Конфигурация лица изменена за счет коллатерального отека
Page 34 – Одонтогенные восполительные заболевания
P. 34
Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура тела 38°С. Патологических
изменений со стороны внутренних органов не обнаружено. Местно: конфигурация лица
изменена за счет отека мягких тканей щеки и подглазничной области справа. Кожа умеренно
гиперемирована, в складку собирается.
В полости рта: коронка 54 разрушена, зуб подвижен. Слизистая альвеолярного отростка
в области 53, 54, 55 гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена, пальпация резко
болезненна.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы исследования вы можете предложить.
3. Составьте план лечения.
4. Какие рекомендации вы дадите пациенту после окончания лечения.
5. Прогноз заболевания.
Задача №4
В челюстно-лицевое отделение обратились родители ребенка 11 лет, по направлению из
стоматологической поликлиники.
Жалобы: на температуру тела 37,9С, головную боль, вялость ребенка. Плохой аппетит.
Припухлость слизистой оболочки полости рта на верхней челюсти справа.
Анамнез: ребенок заболел неделю назад, сначала начал беспокоить 16 зуб, на верхней
челюсти справа. Лечились в домашних условиях – анальгин, сухое тепло на место болей. В
дальнейшем интенсивность болей снизилась, но появился отек правой щеки, поднялась
температура.
Обратились в поликлинику по месту жительства, откуда и были направлены в
хирургический стационар.
Объективно: лицо ребенка асимметрично за счет коллатерального отека мягких тканей
правой щечной и подглазничной областей. Кожа бледная, плохо собирается в складку.
Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, плотные, малоподвижные.
В полости рта: муфтообразный отек слизистой оболочки альвеолярного отростка
верхней челюсти справа в области 16 зуба. Слизистая оболочка цианотична. Переходная
складка в области 16, 15, 54 зубов сглажена, при пальпации из зубо-десневых карманов 16, 15,
54 зубов выделяется гной, зубы подвижны. 16 зуб сильно разрушен.
1. Поставьте диагноз.
2. Перечислите дополнительные методы обследования.
3. Назначьте лечение.
4. Назовите возможные осложнения данного заболевания.
5. Проведите дифференциальную диагностику патологии.
Задача №5
Машиной скорой помощи в стационар доставлен ребенок 2 лет. Из анамнеза: заболел
сутки назад, поднялась температура тела до 38,60С, ребенок стал плаксивым, вялым,
отказывался от еды.
Объективно: у ребенка ЧСС – 140, дыхание учащенное, поверхностное. Кожа бледная,
сухая. Определяется отек и инфильтрация левой подглазничной области,верхнего и нижнего
век левого глаза. Глазная щель сужена. Хемоз. Кожа над припухлостью гиперемирована,
лоснится, горячая на ощупь, в складку не собирается.
В полости рта: отек слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти слева
с обеих сторон, гиперемирована. Переходная складка выбухает.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите дополнительные методы обследования.
3. Проведите дифференциальная диагностика.
4. Назначьте лечение.
5. Перечислите возможные осложнения.
34
Источник
Ортопантомография
Очаг деструкции костной ткани округлой формы с чёткими контурами диаметром 1,0 см в области верхушки корня 1.8 зуба.
Диагноз
К12.2 абсцесс подвисочной ямки
Необходимым инструментальным методом обследования для постановки диагноза является
ортопантомография
рентгенография черепа в боковой проекции
электромиография
ультразвуковое исследование
2.Основным диагнозом является _____________ справа
абсцесс подвисочной ямки
флегмона околоушно-жевательной области
абсцесс субмассетериального пространства
абсцесс окологлоточного пространства
3.Основным источником инфицирования крыловидно-нёбной и подвисочной ямок являются патологические процессы, возникающие в __________ верхней челюсти
клыках
премолярах
молярах
резцах
4.Дифференциальную диагностику необходимо провести с флегмоной
глазницы
мягких тканей дна полости рта
окологлоточного пространства
височной области
Для данного процесса характерны отёчность и гиперемия слизистой рта на уровне
премоляров
большого нёбного отверстия
линии смыкания зубов
больших коренных зубов
6. Ограничение открывания рта возникает в результате воспалительной контрактуры мышцы/мышц
жевательной
крыловидных
височной
двубрюшной
Передней границей подвисочной ямки является
крыловидный отросток клиновидной кости
передний край жевательной мышцы
латеральная крыловидная мышца
бугор верхней челюсти
8. Наружной границей подвисочной ямки является
угол нижней челюсти
ветвь нижней челюсти
сосцевидный отросток
тело нижней челюсти
Разрез по поводу абсцесса подвисочной ямки выполняют
по крыловидно-нижнечелюстной складке
по ходу выводного протока околоушной слюнной железы
в поднижнечелюстной области
со стороны верхнего свода преддверия рта
10.Распространения инфекции из подвисочной ямки происходит в ______________ пространство
субмассетериальное
подподбородочное
височное
поднижнечелюстное
К осложнению абсцессов и флегмон подвисочной и крылонебной ямок относят
хронический остеомиелит
флегмону дна полости рта
передний медиастенит
флегмону орбиты
Для обезболивания у данного пациента следует применить
внутривенный наркоз
эпидуральную анестезию
местную анестезию
эндотрахеальный наркоз
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ 121
Ситуация
В стоматологическую клинику обратилась пациентка Л. 45 лет.
Жалобы на
выраженные боли в верхней челюсти; припухлость верхней губы.
Анамнез заболевания
Два дня назад пациентка отметила появление выраженных болей в области 2.1 зуба, за помощью не обращалась. Ночью боль приобрела пульсирующий характер, пациентка отметила ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела, появление отёка верхней губы. Со слов пациентки, 2.1 зуб ранее эндодонтически пролечен.
Анамнез жизни
· Перенесённые заболевания: ОРВИ, ветряная оспа в детстве.
· Сопутствующие заболевания: хронический цистит.
· Аллергические реакции отрицает.
· Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.
Объективный статус
Внешний осмотр:конфигурация лица изменена за счёт коллатерального отёка мягких тканей в области верхней губы. Открывание рта не затруднено, в полном объёме. При пальпации регионарные лимфатические узлы поднижнечелюстной области увеличены, болезненны.
Зубная формула:
| О | П | О | |||||||||||||
| 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
| 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 |
| О | И/К |
Прикус: ортогнатический.
Осмотр полости рта: определяется валикообразное выбухание переходной складки с вестибулярной стороны в области 1.1, 2.1, 2.2 зубов; слизистая оболочка в этой области гиперемирована, отёчна, болезненна при пальпации. В области 2.1 зуба пальпируется очаг флюктуации.
Источник
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациент Ф. 35 лет обратился с жалобами на боли в области верхней челюсти слева,
отек, припухлость щеки.
Развитие настоящего заболевания: последнее посещение врача-стоматолога было около 5 лет назад.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациента, считает себя практически здоровым. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Местный статус: конфигурация лица изменена за счѐт коллатерального отѐка мягких тканей щечной и околоушно-жевательной областей слева, кожа в цвете не изменена. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
В полости рта: определяется гиперемия и отѐк слизистой оболочки, выбухание переходной складки в области верхней челюсти слева в проекции 25, 26, 27 зубов.
Коронка 27 зуба полностью разрушена, перкуссия болезненна. По данным рентгенограммы в проекции верхушки нѐбного корня 27 зуба имеется очаг деструкции костной ткани с нечеткими ровными контурами.
Зубная формула:
| 0 | 0 | п | п | п | п | п/с | Pt | 0 | |||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| 0 | 0 | п | 0 | п | п | 0 | |||||||||
Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.
156
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 148
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациентка С., 42 года, обратилась с жалобами на отѐк, боли в области нижней губы, подбородка, повышение температура тела до 37,7°С.
Развитие настоящего заболевания: первые признаки заболевания отмечает со вчерашнего дня.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, считает себя практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Местный статус: общее состояние удовлетворительное, конфигурация лица изменена за счет коллатерального отека в области нижней губы, подбородка. Регионарные лимфатические узлы увеличены, не спаяны с окружающими тканями, при пальпации болезненные. Открывание рта не ограничено.
В полости рта: в проекции зубов 42, 41, 31, 32 слизистая оболочка гиперемирована,
инфильтрирована, отѐчна. 41 зуб подвижен II степени, перкуссия его болезненна. По данным рентгенограммы в проекции верхушки корня 41 зуба определяется очаг деструкции костной ткани с нечеткими ровными контурами.
Зубная формула:
| 0 | 0 | к | к | к | к | к | к | к | к | к | 0 | ||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| 0 | 0 | к | к | 2 | п | п | к | к | 0 | ||||||
| ст | |||||||||||||||
Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.
157
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 149
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Пациентка В. 35 лет обратилась к стоматологу-хирургу по поводу острой боли в зубах на верхней челюсти справа, отек мягких тканей лица, повышение температура тела до 38°С.
Развитие настоящего заболевания: год назад был проведена операция резекции верхушки корня зуба 13 и цистэктомия.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: со слов пациентки, считает себя практически здоровой. Сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Местный статус: конфигурация лица изменена за счѐт коллатерального отека мягких тканей подглазничной, щечной областей справа.
В полости рта: слизистая оболочка альвеолярного отростка в области зубов 13, 14, 15 гиперемирована, отѐчна, цианотична как с вестибулярной, так и с нѐбной стороны.
Зубы 13, 14, 15 подвижны, перкуссия болезненна. По данным рентгенограммы: в области верхушек корней 14 зуба определяется очаг деструкции костной ткани с нечѐткими контурами в виде «языков пламени».
Зубная формула:
| 0 | п | п | п | к | 0 | ||||||||||
| 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 |
| 48 | 47 | 46 | 45 | 44 | 43 | 42 | 41 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 |
| 0 | к | п | п | к | 0 | ||||||||||
Вопросы
1. Поставьте диагноз и укажите наиболее существенные для данного заболевания симптомы.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план комплексного лечения врачами-стоматологами различного профиля.
4. Обоснуйте последовательность хирургических этапов лечения.
5. Перечислите возможные местные и общие осложнения.
158
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 150
Источник
В
клинику челюстно-лицевой хирургии
поступил пациент К., 36 лет, с жалобами
на постоянную боль в области тела нижней
челюсти слева, плохое общее самочувствие,
повышение температуры тела до 39°С.
Объективно:
общее состояние пациента средней степени
тяжести, отёк мягких тканей в
поднижнечелюстной области слева. При
осмотре полости рта определяется
разрушенный 36 зуб. Зубы 34, 35, 36, 37 подвижны,
перкуссия болезненна, из десневых
карманов выделяется гнойный экссудат.
Выявлен симптом Венсана. ЭОД 34, 35, 36, 37
зубов до 100–120 мкА.
Какой диагноз
может быть поставлен пациенту?
Острый
одонтогенный остеомиелит нижней челюсти
слева от 36 зуба.Хронический
одонтогенный остеомиелит нижней челюсти
слева от 36 зуба.Хронический
пародонтит в области 34,35,36,37 зубов.Обострение
хронического периодонтит в области 36
зуба.
Задача №52.
В
стоматологическую поликлинику к
хирургу-стоматологу обратился пациент
П., 32 лет, с жалобами на боли в области
правой половины тела нижней челюсти.
Из анамнеза болезни установлено, что
месяц назад его беспокоило плохое общее
самочувствие, болел 46 зуб. Объективно:
температура
тела 37,2°С,
отмечается
не значительное изменение конфигурации
лица за счёт отёка околочелюстных мягких
тканей нижней челюсти, гиперемия
слизистой оболочки и муфтообразное
утолщение альвеолярного отростка
справа. По
данным ортопантомограммы
определяются секвестры в области
альвеолярного отростка и тела нижней
челюсти. Какой
диагноз может быть поставлен пациенту?
Хронический
одонтогенный остеомиелит нижней челюсти
справа от 46 зуба.Подострый
одонтогенный остеомиелит нижней челюсти
справа от 46 зуба.Острый
одонтогенный остеомиелит нижней челюсти
справа от 46 зуба.Обострение
периодонтита 46 зуба.
Задача №53.
В
стоматологическую поликлинику к
хирургу-стоматологу обратился пациент
П., 32 лет, с жалобами на боли в области
правой половины тела нижней челюсти.
По
данным ортопантомограммы определяются
секвестры в области альвеолярного
отростка и тела нижней челюсти справа.
Врач поставил диагноз: хронический
одонтогенный остеомиелит нижней челюсти
справа от 36 зуба. Необходимо
указать
с какими нозологическими формами следует
дифференцировать данный патологический
процесс.
С
одонтогенной мигрирующей подкожной
гранулёмой, раком челюсти, актиномикотическим,
туберкулезным, сифилитическим поражением
челюстной кости, с саркомой и фиброзной
дисплазией челюсти.С
актиномикотическим, сифилитическим
поражением челюстной кости.С
саркомой челюсти.С
фиброзной дисплазией челюсти.
Задача №54.
Пациент В., 18 лет,
обратился к стоматологу-хирургу с
жалобами на припухлость лица слева,
повышение температуры тела до 37,2ºС.
Объективно: конфигурация лица изменена
за счёт коллатерального отёка подглазничной
области слева. В центре инфильтрата
определяется некротический «стержень».
Кожа над инфильтратом красного цвета,
спаяна с подлежащими тканями.
Какой диагноз может быть поставлен
пациенту Л.?
Фурункул щёчной
области слева.Карбункул щечной
области слева.Абсцесс щёчной
области слева.Флегмона щёчной
области слева.
Задача №55.
Пациент В., 52 года,
обратился к стоматологу-хирургу с
жалобами на припухлость лица справа в
области носогубной складки и повышенную
температуру тела до 38ºС, боли в области
припухлости, головную боль, слабость,
плохой сон. Объективно: конфигурация
лица изменена за счёт инфильтрата и
отёка в области носогубной складки
справа, распространяющегося на прилежащие
ткани. Кожа в области инфильтрата
гиперемирована, отёчна, спаяна с
подлежащими тканями. В области инфильтрата
определяются три некротических «стержня».
Какой диагноз
может быть поставлен пациенту?
Карбункул носогубной
складки справа.Фурункул носогубной
складки справа.Абсцесс носогубной
складки справа.Флегмона клыковой
ямки справа.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
