Конъюнктивит с отеками век

Конъюнктивит с отеками век thumbnail

Отечность глаз – распространенный симптом, который возникает при различных глазных недугах. Характерен он и для конъюнктивита. Сразу определить причину отека не всегда представляется возможным. В связи с этим не нужно торопиться купировать данный симптом. Следует выявить провоцирующий его фактор, после чего начать полноценное лечение.

Как снять отек с глаз при конъюнктивите?

Обычно ответы на вопросы «как быстро можно убрать отек с глаз?», «что делать, если правый или левый глаз опух?» интересуют людей, которые еще не были у врача и не знают причины появления симптома. В противном случае пациенту было бы известно, как его устранить. Самостоятельное же лечение без точного диагноза может быть опасным. Чтобы лучше понимать это, следует подробнее рассмотреть причины возникновения такого признака, как отек глаз, при каких заболеваниях он наблюдается и почему появляется отечность при конъюнктивите.

При каких болезнях наблюдается отечность глаз?

Опухают глаза из-за банального недосыпания, переутомления, употребления алкогольных напитков. Люди, которые едят перед сном слишком соленую, жирную и другую вредную пищу, просыпаются утром с припухлостями и синяками под глазами.

Также причинами возникновения этого симптома могут быть:

  • аллергические реакции;
  • инфекционные и воспалительные глазные болезни;
  • патологии щитовидной железы, гипофиза, сердца, сосудов, органов пищеварения;
  • нарушение лимфотока;
  • травмы глаз и лица.

Когда говорят об отечности на лице, имеют в виду мешки или круги под глазами, отеки нижних и верхних век, других структур глазного яблока, например, конъюнктивы, что бывает при конъюнктивите. Иными словами, причин возникновения этих симптомов очень много. Это могут быть как патологические состояния, так и не патологические, глазные болезни и системные патологии. Более того, характер отечности при конъюнктивите может быть разным в зависимости от типа воспалительного процесса. Все это говорит о том, что не всегда нужно первым делом пытаться избавиться от симптома. Лучше сначала определить его причину. Рассмотрим подробнее болезни, связанные с воспалением конъюнктивы, узнаем, как они лечатся, и каким образом, можно быстро устранить отек глаз.

Что такое конъюнктивит и как он проявляется?

Конъюнктивитами называются офтальмологические заболевания, которые сопровождаются воспалением соединительной оболочки глаза, или конъюнктивы. Отек глаз при конъюнктивите не является специфическим симптомом. Он бывает при различных глазных недугах и наблюдается почти при любом типе воспаления соединительной оболочки. Для лечения каждого из них подбираются соответствующие лекарственные препараты. Средства, назначаемые при аллергическом конъюнктивите, могут быть бесполезными при терапии заболевания вирусной или бактериальной этиологии. Необходимо сначала точно установить причину воспаления, форму его протекания. Отек глаз и другие симптомы удастся снять путем воздействия на провоцирующие болезнь факторы.

Острый и хронический конъюнктивит

В острой форме обычно протекают воспалительные процессы, которые вызваны инфицированием организма бактериями. Начинаются такие заболевания стремительно, уже через сутки-двое после заражения, и сопровождаются ярко выраженными симптомами. Выздоровление также наступает достаточно быстро, если сравнивать с хронической формой. При вовремя назначенном лечении болезнь отступает через 3-4 недели. При этом снять с глаз или значительно ослабить признаки получается намного раньше, в первые недели болезни.

При острых конъюнктивитах пациента беспокоят:

  • сильный зуд и жжение;
  • слизистые и гнойные выделения;
  • отек конъюнктивы и век;
  • чувствительность глаз к свету;
  • болезненные ощущения в голове и глазных яблоках.

Это общие признаки. Для конкретного типа конъюнктивита характерны специфические признаки, о которых расскажем позже. Если вовремя не начать лечить воспаление, оно перетекает в хроническую форму. Это случается при неправильно поставленном диагнозе, при несоблюдении пациентом рекомендаций врача или при отсутствии лечения, в принципе. Некоторые больные пытаются снять отек, зуд и другие симптомы народными средствами, что приводит к ухудшению состояния здоровья. Впоследствии приходится лечить хроническое заболевание, а иногда и другие болезни, которые стали причиной осложнения конъюнктивита. Хроническое воспаление проявляется в умеренных симптомах. Они могут и не доставлять сильного дискомфорта пациенту. Однако и устранить их полностью достаточно сложно. Обычно больные жалуются не на отеки, зуд, боль и слезотечение, а на быструю утомляемость глаз, общую слабость организма. Даже отделения экссудата, характерного почти для всех видов конъюнктивита, практически не наблюдается. Из-за отсутствия ярких признаков болезнь медленно прогрессирует, что может стать причиной развития других глазных заболеваний, сопровождающихся ухудшением зрения.

Лечение хронического конъюнктивита может осложниться при себорее, демодекозе, авитаминозе, проблемах с пищеварением, анемии, аллергии. При таком состоянии симптомы патологии могут периодически возникать и пропадать. Внезапно у больного отекают веки, краснеют глаза, но уже через день-другой эти признаки проходят самостоятельно. Подобное состояние может наблюдаться на протяжении месяцев, если воспаление не лечится.

Это две основные формы протекания конъюнктивита. Разновидностей же этого недуга намного больше. Они определяются причинами – конкретными возбудителями воспалительного процесса. Рассмотрим самые распространенные виды конъюнктивитов: бактериальный, грибковый, вирусный, хламидийный, аллергический. Наблюдаются ли при них отеки и как с ними бороться?

Как снять отечность при бактериальном конъюнктивите?

Это самая распространенная разновидность воспаления конъюнктивы. Возникает патологический процесс через 1-2 дня после заражения соединительной оболочки, а протекает преимущественно в острой форме. Прямыми возбудителями болезни являются бактерии: стрептококки, гонококки, пневмококки, стафилококки и другие микроорганизмы этого домена. Они попадают на слизистую глаза, начинают размножаться и вызывают воспалительный процесс.

Опосредованными причинами являются:

  • травмы глазных яблок;
  • кожные инфекционные заболевания;
  • болезни горла, уха, носа;
  • глазные недуги – синдром «сухого глаза», блефариты, дефекты рефракции;
  • контактными линзами;
  • слабый иммунитет.

При бактериальном конъюнктивите глаза сильно краснеют, веки отекают, особенно нижнее, развивается слезотечение, жжение и светобоязнь. При ярком свете пациент испытывает боль в глазных яблоках и надбровных дугах. Наблюдаются выделения. Сначала они слизистые, но затем становятся гнойными. Воспаление возникает на одном глазу, но через несколько дней переходит и на второй.

Чаще всего виновником развития бактериального конъюнктивита является палочка Коха-Уикса. Болеют обычно дети, которые заражаются в детских садах и школах. Болезнь принимает эпидемический характер. Опасно заболевание и для взрослого человека, который рискует перенять его от своего больного ребенка. Несоблюдение правил гигиены можно считать еще одним располагающим фактором.

При заражении стафилококками появляются слизисто-гнойные выделения, глаза опухают, отекают как конъюнктива, так и веки. Эти признаки еще более выражены у младенцев, заразившихся от матери во время родов гонококковым конъюнктивитом. Наблюдается такая сильная отечность, что глаз полностью закрывается. В конъюнктивальном мешке скапливается большое количество гноя. Врачу приходится искусственно раздвигать веки маленького пациента и удалять выделения.

У пневмококкового конъюнктивита есть еще один характерный признак. На конъюнктиве возникают множественные точки красноватого цвета. Это значит, что происходят кровоизлияния. Соединительная оболочка отекает еще больше.

Очень сильно опухает глаз при инфекции, причиной которой стала синегнойная палочка. При этом конъюнктивите выделяется много гноя. При отсутствии лечения есть риск развития панофтальмита – гнойного воспаления всего глазного яблока с расплавлением его структур. Такой патологический процесс нередко заканчивается удалением глаза. Опасна и дифтеритическая разновидность конъюнктивита. Она характеризуется сильной гиперемией и уплотнением век. Первые симптомы появляются уже на следующий день после заражения. Утром человек просыпается, видит, что опух глаз (или сразу оба), под веками собралась слизь желтоватого или светло-коричневого цвета, беспокоят зуд и слезотечение. Всех этих признаков достаточно, чтобы отправиться на прием к врачу.

Читайте также:  После кесарева отекли ноги

Через один-два дня наблюдается образование на слизистой тонких полупрозрачных пленок. Они настолько плотно прилегают к тканям глаза, что удалить их без травмирования конъюнктивы не получается. Возникают кровотечения. Заживление приводит к формированию шрамов, рубцов, которые могут стать причиной трихиаза или энтропиона. Однако они будут бесполезными, если воспаление не лечится антибактериальными средствами.

Как снять отек с глаз при конъюнктивите вирусного типа?

При вирусном конъюнктивите слизистая глаза поражается вирусами, аденовирусами. Чаще диагностируются аденовирусный и герпетический типы воспаления. Для первого характерны симптомы общей вирусной инфекции: головная боль, кашель, насморк, повышенная температура тела. Признаки офтальмологического заболевания появляются только через несколько дней после занесения вируса на конъюнктиву. Наблюдаются типичные для любого конъюнктивита симптомы: зуд, жжение, слезотечение, покраснение слизистой и отек. Могут возникать и другие признаки. Это зависит от формы протекания недуга. Она может быть катаральной, фолликулярной, пленчатой. Первая не вызывает осложнений и проходит быстро. Фолликулярный конъюнктивит сопровождается образованием на слизистой инфильтратов – сгустков крови и лимфы. Они называются фолликулами. При пленочном воспалении на соединительной оболочке образуются сероватые пленки. Они удаляются только в самом начале болезни, пока тонкие. Постепенно они уплотняются, грубеют и срастаются с конъюнктивой. Во избежание кровотечений убирать эти образования не рекомендуется. Что касается отека, то при аденовирусном конъюнктивите он может быть не таким выраженным, как при бактериальном.

Герпес также может стать причиной воспаления слизистой глаза. Главный его признак – образование пузырьков на веках, конъюнктиве, коже вокруг глаз, носу. При тяжелом течении болезни наблюдается отечность. Опасность этого заболевания в том, что оно полностью не лечится. Попавший в организм вирус герпеса вывести невозможно. Он начинает размножаться при ослабленном иммунитете. Многие пациенты легкомысленно относятся к этой болезни и не занимаются ее лечением, что может стать причиной развития других офтальмопатологий. Самый неблагоприятный исход некоторых из них – полная утрата зрения. Такое бывает редко, но лучше принять все меры, чтобы предотвратить подобные последствия.

Итак, Вы заметили отечность век, гиперемию, пузырьки вокруг глаз. Что делать в этом случае? Можно воспользоваться «зеленкой» для обработки высыпаний. Однако лучше сразу обратиться к врачу, чтобы он назначил противовирусные и противогерпетические препараты. Если вовремя начать их принимать, воспаление не будет прогрессировать. Возможно, отечности и других неприятных симптомов получится избежать. Старайтесь не тереть глаза руками. Болезнь будет приносить намного больше дискомфорта, если распространится она обе конъюнктивы.

Как снять отек с глаз при конъюнктивите хламидийного типа?

Хламидии могут долго находиться в организме человека, никак не проявляясь. Стоит немного простудиться, как возникают первые признаки заболевания. Обычно заражаются хламидийным конъюнктивитом в бассейнах и саунах. Развивается воспаление, как правило, сразу на обоих глазах. Для него характерны следующие симптомы:

  • отечность век;
  • склеивание ресниц по утрам;
  • обильные гнойные выделения;
  • гиперемия соединительной оболочки;
  • светочувствительность;
  • слезотечение;
  • увеличение в размерах лимфатических узлов.

Веки отекают при остром конъюнктивите. Если он принимает хроническую форму, многие симптомы пропадают или становятся невыраженными. Лечится заболевание с помощью противовирусных и антибактериальных лекарственных средств. Кроме того, назначаются иммуномодуляторы, которые позволяют укрепить иммунитет. Быстро снять симптомы при конъюнктивите этого типа можно посредством глазных капель на основе натуральной слезы.

Они помогают устранить покраснение и отечность. Однако такие препараты не борются с самим возбудителем, поэтому купирование симптомов этим способом без использования противовирусных капель может привести к хронической форме воспаления.

Аллергический отек глаз – что делать?

Данное заболевание не является заразным. Оно не передается от одного человека к другому. Аллергические конъюнктивиты почти всегда хронические. Однако этот тип воспаления в отличие от других протекающих в хронической форме проявляется не в умеренных, а ярко выраженных симптомах. Больного беспокоят практически нестерпимый зуд, жжение, непрекращающееся слезотечение, гиперчувствительность к яркому свету. Также сильно опухает конъюнктива глаза, отекают и краснеют веки. Часто это происходит из-за того, что аллергик трет их руками, стараясь унять зуд. Это может стать причиной попадания на соединительную оболочку микробов, например, бактерий. В таких случаях к аллергическому воспалению присоединяется бактериальная инфекция. Болезнь осложняется и затягивается. Иногда аллергия сопровождается насморком. Гнойных же и слизистых выделений зачастую не наблюдается.

Грибковое воспаление глаз – что делать?

Грибковый конъюнктивит еще называется офтальмомикозом, который принимает подострую или хроническую форму. Несмотря на умеренность симптомов, болезнь достаточно тяжелая и лечится она долго. На коже человека обитает множество различных грибков. Большая часть из них не представляет опасности, но некоторые могут вызвать воспалительный процесс при попадании на соединительную оболочку. Очень часто грибковый конъюнктивит диагностируется при подозрении на блефарит или грибковый кератит. На их фоне может развиться кератоконъюнктивит, при котором есть риск потерять зрение полностью.

Располагающими к грибковому воспалению факторами являются:

  • травмы глазных яблок;
  • ненадлежащая гигиена, в том числе при эксплуатации контактной оптики;
  • микоз;
  • кариес;
  • сахарный диабет.

Часто заболевают грибковым конъюнктивитом люди, которые работают в условиях запыленности, в помещениях с влажным воздухом или неудовлетворительной санитарно-гигиенической обстановкой. Данное заболевание сопровождается покраснением и отеком век. Некоторые симптомы зависят от того, какую форму примет воспаление. Оно может быть катаральным, гнойным, фолликулярным. Лечение грибка проводится с использованием фунгицидных и фунгистатических средств. Кроме того, применяются различные препараты, необходимые для терапии блефарита и кератита. При грибковом конъюнктивите не помогают антибиотики. Если же болезнь вообще не лечится, то возникают такие осложнения, как язвы роговицы, каналикулит, дакриоцистит, заворот век.

Что делать при развитии ангулярного конъюнктивита?

Его провоцируют диплобациллы. Чаще этим заболеванием болеют пожилые люди, лица, перенесшие ОРВИ, корь, страдающие патологиями органов зрения и носа. Поражает ангулярный конъюнктивит один глаз, но через сутки-двое воспаление переходит на конъюнктиву второго глазного яблока. Характерным для этого недуга признаком является сильное воспаление в уголках глаз. Конъюнктива опухает, начинается слезотечение, зуд, жжение, боль. Обильное выделение слезы провоцирует блефароспазм.

Также наблюдается ухудшение зрения, диплопия. Диплобациллы относятся к бактериям, хоть данный тип воспаления и выделяют в качестве отдельной разновидности. Лечится болезнь антибактериальными препаратами, антибиотиками, увлажняющими каплями.

Как снять отек с глаз при конъюнктивите народными средствами?

Лечение конъюнктивита у взрослых и у детей должно проводиться в первую очередь с помощью лекарственных препаратов, который назначает врач. Он же посоветует народные средства. Вылечить воспаление они не могут, так как не способны уничтожить микробы и вирусы, а потому применяются только для облегчения состояния больного, то есть частичного купирования симптомов: зуда, жжения, отека.

Важно знать, что при конъюнктивите нельзя накладывать повязки на глаза. Они способствуют созданию среды для размножения микроорганизмов. В качестве народных средств могут использоваться аптечная ромашка, трава очанки, алоэ, чистотел. Из них изготавливаются отвары и настои, которыми промываются глаза и веки. Также с их помощью можно делать примочки и компрессы. Способы приготовления средств обычно указаны в инструкции.

При своевременно начатом лечении прогноз всегда благоприятный. Нельзя запускать болезнь. Осложнения конъюнктивита могут быть тяжелыми, особенно в детском возрасте, когда глазные яблоки еще только формируются. При возникновении первых симптомов недуга обратитесь к окулисту.

Читайте также:  Отек века одного аллергический

Источник

Дата публикации 21 июня 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Конъюнктивит – это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное аллергической реакцией, бактериями, вирусами, травмой или попаданием в глаз инородного тела. Заболевание проявляется отёком, покраснением, водянистыми или гнойными выделениями.

В России воспалительными заболеваниями глаз страдает до 18 млн человек, конъюнктивит среди них встречается у 12 млн пациентов. По статистике, на конъюнктивит приходится 40 % от всех заболеваний, выявленных на первом приёме у офтальмолога [5]. Заболевание поражает все возрастные группы, включая новорождённых (неонатальный конъюнктивит), которые тяжело переносят конъюнктивит из-за отсутствия должного иммунитета.

На приёме врачу важно адекватно оценить состояние пациента и исключить другие патологии, поскольку покраснение глаз характерно для многих болезней. К таким заболеваниям относятся воспаление роговицы, сосудистой оболочки и склеры, травмы, приступ глаукомы. Покраснение глаз часто не кажется пациентам опасным симптомом, и они лечатся самостоятельно, не обращаясь к врачу. Самолечение опасно тем, что заболевание может привести к серьёзным осложнениям [1][9]. В некоторых случаях конъюнктивит проходит самостоятельно, но в остальных переходит в хроническое состояние с периодическими рецидивами.

Возбудителями заболевания могут быть:

  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • гемофильная палочка;
  • пневмококк;
  • гонококк;
  • дифтерийная палочка;
  • хламидии;
  • вирусы (например, аденовирусы);
  • грибы (актиномицеты, аспергиллы).

К факторам риска относятся:

  • иммунодефицитные состояния;
  • хронические инфекции – гайморит, ангина, ринит, фарингит, бронхит, ОРЗ;
  • несоблюдение правил гигиены и неправильный уход за контактными линзами;
  • некачественная косметика;
  • другие заболевания глаз – синдром сухого глаза, воспаление век, анатомические аномалии поверхности глаза и век;
  • недавняя операция на глазах;
  • травма [5].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы конъюнктивита

Основные симптомы заболевания:

  • покраснение;
  • слезотечение;
  • ощущение присутствия инородного тела в глазу и жжение.

Если вовлекается роговица, пациента беспокоит:

  • боль в глазу;
  • светобоязнь;
  • спазм век;

Заболевание начинается с одного глаза, потом может перейти на другой. Иногда появляются плёнки серого цвета, которые легко снимаются ватной палочкой. Для каждого вида конъюнктивита характерно своё отделяемое. Водянистое отделяемое типично для вирусных и аллергических конъюнктивитов, гнойное – для воспаления бактериальной природы. Особенности проявлений различных видов заболевания представлены в таблице [1][2][18]:

Вид конъюнктивита

Проявления
Бактериальныйначинается остро, отделяемое гнойное, обильное, иногда стекает через край века и засыхает на ресницах.

Симптомы различаются в зависимости от возбудителя:

•‎ гонококк – заболевание начинается бурно с вовлечением роговицы, возможно образование язвы, без лечения быстро прогрессирует и переходит на

второй глаз; у новорождённых может развиться со второго дня после рождения – воспаляются оба глаза, веки мягкие, отёчные, отделяемое обильное,

гнойное со сгустками крови цвета “мясных помоев”;

•‎ синегнойная палочка – характерно обильное гнойное отделяемое, выраженный отёк, краснота век, возможно поражение роговицы вплоть до язвы;

•‎ хламидии – затяжное течение, много крупных и зрелых фолликулов с последующим их распадом и образованием рубцовой ткани, роговица мутнеет, проявляются поверхностные сосуды

Вирусный•‎ начинается с одного глаза, через несколько дней вовлекается второй глаз;

•‎ покраснение, обильное слезотечение, слизистое отделяемое;

•‎ иногда воспаляются верхние дыхательные пути, и повышается температура;

•‎ в слизистой оболочке возможно кровоизлияние и образование плёнок, которые можно снять ватным тампоном;

•‎ появляются сосочки и фолликулы;

•‎ в конце первой недели на роговице формируются округлые точечные маленькие образования, которые долго не рассасываются;

•‎ увеличиваются околоушные лимфатические железы

Аллергический•‎ краснота;

•‎ жжение;

•‎ зуд под веками;

•‎ светобоязнь;

•‎ сильный отёк;

•‎ образование сосочков и фолликулов разных размеров;

•‎ по краям роговицы появляются поверхностные инфильтраты (скопления клеточных элементов с примесью крови и лимфы)

Патогенез конъюнктивита

Поверхностные ткани глаза имеют свою нормальную микрофлору, в которую входят стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы. В норме они находятся в равновесии и не причиняют дискомфорта. К заболеванию приводит снижение барьерных способностей, повышение количества микробов или заселение другими опасными паразитами.

Изменение микрофлоры в конъюнктиве может быть вызвано протиранием глаз грязными руками, износом мягких контактных линз, длительным приёмом местных антибиотиков, воздействием хлора в бассейне при плавании.

Конъюнктива выполняет защитную, увлажняющую, трофическую и барьерную функции. Нарушение этого барьера может привести к заражению.

Вторичная защита включает иммунные механизмы, осуществляемые сосудистой системой, иммуноглобулинами слёзной плёнки, антибактериальным ферментом лизоцимом, а также ополаскивающим действием слезы при моргании. Конъюнктива, как и любая ткань, отвечает на чужеродное вещество воспалительной реакцией.

Воспаление – ответ организма на повреждение, в ходе которого осуществляется переход белков плазмы и лейкоцитов крови из микроциркуляторных сосудов в очаг повреждения. В очаге воспаления скапливается огромное количество клеток крови, которые отвечают за иммунитет. При бактериальных инфекциях преобладают нейтрофилы, а при вирусных – лимфоциты. Ходом воспалительного процесса управляют вещества, которые высвобождаются из иммунных клеток. Эти биологически активные вещества называются медиаторами (посредниками). Под действием медиаторов увеличивается диаметр сосудов, что и обусловливает красноту глаз. Также повышается проницаемость сосудистой стенки, увеличивается выход воды из сосудов, приводя к развитию воспалительного отёка. При хроническом течении изменяются клеточные структуры эпителия. Специфика аллергического конъюнктивита состоит в том, что он развивается только при повторном воздействии чужеродного агента – аллергена [12].

Классификация и стадии развития конъюнктивита

По течению различают острый и хронический конъюнктивит.

По патогенному фактору конъюнктивит делят на две большие группы:

1. Инфекционный. Большая часть конъюнктивитов инфекционные, в зависимости от возбудителя они подразделяются на типы:

  1. бактериальный (гонококковый, пневмококковый, дифтерийный, катаральный неспецифический, вызванный синегнойной палочкой, хламидийный);
  2. аллергический (сезонный, лекарственный, эпидемический, весенний, крупнопапиллярный, атипичный, пузырчатка);
  3. грибковый (аспергиллёз, кандидоз, актиномикоз);
  4. вирусный (герпетический, аденовирусный, фарингоконъюнктивальная лихорадка, вирус контагиозного моллюска, эпидемический геморрагический и фолликулярный) [3].

2. Дистрофический. Дистрофический тип включает синдром сухого глаза, пингвекулу (новообразование бело-жёлтого цвета над слизистой конъюнктивы) и птеригиум (нарост ткани конъюнктивы на роговицу).

Конъюнктивит развивается в несколько этапов:

1. Заболевание начинается остро с отёка слизистой. Он проявляется как утолщение и вздутие ткани. Бывает, что слизистая настолько сильно отекает, что выпирает за глазную щель. Цвет отёчной ткани может быть нормальным, но иногда она имеет желтоватый оттенок.

2. Затем, обычно начиная со второго дня, появляется характерное для каждого вида отделяемое (водянистое, слизистое, гнойное). Гнойное отделяемое состоит из белых клеток крови, смешанных со слизью. Слизь с гноем выглядит также, как обычная слизь, за исключением того, что клетки крови придают ей беловатый оттенок. Отделяемое скапливается во время сна и обнаруживается рано утром. После смывания оно появляется снова через 10-15 минут. Вместе с этим опухают веки, они становятся напряжёнными и красными. По утрам веки склеены между собой и раскрываются с трудом, ощущается засоренность глаз. Иногда могут сформироваться плёнки из фибрина. Это вещество выглядит как жёлто-белое отложение, прикреплённое к конъюнктиве. В некоторых случаях снятие плёнки вызывает кровотечение.

3. С четвёртого или пятого дня отёк и краснота уменьшаются, а отделяемое становится скудным.

4. Далее происходит гипертрофия клеток эпителия с образованием многочисленных сосочков и фолликулов, которые можно увидеть при выворачивании век. Сосочки – это маленькие куполообразные узелки, из-за которых конъюнктива выглядит бугристой. Фолликулы – это частички лимфоидной ткани под эпителием. Они встречаются в сочетании с некоторыми специфическими видами воспаления, вызванными в основном хламидиями, аденовирусами, вирусом простого герпеса и токсическими реакциями на лекарственные препараты.

5. При длительном течении возникают дефекты роговицы в виде эрозии, в которой распространяется инфекция с развитием кератита – воспаления роговицы глаза, проявляющееся её помутнением, изъязвлением, болью и покраснением [16].

Осложнения конъюнктивита

Осложнения конъюнктивита могут варьироваться от лёгкого раздражения роговицы до тяжёлой потери зрения. Причинами осложнений могут быть:

  • самостоятельное лечение при отсутствии точного диагноза и несоблюдение рекомендаций врача;
  • неправильное лечение – для каждой формы инфекции требуется определённая группа препаратов, например антивирусными средствами не вылечить бактериальный конъюнктивит;
  • подключение другого возбудителя – иногда на фоне вирусной инфекции присоединяется бактериальная флора;
  • ослабленная иммунная защита;
  • отсутствие гигиены;
  • позднее обращение к офтальмологу – пациенты часто идут к врачу с уже имеющимися осложнениями;
  • чрезвычайно патогенные микробы, такие как хламидии, гонококк и синегнойная палочка.

Осложнения конъюнктивита:

  • кератит (воспаление роговицы);
  • блефарит (воспаление век);
  • рубцовые изменения;
  • воспаление более глубоких структур (например, сосудистой оболочки);
  • синдром сухого глаза.

Кератит – это повреждение роговицы, для которого характерна боль, светобоязнь и спазм век. При заболевании теряется прозрачность роговой оболочки и снижается острота зрения. Иногда происходит распад ткани с возникновением язвы, что свидетельствует о развитии заболевания. Язва роговицы является грозным осложнением, при котором может развиться рубцовое помутнение и произойти разрыв оболочки с выпадением внутренних структур глазного яблока. Если вовремя не вылечить это заболевание, то высок риск развития эндофтальмита – воспаления внутренних оболочек глаза [12].

Хронический конъюнктивит является провоцирующим фактором для развития воспаления век. Сопровождается краснотой и утолщением краёв век, жжением и болью, тяжестью век, чувствительностью к свету. Рубцевание конъюнктивы приводит к её укорочению, утолщению и изменению краёв век. Также деформируются контуры век и начинают неправильно расти ресницы, нарушается трофика слизистой с дальнейшим развитием синдрома сухого глаза. Если в процесс вовлекаются внутренние оболочки глаза, развивается иридоциклит – воспаление сосудистой оболочки и сетчатки, которое характеризуется болью, снижением зрения и светобоязнью. Отличительная черта заболевания – это возникновение спаек между зрачком и хрусталиком с возможным развитием вторичной глаукомы (повышение внутриглазного давления с последующей гибелью нервных волокон сетчатки и потерей зрения).

Другим опасным осложнением является хориоретинит – воспаление заднего отдела сосудистой оболочки. Приводит к безболезненному снижению зрения, появлению вспышек света и тёмных пятен перед глазами и искажению предметов.

Тип осложнений зависит от формы конъюнктивита: гонококк приводит к спайке между радужкой и роговицей и резкому падению зрения; аденовирус – к синдрому сухого глаза; герпес – к глубокому кератиту; хламидии – вызывают увеличение лимфоузлов и деформацию век из-за рубцовых изменений [10].

Диагностика конъюнктивита

Диагностика включает сбор анамнеза, проведение тщательного осмотра с выявлением клинических признаков, лабораторные обследования и дифференциальный диагноз.

1. Определение болезни всегда начинается со сбора анамнеза и включает следующие вопросы:

  1. когда началось заболевание;
  2. как давно появилась краснота глаз;
  3. какой характер отделяемого и его количество;
  4. есть ли болезненность, жжение, светобоязнь и размытость зрения;
  5. были ли травмы;
  6. присутствует ли ощущение засоренности глаз и инородного тела;
  7. использует ли пациент мягкие контактные линзы;
  8. были ли в прошлом проблемы с глазами;
  9. был ли недавний контакт с инфицированным больным или посещение эндемических очагов (Индия, Северная Африка, Юго-Восточная Азия),
  10. перенёс ли пациент воспаление ЛОР-органов и верхних дыхательных путей;
  11. есть ли сопутствующие заболевания, применял ли пациент сейчас или в недавнем прошлом лекарственные препараты, особенно обращают внимание на длительное лечение местными кортикостероидами.

2. Приступая к осмотру на щелевой лампе, врач обращает внимание на состояние глаз в целом, степень красноты и отёка слизистой конъюнктивы, цвет отделяемого, наличие плёнок и кровоизлияний. При подозрении на наличие инородного тела показан выворот век. Обязательно проводится тест с флюоресцеиновой тест-полоской, которая прокрашивает только повреждённые клетки эпителия и применяется, чтобы определить поражение роговой оболочки, особенно её периферической части. Также врач измеряет внутриглазное давление (при отсутствии обильного гнойного отделяемого и язвы роговицы) [11].

3. Важную роль для выявления возбудителя играют лабораторные обследования. Для этого под местной анестезией берётся мазок с конъюнктивальной полости. Это делают для выявления патогенных микроорганизмов и определения чувствительности к антибиотикам. Метод цитологии по Романовскому – Гимзе полезен для определения внутриклеточных хламидий. Полимеразная цепная реакция, иммуноферментный анализ позволяют выявлять бактерии, вирусы и грибы. Кроме того, характер воспалительной реакции отражается и на клеточном ответе. При вирусных инфекциях преобладают лимфоциты, при бактериальных – нейтрофилы, при аллергических реакциях – эозинофилы.

4. Дифференциальный диагноз проводят со следующими состояниями:

  1. острый приступ глаукомы;
  2. воспаление век, ячмень;
  3. острый дакриоцистит;
  4. кровоизлияние под конъюнктивой;
  5. склерит;
  6. кератит;
  7. иридоциклит;
  8. флегмона орбиты.

Неинвазивные исследования в виде компьютерной томографии или рентгенографии не играют значительной роли. Их проводят только если подозревают наличие основных заболеваний, таких как гайморит, синусит, орбитальный абсцесс и т. д. В этом случае также могут потребоваться консультации ЛОР врача, нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга и стоматолога. При выявлении определённых видов конъюнктивита (туберкулёзного, дифтерийного, гонококкового) показаны консультации дерматовенеролога, инфекциониста и фтизиатра [4].

Лечение конъюнктивита

Лечение зависит от типа заболевания. Если конъюнктивит вызван бактериальной инфекцией, назначаются антибактериальные капли. Антибиотики не лечат инфекцию, вызванную вирусом или аллергией [14]. При аллергическом конъюнктивите показаны определённые глазные капли, которые помогут с зудом и отёчностью. Помимо антибиотиков, в схему лечения входят нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды, заменители слезы, препараты, расширяющие зрачок, при поражении роговицы применяют заживляющие средства.

Цель лечения заключается в ликвидации клинического проявления, устранении возбудителя и предотвращении осложнений.

Важное правило лечения – не накладывать повязку. Под повязкой невозможны мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюнктивальной по­лости гнойного отделяемого. Это создаёт условия для развития микробной флоры и осложнений со стороны роговицы.

Для промывания полости от отделяемого используются растворы антисептиков:

  • раствор фурацилина в разведении 1:5000;
  • перманганата калия 1:5000;
  • мирамистин 0,01 %;
  • пиклоксидина гидрохлорид.

При лечении бактериальной инфекции применяют антибиотики в форме глазных капель. Однако при их назначении лечащий врач должен учитывать, что заболеваемость золотистым стафилококком с множественной лекарственной устойчивостью в последние годы продолжает расти. Кратность и продолжительность закапывания капель подбирается индивидуально. Конъюнктивиты, возбудителями которых является синегнойная палочка, гонококк и хламидии требуют лечения в условиях стационара [7].

К эффективным антибактериальным препаратам относят:

  • аминогликозиды (тобрамицин) [6];
  • макролиды (азитромицин) [13][19];
  • фторхинолоны – исследования показали, что препараты из этой группы были наиболее эффективными против бактерий (моксифлоксацин, гатифлоксацин, ципрофлоксацин) [17].

При кератите возможно применение глазных мазей (колбиоцин, флоксал), которые лучше накладывать на ночь за нижнее веко. В дополнение к антибиотикам, в зависимости от степени выраженности, можно подключать антисептики (окомистин, витабакт).

Противовоспалительная терапия для снятия отёка и уменьшения воспаления включает:

  • при выявленном возбудителе назначаются кортикостероиды (дексаметазон);
  • в ином случае – нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин, непафенак, бромфенак).

С развитием кератита к препаратам подключаются: