Маловодие и отек плаценты при беременности

Маловодие при беременности – аномалия, сопровождающаяся уменьшением объема околоплодных вод (ОПВ), которая может диагностироваться на разных сроках эмбриогенеза. Как правило, заболевание протекает бессимптомно, лишь при значительном снижении количества амниотической жидкости женщина может чувствовать дискомфорт при шевелении малыша. Со стороны ребенка маловодие при беременности проявляется задержкой внутриутробного развития. Диагностика патологии осуществляется путем объективного осмотра и УЗИ. Лечение предполагает госпитализацию, медикаментозную терапию, при неэффективности – родоразрешение с помощью кесарева сечения.

Общие сведения

Маловодие при беременности, или олигогидрамнион – серьезная акушерская патология, для которой характерно отклонение количества амниотической жидкости в меньшую сторону. Такое состояние представляет угрозу для малыша, так как становится причиной задержки внутриутробного развития и может спровоцировать множественные врожденные аномалии: косолапость, искривление позвоночника, деформацию костных тканей. Маловодие при беременности диагностируется сравнительно нечасто – примерно у 4% пациенток. ОПВ играют важную роль в формировании и росте плода, они обогащены минералами и питательными компонентами, способствуют расширению пространства матки и предупреждают давление ее стенок на малыша.

Что касается сроков, то маловодие при беременности может проявиться на любом этапе эмбрионального развития. Однако, согласно статистике, наиболее часто такой диагноз в акушерстве устанавливается в третьем триместре – ближе к 37-38 неделе гестации, что обусловлено старением плаценты и снижением ее функциональной активности. Нередко маловодие при беременности становится причиной преждевременных родов. В единичных случаях данное состояние может возникать в первом триместре, в подобной ситуации присутствует высокая угроза самопроизвольного аборта.

Маловодие при беременности

Причины маловодия при беременности

Причины маловодия при беременности обычно обусловлены аномальным развитием ворсинок водной оболочки или нарушением их способности к продуцированию достаточного количества амниотической жидкости. В последнем случае пусковым фактором маловодия может стать проникновение инфекции, обменные заболевания, врожденные пороки плода. Патогенез маловодия при беременности специалисты нередко связывают с недостаточной способностью хориона к выработке ОПВ, которую могут спровоцировать различные негативные обстоятельства, влияющие на организм будущей матери.

Наиболее частая причина маловодия при беременности – врожденные пороки развития плода. В большинстве случаев патология диагностируется после 20 недели эмбриогенеза, сочетается с аномалиями развития почек и лицевого черепа. Вызвать маловодие при беременности способны внутриутробные инфекции, проникшие к плодным оболочкам из половых органов женщины. Опасность представляют также другие вирусные и бактериальные патологии, в частности, перенесенные после зачатия грипп, ОРВИ. Возбудитель, циркулирующий в крови матери, свободно проникает по венам пуповины к хориону и провоцирует нарушение продукции ОПВ.

Достаточно распространенная причина маловодия при беременности – нарушение обменных процессов в организме пациентки. Именно поэтому женщины с сахарным диабетом и ожирением попадают в группу риска. В этом случае маловодие при беременности наблюдается уже в первом триместре. Спровоцировать данное состояние могут и сопутствующие заболевания внутренних органов – патологии мочевыводящих путей, сердечно-сосудистой системы, почек. Риск развития маловодия при беременности увеличивается при многоплодии. В большинстве случаев он обусловлен повышенной потребностью малышей в питательных компонентах.

Маловодие при беременности может возникнуть и при патологии плаценты, в частности, если присутствует нарушение кровотока, неравномерное поступление крови к ее отдельным частям. Риск увеличивается при аномальном прикреплении, в случае преждевременной отслойки плаценты или ее старения, при пороках развития плаценты. В группу риска по возникновению маловодия при беременности попадают женщины, склонные к употреблению алкоголя, никотина, психотропных веществ. Опасность присутствует и при работе на вредных производствах. Поэтому с целью уменьшения вероятности формирования олигогидрамниона следует избегать воздействия данных факторов на организм.

Классификация и симптомы маловодия при беременности

Данная патология в зависимости от срока гестации может быть двух видов:

Раннее маловодие при беременности – диагностируется до 20 недель, чаще обусловлено несостоятельностью плодных оболочек.
Позднее маловодие при беременности – проявляется во 2-3 триместре, развивается преимущественно на фоне других заболеваний и осложнений, связанных с прикреплением и функционированием плаценты.

Клиника маловодия при беременности определяется степенью снижения уровня ОПВ. В случае незначительного уменьшения (в пределах 400-700 мл) говорят об умеренной выраженности патологии. Такое маловодие при беременности проявляется лишь на УЗИ, какие-либо объективные симптомы отсутствуют. Если дефицит амниотической жидкости составляет более 700 мл, ставится диагноз «выраженное маловодие». У пациенток наблюдается тошнота, рвота, головокружение, нередко присутствует сухость слизистых оболочек. Характерным признаком также является боль при двигательной активности плода.

Диагностика маловодия при беременности

Диагноз маловодие при беременности устанавливается на основании данных, полученных в результате опроса пациентки и объективного осмотра, проведенного акушером-гинекологом. Также назначается ряд лабораторных тестов и инструментальных исследований. Заподозрить маловодие при беременности можно при плановом осмотре женщины. Характерными признаками недостаточного объема ОПВ будут несоответствие окружности живота и высоты стояния дна матки срокам гестации с отклонением в меньшую сторону. При этом важно тщательно собрать анамнез и установить вероятную причину данного состояния, так как от нее зависит последующая тактика лечения.

Чтобы исключить инфекционный фактор в формировании маловодия при беременности, назначаются лабораторные исследования мочи, крови. Показан забор мазков из половых путей с целью определения патогенной микрофлоры и исключения или подтверждения подозрения на ее занесение к плоду. Окончательно подтвердить маловодие при беременности удается с помощью УЗИ. В ходе обследования специалист точно устанавливает объем ОПВ, оценивает состояние плаценты и ребенка, выявляет врожденные аномалии, которые могли способствовать развитию данного патологического состояния. Также маловодие при беременности предполагает проведение КТГ для определения самочувствия ребенка.

Лечение маловодия при беременности

Медицинская помощь в случае маловодия при беременности зависит от формы патологического состояния, а также самочувствия пациентки и плода. При умеренном течении во втором триместре гестации и при отсутствии симптоматики применяется выжидательная тактика. В данной ситуации лечение маловодия при беременности осуществляется амбулаторно. Госпитализация показана при выраженной форме олигогидрамниона, если дополнительно присутствует гипертонус матки, а также, если акушерская патология диагностирована на 34 неделе гестации или позже. Наличие хотя бы одного из этих критериев является поводом для помещения будущей матери в отделение и пребывания в условиях клиники до появления малыша на свет.

Читайте также: Отек колена у подростка

Лечение маловодия при беременности независимо от его формы начинается с правильной организации образа жизни. Важно обеспечить пациентке постельный режим, оградить ее от стрессов, переутомления, физической активности и домашней работы, исключить влияние негативных факторов на организм. Медикаментозная помощь при подтверждении маловодия при беременности предполагает назначение лекарственных препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток. Обязательно используются средства для нормализации функций плаценты, витаминные комплексы. Если маловодие при беременности сопровождается гипертонусом матки, показано употребление токолитиков.

Маловодие при беременности предполагает воздействие на причинный фактор. Если таковым является инфекция, назначаются антибактериальные или противовирусные средства с учетом чувствительности возбудителя. Дополнительно проводится лечение сопутствующих заболеваний, способных спровоцировать недостаточную секрецию амниотической жидкости. При маловодии при беременности необходим тщательный контроль со стороны акушера-гинеколога за состоянием матери и плода. Все усилия направляются на продолжение ведения беременности до предполагаемой даты родов и полноценное созревание малыша.

Если консервативное лечение маловодия при беременности не дает положительной динамики, уровень ОПВ продолжает снижаться, а состояние плода стремительно ухудшается, показано преждевременное родоразрешение вне зависимости от срока эмбриогенеза. Из-за высокой вероятности появления осложнений в процессе родов преимущество отдается кесареву сечению. Нередко маловодие при беременности становится причиной первичной слабости родовой деятельности, а также внутриутробной гипоксии плода. Если консервативная терапия дает положительные результаты, плановое кесарево сечение осуществляют по достижении 38 недель гестации.

Прогноз и профилактика маловодия при беременности

Своевременное выявление и лечение маловодия при беременности позволяет доносить плод до 37-38 недель гестации и родить здорового малыша. Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается в случае возникновения акушерской патологии во 2-3 триместре в сочетании с задержкой внутриутробного развития плода. В такой ситуации возможна гибель ребенка или его значительное отставание в росте и функциональная незрелость. Чтобы избежать развития маловодия при беременности, женщина еще до зачатия должна пройти полное обследование и лечение сопутствующих заболеваний внутренних органов. После оплодотворения профилактика олигогидрамниона предполагает своевременную постановку на учет к гинекологу, сдачу всех необходимых анализов. Для предупреждения развития маловодия при беременности следует исключить стрессы, физические нагрузки, влияние негативных факторов на организм будущей матери и плода. Обязательно нужно обеспечить рациональное питание, богатое витаминизированной пищей.

Источник

Амниотическая жидкость или околоплодные воды имеют множество важных функций, без их достаточного количества рост и развитие плода и беременность невозможны. Однако в 4% случаев беременность проходит при недостаточном количестве амниотической жидкости – маловодии. Это одна из причин серьезных осложнений гестации. Разобраться в том, что такое маловодие при беременности, какие симптомы считаются тревожными, и, главное, каких последствий ожидать, поможет MedMe.

Околоплодные воды

Главная функция амниотической жидкости – питание плода в утробе матери. Но не только: амниотическая жидкость также выполняет и другую работу. Какую?

Защиту

Она буквально охраняет плод от излишних сотрясений и ударов. По сути, это естественный амортизатор.

Контроль температуры

Изоляция плода позволяет поддерживать тепло и постоянную температуру, что крайне важно для нормального развития и роста.

Защиту от инфекций

В составе околоплодных вод обнаруживаются не только питательные вещества, но и ряд антител, защищающих плод от инфекций.

Развитие

Проглатывание околоплодных вод способствует тренировке пищеварительного тракта, его развитию. Движения в утробе матери, почти плавание, стимулируют развитие опорно-двигательного аппарата.

Предотвращение аномалий развития

Нахождение в амниотической жидкости предотвращает срастание частей тела: пальцев на руках и ногах. Такие аномалии не редкость при маловодии при беременности;

Поддержание объема пуповины

Нормальный уровень амниотической жидкости препятствует сдавливанию пуповины, которая транспортирует кислород и питательные вещества к плоду.

Как формируются околоплодные воды при беременности?

С самого момента оплодотворения в организме женщины начинаются изменения, перестройка организма. В первые 14 недель амниотическая жидкость создается из системы кровообращения матери. Со второго триместра плод начинает глотать жидкость, фильтрует ее через собственные почки и выделяет в околоплодные воды, которые регулярно обновляются.

Маловодие, многоводие и норма

При нормальном течении беременности количество амниотической жидкости медленно увеличивается до третьего триместра. На 34-36 неделе гестации ее количество может составлять около литра, но после этого срока объем постепенно снижается, что продолжается до самых родов. При снижении объема амниотической жидкости ниже определенного уровня говорят о маловодии при беременности.

Маловодие при беременности: симптомы

Заподозрить маловодие при беременности можно по ряду признаков: подтекание околоплодных вод, несоответствие размеров живота срокам гестации, а также если женщина не ощущает выраженные движения плода, хотя по срокам они положены.

Особенно внимательными к таким симптомам необходимо быть женщинам из групп риска, которые имеют предрасполагающие факторы:

если в предыдущей беременности был рожден малыш с дефицитом веса;
у будущей матери отмечается высокое артериальное давление;
при преэклампии;
при диабете, в том числе и гестационном;
при переношенной беременности.

Поставить диагноз «маловодие при беременности» лишь по симптомам невозможно, для его подтверждения необходимы обследования, главное из них – УЗИ.

Маловодие: причины

Если поставлен диагноз «маловодие», причина может быть не всегда известна. Но все же можно выделить ряд наиболее часто встречающихся.

Подтекание околоплодных вод и разрыв плодных оболочек

Даже незначительный разрыв плодных оболочек может привести к подтеканию амниотической жидкости. Как правило, подтекание происходит на поздних сроках беременности, но может начаться на любом. Разрыв околоплодных оболочек значительно увеличивает риск заражения и внутриутробного инфицирования.

Частичная отслойка плаценты

Частичное отслоение плаценты от внутренней стенки матки может стать причиной маловодия при беременности.

Болезни матери

Повышенное артериальное давление, преэклампсия, диабет, некоторые аутоиммунные заболевания и инфекции могут быть причинами снижения уровня амниотической жидкости.

Беременность двойней и тройней

Повышенный риск маловодия у женщин, вынашивающих многоплодную беременность.

Аномалии развития плода

При постановке диагноза «маловодие при беременности» на ранних сроках необходимо исключить пороки и аномалии развития плода. Чаще всего происходит выявление проблем с почками. Дело в том, что при недостаточном развитии почек или же их дисфункциях плод не сможет производить достаточное количество мочи и не обеспечивает поддержание объема амниотической жидкости.

Какое лечение назначит врач?

Маловодие при беременности всегда требует особого отношения и внимания со стороны акушера-гинеколога. Назначается график посещений, при которых врач оценивает развитие плода, его жизнедеятельность. Исход и тактика ведения беременности будут зависеть от срока, от того, как развивается плод и каковы шансы осложнений.

В зависимости от ряда условий может приниматься решение о стимуляции родов, например, при преэклампсии. Кроме того, врачи рекомендуют строго соблюдать питьевой режим, прослушивать сердцебиение плода и контролировать его.

Возможные осложнения

Маловодие при беременности делает ряд осложнений более вероятным. Основная проблема заключается в том, что уровень амниотической жидкости становится настолько низким, что движения ребенка становятся вялыми, а могут и вовсе прекратиться. Низкий уровень амниотической жидкости может повлиять на состояние пуповины, сдавить ее, что снизит уровень притока кислорода и питательных веществ к плоду.

Маловодие при беременности – одно из показаний для проведения кесарева сечения. Но решение принимается индивидуально, все зависит от состояния плода и самочувствия матери.

Проведенное исследование показало, что маловодие при беременности – фактор риска долгосрочных заболеваний пищеварительного тракта у детей после рождения. В исследовании участвовало более 180 тысяч беременных женщин, а также новорожденных малышей. Дети, которые были выношены при маловодии, имели более высокую совокупность болезней желудочно-кишечного тракта в будущем.

Пройдите тестТест на оценку вашего самочувствияДанный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

При маловодии (олигогидрамнионе) происходит уменьшение количества околоплодных вод во время беременности, причем, возникнуть такое состояние может на любом сроке вынашивания малыша. Обычно будущая мама не ощущает никаких признаков патологии. И только, когда недостаток амниотической жидкости слишком велик, при шевелении плода в матке женщина может иыпытывать дискомфортные ощущения.

Для самого ребенка такое состояние представляет особую опасность, ведь оно формирует риск задержки внутриутробного развития. Чтобы диагностировать состояние маловодия при беременности, врачу необходимо провести стандартный осмотр беременной и сделать ультразвуковое исследование. При лечении беременную иногда госпитализируют.

Насколько опасным может быть маловодие?

Олигогидрамнион (так на акушерском языке именуют маловодие при беременности) встречается у 4% женщин. Эта патология расценивается врачами как серьезное состояние, при котором у беременной наблюдается явная нехватка амниотической жидкости. Маловодие является значительной угрозой для здоровья малыша, поскольку несет с собой риск задержки развития и возникновения различных врожденных патологий, связанных с формированием скелета – искривления позвоночника, деформации костей, косолапости.

Роль околоплодных вод для развития и роста плода переоценить трудно, ведь в амниотической жидкости не только содержатся питательные вещества и минералы, необходимые для ребенка. Важен также и объем жидкости, в которой пребывает ребенок на протяжении 9 месяцев, ведь воды расширяют для малыша пространство в матке, не позволяя стенкам органа оказывать давление на плод.

Дефицит объема околоплодных вод может возникнуть на любом сроке беременности, но наиболее часто патология диагностируется в третьем триместре беременности – примерно на 38-39 неделе вынашивания. Как правило, в это время плацента уже начинает стареть, и ее функциональная активность значительно снижается. Маловодие способно спровоцировать преждевременные роды – причем, не только ближе к окончанию беременности. Если патология возникла в первом триместре, она может стать причиной самопроизвольного выкидыша.

Почему возникает маловодие при беременности

При маловодии ворсинки водной оболочки развиваются аномальным образом, что заставляет их вырабатывать недостаточное количество амниотической жидкости. Причиной для этого может быть либо проникновение инфекции в сферу обитания плода, либо возникновение врожденных пороков у ребенка или обменных заболеваний – у матери.

Часто врачи связывают причину возникновения маловодия с низкой способностью хориона (зародышевой оболочки) вырабатывать достаточное количество околоплодных вод. Такое обстоятельство может возникать из-за того, что на организм женщины влияют различные негативные обстоятельства.

Если причиной маловодия становится врожденный порок развития у ребенка, то, как правило, такую проблему можно обнаружить на 20-й неделе гестации: на этом сроке врач может наблюдать аномалии развития лицевого черепа или проблемы формирования почек. Такое становится возможным, когда инфекции из половых органов женщины проникают к плодным оболочкам. Кроме того, опасность может происходить от вирусных или бактериальных агентов – в том случе, если беременная уже после зачатия перенесла ОРВИ или грипп. Инфекционный возбудитель, который при этом циркулирует в крови женщины, способен по венам пуповины свободно проникнуть к месту зародышевой оболочки и спровоцировать нарушение производства околоплодных вод.

При нарушении обменных процессов в организме будущей матери также возникает риск маловодия, и первыми в списке группы риска оказываются пациентки с ожирением и сахарным диабетом. При подобных ситуациях маловодие может возникать еще в первом триместре беременности. Причинами дефицита околоплодных вод становятся либо проблемы, связанные с работой почек, либо патологии сердечно-сосудистой системы, либо заболевания мочевыводящих путей.

Многоплодная беременность тоже несет в себе риски возникновения маловодия. Ведь при развитии нескольких эмбрионов у малышей возникает повышенная потребность в питательных веществах, которые находятся в амниотической жидкости.

Патологии формирования и развития плаценты способны спровоцировать состояние маловодия, когда в ней нарушен кровоток, а именно – когда кровь неравномерно поступает к различным зонам плаценты. Если эмбрион аномально прикрепился к плаценте, то при ее старении, в случае преждевременной отслойки или проблемах развития может возникать маловодие.

Маловодие при беременности часто возникает у женщин, которые употребляют алкоголь или наркотики, курят, трудятся на вредных производствах. Поэтому, узнав о своей беременности и планируя рождение здорового ребенка, женщине следует пересмотреть свои привычки или подумать о смене места работы.

Каким может быть маловодие

В зависимости от того, на каком сроке возникло маловодие при беременности, эта патология может иметь различные симптомы.

Если маловодие возникло на раннем сроке (в первом триместре, до 20 недель беременности), то, как правило, его причина связана с проблемой развития плодных оболочек;
Когда маловодие появляется на позднем сроке (во втором или третьем триместре), то его причиной становятся осложнения в результате нездорового функционирования плаценты.
При маловодии объем околоплодных вод может быть снижен незначительно (от 400 до 700 мл): в таком случае симптомы патологии будут незаметны для женщины, и заметить проблему можно будет лишь во время проведения УЗИ.
Если нехватка амниотической жидкости зашкаливает за 700 мл, то маловодие является ярко выраженным, с проявлением симптомов – головокружения, тошноты (рвоты), иногда – сухости слизистых. Очевидным признаком считается боль при шевелениях ребенка.

Как обнаружить проблему

Маловодие при беременности врач обычно диагностирует при плановом осмотре: при дефиците объема околоплодных вод определенные отклонения от нормы будут иметь показатели высоты стояния дна матки и окружности живота у будущей матери. Чтобы уточнить, не является ли инфицирование плода причиной маловодия, врач возьмет мазок, а также назначит анализы крови и мочи. Точно диагностировать факт маловодия поможет УЗИ: во время процедуры доктор установит объем амниотической жидкости, увидит, есть ли у ребенка врожденные патологии и как развивается плацента. Оценить состояние ребенка поможет проведение кардиотокографии – процедуры, которая установит частоту сердечных сокращений плода и уровень тонуса матки.

Чем и как лечат маловодие при беременности

Какую именно помощь при маловодии будут оказывать беременной и ребенку, зависит от серьезности положения и самочувствия матери и ребенка. Если беременность уже перешла во второй триместр и явные симптомы маловодия не беспокоят женщину, гинекологи часто занимают выжидательную позицию и наблюдают за развитием событий.

Если у беременной в третьем триместре установлен гипертонус матки, а симптомы олигогидрамниона выражены ярко, то женщине чаще всего предлагают госпитализацию вплоть до родов.

Но в любом случае беременной будет необходимо временно изменить свой образ жизни: предпочесть постельный режим, полностью исключить стрессы, не переутомляться и изолироваться от любых негативных внешних факторов. Могут быть назначены препараты, которые улучшат кровоснабжение матки и плаценты, а также необходимые витамины. При гипертонусе матки доктор назначит средства-токолитики.

Когда причиной маловодия становится инфекция, беременной будет необходимо принимать либо противовирусные, либо антибактериальные препараты. И, конечно, будут пролечены сопутствующие заболевания, которые спровоцировали дефицит амниотической жидкости. При этом главные усилия гинеколога будут направлены на то, чтобы продлить беременность до нормального развития плода.

Случается и так, что лечение не дает ожидаемых результатов, и объем околоплодных вод не пополняется, а снижается, и ребенок начинает чувствовать себя все хуже. В таком случае врачи предпринимают преждевременные роды – как правило, путем кесарева сечения.

Если роды при беременности с маловодием начались самостоятельно, всегда существуют риски слабого течения родовой деятельности, из-за чего у плода может возникнуть состояние внутриутробной гипоксии (нехватки кислорода). Тогда акушер-гинеколог может принять решение о стимуляции родовой деятельности.

При положительном исходе лечения кесарево сечение у беременной с маловодием назначается в плановом порядке – его проводят, когда срок гестации достигнет 38 недель.

Может ли ребенок родиться здоровым?

Если лечение маловодия было начато вовремя, и ребенок в результате терапии стал чувствовать себя нормально, беременность продолжается до 38 недель. В этом случае у женщины есть все шансы родить здорового ребенка.

Неблагоприятным исходом может заканчиваться лечение патологии, возникшей на позднем сроке беременности (во втором или третьем триместе), особенно, когда у ребенка наблюдаются проблемы внутриутробного развития. Эти проблемы вполне могут стать причиной серьезного отставания малыша в развитии или даже его гибели.

Можно ли избежать состояния дефицита околоплодных вод? Да, если еще на этапе планирования беременности женщина будет обследована на предмет заболеваний внутренних органов и при необходимости предпримет их лечение. Также следует обезопасить свою беременность от стрессовых ситуаций, исключить серьезные физические нагрузки и воздействие любых негативных явлений и факторов на организм. Немаловажно тщательно составлять свое меню и придерживаться сбалансированного питания, включающего прием витаминов и микроэлементов.

Если же маловодие было диагностировано уже при состоявшейся беременности, то следует внимательно прислушиваться ко всем рекомендациям гинеколога, своевременно проходить диагностические процедуры и сдачу анализов.

Источник