Критерии транспортабельности при отеке легких

1. Уменьшение акроцианоза и одышки

2. Исчезновение влажных хрипов по передней поверхности грудной клетки и возможность принять горизонтальное положение

3. Полное исчезновение влажных хрипов и одышки

38. При тромбоэмболии легочной артерии развивается:

1. Острая левожелудочковая недостаточность

2. Острая правожелудочковая недостаточность

39. Для раннего периода тромбоэмболии легочной артерии характерны:

1. Боль в груди

2. Одышка

3. Кровохарканье

4. Кашель

5. Резкая слабость

40. В первую очередь дифференциальный диагноз при тромбоэмболии легочной артерии нужно проводить:

1. Со спонтанным пневмотораксом

2. С крупозной пневмонией

3. С острым инфарктом миокарда

41. Больной с тромбоэмболией легочной артерии транспортируется:

1. В полусидячем положении

2. В строго горизонтальном положении

3. В горизонтальном положении со слегка приподнятым головным концом

4. В горизонтальном положении с приподнятым ножным концом

42. Ведущим симптомом бронхиальной астмы является:

1. Постоянная одышка

2. Приступообразная одышка

3. Вынужденное положение больного во время приступа

4. Приступы одышки с удлиненным выдохом

5. «Бочкообразная» грудная клетка

43. Для клиники развивающегося астматического состояния характерны:

1. Повторные затяжные приступы удушья у больного бронхиальной астмой:

2. Неотхождение мокроты после приступа

3. Низкая эффективность привычных бронхолитиков

4. Снижение диуреза

5. Пародоксальное дыхание

44. Абсолютным признаком развившегося астматического состояния является:

1. Одышка с удлиненным выдохом

2. Дистанционные сухие хрипы

3. Вынужденное положение больного

4. Участки немого легкого при аускультации

45. Для крупозной пневмонии характерны:

1. Острое начало с высокой температурой

2. Плевральные боли на стороне поражения

3. Ржавая мокрота в первые дни заболевания

4. Гнойная мокрота с первых дней заболевания

46. Крупозная пневмония может осложниться:

1. Инфекционно-токсическим шоком

2. Коллапсом

3. Отеком легкого

4. Острой дыхательной недостаточностью

5. Острой недостаточностью надпочечников

47. Ведущим симптомом инфекционного шока является:

1. Бледность кожи на фоне высокой температуры

2. Заторможенность и вялость больного

3. Гипотония, не поддающаяся лечению прессорными аминами

4. Гипотония, поддающихся лечению прессорным аминами

48. Для коллапса, развившегося у больного с крупозной пневмонией характерно:

1. Постепенное снижение АД на фоне высокой температуры и нарастающей интоксикации

2. Внезапное падение АД, часто спровоцированное переменой положения тела

49. Для клинической картины инсулинозависимого сахарного диабета характерны:

1. Острое начало заболевания чаще в молодом возрасте

2. Резкое снижение массы тела в начальном периоде болезни

3. Возможность лечения таблетированными сахароснижающими препаратами

4. Высокая склонность к развитию кетоацидоза

50. Для клинической картины инсулинонезависимого сахарного диабета характерны:

1. Начало постепенное чаще после 40 лет

3. Масса тела в период, предшествующий началу заболевания обычно повышенная

4. Возможность лечения таблетированными сахароснижающими препаратами

5. Высокая склонность к развитию кетоацидоза

51. При диабетической коме:

1. Кожа гиперемированная, сухая, зрачки расширенные, глазные яблоки твердые

2. Кожа бледная, сухая, глазные яблоки размягчены, тургор кожи снижен

3. Кожа цианотичная, сухая, глаза запавшие, тризм жевательной мускулатуры

52. Дыхание при диабетической коме:

1. Не нарушено

2. Поверхностное, неритмичное

3. Глубокое, шумное

4. Редкое, с длительным апноэ

53. При гипогликемической коме у больного:

1. Кожа обычного цвета .влажная, глазные яблоки твердые, тонус мышц повышен

2. Кожа бледная, покрыта холодным потом, тризм жевательной мускулатуры, глазные яблоки мягкие

3. Кожа гиперемированная, влажная, зрачки резко расширенны, тонус мышц снижен

54. Максимальное время, в течении которого может развиться анафилактический шок составляет:

1. 3 минуты после введения препарата

2. 10 минут после введения препарата

3. 30 минут после введения препарата

4. 1 час после введения препарата

55. Ведущим механизмом развития анафилактического шока является:

1. Снижение сократительной способности миокарда

2. Расширение венозного отдела сосудистого русла

3. Уменьшение объема циркулирующей крови

4. Угнетение сосудо-двигательного центра

56. Первоочередным мероприятием при анафилактическом шоке является:

1. Введение антигистаминных препаратов

2. Наложение жгута

3. В/в ведение преднизолона и адреналина

4. П/к введение адреналина в место инъекции

57. Асимметрия глазных щелей, анизокория, симптом “паруса” относятся:

1. К симптомам очагового поражения мозга

2. К общемозговым неврологическим симптомам

3. К симптомам раздражения мозговых оболочек

58. К симптомам раздражения мягкой мозговой оболочки относятся:

1. Симптом Керинга

2. Симптом Брудзинского

3. Симптом Ортнера

59. Для клиники геморрагического инсульта характерны:

1. Внезапное начало, часто на фоне высокого АД

2. Гиперемия лица

3. Преобладание очаговой симптоматики над общемозговой

4. Часто симптомы раздражения мозговых оболочек

5. Повышение температуры

60. Для ишемического инсульта характерны:

1. Постепенное нарастание симптоматики в течение нескольких часов

2. Преобладание очаговой симптоматики над общемозговой

3. Чаще пожилой возраст больного

4. Гиперемия лица

5. Обычно пониженное АД

61. При острой кишечной непроходимости необходимо:

1. Очистительные клизмы

2. Спазмолитики

3. Газоотводная трубка

4. Обезболивание

5. Госпитализация в хирургическое отделение

62. Калькулезный холецистит может осложниться:

1. Перфорацией желчного пузыря

2. Острым панкреатитом

3. Механической желтухой

4. Острой печеночной недостаточностью

63. Ведущим симптомом острой кишечной непроходимости является:

1. Острая “кинжальная ” боль в животе

2. Ноющая боль в животе

3. Схваткообразные боли в животе

4. Частый жидкий стул

64. Симптомы характерные для острой кишечной непроходимости:

1. Схваткообразные боли

2. Отсутствие стула и газов

3. Тенезмы

4. Рвота

5. Частый жидкий стул

65. Отек правой нижней конечности может развиться на фоне острого аппендицита вследствие:

1. Тромбоза подвздошных вен

2. Распространения воспалительного процесса на бедро

3. Вовлечения в воспалительный процесс подвздошно-поясничной мышцы

66. Тактика при впервые возникшей почечной колике:

1. Введение спазмолитиков и анальгетиков, активные наблюдения

2. Госпитализация в хирургическое отделение без введения медикаментов

3. Введение спазмолитиков и госпитализация в урологическое отделение

67. Ведущим симптомом почечной колики является:

1. Резь при мочеиспускании

2. Ноющие боли в пояснице

3. Частое мочеиспускание

4. Высокая температура

5. Приступнообразные острые боли

68. Симптомы характерные для острого пиелонефрита:

1. Лихорадка

2. Общая интоксикация

3. Острая боль в пояснице

4. Дизурия

5. Отеки

69. Мероприятия, показанные больным с острыми желудочно-кишечным кровотечением:

1. Холод на живот

2. Введение гемостатистических препаратов

3. Срочная госпитализация

4. Введение сосудистых тонизирующих препаратов

70. При наличии дегтеобразного стула в сочетании с увеличением печени и селезенки нужно заподозрить:

1. Кровотечение из язвы желудка или 12-перстной кишки

2. Неспецифический язвенный колит

3. Кровотечение из вен пищевода

4. Геморроидальное кровотечение

71. Лечение острой кровопотери начинают с переливания:

1. Эритроцитарной массы

2. Донорской крови

3. Кристаллоидных растворов

4. Коллоидных растворов

72. Для лечения гиповолемического шока в условиях скорой медицинской помощи используют:

1. Кардиотонические средства

2. Вазопрессоры

3. Плазмозаменители

4. Эритроцитарную массу

5. Донорскую кровь

73. Обработка рук перед приемом родов на догоспитальном этапе заключается в:

1. обработка 70 градусным спиртом

2. Двухкратном намыливании под проточной водой

3 . Обработка 0 ,5 раствором хлорамина

4. Обработка спиртом с хлоргексидином

Источник

Тактика оказания неотложной помощи

Алгоритм оказания неотложной помощи при ОЛЖН:

1. Ингаляция парами спирта через носовой катетер (борьба с пенообразованием). Начальная скорость введения кислорода (через 96°С этиловый спирт) 2-3 л/мин., в течение нескольких (до 10) минут. Когда слизистые привыкают к раздражающему действию газа, скорость доводят до 9-10 л/мин. Ингаляцию продолжают 30-40 минут с 10-15 мин. перерывами.

2. Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками: морфин 1,0 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин. до устранения болевого синдрома и одышки.

3. Гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.

4. При нормальном артериальном давлении:

– усадить больного с опущенными нижними конечностями;

– нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5-1 мг), или аэрозоле, или спрее (0,4-0,8 мг или 1-2 дозы), или внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

– диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

5. При артериальной гипертензии:

– усадить больного с опущенными нижними конечностями;

– нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг сублингвально, однократно;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

– нитроглицерин внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта, или нитропруссид натрия 30 мг в 300 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3 мкг/(кг х мин.) до получения эффекта, контролируя артериальное давление;

– диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

6. При умеренной гипотензии (систолическое давление 75 – 90 мм рт.ст.):

– уложить больного, приподняв изголовье;

– допамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно.

7. При выраженной артериальной гипотензии:

– уложить больного, приподняв изголовье;

– допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

– при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно 1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно только после стабилизации артериального давления.

8. Мониторирование жизненно важных функций организма (кардиомонитор, пульсоксиметр).

Показания к экстренной госпитализации: при выраженном отеке легких госпитализация возможна после ее купирования или специализированными бригадами скорой медицинской помощи. Больного транспортируют в сидячем положении.

Перечень основных медикаментов:

1. *Этанол 96°С 50 мл, фл.

2. *Кислород, м3

3. *Морфин 1% – 1,0 мл, амп.

4. *Натрия хлорид 0,9% – 400,0 мл, фл.

5. *Натрия хлорид 0,9% – 5,0 мл, амп.

6. *Гепарин 5000 ЕД, амп.

7. *Нитроглицерин 0,0005 г, табл.

8. *Нитроглицерин 0,1% – 10,0 мл, амп.

9. *Фуросемид 1% – 2,0 мл, амп.

10. *Диазепам 10 мг – 2,0 мл, амп.

11. *Допамин 0,5% – 5 мл, амп.

12. *Нитропруссид натрия 50 мг, амп.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Декстроза 5% – 400,0, фл.

2. *Пентоксифиллин 2% 5 мл, амп.

3. Нитроглицерин, аэрозоль

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:

1. Уменьшение влажности кожных покровов.

2. Уменьшение или исчезновение влажных хрипов в легких и клокочущего дыхания.

3. Улучшение субъективных ощущений – уменьшение одышки и ощущения удушья.

4. Относительная нормализация артериального давления.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Источник

iO¸sÛ¼éæ¾aeEÐÞÿïS Æó_+5°SoåÇUwr,îÄÖTU)±]z]”^¼RÊ V/x^ð£PDãµ8ÙmÆ)Å©}f*ë1tÒÙ”~b¿ ²¼ÐXÜgp[kåÝ´VEËVÛ: *°(ßç}:Ð«k âx8fÌ#ÇlÂðÝ-/³’JgCòa`8åõvóJôc”EÁÁÌw-5¿ÊÀÎ$G¬ÆËà¶µºH¥ý¯ªÜÙsõáô^{Ùf7Ùº Ò ËipÖD]W8îæUP§§í)`¾vF³ÍãFe¡(ËL&¼ ³ ¯ÐØÍ«t¶K(7Dér@&ÅlE8!þÈ?çÀÉ¨,Iã^èNRÃÀI Nb’ãÀI N&=°`¹ü£¸XÕs:ÎYL;QÇcIGÏ÷ºÏCÖ¿[bNW*PL*âÅÐéRÑJÎÀçþ7·Û W§B>ÁÏmWªÓDH]Z»,à
“.DdÍgå¯½ÃüPðFÏúþÐJUL6;ûOM8ÃEôóç8eyª0êélÊD[]½B.§»P[ÄjÊóé.±®FÅÊSlÙKpÅ)ëE/©å&OÉw§°*^qÒ*»(»ÝãÔìêeÍzé/ö)¤åÇ6PÞÅ
dm¡³RYsêM¦áäiµÛ-kqÌôz¨2o´¶K¡ì3Mç]Eß³Æ®DÑbFe8L¬>fÓîÓLæ*àd–%VHaâk°B¬Iéò’¤§@¦£LÃ§òfÃ[±çb”¬ä·
£Ýèxø1·0ºÀ~0 Ó!&ÃjéØW¼·ê86Ë·Y.ÆÒn/Sl¯ÞráöbÆÅ¸ÊåJÇU;Ñ]$Ä’s£ÿN¼|ö«iÒ½ÞJ-@wôRqb «Lx]-¦ù µú?&bfY(sëN;dÐ7{Û=F³Rä½è¢O>YÓÀ#n$H®Ü!h yâCà>¥³ÂY!Ý U2WUËÀ68ã²ø=
âav”+Gy¿ a3æÕ U2±8ÚÐVO8Í»S¯DôQºÜBi/H{· tsñFZgz¿òaS©lcmOÐäÖ3u&nJ[¤h¦VØRÚv÷É¹Tr¡’ÖÃÛ
í=ôNU³çiµ]¸öÙæNûW~¬èñ[i²puI2iò%È’§nWªp@~RÉôWéhù!ÈF¥tÆ©¹7Ûuä8Ñ¸üW ¶ä!°Utqü´5Ç: ôâÞ^¾àw]TA5edÇ, Ý{X`îÄ®6÷â#ªíP5AoÜ)ÀÊb@dUÂ3áNÓE1wjôî 2(±pY):¦yW(Cjîe`DË¼8 ,iJ°ÀÐ%GÞx÷_ûÌÑ(ÜÞÀÑYC©Á¹6î|UÐÎwrUCX¤?>ò¥*am+7’j?ÜYÙ¥àõÙm¡Ê´íx«(æ«f=^g Â×ÊTôv ÿOnxQ>p#TÆ?;}$ 9rtÕà¼¬9ïøÊ£l÷Ýqi´íYÅ2îlcY½^¯rìÝÓxbÕên9ÔËÖ¯a”BBÈæ`4ÇFÂÚýÜöóªÊ{rng©Kí,1®!u!¦©³°k,¶ìX¤.[Õ¨4¤SSRGãu*âô:vÍþ¡V¸{s3y¶öLÝ[HÕæFðPùñP9êëeÒ³Æå¡*®¼ïêÞ«°.Rí²ÅB`0¿ù!I§LgökÜ&¦|Úîó@û¼&ÂeA³n0-R¹²Ä]´hÙ«_³ØUL>AR
éggÍô0¯ôÜu_ +Æ³RÒTíPÁYô!ôÈ
ðmeÖÖúÔîã w{; Aúö

v«¼èÚ¸”
ÎúÌ9?×()e6G¡áNö,£p2 ÝÛçØ}ç^9¦÷Ì|Ú×Ò%¬=¢¥HPD¨
×ÀÅq¢ÿC4»×¤æºó TÃëÚÛ;¹Ë·5ðU¬YÔc7Å?æ.u>/ùYÎo!Õn¡»6¸SRv §E~ÿ©¼nGÕ¨k¬óá9÷ïÍY·-Û9oãæè7¨qsôövrt¯;,¸%Úó9=E{@2G{³~â©ÆLÑ^ÖÍíEfh/u5C{°å8«’6&gÏëqV³hêñá+Ü¯ÖuGòR¶}Û«Óvgº»TÇ!BÑÞ6;]´Gý»®vv ½ »9A©[´¸=DÛÝ÷AÃ,Â
-xK_*jâGJ©Ãªf´ÄqPªÌç¶ (é))ÿVÜ8ME+CÁÔíìã Õb®Pò®ïHõôî(RzÈýà¬&ãðt»¾±eíLwº~$åª>Ú¶½*ÁÍ$´¯VçºüjoKj%Fak¯>sPàHö@ }rÝÃh7Ö#|á¦}l}¿¹·¬:[¦>áÆúö¦ÒD°êæ·j/ ½zW¼®zÙsÝtdfýdànà£¬ >ÍðQêjÂ»cà8=&vÍvbÙÅeZL¢-@rYÖx=Ùe-ª¾1¿!É!BÚÁÏ”)H/3åcñ±”v³Ö;å.¶#¿Iwhê4Yäá&A$Ìá®3 UÝ
È,§ÃlÂ¥Syö,»(w6b·
3ÜV/U¸U¯ûT1D°¸·2ÕÍP2áÞØÚc
Ä]$èÊleÀS³¸ëù²-L¯¨^£úxdkVÛÃ~BiãJ^ö’`íê¡Öð*f¨m´&9¢µ±Qá
AüÎm¤g³;#Ö¡ëd.0Çìô6@ñºía¯¤ûÓîÕ-zs×”»ýo=IQ×äÑfýdGg¢0Dù¦(`”ä(+krr©«¬ØM4(,B|fc
à9 *ÊiH°(‘ªpµû â¢Õ¶íÀöÅ¾)ë7ÝÆD7/ÚDãá63}@$Üî¨xÙÆC 5Ð¯ØTÓ~Ûm÷ÝÊíÿ±ÛÀ’]))÷>® ÓÝ¶JtÕ.óüÏSJw£¸´·®÷+¤{°¢má¼8KO*ñ:Ó+©ë,qu«´¸Aàëäâø¢n’¦a¼ÿeQJéàX©÷Î0¼tX·ýò]íEÕÃþó[²ðh-+°d>PyadæC/T¾ÜÐ_,21r]5PåxI±ù¹åFYs³´Õ÷bó> vÃrDùÝ`É/MÒ;fÓ}kÝ}¼3mÁGð37¨küýµG¤ûm;ÀåzÐl£ôÛíõ£ä&u×3Ý÷uÞÜ×
¹SèwÜÉrôÏ¡dÜS73äM{ìjÜÝÀÃ]8î$sYÏÇãD3áI¦”NÃ8 #!Eh²qN³Eù5¨$$8ZvQµznÆ·ixÅêìÕhéµº´21ÄNO4ç¨¿ßxó$Erß®¯?ú+á$d#Ö,}Â1#pËEÅ1¯”@ ¤à`Uä½ã¡É:0Ç®o¢Ò£S6Çñ÷w]+HFWªÉÛþÝã¤ðæêKu&ìg^Õ½JHT&N»A7U¦,U7£Æ³ZqïÑ+l-×øª´L,{]/Hçß-Õ]>ð²Úð´ÎßnÕ¥â{O2ëÇÊj×ª^.ko³J^ÿ>”v/YWIÄ’K`] åb”¼1òñ ñu]ÂÜÆoë:(Íÿ^HVU¯

!uÔ4woÏÌÔy7í+!´^t½©Z_d3Ò½g,9u@q¦ß=H~ë½î@~u®;Sj1ÍÞÌI¼¹$Îj
Xü¾¬rÚ{iw q”Ð-|A$ûâ
ª07yÊªé1bDV¨$A í¾+/BÙ×DêÎw}ºÆbÔxJØ½§Iù¿’öLt’N¾ôJ¨è£ØÛ%d¡ÝØ7’ÒÂP00!S
¼ 7}_WsÁVbN¡G+²åyþÛÔ/nÛ7©õ1ì(í¼Ò¿ki«ê5|Ì,(Ì-è¬° @2· ©mÔÄ¿þ4ßÃï7þûf®cÄ¿vdÏÆÁ Éiî÷Æ×ëãP3ï³Aå5æ z¨Õ
endstream
endobj
25 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 26 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 8>>
endobj
26 0 obj
>
stream
xµ[K7¾0ÿ¡ã êáû±4Å. ä0ÉÁð:ÙïsÙ¿|³MJÀ¥f¬÷WEöãá·_þøémyzz_ÞÞ¾üöÓãÿýçóãwùõ÷o¿~ù}¿_Ï§åøáþîñ.-~¾¿£qè”ZX$[Y>üvG_ü?¿¿{}àï~Z>üóþî½£õôÈ
GD¯Ëh¨Z7+ë
]Þ{Zþ{ÇY´RØ»*½p¶R»üñùþîoßÝàÇï¦Ôí°ÒFöÙBÅJ Ü¯©5][|”L ÷#Ýs?z/üWl¿cî·¦É½ö_ÓHã¾zö¿ý×ðý2J:î
ø%÷üÉÏâ~Þïwþÿ4ü’÷sØSòpa§&p?i2÷Q6kûö»0øyOÃ(âÔZ¦/EOuóýýÝ’])W¤«ã²^ n~òP6åD”DJj QæíH7ÛI?ÔsÙè&ýÈ Ø0ÅV-éûÃF-ê«Æ;BZ®Ú ¡!¯ù>ü
¾}&.ìO0±h#V³U¤üò?3óØüZ²Z0¡W#ô^ §Ç^ Ú6H³ºPTèµµí.H)’NÆÍ&òy@X£CÔ+átÑ¯J¶x6Õ D±¢)h]ÕÜ®¼iïHÂC
@§äPÉúµÚCk-RpÆLÓïL-ÃcGLt¥ìÞON{í¿µû+ø¤½`AåÊèÏÖö¿^ UÙ®@_ÃTÏÓ«åú~£¥¥ðqÎÒø6ÆÍh/ë`@0|®)ìPÚåH¼¤D%L°E
fc]X69¹ ë§Ð:%¸c¤µ(£ÄbvÃá,)iR¬»¦Ôhýñó¹¼øf|eKAQKBÍ4;TP ÉÂÖdb;7ÊÄRÆ¤XÂÀOÁÆþÔtóÂZlü èFØWa QÅxðapVäò’³ÅµX5í³uIâý{![íÂÃfÝ”R¨¹°3 $>?@F3dÃ e1Ä
ªôÎ:óãs¸0 »DD|~Ne Ñ:^@lglìA¢ò´gl©TN4(RnëH8¯ó¶39·Ivë6GÀþôú ×¦}|Q=$¦Ý&)}[ÿ>¾¹öØÔjB¸þ«ÂÆr:D¤PO÷ír=ÑQ¯;/5´Ñã ËÐÍÌ+Kîw2sð>ì¢úì¹$vã’±ÇçÄ,)ü§ïw¨²ÞìñNN5ëd3gMª>*ÓóX¶òìâSálÐÂ%;zï& !=D{%G:·¨K^Þ²¨£PüåS$$*x0BëS¶ZÚÎ:&±Lo$MZ9¼&{£ºµBI@âwÓl{àg¢¿Q!Å*kF pxLi:7JÈUª 6¥ ^ô,Ç±W[SÞÓÇsÆq²zUdÏy%?oòä}.BGè gÕabäÒgÈÒ´m²UÐV²
kÐ©ÞÈ¡vÑ×·ÕzlYiÞt,¢AÁÂÆ9FÊ0c¦±¸õÂWå6¿¬ã,Eo¦´Ò¤i×~Òd^.÷»~L¢çäjkh7¥!)èÊ6§{¨{ÙØ¶=«¤N°W’òR{í(1,ð(!¨5¿«úÕ [h½j½ÙÐSíÏÚ9q_ÉvYT:©©[s3’òêB_f8MÈ*7«»GÃÑÍpÜgÍ?&äÚnC*Sæ®ö9JVÅ:J`v©ÛåûÉ.fÃÊÍ0Çg[ì¹1
%ÓÁÑ®ßº?aÈU¥nóXÆv4ê-¤ÐT²_Uáuób¸!Xyµ&Ï²¤6¸É«sc1YnmCî 2^jlÉKÃ$ Ð¯2=wDðd(.7Æ¨”³3²v{÷m¬væ|À¤ïeíøtÒ¾B²½æó”ác::E]æ¡Òw/ ZMøìï¼QÃÕ2K¿#+×ÙÜåÑÁKðóF)->Î²0j;ÄÍáÖ`ðPS`0ÍØÐÈNP2HÓÅVÍªSþ;1Õ¦Ó ÞÎË®#Vg¡nÉ£±¯ïÌ}·ã?+9¶µj·ñì*fMÇ[ÛTf3K>%ÄDQßgÂ·¹ªðFSSxÐÃä¹nÍ¸FÄcÄê}9’L0Îy}¨Û¤:¨È
ñx îãáoçÄII{~ßS¬ã9_Ù;Lj;1½Øyan6{V÷Íö¤¯ä_Ò@àu£·
®IÌCç;4!Z¦Tí³ÕÓIce¾¯+[%ì;èi·Ù“hdæYN^¹ò,6ÊöÍø¡Fv°@{î>6¦%Ï§fWV¼0RøJUr¨ÓaTÉæªÆ/ñWú¶ö îãßpä7úßPW7ÞnËÇÓÜAKLfñðz6U{¨[ËÜ ª¦-ÐøÎ¨dPâæOÁâl7]ðY½ªmj¨$þ@IøÇÉÑ¹¹neÛQÉ>³MÖò?È«6ãVÜÑÈõ`É#
ê«’kÑõ|VcQi!”¼K[X*ë¡ZÑ~ìdPèPX6¨0+U+N;W.HîÊÓ(çÝèÂ«TxpQêX³Z6ö«£YGÖY½ÑÑ!ñueCí,kâ{Mñ2}Ak²íHï¦½.lU4:èdHïäÃ)¬ B,9ÞîªÙ@)óSF»Ü¹.ï©le®Á Ùí¤8ìfôWÉ»¯XËRãç3ÆÐÉ´ u¨µXìñÇi-,Ksú¨õÞÐKl5§ÐÊwnp#árK8[UÊ´]¿OªU^û1ëKÖì°Úú]Ò³xÀ2êðgpqp¤ÄöààQp¤.*r¼ÁÁQÎVÂß?þ+Il=b¥}*aÁ@òíZ-DBbÜ«5ã.i6dú6àNR@vRE$·Ð >GLÎWA¹¿
E|Amj:§¹Ôªí9
Ïý¢³,Y§¤mR1Eê=gRd¤*q¾ú6wÅNµ¦.lî7¨eS§Ñ29èm[ª{CÇJiÇBÛjýÛÎEqºÔY,ãËF=RßHPr.Rß×Ç^ùNÉÐe
¦©]¯ ¶ºÂå’D”Mo fi3ãdÛÐÿnÃP”[ýiýîÛA·èR^§@éacIF¬@8ù´çXS%µ¯v¸7Ú_¸A^ò*yAJoÏ¶VröSeU ô¢Ä{|}

ù#ÂËè>nk±.S´ Å!,÷ê[%Å´.Ò¾¥V%^]e¹ÊÐ¶
w£jF¦Ué*õMª×©P>ÅªÜÔH¡=Ô°4?[PcË%¨ªà]¦
pÊ*7¹ø¯±ç¬îk [öbq´ík4X©À4
òöÔ1y
ÔÊP}ÇáHðÌ5ÛµI,wV¬§M¹L õÌ÷q±ÎUKMÁþé, ãþ5¼[
ø:
ï¬3QÔ-®×tÁÖ ;0óÙ2M·ËJYU Ý3Btç~ ¥méE5Æ}h(ÄVÙtTcle·%0Hy]TU!Õ|¦HÛo,Äx~Ý¾VoäïãÑc¦N_¸]s¸77Qþ2Ú-ò×ÉP ýòçSé#íz~Úx%wkø>ÖÎlvç
#¶’çðÝXÝ´^Ò4Ì9ZãKxÖÇ»àÚc.y!ÈÈ _²?¬@îÌB¯¯çÅæMÏÎ¡-«tk`bÖÀüÁ=±·¢ÜX·ÿ
ìeß4ÃµrHY±lfè2yûæÓÜ 3Ç4 ÊôíÕAdBÕ²oÀZ;ÁVr6å2ÍVskÊÄ×¥¼líyÓ ¢Psû”hC>xÍi¢Â¦nÏÃÄ AÖmÒósñ÷/P0ÍW¢ÇÙªJM»S¹)”Ê«â:¤ôzR×Àá^¿£ÂpOÎµ’õwnàqî/Ø5|Ç·)èjìxG[½ëÎE¤ìøK[3³=iÿÎv³ðYsµ´ptm îãäQsåzZ)Ð»êBåDè` |ÂXÈ{á½#_ èôÃjµñ:¬Bá±?>¼3Æ_w1®c*ú?}(¹
endstream
endobj
27 0 obj
>
endobj
28 0 obj
[ 29 0 R]
endobj
29 0 obj
>
endobj
30 0 obj
>
endobj
31 0 obj
>
endobj
32 0 obj
>
endobj
33 0 obj
>
endobj
34 0 obj
>
endobj
35 0 obj
>
endobj
36 0 obj
>
endobj
37 0 obj
>
endobj
38 0 obj
>/XObject>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 39 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>>
endobj
39 0 obj
>
stream
xYKo7¾ÐØ£RÀßäÂ«´5Ðá:iÛTþû9$w¸Z)&°÷EóøæzÛ=úðô|nv»m>?=ÿùòGó¸Ý¿Ï¯ßoþýëeûîéã§/OçO¯_º®Ùfÿ°^mO¢²yø°^ÃÑm×ûæáózÅá×Ûõêq£ß¼o~^¯07Ì/`x5éqÓjµºQÉ¹¡Íñ~hí»°ûá§CÃ§êjÆu±ÑÌÙF)É¤X”RT”åÈ¤$w’;.uÏ¥Ý{»C’â½Kï|w§ÂUsÎUw’;Î¯9*’áDçàbNi9ÝYò^gqEf]QFQÛ$ñ9ðDé»ðèxQÆd%9t5ÌPmÌîJtVf’·¨&¾ò¨®ºÔgVº¤=cZïTlCLÄr3ødËY«_³ ÖÐóàý!~2Ñ9qâå`ødãkç;ÀGtÇÔ¶@ûºÊ£Ï¨@piø4Z»N¦¥I¼£®fÈ!×&ù” ßM»ò9GÉ°H§ê S]Í!>;1ºÙrÅÍ)fQW±CE`òw*`gêÎéð+°¡%«çnØ5ÌÒy_½0²B5³z+1fvh)”rÎ ÙÜD!
gÜ6ÏvºíÉÎèar””Îâ÷ö¤g¦;Î|==x@ai?©«øÆÁD¤ÞããÂÀ-ð*DYÁBZ
¼FÓCÒpg»4n#¼b*`}b&uâÂA>ÆcQ+ÎA¡ñ+|QCZ’¬y@9$X?ÛÃ
ÔÖVºíp}Ãá²e8üþfÇ=S|”ã{Õtâq“R”ÇÌb$¦úÐÝ LÇ2_ÛRâbå°õWùqR_äÌ¤þ/$£ª=l~¼ûÒ hë±7ýfªÜ3aö”|!ä83`
g3îc:B)¦º”+Ì H]s3â@ki¼Ú#é |ÞWO)FBü×é>sÊrÉ°Y¯
9~«ÇMj)âäL6”
5¼lÙ!ÝÃíÊ¤ªÀPéï³Y³mV%Æ¡Ü}¹6¤ßXêhU?F×L©²Ú©ñåµÕ×ämøå_¨t BJG(ÄÊ3»ï*%]2!¬8¨®Ð2X$ßñuóÆRV0ÕNÅ÷b/P ÚUæl4æÂG3!u5ÁL°Ìv4µÕ39Ð>ËÜVw®¤ï·#Î
ôcBú)þëMºåY¦fAãäª4|6 &É[Èscbr¡µçýóXmÝÙmH·K!]XÃ
JûsUQNuY;Ä³§Òk¯¼ÕP4ê¤´çÌÕ8Wr-L»#c_”@ÑJ½ØwË+wå{_`3æýLuwL«v¸ð«üænøM{æ qjãçbBWsâD”ÍÕ¢Uá¼léHÇ{6¼´q¶/Wï9´·±hEà;ß¿+ÑjfÜtW©Ü6BÂb´DºÑíª±LG8¬>(hÐ§Co2²ÿPÓNÅb©=VGMêxÀ4K¢Ooñ-+48/#äÅJú CÍe=«á¨ësÆ¡ÕA¶yToîôæýÕ&W0SË¾Õóë~1~*®pâª«HGzÄE ¿ÖXEÐÜ~ôÙcSòÃKÙqT¦ËEÆÁL*ZzºÛÖiG
aW{..âÎríâ5à`FÔ=W¢ÝVKªsãnû*+µHÑ2áª
,D ý5Ó×çH¨u?Â]¡Ä4@Æ _¯6’$
8^c@Ô¥
Ù.´ â+²ÛP¦²³’ÇíåÂî(i¿ñlpYÅÕeJ^wÜåÙ:_ëÓö·½b!ëñÓÑJç°Sf”»Úzäìy½ä+Pv!Yr±
Ã¢%yêÑQ?íõy$Tº”ïfrë
r¸;§rZéHºêæ[”´³2ý7|/ò-¯âÔÿ#tòRÆ¥gÚç6¤ôS¹Ûj«þ¥øÑ-£P ýÀº¯êyi¸|^¼}û«ÍÇÖ«¿ÃßÜÀ¦oLkBj`½Ú7__Ö«ß~h¾¬WyIyÇÇPnÆàpÉP×x&ñ¯c²ye¶÷/ç’ÍÃkó|u´f
endstream
endobj
40 0 obj
>>>/BBox[ 0 0 764 698] /Matrix[ 0.094241 0 0 0.10315 0 0] /Filter/FlateDecode/Length 56>>
stream
x+äå*£@02ÌÍÐÌÒDëZ+$çòré{æ&¦§)¸ä+@4 ~m
endstream
endobj
41 0 obj
>
endobj
42 0 obj
>
stream
ÿØÿà JFIF ` ` ÿá ZExif MM * J Q Q ÃQ Ã ±ÿÛ C

$.’ “,#(7),01444’9=82

Источник