Крапивница и отек горла
Автор Елена Каштанова На чтение 7 мин. Просмотров 884 Опубликовано 10.03.2020
Отек Квинке и крапивница развиваются по одной причине — поражение кожи и прилегающих тканей провоцирует тот или иной аллерген. В первом случае патологический процесс охватывает подкожную клетчатку и вызывает сильную отечность тканей. При крапивнице аллергическая реакция проявляется в верхних слоях кожного покрова — образуются волдыри, болезненные, зудящие и долго заживающие. Крапивница в хронической форме, периодически обостряясь, становится источником неприятных ощущений на месяцы и годы. В случае отека Квинке счет идет на минуты — при отечности шеи жизнь пациента висит на волоске из-за возможной асфиксии (удушья).
Почему возникает отек Квинке
Крапивница с отеком Квинке появляется после попадания в организм аллергенов, вызывающих дегрануляцию тучных клеток. Провоцировать аллергическую реакцию при крапивнице могут и физические факторы (холод, тепло, солнечное излучение, укусы насекомых), а также химические соединения в малых дозах, растворенные в обычной воде. Гораздо чаще крапивницу запускают пищевые аллергены и ингредиенты популярных лекарств.
Отек Квинке по своей сути — осложнение крапивницы, когда патологический процесс охватывает не только верхние слои кожи, но проникает вглубь и захватывает слизистые оболочки, подкожную жировую клетчатку и мышцы. Реже отек Квинке развивается как самостоятельное заболевание.
Более, чем у 25% пациентов с крапивницей ведущую роль в ее развитии и отека Квинке играет наследственный фактор, еще у трети такие явления приобретенные в течение жизни.
При любой клинической разновидности крапивницы существенно повышается проницаемость мелких кровеносных сосудов. Окружающие ткани быстро отекают, а под воздействием избыточного количества гистамина на поверхности кожи образуются крупные волдыри. Аллергическая реакция постепенно захватывает глубокие слои кожи и подкожную клетчатку — так начинается ангионевротический отек.
Клинические проявления
На попадание в организм аллергена кожный покров реагирует очень быстро. Ярко-розовые волдыри возникают буквально в течение одного часа. Если крапивница протекает в острой форме, уже через три-пять часов кожа полностью очищается от высыпаний.
Крапивница нередко протекает на фоне:
- патологий печени;
- болезней пищеварительной системы;
- инфекционных заболеваний;
- глистной инвазии.
Крапивница с отеком Квинке, помимо дерматологических, сопровождается и другими симптомами. Наряду с высыпанием на коже наблюдается повышение температуры тела до 38 градусов, беспокоит головная боль, нарушается сон, возникает ощущение бессилия.
В хронической форме крапивница может затянуться на долгие месяцы с периодическими обострениями. Помимо видимых проявлений крапивницы, периодически беспокоит тошнота и рвота, повышенная нервозность.
Если отек возникает:
- в области горла — голос пострадавшего становится сиплым, дыхание свистящим, нарушается речь;
- в плевре — возникает резкая боль в области грудной клетки, сильная одышка;
- в головном мозге — одна из наиболее опасных вариаций, приводит к нарушению кровообращения, возникновению судорог;
- в пищеварительной системе — беспокоит сильная боль в животе, тошнота и следующая за ней рвота;
- в зоне мочевого пузыря — нарушается его функциональность, процесс мочеиспускания крайне болезненный.
Диагностика
Диагностика отека Квинке на лице и шее особых проблем не вызывает из-за яркой выраженности симптоматики. При обширном поражении эта зона очень сильно отекает. Гортань и пищеварительный тракт чаще поражает не приобретенный, а отек Квинке с наследственным фактором.
Сложнее диагностировать ангионевротический отек, если процесс протекает во внутренних органах. Выполняется дифференциальная диагностика отека Квинке с другими отеками, возникающими на фоне:
- патологий щитовидной железы, в частности, при гипотиреозе;
- нарушения работы печени и почек;
- воспаления соединительной ткани (дерматомиозита);
- заболеваний крови;
- онкологической патологии.
Ангионевротический отек Квинке аллергического происхождения требует сбора анамнеза и выявления наследственной предрасположенности к его возникновению.
Что делать при обнаружении отека Квинке
Крапивница с отеком Квинке способна привести к летальному исходу. При возникновении характерных для него симптомов следует немедленно вызвать скорую помощь.
До приезда врачей пострадавшему следует обеспечить постоянный приток воздуха — открыть окно. Нужно ослабить давление на тело предметов гардероба — расстегнуть ворот рубашки, ремень на брюках. Лучше всего принять расслабленную позу, сидя.
Нужно немедленно ограничить контакт с аллергеном, если известно, что вызвало отек, и пить большое количество жидкости (лучше щелочную — боржоми, нарзан) для его устранения из организма. При отеке Квинке в зоне горла, особенно при стремительном развитии, нужна срочная госпитализация.
В домашней аптечке желательно иметь антигистаминные препараты (например, Диазолин, Фенкарол) и сорбенты (активированный уголь, Энтеросгель).
Отек Квинке во многих случаях развивается в считанные минуты. Для облегчения состояния пьют антигистаминный препарат, который ослабит симптоматику и поможет пострадавшему до приезда бригады врачей скорой помощи.
Если речь идет о пищевом аллергене, принимают сорбенты, но ни в коем случае не промывают желудок из-за риска захлебнуться рвотными массами.
Лечение отека и крапивницы
Основной принцип лечения крапивницы и ангионевротического отека — устранение провоцирующего фактора. После купирования острого состояния, когда жизнь пациента уже находится вне опасности, его переводят в зависимости от вида отека и текущего состояния в то или иное отделение. Если состояние пациента не представляет опасности, это может быть терапевтическое или аллергологическое отделения.
Неотложная помощь
Отек Квинке при крапивнице несет прямую угрозу жизни. При госпитализации в оперативном порядке предпринимаются меры для снятия отечности тканей. Если отек локализуется в зоне горла, проводят интубацию трахеи — для обеспечения функции дыхания в орган вводят эндотрахеальную трубку.
Ни в коем случае не пытайтесь выполнить разрез трахеи больному самостоятельно! Эти манипуляции выполняются только медиками.
В осложненной ситуации, когда отсутствует время и условия для трахеостомии, с целью обеспечения дыхания проводят рассечение гортани (точнее — конической связки между перстневидным и щитовидным хрящами) — коникотомию. При отеке Квинке в органах пищеварения пациента направляют в хирургическое отделение.
Элиминация
В зависимости от аллергена из меню полностью исключают продукты питания — провокаторы. К рискованным продуктам относятся:
- шоколад;
- цитрусовые;
- морепродукты (ракообразные);
- помидоры;
- клубника;
- арахис;
- свинина;
- квашеная капуста;
- ферментированный сыр;
- красное вино.
Это не значит, что следует навсегда отказаться от всех этих продуктов. После идентификации аллергена только его исключают из меню.
Лекарственная терапия
Лечение крапивницы с отеком Квинке проводят с использованием:
- антигистаминных препаратов (Кларитин, Супрастин);
- мочегонных средств (Лазикс);
- глюкокортикостероидов (Преднизолон, Дексазон);
- ингибиторов протеаз (Контрикал).
В индивидуальном порядке пациенту подбирают сорбенты для очистки организма от аллергена. Дополнительно назначаются препараты кальция и витамин С для укрепления нервной системы, поливитаминные комплексы, усиливающие тонус кровеносных сосудов.
При отеке Квинке с доминирующим наследственным фактором индивидуально подбирают лекарственный препарат для восполнения объема недостающего С1-ингибитора.
В случае псевдоаллергического отека Квинке пациенту назначают внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида (например, Контрикал).
Профилактические меры и диета
Главное правило профилактики ангионевротических отеков — любыми способами исключить контактирование с аллергенами. Если это бытовая пыль — следить за чистотой помещений, регулярно проводить влажную уборку. Если пыльца растений — избегать мест его цветения.
Если речь идет о пищевых аллергенах, следует проверять употребляемые продукты на наличие пищевых добавок. Речь идет об:
- усилителях вкуса;
- красителях;
- консервантах.
Пациенты, у которых крапивница и отек Квинке появляются из-за плохой наследственности, должны соблюдать осторожность при проведении любых хирургических вмешательств. На приеме у стоматолога следует обязательно сообщить о проблеме.
Перед любой процедурой, предполагающей хирургическое вмешательство, лечащий врач назначит специальный курс, направленный на профилактику возможного возникновения отека Квинке. Для этой цели пациентам с крапивницей назначают прием транексамовой кислоты или андрогенов. Дополнительные препараты вводятся непосредственно перед самой операцией.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Крапивница (ангионевротический отек Квинке) – аллергическое заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся образованием волдырей, сопровождающихся зудом и жжением. Различают острую, в том числе острый ограниченный отек Квинке, и хроническую крапивницу.
Код по МКБ-10
L50 Крапивница
L50-L54 Крапивница и эритема
L50.0 Аллергическая крапивница
L50.1 Идиопатическая крапивница
L50.2 Крапивница, вызванная воздействием низкой или высокой температуры
L50.3 Дерматографическая крапивница
L50.4 Вибрационная крапивница
L50.5 Холинергическая крапивница
L50.6 Контактная крапивница
L50.8 Другая крапивница
L50.9 Крапивница неуточненная
L56.3 Солнечная крапивница
Причины и патогенез крапивницы
Острая крапивница и отек Квинке развиваются под влиянием экзогенных (температура, механическое раздражение, лекарства, пищевые продукты и др.) и эндогенных (патология внутренних органов – желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы) факторов. У детей причинами хронической крапивницы часто являются глистные инвазии, у взрослых – амебиаз, лямблиоз. В основе развития крапивницы, как правило, лежит аллергическая реакция гиперчувствительности немедленного типа, представляющая собой анафилактическую реакцию кожи на биологически активные вещества. Решающую роль в образовании волдырей при крапивнице играют функциональные сосудистые нарушения в виде повышения проницаемости капиллярной стенки и медиаторы воспаления – гистамин, серотонин, брадикинин, высвобождаемые тучными клетками при реакции антиген-антитело. В развитии крапивницы от физических воздействий участвует ацетилхолин (холинергическая крапивница).
[1], [2], [3], [4], [5]
Острая крапивница
Острая крапивница возникает бурно в виде сильно зудящих уртикарных высыпаний на туловище, верхних и нижних конечностях. Волдыри бледно-розового или фарфорового цвета разной величины и различной локализации приподняты над уровнем кожи, округлой, реже – удлиненной формы, склонны к слиянию, иногда в обширные зоны и с массивным отеком не только дермы, но и гиподермы (гигантская крапивница). В разгар заболевания отмечается нарушение общего состояния больного: повышение температуры тела, недомогание, озноб, боли в суставах (крапивная лихорадка). Отличительной особенностью волдырей является их эфемерность, в результате чего каждый элемент обычно существует лишь несколько часов и исчезает бесследно. Могут появиться высыпания на слизистых оболочках губ, языка, мягкого неба. В случае поражения дыхательных путей (гортани, бронхов) отмечаются затруднение дыхания и приступообразный кашель, при быстро нарастающем отеке создается угроза асфиксии.
Вариантами острой крапивницы являются солнечная и холодовая крапивницы. В основе развития солнечной крапивницы лежат нарушения порфиринового обмена при заболеваниях печени. Порфирины обладают фотосенсибилизирующим свойством, в связи с чем после длительного пребывания на солнце в весенне-летний период на открытых участках кожи (лице, груди, конечностях) появляются волдыри. Холодовая крапивница возникает в результате накопления криоглобулинов, обладающих свойствами антител. Волдыри появляются при пребывании на холоде и исчезают в тепле.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Острый ограниченный отек Квинке
Острый ограниченный отек Квинке характеризуется внезапным развитием отека кожи, слизистой оболочки, подкожной жировой клетчатки (щеки, веки, губы) или половых органов. Появляются одиночные или множественные волдыри плотноэластической консистенции белого или розового цвета. Часто на практике отмечается одновременное существование обычной крапивницы и ангионевротического отека. Через несколько часов или на 2-3 сутки процесс разрешается бесследно.
[15], [16], [17], [18], [19], [20]
Хроническая рецидивирующая крапивница
Хроническая рецидивирующая крапивница возникает при продолжительной сенсибилизации, т. е. при наличии очагов хронической инфекции, сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени. Рецидивирование отмечается ежедневно с высыпаниями разного количества волдырей, но с различными по продолжительности ремиссиями. Волдыри появляются на любых участках кожного покрова. Их появление может сопровождаться слабостью, температурной реакцией, головной болью, недомоганиями, артралгиями. Мучительный зуд может обусловить развитие бессонницы, невротических расстройств. В крови отмечаются эозинофилия, тромбоцитопения.
Иногда встречается искусственная крапивница, которая возникает после механического воздействия на кожу тупым предметом. Высыпания через некоторое время самопроизвольно исчезают.
[21], [22], [23], [24], [25]
Какие анализы необходимы?
Лечение ангионевротического отека Квинке
Необходима санация очагов хронической инфекции, коррекция деятельности желудочно-кишечного тракта. Большое значение имеет диета, рациональный режим труда и отдыха. При острой крапивнице и отеке Квинке проводят мероприятия по удалению антигена (слабительное, обильное питье и др.), назначают антигистаминные препараты внутрь или парентерально тавегил, фенкорол, супрастин, фенистил (капли), аналергин, лораталь), гипосенсибилизирующие средства – 10%-ный раствор хлорида кальция 10,0 мл внутривенно или 10%-ный раствор глюконата кальция 10,0 мл внутривенно (или внутримышечно), 30%-ный раствор тиосульфата натрия 10,01 мл внутривенно, 25%-ный раствор сернокислой магнезии 10,0 мл внутривенно или внутримышечно. Тяжелый приступ крапивницы купируют 0,1%-ным раствором адреналина 1,0 мл подкожно или введением кортикостероидпых гормонов. При упорном и тяжелом течении крапивницы применяют кортикостероиды (преднизолон и др.) в режиме постепенного уменьшения дозы или используют кортикостероиды пролонгированного действия (кеналон или дипроспан 1,0-2,0 мл внутримышечно один раз в 14 дней). Наружно назначают «болтушки», кортикостероидные мази. Имеются сообщения об эффективности экстракорпоральной детоксицирующей гемоперфузии, плазмафереза. При солнечной крапивнице применяют делагил, плаквенил, фотозащитные кремы. Из физиотерапевтических средств при крапивнице назначают теплые ванны с отваром лечебных трав, ультразвук и диадинамические токи паравертебрально, УФ-облучение и ПУВА-терапию (за исключением солнечной крапивницы), санаторно-курортное лечение.
Источник
Определение, причины и формы Крапивницы и отека Квинке. Симптомы и диагностика Крапивницы и отека Квинке. Фото Крапивницы и отека Квинке. Механизмы развития и классификация крапивницы.
Включение в лечение Крапивницы технологий Экстракорпоральной гемокоррекции дает возможность:
- блокировать активность патологических иммунных реакций и в короткие сроки подавить клинические проявления Крапивницы и отека Квинке
- санировать очаги хронических инфекций и этим прервать патологическую стимуляцию иммунной системы
- повысить чувствительность к традиционным лекарственным препаратам
- снизить дозы иммуносупрессивных препаратов или полностью отменить эти препараты
Это достигается за счет применения:
- технологий Криомодификации аутоплазмы, позволяющих удалить из организма медиаторы воспаления, циркулирующие иммунные комплексы
- технологии Термомодификации аутоплазмы, блокирующей IgE
- технологий Экстракорпоральной Иммунокоррекции, способных подавить активность патологических иммунных реакций, не снижая потенциала иммунологической защиты организма в целом
- технологий Экстракорпоральной Фармакотерапии, дающих возможность доставить лекарственные препараты непосредственно в очаг патологического процесса
Определение Крапивницы и отека Квинке
Крапивница – это сыпь, элементом которой является волдырь: четко ограниченный участок отека дермы с неровными, приподнятыми границами, окруженный зоной гиперемии и имеющий более бледную окраску в центре. Элементы сыпи могут сливаться, образуя крупные волдыри.
Отек Квинке захватывает ограниченные, но более обширные участки и распространяется не только на дерму, но и на подкожную клетчатку. При надавливании ямки не остается.
И крапивница и отек Квинке – кожные проявления местного отека, появляющиеся вместе или отдельно; иногда наблюдается аналогичный отек слизистой верхних дыхательных путей и ЖКТ.
Крапивница и отек Квинке могут иметь острое (симптомы сохраняются менее 6 нед) и хроническое (более 6 нед) течение.
Причины развития Крапивницы и отека Квинке
Хотя крапивница может возникнуть в любом возрасте, чаще она встречаются у взрослых, особенно в возрасте 20 – 30 лет. По данным исследования, проведенного среди студентов высших учебных заведений, у 15 – 20% из них крапивница отмечалась хотя бы раз в жизни.
В основе и Крапивницы и отека Квинке лежат аллергические реакции немедленного типа (взаимодействие IgE с аллергеном или IgG с чужеродным IgA), a также другие, иммунные и неиммунные, механизмы. Поскольку причину хронической крапивницы в большинстве случаев установить не удается, ее часто называют идиопатической.
Острая крапивница и отек Квинке, возникающие при аллергии к эпидермису животных и плесневым грибам или при обострении сезонных аллергических заболеваний дыхательных путей, могут быть обусловлены контактом аллергенов с кожей или их попаданием на слизистую дыхательных путей.
Однако попадание аллергенов в ЖКТ приводит к крапивнице и отеку Квинке гораздо чаще, чем их вдыхание. Употребление в пищу сырых фруктов, моллюсков, рыбы, молочных продуктов, шоколада, бобовых (например, арахиса) и прием внутрь некоторых лекарственных средств могут приводить не только к острой или хронической крапивнице и отеку Квинке, но и к анафилактическим реакциям с выраженными желудочно-кишечными проявлениями.
Формы Крапивницы
Уртикарный дермографизм: характеризуется появлением волдыря в месте механического раздражения кожи, вызванного проведением по ней тупым предметом.
Распространенность уртикарного дермографизма составляет 1 – 4%, чаще всего он наблюдается в возрасте 10 – 30 лет. У лиц с атопическими заболеваниями эта форма крапивницы встречается с той же частотой, что среди населения в целом. В течение 5 лет она обычно проходит.
Крапивница от давления: проявляется волдырями в участках длительного надавливания на кожу, на плечах – после ношения сумки на ремне или одежды с бретельками, на стопах – после ходьбы или бега, на ладонях – после ручного труда. Эта форма крапивницы часто сопутствует уртикарному дермографизму и хронической идиопатической крапивнице.
Холинергическая крапивница: проявляется мелкими (1 – 2 мм) зудящими волдырями, окруженными широкими кольцами эритемы. К появлению сыпи приводит повышение температуры тела, например при лихорадке, физической нагрузке, после горячей ванны или душа.
Анафилактическая реакция, вызванная физическим усилием: начинается с эритемы и зудящих волдырей с последующим развитием отека Квинке (может распространяться на лицо, ротоглотку, гортань, кишечную стенку) или шока. Волдыри при этой реакции более крупные, чем при холинергической крапивнице, и появляются только при физическом напряжении.
Холодовая крапивница: (семейная или спорадическая) проявляется сыпью на участке кожи, подвергнутом охлаждению, например при контакте с кубиком льда или холодной водой. Охлаждение всего тела, например при плавании в холодной воде, может привести к шоку.
Солнечная крапивница: которую можно условно разделить на три варианта в зависимости от диапазона светового излучения, вызывающего появление сыпи:
- чувствительность к УФ-А
- чувствительность к УФ-В
- чувствительность к свету видимого диапазона
Вибрационный отек Квинке может возникнуть внезапно или развиться у лиц, которые в течение нескольких лет часто подвергались действию вибрации. Этому заболеванию часто сопутствует холинергическая крапивница.
Среди редких форм крапивницы, вызванной физическими факторами, можно отметить:
- тепловую крапивницу
- аквагенную крапивницу (возникает под действием воды любой температуры)
- контактную крапивницу (возникает при контакте кожи с определенными веществами)
Врожденная и приобретенная недостаточность ингибитора С1-эстеразы может приводить к развитию отека Квинке, который обычно не сопровождается появлением крапивницы.
Крапивница и отек Квинке, возникающие на фоне сывороточной болезни и уртикарного васкулита, обусловлены, по-видимому, иммунокомплексными аллергическими реакциями, приводящими к дефициту компонентов комплемента.
К появлению сыпи, а иногда и анафилактоидных реакций может приводить идиосинкразическое действие НПВС и лекарственных средств, вызывающих прямую дегрануляцию тучных клеток.
Патогенез и симптомы Крапивницы и отека Квинке
Крапивница может возникнуть на любом участке тела, включая волосистую часть головы и стопы. Однако, чаще всего крапивница появляется на руках, ногах, наружных половых органах и лице, особенно вокруг глаз и рта.
В клинической картине крапивницы и отека Квинке – преобладают следующие характерные симптомы.
Зуд – Крапивница обычно сопровождается сильным зудом.
Высыпания – при крапивнице иногда появляются волнами и сохраняются в течение 24 – 72 ч, однако отдельные элементы сыпи держатся не более 24 ч.
Остаточное изменение цвета кожи для крапивницы и отека Квинке нехарактерно, если только им не сопутствует заболевание, сопровождающееся диапедезом эритроцитов.
Хотя отек Квинке также длится недолго, его относят к угрожающим жизни состояниям, поскольку он может приводить к обструкции верхних дыхательных путей.
Если же отек Квинке поражает ЖКТ, то иногда наблюдаются схваткообразные боли в животе, тошнота или рвота, что может быть ошибочно принято за состояние, требующее хирургического вмешательства.
Патогенетическая классификация крапивницы и отека Квинке
- Крапивница и отек Квинке, обусловленные аллергическими реакциями немедленного типа, например реакциями на пыльцу, пищевые продукты, лекарственные средства, грибы, яды перепончатокрылых, гельминтов и другие аллергены, а также переливанием крови лицам с изолированным дефицитом IgA
- Крапивница и отек Квинке, обусловленные активацией комплемента
- Наследственный отек Квинке типов I и I I
- Приобретенный отек Квинке, обусловленный лимфопролиферативными заболеваниями и аутоантителами к ингибитору С1-эстеразы
- Уртикарный васкулит
- Сывороточная болезнь
- Переливание компонентов крови
- Крапивница и отек Квинке, обусловленные неиммунными механизмами
- Крапивница и отек Квинке, вызванные физическими факторами: уртикарный дермографизм, крапивница от давления, холодовая крапивница, солнечная крапивница, холинергическая крапивница, вибрационный отек Квинке, анафилактическая реакция, вызванная физическим усилием
- Крапивница и отек Квинке, вызванные лекарственными средствами, активирующими дегрануляцию тучных клеток: опиоидами, антимикробными средствами, миорелаксантами (например, тубокурарином), рентгеноконтрастными средствами
- Крапивница и отек Квинке, вызванные лекарственными средствами и другими веществами, влияющими на метаболизм арахидоновой кислоты: аспирином и другими НПВС, азокрасителями, солями бензойной кислоты
- Идиопатические Крапивница и отек Квинке
При гистологическом исследовании пораженных участков видны разрыхленные коллагеновые волокна, расширенные сосуды и периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов, эозинофилов и нейтрофилов. Соотношение клеток в инфильтратах в разных участках ткани бывает неодинаковым.
Среди всех форм крапивницы, опосредованной дегрануляцией тучных клеток, пожалуй, лучше всего изучен патогенез холодовой крапивницы. У некоторых больных, страдающих этим заболеванием, в сыворотке выявляют криоглобулины. На участке руки, погруженном в ледяную воду, в течение нескольких минут развивается отек Квинке, а на участке, не контактировавшем с водой – крапивница. При гистологическом исследовании выявляют массивную дегрануляцию тучных клеток и отек дермы и подкожной клетчатки.
В венозной крови охлажденной руки значительно повышается концентрация гистамина, в то время как в крови, оттекающей от руки, не подвергнутой действию холода, гистамин отсутствует.
При уртикарном дермографизме, крапивнице от давления, вибрационном отеке Квинке, солнечной и тепловой крапивнице в крови, оттекающей от пораженных участков кожи, и в содержимом пузырей, созданных на коже с помощью вакуума, также обнаруживается гистамин.
Морфологические изменения тучных клеток, наблюдаемые во время их дегрануляции, при холодовой крапивнице и уртикарном дермографизме неодинаковы. При холодовой крапивнице дегрануляция тучных клеток протекает так же, как при аллергических реакциях немедленного типа: содержимое гранул становится аморфным, они сливаются друг с другом и с клеточной мембраной и высвобождают все содержимое во внеклеточное пространство.
При уртикарном дермографизме наряду с этими изменениями наблюдается фрагментация гранул – от них отпочковываются более мелкие гранулы, которые впоследствии также высвобождают свое содержимое во внеклеточное пространство.
В одном исследовании показано, что при холинергической крапивнице и анафилактической реакции, вызванной физическим усилием (эти состояния вызывали экспериментально при беге на тредмиле в костюме для подводного плавания), в крови появляется гистамин, а в коже происходит дегрануляция тучных клеток. При этом нарушение функции внешнего дыхания отмечалось только при холинергической крапивнице.
Диагностика Крапивницы и отека Квинке
Крапивница и отек Квинке развиваются внезапно и носят преходящий характер.
Для Крапивницы характерно волнообразное появление новых высыпаний (поэтому на одном участке кожи присутствуют волдыри, находящиеся на разных стадиях развития), а для отека Квинке – асимметричная локализация.
Предварительный диагноз крапивницы и отека Квинке, обусловленных аллергическими реакциями немедленного типа, можно поставить по данным анамнеза, указывающим на недавний контакт с аллергеном.
Для подтверждения диагноза проводят кожные пробы или исследуют сыворотку на наличие в ней специфических IgE. Иногда определяют общий уровень IgE и число эозинофилов в крови, однако увеличение этих показателей наблюдается не у всех больных.
В диагностике крапивницы, вызванной физическими факторами, ведущую роль играют провокационные пробы, которые обычно позволяют установить причину высыпаний.
Дифференциальная диагностика Крапивницы и отека Квинке
Принципы дифференциальной диагностики разных форм крапивницы и отека Квинке основаны на их патогенетической классификации.
При крапивнице и отеке Квинке, опосредованных аллергическими реакциями немедленного типа, содержание компонентов комплемента остается нормальным, в то время как при иммунокомплексных аллергических реакциях и наследственной недостаточности ингибитора С1-эстеразы оно снижается.
Сочетание таких симптомов, как хроническая крапивница, артралгия, повышение СОЭ, иногда дефицит компонентов комплемента, характерно для уртикарного васкулита, который чаще отмечается у женщин. При этом заболевании волдыри могут сохраняться более 72 ч, в то время как при других формах крапивницы они исчезают не позднее чем через 24 – 48 ч. Для подтверждения диагноза уртикарного васкулита проводят биопсию кожи. При гистологическом исследовании выявляют клеточную инфильтрацию, лейкоклазию и фибриноидный некроз стенок венул.
Такая же гистологическая картина наблюдается при крапивнице, возникающей на фоне СКВ и вирусных гепатитов.
Появлению крапивницы при сывороточной болезни сопутствуют лихорадка, увеличение лимфоузлов, миалгия, артралгия и артрит.
Крапивница, возникающая после переливания компонентов крови и инъекций нормального иммуноглобулина для в/в введения, обычно быстро проходит и не сопровождается более тяжелыми системными проявлениями, если только она не обусловлена дефицитом IgA или агрегацией иммуноглобулинов.
Наследственный отек Квинке – аутосомно-доминантная болезнь, которая может быть обусловлена дефицитом (наследственный отек Квинке типа I) или функциональной недостаточностью (наследственный отек Квинке типа II) ингибитора С1-эстеразы.
Наиболее распространен наследственный отек Квинке типа I. Предварительный диагноз можно поставить по данным семейного анамнеза и клинической картине заболевания, для которого характерны обострения, сопровождающиеся схваткообразной болью в животе и отеком гортани.
Зуд и крапивница для наследственного отека Квинке нехарактерны.
Окончательный диагноз ставят при выявлении дефицита или функциональной недостаточности ингибитора С1-эстеразы. Концентрации С2 и С4 (субстратов С1-эстеразы) при этом заболевании снижены. Во время обострений активность С1-эстеразы возрастает, что приводит к еще большему снижению концентраций этих компонентов комплемента. Поскольку ингибитор С1-эстеразы подавляет также активацию плазмина, фактора свертывания XII и калликреина, в патогенезе наследственного отека Квинке могут играть роль брадикинин и кинин, образующийся из С2b под действием плазмина.
Приобретенный дефицит ингибитора С1-эстеразы при В-клеточных лимфомах и лейкозах проявляется той же клинической картиной, что и наследственный отек Квинке, однако не носит семейного характера. В сыворотке таких больных снижены концентрации не только С2, С4 и ингибитора С1-эстеразы, но и С1, а кроме того, обнаружены антиидиотипические антитела к моноклональным иммуноглобулинам на поверхности трансформированных В-лимфоцитов.
Другая форма приобретенного дефицита ингибитора С1-эстеразы обусловлена появлением в сыворотке больных аутоантител (IgG) к нему и не связана с лимфопролиферативными заболеваниями.
Аллергический контактный дерматит, с которым часто приходится дифференцировать крапивницу и отек Квинке, проявляется пузырями и папулами на коже, а при длительном контакте с аллергеном – лихенизацией пораженного участка.
Кроме того, крапивницу и отек Квинке необходимо дифференцировать с диффузным нейродермитом, который в острой стадии проявляется покраснением и отеком участков кожи, появлением на ней папул, везикул и мокнутия, а в подострой и хронической – шелушением, трещинами и лихенизацией (сыпь, характерная для острой стадии, выражена слабо или отсутствует). Поражение при диффузном нейродермите чаще локализуется на сгибательной поверхности рук и ног.
Необходим также дифференциальный диагноз с пигментной крапивницей (формой генерализованного кожного мастоцитоза) и системным мастоцитозом. При пигментной крапивнице на коже появляются красно-коричневые пятна и папулы, а при механическом раздражении – зудящие волдыри. При системном мастоцитозе (в сочетании с пигментной крапивницей или в ее отсутствие) во время приливов может появляться крапивница, однако отеки, подобные отеку Квинке, для этого заболевания нехарактерны.
Источник
