Лечение отека квинке в израиле

Начнем с теста «Проверь себя!» Сделайте глоток газированной воды. Знакомо ли Вам ощущение покалывания во рту после еды, воды?

Скажите, пожалуйста, если у Вас в жизни хотя бы раз было такое ощущение, что Вы что-то съели или попали в какие-то условия c запахами, когда у Вас во рту появилось вот такое вот ощущение на слизистой как пузырики, и после этого стало или трудно дышать или стали отеки появляться?

– 2 человек испытали такое.

– 7 человек не было такого.

Мы говорим об отеке Квинке. Это — аллергическая реакция, быстропротекающая, яркая, видная всем, которая является серьезной ситуацией и может привести к удушью, гибели человека. Вот про эту болезнь мы и говорим.

Ну и так как Андрей Петрович вас уже всех посмотрел, сейчас на Ваших экранах загорится его диагноз. Те, у кого экран будет красный, в группе риска.

И так, мы видим, что у нас, к сожалению, все имеют в том или ином виде сейчас проявления аллергической реакции. Кто-то с пиленозом, кто-то с пищевой аллергией, кто-то с контактным дерматитом.

И только двое наших гостей, действительно совершенно справедливо, рассказывали о случаях серьезных отеков. И вот мы как раз хотели пригласить Александра, вот тут сидящего замечательного такого молодого, спортивного человека. И он расскажет о том, что он знает об этом состоянии.

– Вы аллергик, Александр?

– Да.

– И на что аллергия?

– Пищевая аллергия на халву.

– И не только на халву, а на подсолнух и кунжут. У него очень интересная реакция. У него действительно наступает тяжелейшие отеки всего лица, в детстве еще были на рыбу проявления. А сейчас халву ему никак и не в каком виде нельзя.

И сейчас человек настолько проверяет все, что написано на продукте. Если вдруг булочка с кунжутом, для него это смерть! Мне бы хотелось, чтобы Александр рассказал о своих ощущениях в этот момент времени, когда он встречается с аллергенами.

Андрей Петрович.

– После употребления халвы или если даже вафли, на упаковке которой написано, что она содержит следы кунжута или других орехов, то у меня проявляется сначала першение в горле и во рту, ну вот как на подобие пузырики газированной воды. После этого у меня зуд, отек лица, но в целом нормально.

– Что Вы делаете в этих ситуациях?

– Пью антигистамины, препараты противоаллергические (супрастин и другие).

– Ситуация острейшая и антигистаминные препараты в данном случае, конечно, тоже нужны, но еще нужнее другое. Сейчас шаг за шагом расскажем, что происходит.

Андрей Петрович:

– У нас на слизистой и в коже существуют клетки, отвечающие за нашу с вами защиту. И часть из них еще по совместительству отвечает за проявления аллергической реакции. Эти клетки называются тучные клетки, базофилы. И если попадает какой-то продукт питания или какой-то ингредиент, который не переносит аллергик (наш гость), то при встрече вот этого кунжута, халвы (как у нашего Александра), клетки фактически сходят с ума.

Выделяются специальные вещества этими клетками, которые расширяют сосуды, привлекают жидкость из кровотока в ткани, возникает отек, происходит выброс вот этого гистамина, происходит зуд, возникает отечность лица. Тучные клетки реально взрываются (подобно воздушному шарику). И понятно, что этой жидкости деваться некуда, и она остается под кожей и человек отекает. Насколько быстро Вы отекаете, Александр?

– В пределах получаса. Даже меньше.

– Если такой человек попался Вам в ресторане или Вы пошли с ним в ресторан, все происходит просто на Ваших глазах.

Вот у меня, когда был отек Квинке на съемках, это было так: я почувствовала, что что-то не то, посмотрела в зеркало — я в гриме, думаю, пойду, умоюсь. Я умылась и когда подняла лицо, в течение минут 2-3 у меня лицо стало багровым и стали отекать руки. Вот с такой скоростью развивается отек Квинке.

Андрей Петрович:

– Давайте покажем на модели, как любые части тела могут отекать. Ведь диагноз отек Квинке в России ставится, когда возникает отек, не только волдырь на коже, а когда вовлечена еще подкожная жировая ткань. То есть она фактически отекает.

Отек может быть и на руках, на носу, на губах, на глазах, на ногах. От этого кроме как дискомфорта и неудобства чаще всего проблем особых нет, если только не возникает отек органов дыхания и мочеполовых органов, так как в этом случае человек не может ходить в туалет. А если отек гортани — то человек не может дышать. У Вас Александр удушья не было?

– Да было.

– К врачу не пробовали обращаться?

– Конечно.

– При удушье вот эта часть гортани, трахеи здесь все отекает и человек не может продохнуть.  Затруднен выдох у человека из-за того, что бронх сужен радикально (как показано на модели).

Конечно, это проблема огромная и, конечно, нужна экстренная помощь. Как Вы себя вели, Александр?

– Прием препарата и, конечно, к врачу сразу обратился.

– Когда? За полчаса отек, когда до врача добрел?

– Поликлиника рядом находится. Сразу на дом вызвал врача, мне сразу сделали укол.

– Укол сделали правильно.

– Сразу внутривенная инъекция.

– Правильно! Потому что там дела серьезные, и мы знаем, что медлить нельзя!

Друзья, как лечится отек Квинке? Что делать? Как вам себя вести рядом с таким человеком? Это дело серьезное! Так вот, есть 8 истинных аллергенов, которые при 90% пищевых аллергий дают реакцию: рыба, морепродукты, соя, яйца, арахис, молоко, злаковые, цитрусовые. А остальные продукты питания, они уже дополнения к тем остальным 10%. А 90 аллергических процентов зависят от этих продуктов.

И так лечение отека Квинке. Принцип при аллергии простой. Нужно начинать с самых сильных препаратов. Если Вы начнете со слабых, они не помогают, и человек может погибнуть.

По пунктам: значит, если же у нас ситуация быстроразвивающаяся первые препараты, которые мы должны делать — это преднизолон, это гормональные препараты, и то, что Вам, Александр, сделали укол, скорее всего, это внутривенная инъекция гормонов.

Это номер один, бояться этого не надо! Гормоны быстро и легко подавляют воспалительный ответ и не дают возможности все новым и новым клеткам вовлекаться вот в этот «взрыв» и выделять гистамин.  Это обязательно и не приложно!

Значит, гормоны в этих случаях вводят в высоких дозах, не бойтесь этого, это лечение, как правило, длится сутки, и за сутки Вы приходите в норму. Но если Вам этого не сделают, если начнутся какие-то там заходы на другое лечение, это безобразие! Без гормонов отек Квинке не лечится! Гормоны могут назначаться сутки-двое. Это короткий курс.

И не имеют никаких побочных эффектов при кратковременном назначении. Имеют один большой плюс — они спасают жизни!

Второе – это, конечно же, прием антигистаминных препаратов второго поколения и в достаточно высоких дозах. Вы должны на этих препаратах все-таки оставаться определенное время. Что это такое? Это препараты, которые, присутствуя в организме, блокируют гистамин, который выделяется (вот этот «взрыв», о котором мы говорили раньше). По этому человеку, имеющему высокий риск проявления аллергических реакций, мы прорисуем на долгое время, на месяц и даже на годы постоянный прием этих препаратов.

– Что нужно знать? Что это хорошее лекарство — антигистамины! Но экстренная помощь — только гормоны внутривенно или внутримышечно!

– Совершенно верно! Потому что они предупредят возникновение более тяжелого развития событий и антигистамины нужно применять не тогда, когда случилась вот такая ситуация, а они должны присутствовать уже в Вас до того, как такая ситуация развилась.

– И еще один пункт! Если человек начал отекать на Ваших глазах. Если он аллергик, то он в вот такой вот аптечке, в кармане, в сумочке, должен иметь лекарство — адреналин или эпинефрин. Это препарат, который спасает Вас в экстремальных ситуациях, особенно если развивается тяжелейшая ситуация анафилактической реакции. Адреналин колется в мышцу (то есть в плечо, в ягодицу, куда угодно). Потому что это — спасение на минуты мгновенно возникающее!

– У нас одна гостя испытала клиническую смерть вследствие вот такой анафилактической реакции!

– И забудьте уже о супрастине! Он самый допотопный антигистаминный препарат. Продвигайтесь дальше. Обязательно нужно иметь с собой адреналин в кармане! Он сейчас идет в таких маленьких шприцах или в ампулах. Не бояться гормонов!

И самое главное, что наш гость Александр уже знает основные причины его проблемы, поэтому он внимательно следит за этим. Вот еще одно правило аллергиков — избегать этих ситуаций!

21.09.2019

Крапивница, отек Квинке

Крапивница и ангионевротический отек (отек Квинке) широко распространены. Статистика утверждает, что их испытывал хотя бы один раз в жизни каждый пятый человек на Земле. Крапивница и отек Квинке могут встречаться порознь и сочетаться.

У нас есть товары, помогающие справиться и предотвратить это заболевание. Интернет-магазин “Доктор Аль” обладает огромной базой антиаллергенных и антиастматических товаров. Наш онлайн магазин работает с 2000 года и мы за это время помогли очень многим людям, страдающим от аллергии и астмы. Наши приборы проходят тщательное тестирование и обладают высокой эффективностью. Убедитесь в этом сами, ознакомившись с нашим каталогом товаров для здоровья, интернет-магазин “Доктор Аль” ждет своих покупателей. Если Вы в чем-то сомневаетесь или не можете определиться с выбором, наши высококвалифицированные специалисты-врачи всегда ответят на Ваш вопрос. Вы можете заказать обратный звонок (внизу экрана) и мы сразу Вам перезвоним или же свяжитесь с нами по телефону 8 (495) 950-53-53. Наши эксперты на связи.

Крапивница

Свое название это заболевание получило за свои характерные проявления: волдыри, как будто оставшиеся после ожога крапивой. Эти волдыри сопровождаются покраснением, отеком, кожным зудом. Возможно повышение температуры тела которое можно узнать с помощью термометров, слабость, недомогание, головная боль.

Крапивница может быть локализованной и генерализованной (т.е. поражать определенный участок кожи или распространяться по всему телу), острой и хронической. Это общее название группы заболеваний со сходными проявлениями, но разными механизмами развития. Она может быть симптомом самых разных заболеваний.

В зависимости от причины возникновения, говорят о физической (тепло, холод, давление, солнечная радиация), дермографической (или механической – в месте раздражения кожи, например, расчесами), лекарственную, пыльцевую и т.д. Когда причину найти не удается, крапивницу именуют идиопатической.

Но чаще всего используется классификация крапивницы по механизму развития (патогенезу): на аллергическую (пыльцевую, пищевую и т.д.) и неаллергическую. Выделяют наследственные формы (синдром Шнитлера, пигментная крапивница и системный мастоцитоз, дефицит одного из компонентов системы комплемента – С3b-активатора и др.).

Острая крапивница чаще всего имеет аллергическую природу, при хронической рецидивирующей редко выявляется связь с причинно-значимым аллергеном, и вообще установить какую-либо причину удается у 5-30% больных.

Отек Квинке

Ангионевротический отек, иначе отек Квинке или гигантская крапивница, отличается от обычной крапивницы лишь глубиной поражения кожи. Впервые он был описан в 1882 г. Отек значительных размеров чаще всего появляется в местах с рыхлой клетчаткой – на губах, веках, щеках, слизистой рта, половых органов. В типичных случаях он бесследно исчезает через несколько часов (до 2-3 суток). Больные со среднетяжелыми и тяжелыми реакциями должны быть госпитализированы.

Выделяется особая форма: наследственный ангионевротический отек, связанный с недостаточностью С1-ингибитора. Чаще болеют мужчины, характерен семейный анамнез, развитие отека провоцируется микротравмами и стрессом. Часто развивается отек гортани. Лечится заболевание по другим принципам. Перед хирургическими вмешательствами необходимо принимать профилактические меры.

Причины возникновения

Острая крапивница часто является симптомом пищевой и лекарственной аллергии. Из пищевых продуктов наибольшее значение имеют яйца, арахис, соя, свинина, молоко, пшеница, говядина, курица, рыба, орехи, морепродукты. Кроме того, следует учитывать возможность перекрестных аллергических реакций пищевых продуктов с пыльцевыми аллергенами и латексным аллергеном. Из лекарств могут быть антибиотики (например, пенициллин), сульфаниламидные препараты, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, кодеин. Аспирин достаточно редко вызывает крапивницу, но часто при хронической крапивнице высыпание волдырей усиливается при приеме аспирина. Те же пациенты нередко принимают аспирин, когда высыпаний нет.

С возникновением крапивницы может быть связано также введение препаратов крови, рентгеноконтрастных веществ. Для отека Квинке характерна связь с приемом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (распространенная группа препаратов для лечения сердечной недостаточности и гипертонической болезни; к ним относятся такие известные препараты, как капотен, ренитек, энап, престариум и др.), причем частой локализацией бывают язык и губы. Частой причиной крапивницы бывают ужаления перепончатокрылых насекомых.

Одной из причин крапивницы могут быть вирусные и паразитарные инфекции, в том числе лямблиоз, гепатит, глистные инвазии. У части больных крапивницей имеются проблемы со щитовидной железой. Не исключена связь хронической рецидивирующей крапивницы с особым микроорганизмом – Helicobacter pillory – который обитает в желудке и 12-перстной кишке при хроническом гастрите и язвенной болезни. Неспецифические провоцирующие факторы – лихорадка, употребление алкоголя, физическая нагрузка, тепло, эмоциональные факторы, менструации.

Одним из важнейших медиаторов, ответственных за развитие клинических симптомов крапивницы, является гистамин. При введении гистамина внутрикожно возникает типичный элемент – волдырь. Зуд, отек кожи и слизистых, появление волдырей – типичные проявления его действия. Именно поэтому при лечении крапивницы так важны антигистаминные препараты. В развитии крапивницы играют роль и другие медиаторы. Основные задействованные типы клеток – лимфоциты, тучные клетки и эозинофилы.

Тепловая крапивница. Холодовая крапивница. Пигментная крапивница.

Холинергическая крапивница – одна из часто встречающихся форм заболевания. Она проявляется мелкоточечной, сильно зудящей волдырной сыпью на верхней части груди и шеи (может затем стать генерализованной), характеризуются выраженной краснотой. При этой форме крапивницы одного вида волдырей достаточно для установления диагноза. Часто появление такой реакции провоцирует горячий душ, физические упражнения и эмоциональные переживания.

У пациентов с приобретенной холодовой крапивницей пребывание в холодной воде может вызвать массивное высвобождение медиаторов. При этом у больного не исключено развитие шока, в результате которого он может утонуть. Но чаще всего волдыри при холодовой крапивнице появляются не в момент действия холода, а отсрочено.

Пигментная крапивница – частое проявление мастоцитоза (от слова “мастоцит” – тучная клетка). На коже больного появляются множественные пятна желтовато-коричневого или красновато-коричневого цвета, содержащие повышенное количество тучных клеток. Щелчок по коже в области пигментного пятна вызывает образование волдыря в пределах участка пигментации. При расчесывании пятна они также становятся волдырями.

Диагностика

Как и при всех заболеваниях, врач собирает анамнез (выясняет все, что уже случилось с Вами), далее осмотр и обязательные методы обследования, в том числе реакция Вассермана; рентген, аллергологические и иммунологические методы.

Обследование проводится тщательно, т.к. необходимо исключить самые различные заболевания. В том случае, когда анамнез или осмотр подразумевает возможность какой-либо инфекции, проводятся соответствующие исследования. Кроме того, упорное рецидивирование крапивницы может быть связано с наличием очагов инфекции: хронического тонзиллита, кариеса, холецистита, остеомиелита, патологией желудочно-кишечного тракта, эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, дисфункция яичников), сывороточной болезнью, аутоиммунными заболеваниями, диспротеинемиями, саркоидозом и даже новообразованиями.

Возможности кожных проб при крапивнице ограничены из-за частых ложно-положительных и ложноотрицательных результатов. Дермографизм – противопоказание для кожного тестирования, т.к. приводит к ложноположительным реакциям. Характер аллергологического обследования определяется клинической ситуацией.

Причиной возникновения крапивницы и отека Квинке могут быть лекарственные препараты. За исключением пенициллина, чужеродных сывороток и инсулина, надежных тестов нет, и единственным надежным способом оценки причинной значимости лекарства служит его отмена.

Простейший метод диагностики холодовой крапивницы – холодовая проба. К предплечью на 4 минуты прикладывают кубик льда, затем 10 минут наблюдают. При положительном тесте образует типичный волдырь.
Холинергическую крапивницу можно подтвердить с помощью метахолинового кожного теста или погружением в горячую ванну (42о).
Вибрационную подтверждают, прикладывая к предплечью больного лабораторный вибратор на 4 минуты.

Дифференциальный диагноз: с чем можно спутать крапивницу и как отличить?

Достаточно сложно отличить хроническую крапивницу от уртикарного васкулита. Для этого нужно гистологическое исследование (изучение образца тканей). Сами волдыри более стойкие и оставляют после себя участок кровоизлияния. Часто васкулит сопровождается болью в суставах и мышщах, увеличением СОЭ, возможно поражение почек.

Основным отличительным признаком многоформной эритемы является полиморфность высыпаний (пятна, папулы, элементы-“мишени”, пузыри и иногда волдыри). Они чаще бывают на конечностях и сопровождаются скорее жжением, чем зудом. Но для уточнения может понадобиться биопсия (взятие образца тканей).

Буллезный пемфингоид только при ограниченной форме и в ранней стадии может напоминать крапивницу, а потом образуются пузыри-буллы. В спорных случаях может помочь биопсия.

То же самое можно сказать и о герпетиформном дерматите: только ранние высыпания напоминают крапивницу. Они полиморфны, сопровождаются сильным зудом, сгруппированы и эволюционируют в везикулы и пустулы, а затем и вторичные элементы.

При хронической крапивнице во многих случаях (в общем, за исключением физической крапивницы и небольшого процента аллергической) обследование заканчивается диагнозом: идиопатическая крапивница, т.е. обследование не приводит к установлению причины крапивницы.

Опасны ли крапивница и отек Квинке?

Локальную крапивницу относят к легким аллергическим реакциям, генерализованную крапивницу и отек Квинке – к среднетяжелым и тяжелым. Особенно опасен отек в области лица, шеи, полости рта и гортани, поскольку это может привести к затруднению дыхания и даже смерти от удушья (при отсутствии должного и своевременного лечения).

По данным английского исследователя R. Сhampion, у 20% больных хронической крапивницей заболевание длится до 10 лет., спонтанная ремиссия хронической крапивницы наступает: у 50% больных в течение шести месяцев с момента дебюта заболевания; у 20% больных в течение трех лет с момента дебюта заболевания; у 20% в течение пяти лет с момента дебюта заболевания; у 2% в течение 25 лет с момента дебюта заболевания. Причем у каждого второго больного хронической крапивницей со спонтанной ремиссией в дальнейшем развивается по меньшей мере один рецидив заболевания.

Лечение.
Обучение пациента и устранение причинных и провоцирующих факторов.

Прежде всего, больной должен быть информирован о своем заболевании. Созданы образовательные программы, аллергошколы. Все пациенты должны иметь при себе “паспорт аллергологического больного” с указанием диагноза и рекомендаций.

Все больные крапивницей и отеком Квинке должны избегать приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств, т.к. они вызывают обострение уже имеющейся крапивницы в 50% случаев. Также следует исключить прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (капотен, энап, престариум и др.), т.к. велика вероятность развития отека Квинке. Необходимо избегать неспецифических триггеров, таких как горячая ванна или прием алкоголя.

Следует исключить причинный фактор и возможные триггеры, если их удалось установить. О способах устранения контакта с выявленными аллергенами при бытовой, эпидермальной, пыльцевой, клещевой, пищевой, профессиональной, лекарственной, инсектной, грибковой аллергии см. статьи на сайте. Если удалось установить “виновный” пищевой продукт, то он исключается из диеты. Но нередко при крапивнице имеют место псевдоаллергические реакции на естественные компоненты пищи и пищевые добавки. В таких случаях назначается диета с низким содержанием естественных и искусственных гистаминлибераторов (веществ, способствующих высвобождению гистамина). Если при острой крапивнице устранение причинного фактора приводит к разрешению проявлений через 24-48 часов, то при хронической крапивнице для улучшения состояния требуется 2-3 недели. Подробнее о диетах см. “Реакции на пищу и пищевая аллергия”.

Следует избегать и таких факторов, как инсоляция при солнечной крапивнице (использование фотозащитных кремов с высоким уровнем защиты), ношения тяжестей при крапивнице, связанной с воздействием физических факторов, купания в холодной воде при холодовой крапивнице и т.д.

Пациентам с наследственным ангионевротическим отеком следует соблюдать особую осторожность при удалении зубов, наркозе с интубацией.

Медикаментозное лечение.

При острой крапивнице и отеке Квинке на первое место выходят мероприятия по быстрому купированию симптомов. Легкие реакции можно лечить только с использование антигистаминных препаратов. Быстрое развитие действия современных антигистаминных препаратов позволяет применять препараты второго и третьего поколения (о них чуть ниже), лишенных седативного эффекта. Нередко положительный эффект оказывают очистительные клизмы и применение энтеросорбентов (активированный уголь, полифепам, альгисорб, энтерос-гель, смекта).

Среднетяжелые и тяжелые реакции требуют применения помимо антигистаминных препаратов адреналина (0,1% раствор по 0,1-0,3 внутримышечно) для быстрого купирования симптомов, преднизолон внутривенно. Среднетяжелые и тяжелые аллергические реакции – показание к госпитализации, а затруднение дыхания, вызванное нарушением проходимости дыхательных путей – прямое показание.

Базисная терапия хронической крапивницы проводится антигистаминными препаратами. Клиническая эффективность их гораздо выше, когда они применяются профилактически, чем в момент интенсивных высыпаний. При этом применение “старых” антигистаминных препаратов ограничено: они вызывают сонливость, сухость во рту, угнетение нервной системы, сравнимое с действием алкоголя. Кроме того, их надо принимать несколько раз в день, а сам препарат менять каждые несколько дней, иначе эффект его исчезнет. Поэтому предпочтение отдается препаратам второго (такие как кестин, кларитин, семпрекс, зиртек и др.) и особенно третьего поколения (телфаст, эриус). При лечении хронической крапивницы часто требуются большие дозы, чем используются при лечении поллиноза. Привыкания, тахифилаксии, сонливости эти препараты не вызывают.

Противогистаминные препараты с мембраностабилизирующим действием (кетотифен) иногда применяются при псевдоаллергических механизмах развития заболевания.

При тяжелом течении и полной неэффективности антигистаминных применяются системные кортикостероиды короткими курсами (5-7 дней до достижения ремиссии с постепенным снижением дозы). Длительное назначение не рекомендуется из-за риска побочных эффектов, а также из-за возможности обострения при отмене гормонального лечения.

При тяжелом течении аутоиммунной хронической крапивницы требуется специальное лечение (плазмаферез, в/в иммуноглобулин, циклоспорин А), которое должно проводиться в условиях специализированных центров.
Принципиально иначе лечат наследственный ангионевротический отек. В остром периоде вводят свежую или свежезамороженную плазмы (замещение дефицита С1-ингибитора), внутривенно аминокапроновую кислоту. Также можно вводить даназол 800 мг/сут (или станозолол 12 мг/сут). При отеке в области лица и шеи дополнительно вводятся внутривенно фуросемид (лазикс), дексаметазон.

Лечение основного и сопутствующих заболеваний

Санация хронических очагов инфекции, лечение дисбактериоза, эндокринных и других заболеваний. Всех, о которых шла речь выше, в разделах причины и диагностика.

Предостережение

В рекомендации по лечению крапивницы включены методы, эффективность и безопасность которых доказана. В то же время рекламируется немало методов нетрадиционной медицины для лечения крапивницы и различных форм пищевой аллергии. Независимо от активности и степени самоуверенности их приверженцев, эффективность их не доказана или не выдержала проверки объективными методами. Но самое главное, некоторые из этих методов небезопасны для пациента. Если Вы все-таки намерены попробовать лечение нетрадиционным методом, по крайней мере, обсудите с Вашим врачом степень его безопасности.

Ознакомиться с перечнем товаров для аллергиков и астматиков Вы можете в нашем каталоге антиаллергенных товаров

При подготовке материала использована литература:
1. Лусс Л.В. Хроническая рецидивирующая крапивница, проблемы диагностики и терапии. Роль антигистаминных препаратов в лечении крапивницы. Русский Медицинский Журнал 2003, том 11, №5
2. Л. А. Горячкина, Н. М. Ненашева, Е. Ю. Борзова. Крапивница. Лечащий врач, 2003, №9.
3. Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринберг П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение. Перевод с английского под ред. акад. РАМН Чучалина А.Г., 252-273