЬ И ТОГДА УЖЕ ЖИДКОСТЬ НЕ ПРИЧЁМ ) !
Поменяйте своих докторов , уходите от частных клиник обещающих инплнтировать золотые яички за соответствующие деньги, обратитесь к урологу в свою поликлинику, где проведут УЗИ органов мошонки, УЗДГ вен семенного канатика и примут адекватное решение !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, – напишите !

Николай, 6 декабря 2019

Клиент

Яков, Вы хотите сказать что возможно зделали хуже толька этой операцией?

Мармара отек после операции

Хирург

Николай,хуже там быть не может , может и улучшения не быть ! Чтобы дать более точную оценку нужно проводить УЗИ органов мошонки и УЗДГ сосудов семенного канатика !

Мармара отек после операции

Андролог, Уролог

Николай, 6 декабря 2019

Клиент

Луиза, узи не распечатовали,это все делал врач который оперировал,операция под ключ! на экране просто показал что жидкость есть

Мармара отек после операции

Хирург

Николай Вы не переживайте, в любом случае ничего страшного нет !Даже в самом худшем раскладе (рецидив варикоцеле , водянка оболочек яичка ) можно будет устранить всё ! Я просто хотел сказать Вам, что если бы Вы обратились не в платную клинику ,возможно процесс диагностики был бы иным и лечение , возможно, было бы иное !

Николай, 6 декабря 2019

Клиент

Яков, да если честно решался долго на эту операцию,и думал один раз решу эту проблему раз и навсегда,поэтому даже и пошол на эту операцию,сейчас уже сто раз пожалел,одни проблемы нажил

Мармара отек после операции

Хирург

К этой проблеме я отношусь немного эмоционально , т. к. из 37 лет , что я работаю хирургом , за первые 30 лет варикоцеле справа практически отсутствовало (1 – 2 случая за 30 лет) и то , имелся другой механизм для его возникновения ! А за последние 7 -10 лет , их, судя по имеющим на руках заключениям, стало очень много !
Напрашивается вывод : процесс демократизации и развитие платной медицины повлияли на расширение вен семенного канатика справа тоже (это, я с долей шутки ) !
Не переживайте, Ваша ситуация нормально разрешится, просто требует немного терпения !

Николай, 6 декабря 2019

Клиент

Яков, да я понимаю о чем Вы,и в ваших словах есть правда! но простые люди в состояния страха верят и на многое готовы чтоб быть здоровыми! решится надеюсь ситуация,просто на работе я не знаю будут ли входить в мое положения,или просто попросят уволиться,темболее на новой работе

Мармара отек после операции

Хирург

А Вы разве не имеете листка нетрудоспособности (больничного)?

Мармара отек после операции

Андролог, Уролог

Николай,до операции визуально Вы сами видели варикоцеле?

Николай, 6 декабря 2019

Клиент

Луиза, да на левом видел,мне его еще три года назад обнаружили,потом в этом году в октябре от работы проходил мед.комиссию на проф осмотр и уролог и хирург увидели варикацеле, а вот на правом уже обнаружил тот врач который оперировал,моя ошибка была что подался панике,надо было в другом место зделать узи на правую сторону

Мармара отек после операции

Хирург

В юридическом смысле работодатель не имеет такого права, но понимаю, что не всегда удаётся доказать свою правоту , а потом остаться работать там и быть на хорошем счету ! Попробуйте работодателю объяснить ситуацию, что Вы в этом не виноваты , думаю, что он поймёт Вас !

Николай, 6 декабря 2019

Клиент

Яков, буду пытаться конечно,а там как получиться!

Мармара отек после операции

Андролог, Уролог

Нащупывали расширенные вены?

Николай, 6 декабря 2019

Клиент

Луиза, да нашупавали на левой стороне,я и сам их нашупывал даже

Николай, 6 декабря 2019

Клиент

Луиза, или Вы имеете виду после операции нашупавание венн?

Мармара отек после операции

Хирург

Николай, получится, не переживайте !
В будущем, рекомендую Вам начать всё с гос. учреждений, а не с платных , тогда всё будет нормально !

Мармара отек после операции

Хирург

Если сделаете УЗИ и УЗДГ , пока Ваш вопрос действует, то прикрепите результаты,я посмотрю и прокомментирую !

Николай, 6 декабря 2019

Клиент

Мармара отек после операции

Андролог, Уролог

Николай,выскажу свое мнение…..Если до операции было видимое расширение вен,ноющие боли ,изменения в спермограмме ,то без сомнений операция показана и Мармара одна из самых удачных.Поэтому по поводу проделанной операции не жалейте.по поводу отека мошонки…..такое возможно после опер.лечения и от этого никто не застрахован,и врач тут вовсе не причем.По фото я не увидела трагедию.Возможно у Вас вялотекущий воспалительный процесс.Присутствует ли на данный момент боль в мошонке?Если да,я бы присоеинила антибиотик,мазь Левомеколь на мошонку.О какой операции Вы говорите?Визуально,даже если там и есть гидроцеле,то максимум 20мл жидкости будет в камере.Понаблюдайте полгода.Присоедините антибиотик на 10 дней.

Николай, 7 декабря 2019

Клиент

Луиза, да до операции горсть вен была,и изредко левую сторону тянуло от боли,решился на операцию именно из за плохой спермограммы,так как познакомился с девушкой ей 35 лет и нет детей еще,но хочет,ей сказал что уезжаю в Питер на месяц,как планировал как раз после операции швы все заживут,а сейчас просто не знаю как быть?! каждый день спрашивает когда вернусь,понимаю что обманул,но хотел как лучше, до операции мошонка у меня другой была намного меньше,я даже не могу сказать визуально сколько там жидкости,и дискомфорт есть,и иногда тянет левое яйчко,также скажу что правое у меня никогда в жизни не болело,сейчас иногда появляются боли,когда врач последний раз осматривал и делал узи,левую сторону трогал боли не было,брал правую было больновато,может после операционная боль я не знаю даже,вчера самостоятельно решил посмотреть если в сперме кровь,нет нету,и количество не уменьшилось,но жидкая думаю так и должно быть после операции,просто ситуация такая не могу понять что делать? просто ждать? и не будет ли осложнений?! так как не могу обьем на работе брать больше,если внезапно понадобиться операция,ну и подруге не знаю как теперь все обьяснять

Николай, 7 декабря 2019

Клиент

Луиза, и отек спал после операции когда швы снимали на 14 день,потом с моей стороны было какое то неловкое движение,зашемил может там внутри что то, и вечером мошонка уже опухла

Мармара отек после операции

Андролог, Уролог

Николай,все-таки присоединить нужно антибиотик

Николай, 7 декабря 2019

Клиент

Луиза, а какой антибиотик пропить?

Мармара отек после операции

Андролог, Уролог

Таваник 500 1т 1р/с 10дн, Линекс Форте 1к 1р/д 14дн,Вольтарен 100 на ночь ректально 10дн

Николай, 7 декабря 2019

Клиент

Луиза, я надеюсь это все поможет, скажите пожайлуста сколька время ждать расосеться жидкость или нет?! чтоб уже идти к врачу .операцию конечно не хотелосьбы

Мармара отек после операции

Андролог, Уролог

Николай,минимум 3 месяца.

Николай, 7 декабря 2019

Клиент

Луиза, а если толька увеличиваться будет и создавать дискомфорт? получаеться тоже ждать? и не торопиться с операцией, правильно я понимаю Луиза?!

Мармара отек после операции

Андролог, Уролог

Николай,если будет все на прежнем уровне,не спешите,выжидательная тактика.Конечно,если через месяц мошонка увеличится более,чем вдвое,тут уж ждать нечего.

Николай, 7 декабря 2019

Клиент

Мармара отек после операции

Андролог, Уролог

Источник

Операция Мармара (микрохирургическая варицелэктомия) является золотым стандартом лечения варикозного расширения вен мошонки (варикоцеле). В статье расскажем, как проходит операция и процесс восстановления после нее, сколько придется потратить денег и какого врача выбрать.

Плюсы и минусы операции по Мармару при варикоцеле

Не каждому мужчине с варикоцеле необходима операция. В первую очередь врач должен думать о безопасности пациента, уметь правильно оценивать и сопоставлять возможные риски и пользу. Это четко прописано в рекомендациях Европейской Ассоциации Урологов (EAU). Операция по Мармару производится в случае наличия клинических проявлений варикоцеле:

  • Отклонения в спермограмме: азооспермия (нет сперматозоидов), олигоспермия (мало семенной жидкости), астенотератозооспермия (уродливые и малоподвижные сперматозоиды);
  • Безуспешные попытки зачать ребенка на протяжении более 2 лет;
  • Сильные боли в мошонке;
  • Бесплодие неясного происхождения.
Читайте также:  Идиопатический отек у женщин

Если показатели спермограммы нормальные, болей нет, значит варикоцеле не влияет на функционирование яичка и хирургическое вмешательство не нужно.

Основное преимущество операции по Мармару – это самый большой процент успешных беременностей. После других методик вероятность успешного естественного зачатия гораздо ниже.

Еще один существенный плюс – минимум осложнений. Другие операции провоцируют водянку яичка или даже его атрофию из-за повреждений артерий (35-45% случаев), частые рецидивы. Перевязка вен по Мармару производится при помощи микроскопа (либо хирургического бинокуляра – головной оптики) и микрохирургического инструментария, что обеспечивает максимальную точность манипуляций.

Операция по Мармару с использованием операционного микроскопа

Другие преимущества:

  1. Не требуется госпитализация (выпишут в день операции или на следующий).
  2. Небольшой разрез (около 3 см), малая травматичность (не затрагиваются мышцы, не нужно проникать в область брюшины), хороший косметический эффект.
  3. Риск развития рецидива менее 4%.
  4. Возможность применения местной анестезии.

После операции Мармара у мужчины восстанавливается фертильность за счет улучшения функционирования яичка.

Сравнение операции по Мармару с другими методами

Противопоказания:

  • Неконтролируемая артериальная гипертензия (повышенное давление, не снижаемое препаратами);
  • Обострение хронических заболеваний;
  • Нарушение свертывания крови.

Если пациент перенес инсульт, инфаркт, ишемическую болезнь сердца, то операцию по Мармару можно делать только через полгода.

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо сдать ряд анализов. Точный список выдаст врач. Ниже приведен стандартный перечень (анализы действительны не более 2 недель):

  1. Общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи.
  2. Анализ крови на гепатиты, ВИЧ, сифилис.
  3. Коагулограмма.

Что такое коагулограмма и какие нарушения выявляет анализ

Если мужчина выбирает не местную, а спинальную либо общую анестезию, то потребуется консультация терапевта и анестезиолога, ЭКГ.

За сутки нужно удалить волосы с паховой области, чтобы повреждения кожи успели зажить. В противном случае будет раздражение во время антисептической обработки.

Если операция проводится под местным наркозом, то по питанию нет ограничений. Общий или спинальный наркоз делают после 6-8 часового голодания.

Как проводится операция Мармара

Почти всем пациентам операция проводится под местной анестезией, поскольку семенной канатик расположен близко к поверхности кожи и нет нужды в общем наркозе. Перед процедурой пациента переодевают в одноразовый халат, увозят на каталке в операционную. Хирург обрабатывает кожу паха антисептиками, вводит наркоз, затем приступает к работе.

Через небольшой разрез (его местоположение указано на рисунке ниже) врач получает доступ к семенному канатику, перебирает его вены, выделяет те, диаметр которых превышает 2 мм и перевязывает их. Самое важное – найти все ответвления и не затронуть яичковую артерию. Чтобы не пропустить расширенные вены, во время операции производится их орошение сосудорасширяющими препаратами. Если пациент в сознании, его просят потужиться (проба Вальсальвы). По окончании перевязки рана послойно ушивается саморассасывающимися нитями.

Порядок проведения операции. Примечание: диссекция — рассечение

Схема перевязки вен при операции по Мармару

Вся операция занимает около 40 минут. Болей пациент не ощущает. Единственное, что может быть, это некоторый дискомфорт при вытягивании семенного канатика при местной анестезии.

Разрез в проекции наружного пахового кольца – субингвинальный доступ (отсюда название «субингвинальная варицелэктомия»)

Шов после операции по Мармару (фото 18+) — https://prntscr.com/s2na4c.

Видео операции по Мармару

Восстановление

После общего наркоза пациента выписывают на следующий день, после местного – через 4 часа. В первые часы необходимо лежать, поскольку в это время происходит основное слипание сосудов и тканей (гемостаз). Пациенту дадут обезболивающее. Затем можно поесть. После спинальной анестезии некоторое время ноги будут обездвижены, через несколько часов к ним вернется чувствительность.

В течение 2-3 дней будет нарастать отек, но болей в мошонке и области раны быть не должно. Вокруг шва и у основания мошонки может образоваться крупная гематома. Причина заключается в разрывах мелких сосудов во время выведения семенного канатика из раны. Пока гематома не заходит на ягодицу, повода для переживаний нет. Если на 3-4 день дискомфорт в области шва нарастает, то возможно нагноение, необходимо обратиться к врачу.

Первые сутки желательно соблюдать полупостельный режим. В течение 5-7 дней необходимо ограничивать физическую активность. На данный период пациенту обычно выдают больничный. Врач назначит ношение поддерживающего мошонку бандажа – суспензория. В течение недели швы лучше не мочить. Они рассосутся на 7-10 день, либо их удалит врач.

Суспензорий позволяет фиксировать мошонку в приподнятом виде

Перевязка вен приводит к временному нарушению микроциркуляции крови в мошонке. Организму нужно несколько дней (примерно 2-4), чтобы перенаправить отток по резервному пути. В течение данного времени будет сохраняться отек и повышенная чувствительность яичка. Полностью микроциркуляция крови в мошонке восстановится через 2-3 недели. Первые улучшения в спермограмме будут заметны через 1,5-2 месяца. Сразу после операции вены не спадут. У некоторых мужчин состояние мошонки нормализуется только через полгода. К этому же сроку полностью пройдут дискомфортные ощущения (онемение, болезненность) на внутренней поверхности бедра со стороны шва.

Читайте также:  От удара отек легких

В течение второго месяца после операции шов может увеличиться и покраснеть, но это временное явление. Для профилактики его огрубения можно воспользоваться мазью «Контрактубекс».

Осложнения и последствия

Осложнения случаются редко. Перед вмешательством вводится антибиотик, разрез небольшой, поэтому риск воспаления минимален.

Водянка яичка (скопление лимфы между оболочками) развивается по причине повреждения лимфатических сосудов. Во время микрохирургической операции лимфососуды хорошо видны, поэтому остаются сохранными.

Чем опытнее врач, тем меньше вероятность развития осложнений и рецидивов. Если хирург недостаточно профессионален, то никакая оптика не поможет ему сделать операцию качественно – некоторые пресекают питающие артерии. Впоследствии мужчина ощущает постоянную боль в яичке, функционирование которого угнетается из-за недостатка питания. В таких случаях спермограмма вместо улучшения ухудшается, яичко и его придаток на УЗИ уменьшаются в размерах.

Ограничения после операции

Алкоголь. Одни врачи категорически не рекомендуют употреблять спиртное, другие позволяют своим пациентам выпивать в умеренных количествах через 1-2 месяца после операции.

Секс. Разрешено заниматься через 2 недели, но лучше подождать месяц. Во время интимного контакта происходит трение свежих швов о тело, что крайне нежелательно. С мастурбацией и оральным сексом также лучше подождать, но они менее опасны, поскольку воздействие направлено только член. Семяизвержения полезны, так как являются хорошей профилактикой спаек внутри семявыносящего протока. Главное, чтобы ни слюна, ни сперма не попадали на шов. Заниматься сексом следует в такой позиции, в которой яички не будут болтаться.

Врач уролог-андролог Мехтиев Сеймур Бахтияр оглы рассказывает какие правила необходимо соблюдать в послеоперационный период

Белье. В течение 2 месяцев нежелательно допускать свободное провисание яичек, чтобы не натягивался семенной канатик. Вместо свободных трусов (семейные) нужно носить плавки, которые будут деликатно (не сдавливая) поддерживать мошонку.

Нагрузки. Ходить в спортзал, бегать и заниматься тяжелым физическим трудом можно через 2 месяца. Тяжелая атлетика допускается только через полгода. В течение одного месяца желательно не поднимать ничего тяжелее 5 кг.

Планирование ребенка. Зачатие лучше отложить на срок не ранее 4-6 месяцев. Но если это событие произошло раньше, то повода для волнений нет – вышедшие сперматозоиды образовались до операции, она не оказала на них негативного влияния.

Цены и клиники

Операцию Мармара можно сделать и по полису ОМС, и по ДМС. Эта хирургическая манипуляция выполняется бесплатно по направлению и при наличии формы 057. По отзывам мужчин, при рецидиве операцию Мармара повторно бесплатно не делают.

По полису ДМС: нужно сходить на консультацию в одну из клиник, указанных в полисе. Врач отправит письмо страховщику. Если тот подтвердит возможность проведения операции, то можно делать бесплатно. Обзор цен в частных клиниках приведен ниже.

ГородКлиникаЦена, руб.
Новосибирск«Евромед»

Областная клиническая больница

25000

19000

Уфа«Юхелф»

«Виромед»

«ПроМедицина»

19000

19900

16500

МоскваКлиника урологии при первом МГМУ им. Сеченова

«СМ-Клиника»

22000

35000

Санкт-ПетербургПервый СПБГМУ им. Павлова

«МедПросвет»

20000

27900

Лучшими врачами считаются:

  • Петрович Р. Ю. С ним можно проконсультироваться на форуме: https://www.andro-forum.ru/content.php?r=434-operaciya-marmara;
  • Сокольщик М. М.;
  • Меньщиков К. А.;
  • Бабыкин А. В., его форум: https://uro-forum.ru/.

Пациенты довольны работой этих врачей.

Отзывы после операций

У некоторых мужчин даже после операции Мармара периодически возникают рецидивы. Причина – в патологиях вышерасположенных вен («межартериальный пинцет»). Если не устранить сдавливание яичковой вены, то отток будет нарушаться, как в отзыве ниже.

Отзыв о неудачно проведенной операции:

Ответ врача:

Отзыв от пациента с тяжело протекающей реабилитацией:

Отзывы об операциях по Мармару (с фото), проводимых Бабыкиным А. В., можно почитать тут: https://uro-forum.ru/viewtopic.php?t=6803.

В интервью пациент рассказывает о перенесенной операции Мармара по поводу левостороннего варикоцеле — как обнаружилось заболевание, почему было принято решение оперироваться и как он себя чувствовал во время операции

Заключение

Операция по Мармару требует от хирурга ювелирной точности. Работа хорошего специалиста не вызывает осложнений, реабилитация проходит по плану и достаточно быстро. Что касается рецидивов, то вероятность их развития зависит не только от техники выполнения операции, но и от состояния вен. Если имеется генетическая склонность к их варикозному расширению, то потребуется лечение у флеболога. При рецидивах необходима более точная диагностика с целью исключения ущемления выше расположенных артерий и вен.

Источники:

  1. https://www.consmed.ru/urolog/view/925605/
  2. https://abdullin.org/articles/9
  3. https://varicocele-clinic.ru/operaciya_marmara#kvoti
  4. https://radnaev.ru/operatsiya-marmara/posle-operacii-vosstanovlenie
  5. https://registr-eco.ru/temyi/besplodie/muzhskoie-besplodie/varikocele/operatsiya-marmar.html
  6. https://www.dr-dilanyan.ru/main/men/varicocele/marmar
  7. https://urologiaspb.ru/main/operacii/operaciya-marmara-standart-lecheniya-v

Источник