Лекарства для отека легких
Отек легких – это патологическое, очень серьезное состояние, которое характеризуется выходом транссудата в легочную ткань. В результате нарушается газообмен, что приводит к серьезнейшим последствиям вплоть до летального исхода.
Неотложная помощь при отеке легких – единственное, что может повысить риски пациента на выживание и восстановление здоровья. Человеку в такой ситуации требуется немедленное участие врачей.
Сам по себе отек легких чаще всего является уже осложнением, которое сопутствует серьезным проблемам органов и систем организма, например, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и т.д.
Причины
На самом деле причин отека легких очень много – для разных заболеваний они свои. Назовем для примера несколько общих предпосылок:
- кардиосклероз после инфаркта, острый инфаркт миокарда;
- гипертония, аритмия;
- сердечная недостаточность;
- врожденные либо приобретенные пороки сердца;
- хронический бронхит, крупозная пневмония, бронхиальная астма;
- осложнения на фоне ОРВИ, кори, гриппа, скарлатины, коклюша и других болезней;
- недоношенность у новорожденных детей;
- серьезные проблемы с почками;
- черепно-мозговые травмы, операции на мозге и т.д.;
- вдыхание токсических веществ.
Эти и многие другие причины не являются непосредственными факторами, способствующими развитию отека легких. Но на фоне подобных состояний он может развиваться, что обязательно учитывается при госпитализации со всем вышеперечисленным.
Разновидности
Есть разные варианты отека легких:
- молниеносный. Он развивается крайне быстро, за несколько минут – исход в данном случае только летальный;
- острый. Симптомы нарастают в течение четырех часов, риск летального исхода очень высокий. Такой отек часто встречается при инфаркте, удушье, черепно-мозговых травмах;
- подострый. Развитие симптомов чередуется то активной, то более спокойной стадиями. Встречается при печеночной недостаточности;
- затяжной. Может развиваться в течение двенадцати часов, даже нескольких суток, и не иметь яркого проявления. Проявляет себя при сердечной недостаточности, а также хронических болезней легких.
Очевидно, что для каждого варианта требуются свои действия. Если пациента еще можно спасти, скорость реагирования тут будет ключевым фактором.
Симптомы
Описывать симптомы отека легких можно только общими моментами, поскольку отдельные виды патологии протекают со смазанными характеристиками. К признакам относятся такие моменты:
- сильная слабость;
- поверхностное, очень частое дыхание;
- сухой кашель;
- сухие свистящие хрипы;
- выраженная одышка;
- одутловатость лица и шеи;
- клокочущее дыхание и влажные хрипы;
- пена изо рта с розовым оттенком;
- заторможенность, спутанность сознания;
- поверхностное дыхание;
- нитевидный пульс.
Некоторые признаки отека легких противоречат друг другу по той причине, что начинаться все может с одного состояния, а заканчиваться другим. Например, в течение нескольких минут или часов наблюдается учащенное дыхание, а затем оно ослабевает. При быстрых и наиболее опасных формах отека смерть пациента наступает от удушья (асфиксии).
Диагностика
Если симптомы отека легких не выражены, параллельно с неотложной помощью требуются дополнительные исследования:
- биохимический скрининг. Это исследование показателей крови;
- изучение газов крови;
- ЭКГ, УЗИ сердца;
- рентгенография области грудной клетки;
- катетеризация легочной артерии.
Во многих случаях диагностика отека легких возможна сразу же – только по тем признакам, которые проявляются у больного визуально и без дополнительного обследования.
Лечение
Единой программы для лечения отека легких нет и не может быть. Экстренная помощь больному включает мероприятия по уменьшению венозного возврата к сердцу, подаче увлажненного кислорода. Нередко больного переводят на ИВЛ, может выполняться трахеостомия.
Также дополнительно вводятся разные препараты: анальгетики, диуретики, средства, снижающие давление в малом круге кровообращения, препараты для сердца, антибактериальные средства и многое другое. Далее лечение отека легких, если приступ снят, сводится к тому, чтобы лечить основное заболевание, вызвавшее эту патологию.
Прогнозы при отеке очень серьезные. В зависимости от причин отека легких, смертность может составлять от 20 до 90%. Чем раньше будет выявлена проблема, тем выше шансы на выздоровление. Но во многих случаях пациента может спасти только своевременное лечение тех заболеваний, которые способствуют возникновению патологии – такая профилактика отека легких, например, единственная возможность снизить риски молниеносной формы болезни, которая сама по себе уже смертельная и не поддается лечению.
Вопросы-ответы
Из-за чего происходит отек легких?
Факторов, которые способствуют развитию этой патологии, десятки. Они связаны с другими заболеваниями разных систем организма. Клинические рекомендации при отеке легких во многом обуславливаются ситуацией.
Может ли отек легких привести к смерти?
Да, риск летального исхода в случае такой патологии очень высок, а для молниеносной формы он является единственным возможным исходом событий. Это крайне опасное состояние, требующее немедленной профессиональной помощи.
Как лечить отек легких?
Это делают исключительно в медицинских учреждениях, чаще всего в реанимации. Все, что нужно знать про симптомы и лечение отека легких у взрослых либо детей, знают только врачи – патологию невозможно устранить без специальных знаний и навыков.
В чем особенности отека легких у детей?
В отличие от взрослых, у детей эта патология возникает намного реже по причине других болезней. Обычно в основе лежит аллергия или контакт с токсинами. Либо же причиной могут стать врожденные аномалии разных систем организма.
Не нашли ответа на свой вопрос?
Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону:
Источник
Образование жидкости в легких является патологическим состоянием, вызванным массивным выходом транссудата (невоспалительной природы) в интерстиций легких из капилляров, а затем и в альвеолы. Скопление жидкости в легких приводит к снижению функций альвеол, нарушениям газообмена, а следовательно, и к гипоксии. В крови наблюдается изменение газового состава с повышенной концентрацией углекислого газа. На фоне гипоксии развивается угнетение функций центральной нервной системы. Когда норма жидкости в плевральной полости превышена, возникает отек легкого.
Жидкость в легких – диагноз довольно опасный и требует оказания своевременной медицинской помощи. Юсуповская больница принимает пациентов круглосуточно, семь дней в неделю. Опытные доктора в кратчайшие сроки снимут отек легкого, определят адекватный курс терапии для устранения причин такой патологии.
Накопление жидкости в легких: причины
Почему жидкость в легких накапливается, приводя к отеку легкого? В данном вопросе выделяют две основные группы причин:
- причины, вызывающие гидростатический отек легких (закупорка легочных сосудов; пороки сердца; попадание воздуха в плевральную полость, острая дыхательная недостаточность, например, при попадании инородных предметов в дыхательные пути);
- причины мембранного отека легкого (пневмонии, сепсис, вдыхание некоторых газов, аспирация и прочее).
У пациента может наблюдаться скопление жидкости в легких при раке, приводящее к отеку легкого. Также при злокачественной опухоли может скапливаться осумкованная жидкость в плевральной полости, что приводит к развитию плеврита.
Жидкость в легких при онкологии – это последствие развития злокачественных опухолей легких, груди, желудка, кишечника, поджелудочной железы, органов половой системы. При запущенных стадиях рака у больных может развиваться отек ног при отказе легких.
Современные достижения медицины, а также высокий профессионализм врачей Юсуповской больницы позволяют выигрывать борьбу с раком и возвращать пациентов к нормальной полноценной жизни. Для каждого пациента курс терапии доктора определяют в индивидуальном порядке.
Отек легких: симптомы, признаки
Диагностировать отек легких не так сложно, если знать клиническую картину этого патологического состояния. Скопление жидкости в легких имеет следующие характерные симптомы и признаки:
- болевые ощущения в области грудной клетки, чувство сдавленности – это первые признаки острого отека легких;
- затрудненное дыхание и одышка. При этом больному тяжело не только вдыхать воздух, но и выдыхать;
- синюшность кожных покровов;
- учащенное сердцебиение и холодный липкий пот;
- сухой кашель, переходящий во влажный с мокротой розового цвета;
- частое, громкое и прерывистое дыхание;
- при развитии отека легкого наблюдается снижение артериального давления, пульс при этом слабо прощупывается.
При появлении одного или нескольких вышеперечисленных признаков необходимо обращаться за консультацией к врачу. Опытная команда докторов Юсуповской больницы в кратчайшие сроки проведет обследование и назначит эффективное лечение. В отсутствие своевременной врачебной помощи отек легкого может привести к летальному исходу. Прогнозы зависят от стадии отека легких и особенностей течения основного заболевания.
Чем опасна жидкость в легких
Накопление жидкости в легких приводит к нарушениям нормальной работы клеток и сосудов. В данном случае имеет место интерстициальная форма патологии. При этом абсолютно неважно, от чего возникает отек легких. На второй стадии жидкость проникает в полость альвеол, нарушая тем самым газообменную функцию. Это альвеолярный отек легких. Затем все альвеолы заполняются жидкостью и выключаются из процесса газообмена. Человек погибает от недостатка кислорода.
На вопрос, как долго проявляется отек легких, четкого ответа дать нельзя. Все зависит от причин, спровоцировавших накопление жидкости, а также стадии развития патологии.
Первая доврачебная помощь при отеке легких
Если человек находится в сознании, прежде всего его нужно переместить в сидячее или вертикальное положение. Затем необходимо расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить приток свежего воздуха, после чего дать больному таблетку фуросемида и нитроглицерина.
Лечение отека легких
Первоочередными при отеке легких служат следующие мероприятия:
- обеспечение проходимости дыхательных путей;
- ингаляция 100%-м кислородом через 96%-й раствор спирта для пеногашения;
- внутривенное введение морфина.
Далее проводят медикаментозное лечение. Важно понимать, что отек легких не является самостоятельным заболеванием. Что означает появление жидкости в легких, может определить только врач. Отек легких может развиваться вследствие большого числа патологий. Поэтому тактика лечения напрямую связана со спецификой основного заболевания.
Пройти диагностику, эффективный курс лечения можно в Юсуповской больнице. В клинике терапии доктора быстро определят истинную причину развития отека легких и подберут программу лечения для каждого пациента в индивидуальном порядке. Записаться на прием к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.
Источник
Для
восстановления нарушенного внешнего
дыхания при отеке легких используют
такие направления воздействия как
уменьшение кровенаполнения (и
гидростатического давления) сосудов
малого круга кровообращения и проницаемости
альвеолярно-капиллярных стенок
Кровенаполнение
сосудов легких можно снизить, уменьшая
массу циркулирующей крови (ОЦП). С этой
целью используют быстро действующие
мочегонные средства. Чаще всего вводят
внутривенно фуросемид. При токсическом
отеке легких (но не при отеке сердечного
происхождения) можно использовать
осмотический диуретик маннит.
Уменьшение
выброса крови правым сердцем и наполнения
кровью сосудов легких, достигается
применением сосудорасширяющих ЛВ,
расширяющих венулы и вены, вызывающих
депонирование крови в емкостных сосудах
большого круга, снижение ЦВД и венозного
возврата. Пригодны средства, уменьшающие
нейрогенный тонус сосудов: ганглиоблокаторы
(пентамин) или альфа-адреноблокаторы
(фентоламин, дроперидол), а также
миотропные спазмолитики: нитроглицерин,
натрия нитропруссид. При развитии
левожелудочковой недостаточности важно
также расширение артериол, что уменьшает
ОПС и увеличивает откачивание крови из
малого круга. Для усиления откачивания
крови можно применять сердечные средства
(строфантин, коргликон), реже эуфиллин.
Гипоксия,
возникающая при заполнении части альвеол
транссудатом, увеличивает проницаемость
капилляров. Поэтому борьба с гипоксией
при отеке легких – это способ понижения
капиллярной проницаемости и прогрессирования
отека. Для устранения гипоксии назначают
ингаляции кислорода. Поступлению
кислорода / воздуха в альвеолы препятствует
образующаяся в дыхательных путях пена.
Для подавления пенообразования применяют
спирт этиловый и антифомсилан
(пеногасители), уменьшающие поверхностное
натяжение пузырьков пены и их образование.
Антифомсилан в форме аэрозоля спиртового
раствора с кислородом или обогащенным
кислородом воздухом вводят ингаляционно
с помощью носового катетера.
Уменьшение
проницаемости капиллярных мембран
достигается применением глюкокортикоидных
гормонов или их синтетических аналогов
(преднизолон и др.). Ингибируя гиалуронидазу
и препятствуя разжижению гиалуроновой
кислоты, заполняющей поры основного
межклеточного вещества стенки капилляров,
они понижают проницаемость капилляров
и препятствуют транссудации.
Средства регуляции функций органов пищеварения
В
практике врача чаще всего возникает
необходимость коррекции секреторной
(желудка и состава желудочного сока,
желчеобразовательной и желчевыделительной
функции печени) и моторной функции ЖКТ.
Средства коррекции секреторной функции желудка и состава пищеварительных соков
Средства,
применяемые при гиперацидных состояниях
При
гиперацидных состояниях (гиперацидный
гастрит, язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки), чтобы
предотвратить повреждения слизистых
оболочек, можно 1.снизить секрецию
желудка (местноанестезирующими,
М-холиноблокаторами, блокаторами
Н2-гистаминовых
рецепторов, ингибиторами протонного
насоса), 2.нейтрализовать соляную кислоту
(антацидными средствами) и 3.защитить
слизистую от повреждения (вяжущими и
обволакивающими средствами).
Местноанестезирующие
средства
Anaesthesinum.
Применяют в таблетках по 0,3 (при
необходимости или 3-4 раза в день).
М-холиноблокаторы
Pyrenzepinum
Atropini
sulfas. Применяют 0,1 % раствор в ампулах по
1 мл (п/к или в/м 2-3 раза в день).
ctum
Belladonnae spissum
Блокаторы
Н2-гистаминовых
рецепторов
Ranitidinum.
Применяют в таблетках по 0,15 (чаще 2 раза
в день).
Famotidinum
Ингибиторы
протонной помпы
Omeprazolum
Антациды
Natrii
hydrocarbonas
Magnesii
oxydum
Aluminii
hydroxydum
Вяжущие
и обволакивающие средства
Bismuthi
subnitras
Almagelum
Суспензия во флаконах по 170 мл (внутрь
по 1-2 чайных (дозировочных) ложки за 30
мин до еды)
Для
исключения рефлексов, усиливающих или
поддерживающих “желудочную” фазу
секреции, обычно используют анестезин.
Он уменьшает и рефлекторно обусловленные
спазмы мышечного слоя, ослабляя боли,
сопутствующие язвенному или воспалительному
поражению слизистой оболочки желудка.
М-холиноблокаторы
уменьшают холинергические вагусные
влияния на все типы секреторных клеток
слизистой желудка, а также на гастрин-
и гистамин – продуцирующие клетки. Это
ведет к уменьшению объема желудочного
секрета, продукции пепсиногена, общего
содержания HCl и кислотности желудочного
сока, содержания слизи в нем. Большинство
М-холиноблокаторов существенно ингибируют
базальную и стимулированную секрецию
в дозах, которые угнетают моторную
функцию органов ЖКТ и вызывают побочные
эффекты: сухость во рту, тахикардию,
нарушение аккомодации. Пирензепин
блокирует М1-холинорецепторы
нейронов мейснерового сплетения, но не
М3
– рецепторы секреторных клеток. В
терапевтических дозах, снижающих
продукцию HCl наполовину, он не угнетает
моторики желудка и кишечника, сухость
во рту и нарушения зрения выражены
слабо. По продолжительности действия
он сопоставим с атропином, что позволяет
назначать его 2 раза в сутки.
Конкурентные
блокаторы Н2-гистаминовых
рецепторов структурно сходны с гистамином.
Эти вещества препятствуют активации
главных и обкладочных клеток гистамином
из гистамин-продуцирующих клеток
желудка. Уменьшается базальная и
стимулированная (психогенно, пищей,
растяжением стенок желудка и т.п.)
желудочная секреция. Уменьшается
содержание пепсина и кислоты в желудочном
соке, повышается его рН (до 4-7), падает
переваривающая сила. В отличие от
холинонегативных средств блокаторы
Н2-гистаминовых
рецепторов не влияют на моторику ЖКТ,
не изменяют частоты сердечных сокращений,
хотя могут снижать ударный объем сердца
и МОК, мало влияя на уровень САД.
Продолжительность их антисекреторного
действия составляет 6-12 часов.
Наиболее
мощным блокатором желудочной секреции
является омепразол. В обкладочных
клетках он превращается в трициклическое
соединение, ковалентно связывающееся
с остатком цистеина полипептидной цепи
Н+/К+-АТФазы. Ингибируя фермент, омепразол
угнетает как базальную, так и стимулированную
кислую секрецию на протяжении 2-3 суток
после однократного приема (30-80мг).
Антациды
– щелочные вещества, нейтрализующие
соляную кислоту желудочного сока.
Они бывают системного (всасываются в
кровь) и несистемного (не всасываются
из ЖКТ) действия. Первые представлены
натрия гидрокарбонатом, нейтрализующем
HCl желудочного сока с образованием
углекислого газа (его образование,
раздувая желудок, вызывает неприятные
субъективные ощущения – подпирание
диафрагмы, отрыжку):
NaHCO3
+
HCl
= NaCl
+ H2O
+ CO2
Кислотная
емкость натрия гидрокарбоната – наименьшая
(13 ммоль/1 г препарата), но достоинством
является быстрая нейтрализация кислоты.
Всасывание гидрокарбоната в кишечнике
увеличивает щелочные резервы крови
(системное действие). Этих недостатков
лишены несистемные антациды: магния
оксид и алюминия гидроксид. Не вызывают
газообразования: MgO + 2HCl = MgCl2
+ H2OAl(OH)3
+ 3HCl = AlCl3
+ 3H2O
Кислотная
емкость магния оксида – наибольшая (45
ммоль HCl/1г окиси магния). Действие
препаратов магния и алюминия развивается
медленнее и более продолжительно
(алюминия гидроксид в течение 1,5 часов).
Магния оксид (точнее Mg2+, не всасывающиеся
в кишечнике) обладает послабляющим
действием. Ионы алюминия не всасываются,
поскольку образуют с фосфатами пищи
нерастворимые соли. При длительном
применении алюминия гидроксид вызывает
запоры (вяжущее действие). Назначение
антацидов существенно уменьшает
кислотность желудочного сока. Но
повышение рН содержимого желудка до
5-6 рефлекторно усиливает образование
сока. Это проявляется после прекращения
действия антацидов (синдром отмены).
Дефекты
индивидуальных веществ ослабляются
при их комбинировании. «Альмагель» –
комбинация магния оксида и алюминия
гидроксида (в «Альмагеле А» добавлен
анестезин, уменьшающий рефлекторное
усиление кислотообразования), таблетки
«Викалин», кроме натрия гидрокарбоната
и др. компонентов, содержат висмута
субнитрат, обладающий вяжущим действием
и подавляющий жизнедеятельность
Helicobacter pylori, способствующего развитию
и прогрессированию гастрита и язвенного
процесса.
Средства,
применяемые при гипоацидных состояниях
При
гипоацидных состояниях возникает
необходимость в устранении нарушений
желудочного пищеварения. Известные
стимуляторы желудочной секреции
(антихолинэстеразные средства и
М-холиномиметики) не находят применения
из-за многочисленных побочных эффектов
(бронхоспазм, усиление моторики органов
ЖКТ, слюнотечение, брадикардию и др.).
Возможно применение витаминотерапии
(В6,
РР, С). Секреторное действие витамина
В6
(пиридоксин) обусловлено увеличением
синтеза гистамина. Витамин С прямо, а
никотиновая кислота косвенно (в составе
НАД) усиливают образование и перенос
протонов в цепи дыхательных ферментов
в митохондриях.
Возможно
применение заместительной терапии:
использование важнейших компонентов
желудочного сока – пепсина и
хлористоводородной кислоты – или
микстуры, содержащей оба эти компонента.
Заместительная терапия используется
так же при недостаточной переваривающей
активности кишечного и панкреатического
соков с помощью ферментных препаратов
из поджелудочной железы убойного скота
(панкреатин) или аналогичными препаратами
(панзинорм, фестал), обогащенными
компонентами (экстракт желчи, липаза,
амилаза), способствующими пищеварению.
Соседние файлы в предмете Фармакология
- #
- #
- #
- #
- #
23.02.201547.56 Mб76Farmakognoziya.djvu
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
