Л тироксин отек ног
812 просмотров
9 марта 2021
Щитовидка была удалена. Была на дозе 125мг, но начались проблемы с сердцем (тахикардия,одышка,сердечная недостаточность). По совету терапевта снизила дозу до 50мг. На этой дозе ТТГ был 88,6. Увеличила дозу до 88мг (ТТГ снизился до 64,2). Сейчас принимаю 100мг. Беспокоят отеки ног и ягодиц, слабость. Как снять отеки?
Возраст: 65
На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Эндокринолог
Здравствуйте. Тироксин снижать не нужно было, т.к. при гипотиреозе проблемы с сердцем только усилятся. Не из-за тироксина у вас тахикардия и одышка. Причину нужно искать в другом. К тироксину нужно добавить бисопролол. Повышайте дозу тироксина до такой цифры, чтобы ТТГ был не более 4,0.
Вы УЗИ сердца делали?
Мария, 9 марта
Клиент
Наталия, а с отеками что делать?
Эндокринолог
нужно понять вначале, отеки связаны с гипотиреозом или нет. если это из-за сердечной недостаточности, то нужны мочегонные препараты. Сделайте УЗИ сердца, ЭКГ. Давление в норме? какие препараты принимаете помимо тироксина? Гемоглобин в норме? Ферритин сдавали раньше?
Эндокринолог
Компенсация гипотиреоза. ТТГ до 3 мкме/мл
Мария, 9 марта
Клиент
Валерий, а что делать с отеками?
Эндокринолог
Врач УЗД, Эндокринолог
Здравствуйте. По поводу чего была удалена щж? Не нужно так снижать дозу тироксина, продолжайте принимать 100 мкг за 30 мин до завтрака, контроль ттг, т4 св через 2 мес от начала приëма новой дозировки. Отеки могли возникнуть от некомпенсированного гипотиреоза или проблем с сердцем.
Давление какое у Вас?
Мария, 9 марта
Клиент
Вера, АД 10070 ЭКГ норма.
Врач УЗД, Эндокринолог
Раньше отеки были? Нужно сделать эхокг, экг, сдать биохим. анализ крови (креатинин, мочевина,калий) и с этими обследованиями обратиться к терапевту. Когда гормоны щж нормализуются, отеки уменьшатся.
Эндокринолог, Диетолог
Добрый день. На 100 мкг какой ТТГ? Как долго эта доза?
Эндокринолог, Врач УЗД
Здравствуйте! Отёки связаны с тем, что у Вас не компенсированный гипотиреоз. Дозу L-тироксина снижать не нужно было изначально. Сейчас принимайте L-тироксин в дозе 100 мкг утром, строго натощак за 30-40 мин до приёма пищи и других лекарственных препаратов с контролем ТТГ через 3 месяца от начала приёма новой дозы. При нормализации ТТГ отёки уйдут самостоятельно
Мария, 9 марта
Клиент
Дарья, а помимо тироксина, что-нибудь еще может помочь от отеков?
Эндокринолог, Врач УЗД
Если отёки из-за гипотиреоза, то ничего не поможет, если там есть ещё сердечные отёки, то помогут мочегонные препараты. Но для назначения сначала необходимо пройти обследование : биохимический анализ крови, калий, ЭКГ УЗИ сердца
Эндокринолог
Здравствуйте. Тироксин вам снизили необоснованно, скорее всего думали что передозировка поэтому нужно было проверить ттг прежде чем снижать дозу. 100 мкг продолжайте принимать ттг повторите через 2 месяца . Отёки появились после снижения дозы? Какой вес? Отеки могут быть и при гипотиреозе
Эндокринолог
Здравствуйте,при таком ттг у вас конечно будут отёки. Принимайте 100 мкг л тироксина за 30-40 мин до еды,ттг через 1 месяц. При появлении тахикардии можно принимать бисопролол 2,5 мг под контролем чсс
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Вам назначили (Л-тироксин или Эутирокс, или Баготирокс, или Тиреотом, Тиреокомб, Трийодтиронин, Новотирал, или Левотироксин натрия других торговых марок).
Есть несколько важных правил приёма препарата:
1. Л-тироксин принимается всегда перед едой за 20-30 минут, запивать надо
водой
(не молоком, не соком, не чаем или кофе, не газированной водой!!!).
2. Если Вы забыли принять препарат до еды – то можно принять через 3-4 часа после.
3. В некоторых случаях, когда требуется приём большой дозы, а препарат переносится не очень хорошо, то разрешается делить приём на 2-3 раза в день, то есть через 3-4 часа после еды и за 30 минут до следующего приёма пищи.
4. В некоторых схемах разрешается пропускать приём Л-тироксина 1 день в неделю или 2 дня в неделю, но не подряд. О такой схеме врач, обычно, рассказывает на приёме. Это относится к пациентам, имеющим в истории болезни указание на ИБС, аритмии, пожилым пациентам (старше 75 лет) и т.д.
5. Не надо самостоятельно пытаться менять дозу! Если вы чувствуете дискомфорт при приёме препарата, надо сдать анализ крови на гормоны (как минимум ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный) и
прийти на приём к врачу
. Особенно это важно для женщин во время беременности, когда принципиальна доза препарата!!!
6. При подобранной дозе – контроль гормонов осуществляется, обычно 2 раза в год. При подборе дозы – 1 раз в 2 месяца.
7. Есть схемы, в которых смена дозы «идёт» сезонно (осенью и зимой – доза выше, весной и летом – ниже), схема назначается только врачом, а не самостоятельно.
8. Наиболее частые побочные действия: сердцебиение, потливость, раздражительность, если не проходят в течение 10 дней, то стоит обсудить с лечащим врачом смену дозы или изменение режима приёма препарата.
9. Л-тироксин не сочетается в одновременном приёме с препаратами: железа, кальция, антацидов (Маалокс, Альмагель и др.), разница между приемами этих препаратов должна быть 4 часа. Желательно и с остальными препаратами тоже не смешивать (минимальный интервал 15 минут).
10. При беременности вся доза препарата назначается сразу, при других состояниях – подбирается постепенно под контролем гормонов! (называется это – «титрация дозы», смена дозы проходит 1 раз в 1-5 недель, решается врачом).
11. При отмене препарата – отменяется вся доза сразу, без постепенного снижения.
12. В связи с хирургическим вмешательством или другими обстоятельствами, Л-тироксин можно не принимать максимально 1 неделю!
13. Достаточно редко у пациентов встречается очень высокая чувствительность к препарату и принимаемая доза составляет всего лишь 12.5 мкг, 25 мкг или 37.5 мкг, дозы выше вызывают ощущение передозировки.
14. Желательно препарат не «мельчить», а купить полную требуемую для приёма дозу, например Эутирокс выпускается в дозах – 25, 50, 75, 88, 100, 125, 112, 125, 137, 150 мкг! Из Германии можно привести Эутирокс в дозе 200 мкг, 300 мкг.
15. При приёме Л-тироксина в менопаузе необходимо сочетать его приём с приёмом препаратов кальция в курсовом режиме, под контролем плотности костной ткани (денситометрия) 1 раз в 3-5 лет, а при уже диагностированном остеопорозе и его лечении – 1 раз в год.
16. Приём Л-тироксина официально разрешён при беременности и кормлении.
17. Потребность в Л-тироксине больше у детей, чем у взрослых, из-за повышенной скорости обменных процессов, это связано с процессами роста.
18. Приём Л-тироксина и одновременно других препаратов (таких как антикоагулянты, КОК, глюкокортикоиды, преднизолон и др.) могут изменить показатели ТТГ, Т4 свободного, Т3 свободного крови, изменения которых оценить может только врач!!!
19. Л-тироксин изменяет метаболизм в организме (меняется его метаболизм в отношении принимаемых препаратов) – антидепрессантов, сердечных гликозидов, антикоагулянтов, некоторых сахароснижающих препаратов, анаболических препаратов, тамоксифена, фуросемида, фенобарбитала, карбамазепина, салицилатов, амиодарона, соматотропина и некоторых других, уточните у доктора эффекты и дозу приёма препарата в Вашем случае.Не забывайте предоставлять врачу полный список принимаемых Вами препаратов![U]
20. Л-тироксин используется не только для лечения гипотиреоза, но и для лечения узлового зоба, диффузного увеличения щитовидной железы, в некоторых случаях лечения ДТЗ, после операции на щитовидной железе.
21. Утром, после приёма Л-тироксина надо ограничить приём молока, препаратов сои, кофе, мяса.
Источник
1 таблетка 50 мкг содержит:
Активное вещество: натрия левотироксин – 0,05 мг.
Вспомогательные вещества: лактоза (сахар молочный) – 75,0 мг, повидон (поливинилпирролидон) – 2,45 мг, .магния стеарат – 0,5 мг, крахмал прежелатинизированный – 5,0 мг, целлюлоза микрокристаллическая – 17,0 мг.
1 таблетка 100 мкг содержит:
Активное вещество: натрия левотироксин – 0,1 мг.
Вспомогательные вещества: лактоза (сахар молочный) – 75,0 мг, повидон (поливинилпирролидон) – 2,4 мг, магния стеарат – 0,5 мг, крахмал прежелатинизированный – 5,0 мг, целлюлоза микрокристаллическая – 17,0 мг.
Описание:Таблетки белого или белого с кремоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрические, с фаской с двух сторон и риской с одной стороны.Фармакотерапевтическая группа:тиреоидное средствоАТХ:  
H.03.A.A Гормоны щитовидной железы
H.03.A.A.01 Левотироксин натрия
Фармакодинамика:
Синтетический левовращающий изомер тироксина. После частичного превращения в трийодтиронин (в печени и почках) и перехода в клетки организма оказывает влияние на развитие и рост тканей, на обмен веществ.
В малых дозах оказывает анаболическое действие на белковый и жировой обмен.
В средних дозах стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм белков, жиров и углеводов, повышает функциональную активность сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы.
В больших дозах угнетает выработку тиреотропин-рилизинг гормона гипоталамуса и тиреотропного гормона гипофиза.
Терапевтический эффект наблюдается через 7-12 дней, в течение этого же времени сохраняется действие после отмены препарата. Клинический эффект при гипотиреозе проявляется через 3-5 сут. Диффузный зоб уменьшается или исчезает в течение 3-6 мес.
Фармакокинетика:
При приеме внутрь левотироксин натрия всасывается почти исключительно в верхнем отделе тонкой кишки. Всасывается до 80% принятой дозы препарата. Прием пиши снижает всасываемость левотироксина натрия. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается примерно через 5-6 часов после приема внутрь.
После всасывания более 99% препарата связывается с белками сыворотки (тироксин-связывающим глобулином, тироксин-связывающим преальбумином и альбумином). В различных тканях происходит монодейодирование примерно 80% левотироксина натрия с образованием трийодтиронина (Т3) и неактивных продуктов.
Тиреоидные гормоны метаболизируются, главным образом, в печени, почках, головном мозге и в мышцах. Небольшое количество препарата подвергается дезаминированию и декарбоксилированию, а также конъюгированию с серной и глюкуроновыми кислотами (в печени).
Метаболиты выводятся почками и через кишечник. Период полувыведения препарата составляет 6-7 дней. При тиреотоксикозе период полувыведения укорачивается до 3-4 дней, а при гипотиреозе удлиняется до 9-10 дней.
Показания:
– Гипотиреоз;
– эутиреоидный зоб;
– в качестве заместительной терапии и для профилактики рецидива зоба после резекции щитовидной железы;
– рак щитовидной железы (после оперативного лечения);
– диффузный токсический зоб: после достижения эутиреоидного состояния тиреостатиками (в виде комбинированной или монотерапии);
– в качестве диагностического средства при проведении теста тиреоидной супрессии.
Противопоказания:
– Повышенная индивидуальная чувствительность к препарату;
– нелеченый тиреотоксикоз;
– острый инфаркт миокарда, острый миокардит;
– нелеченая недостаточность надпочечников;
– наследственная непереносимость галактозы, недостаточность лактазы или нарушение всасывания глюкозы и лактозы.
С осторожностью:
С осторожностью следует назначать препарат при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: ишемической болезни сердца (атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе), артериальной гипертензии, аритмии; при сахарном диабете, тяжелом длительно существующем гипотиреозе, синдроме мальабсорбции (может потребоваться коррекция дозы).
Беременность и лактация:
В период беременности и грудного вскармливания терапия препаратом, назначенным по поводу гипотиреоза, должна продолжаться. В период беременности требуется увеличение дозы препарата из-за повышения уровня содержания тироксин-связывающего глобулина.
Количество тиреоидного гормона, секретируемого с грудным молоком при лактации (даже при проведении лечения высокими дозами препарата), не достаточно для того, чтобы вызвать какие-либо нарушения у ребенка.
Применение при беременности препарата в комбинации с антитиреоидными препаратами противопоказано, так как прием левотироксина натрия может потребовать увеличение дозы антитиреоидных препаратов. Поскольку антитиреоидные препараты, в отличие от левотироксина натрия, могут проникать через плаценту, то у плода может развиться гипотиреоз.
В период грудного вскармливания препарат следует принимать с осторожностью, строго в рекомендуемых дозах под наблюдением врача.
Способ применения и дозы:
Суточная доза определяется индивидуально в зависимости от показаний.
L-тироксин в суточной дозе принимают внутрь утром натощак, по крайней мере за 30 минут до приема пищи, запивая таблетку небольшим количеством жидкости (полстакана воды) и не разжевывая.
При проведении заместительной терапии гипотиреоза у больных моложе 55 лет при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний L-тироксин назначают в суточной дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела; у больных старше 55 лет или с сердечно-сосудистыми заболеваниями – 0,9 мкг/кг массы тела. При выраженном ожирении (ИМТ ≥ 30 кг/м2) расчёт следует делать на “идеальный вес”.
Начальный этап заместительной терапии при гипотиреозе | |
Больные без сердечно-сосудистых заболеваний моложе 55 лет | – Начальная доза: женщины – 75-100 мкг/сут, мужчины – 100-150 мкг/сут |
Больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями или старше 55 лет | – Начальная доза – 25 мкг в день – Увеличивать по 25 мкг с интервалом 2 месяца до нормализации показателя ТТГ в крови – При появлении или усугублении симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы провести коррекцию терапии сердечно-сосудистых заболеваний |
Рекомендуемые дозы левотироксина для лечения врождённого гипотиреоза | ||
Возраст | Суточная доза левотироксина (мкг) | Доза левотироксина в расчете на массу тела (мкг/кг) |
0-6 месяцев | 25-50 | 10-15 |
6-12 месяцев | 50-75 | 6-8 |
1-5 лет | 75-100 | 5-6 |
6-12 лет | 100-150 | 4-5 |
> 12 лет | 100-200 | 2-3 |
Показания | Рекомендуемые дозы (L-Тироксин мкг/сут) | |||
Лечение эутиреоидного зоба | 75-200 | |||
Профилактика рецидива после хирургического лечения эутиреоидного зоба | 75-200 | |||
В комплексной терапии тиреотоксикоза | 50-100 | |||
Супрессивная терапия рака щитовидной железы | 150-300 | |||
Тест тиреоидной супрессии | За 4 недели до теста | За 3 недели до теста | За 2 недели до теста | За 1 неделю до теста |
L-Тироксин | 75 мкг/сут | 75 мкг/сут | 150-200 мкг/сут | 150-200 мкг/сут |
Грудным детям и детям младше 3 лет суточную дозу L-тироксина дают в один прием за 30 минут до первого кормления. Таблетку растворяют в воде до тонкой взвеси, которую готовят непосредственно перед приемом препарата.
При гипотиреозе L-тироксин принимают, как правило, в течение всей жизни.
При тиреотоксикозе L-тироксин используют в комплексной терапии с антитиреоидными средствами после достижения эутиреоидного состояния. Во всех случаях длительность лечения препаратом определяет врач.
Побочные эффекты:
При правильном применении L-тироксина под контролем врача побочные эффекты не наблюдаются.
При повышенной чувствительности к препарату могут наблюдаться аллергические реакции.
Развитие других побочных эффектов обусловлено передозировкой препарата (см. раздел “Передозировка)”).
Передозировка:
При передозировке препарата наблюдаются симптомы, характерные для тиреотоксикоза: сердцебиение, нарушение ритма сердца, боли в сердце, беспокойство, тремор, нарушение сна, повышенная потливость, повышение аппетита, снижение массы тела, диарея. В зависимости от выраженности симптомов врачом может быть рекомендовано уменьшение суточной дозы препарата, перерыв в лечении на несколько дней, назначение бета-адреноблокаторов. После исчезновения побочных эффектов лечение следует начинать с осторожностью с более низкой дозы.
Взаимодействие:
Левотироксин натрия усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что может потребовать снижения их дозы.
Применение трициклических антидепрессантов с левотироксином натрия может привести к усилению действия антидепрессантов.
Тиреоидные гормоны могут увеличивать потребность в инсулине и пероральных гипогликемических препаратах. Более частый контроль концентрации глюкозы в крови рекомендуется проводить в периоды начала лечения левотироксином натрия, а также при изменении его режима дозирования.
Левотироксин натрия снижает действие сердечных гликозидов.
При одновременном применении колестирамин, колестипол и алюминия гидроксид уменьшают плазменную концентрацию левотироксина натрия за счет торможения всасывания его в кишечнике.
При одновременном применении с анаболическими стероидами, аспарагиназой, тамоксифеном возможно фармакокинетическое взаимодействие на уровне связывания с белком.
При одновременном применении с фенитоином, салицилатами, клофибратом, фуросемидом в высоких дозах повышается содержание не связанного с белками плазмы крови левотироксина натрия и тироксина (Т4) .
Прием эстрогенсодержащих препаратов увеличивает содержание тироксин-связывающего глобулина, что может повысить потребность в левотироксине натрия у некоторых пациентов.
Соматотропин при одновременном применении с левотироксином натрия может ускорить закрытие эпифизарных зон роста.
Прием фенобарбитала, карбамазепина и рифампицина может увеличивать клиренс левотироксина натрия и потребовать повышения дозы.
На распределение и метаболизм препарата оказывают влияние амиодарон, аминоглутетимид, ПАСК, этионамид, антитиреоидные лекарственные средства, бета-адреноблокаторы, карбамазепин, хлоралгидрат, диазепам, леводопа, допамин, метоклопрамид, ловастатин, соматостатин.
При одновременном применении с фенитоином, салицилатами, фуросемидом (в высоких дозах), клофибратом повышается концентрация препарата в крови.
Фенитоин снижает количество левотироксина, связанного с белком, и концентрацию Т4 на 15 и 25% соответственно.
Особые указания:
При гипотиреозе, обусловленном поражением гипофиза, необходимо выяснить, имеется ли одновременно недостаточность коры надпочечников. В данном случае заместительную терапию глюкокортикостероидами следует начинать до начала лечения гипотиреоза тиреоидными гормонами во избежание развития острой надпочечниковой недостаточности.
Рекомендуется периодически определять в крови концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ), повышение которого указывает на недостаточность дозы.
Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
Препарат не оказывает влияния на деятельность, связанную с вождением транспортных средств и управлением механизмами.
Форма выпуска/дозировка:
Таблетки, 50 и 100 мкг.
Упаковка:
По 10, 50 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 или 10 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Условия хранения:
Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
3 года.
Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек:По рецептуРегистрационный номер:ЛСР-000295/10Дата регистрации:25.01.2010Дата окончания действия:БессрочныйВладелец Регистрационного удостоверения:ОЗОН, ООО ОЗОН, ООО РоссияПроизводитель:  Представительство:  ОЗОН ООО ОЗОН ООО РоссияДата обновления информации:  05.12.2016Иллюстрированные инструкцииИнструкции
Источник
