Кому помог дексаметазон при отеках мозга

Большинство пациентов с глиобластомой подвергаются воздействию дексаметазона, поскольку этот кортикостероид является методом первой линии для контроля отека головного мозга. Многие также принимают дексаметазон во время лучевой терапии, и, возможно, далее, если значительная опухоль остается после операции. Дексаметазон является аналогом собственного кортизола организма, но примерно в 25 раз более сильным. Дексаметазон имеет длинный список неблагоприятных потенциальных побочных эффектов при длительном применении, включая мышечную слабость, потерю костной массы, вызванный стероидами диабет, иммуносупрессию, увеличение веса и психологические эффекты.

Новые данные показывают связь между использованием дексаметазона и сокращением времени жизни при глиобластоме! Это доказательство следует сопоставлять с тем фактом, что неконтролируемый острый церебральный отек может быть фатальным сам по себе и что дексаметазон часто требуется для его контроля.

Тем не менее, всегда следует делать попытку использовать дексаметазон при самой низкой эффективной дозе и уменьшить его использование после достижения контроля над отеком под руководством врача. Однако в РФ, как правило, онколог прописывает дексаметазон пожизненно и в большой дозе!

2020 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32002651
Стероиды обычно используются для лечения отека головного мозга у пациентов с мультиформной глиобластомой, получающих хирургическое лечение и дальнейшую химиолучевую терапию. Мы сообщаем о результатах метаанализа, оценивающего влияние стероидов на результат при лечении глиобластомы. Было проанализировано 8752 пациента.
Вывод: У пациентов с глиобластомой использование стероидов значительно снижает выживаемость и выживаемость без прогрессирования. Использование самой низкой дозы глюкокортикоидов в течение кратчайшего периода, необходимого для достижения целей лечения и профилактики стероид-ассоциированных осложнений, является важной целью при лечении этого заболевания.

“Кортикостероиды компрометируют выживаемость при глиобластоме.”
2016 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5006251/
В ретроспективном исследовании 622 пациентов с глиобластомой, получавших лечение в Центре рака Слоуна Кеттеринга, анализ показал независимую отрицательную связь использования стероидов (дексаметазона) в начале лучевой терапии с выживанием. Пациенты, не принимавшие дексаметазон в начале лучевой терапии, имели среднюю выживаемость 20,6 месяца, тогда как у пациентов, принимавших дексаметазон, длительность выживания составила 12,9 месяцев. Не было никаких существенных различий в отношении возраста, пола, продолжительности симптомов или использования темозоломида между пациентами, которые получали или не получали стероиды в начале терапии. Использование стероидов было значительно более распространено у пациентов с более низким показателем эффективности Карнофского, измененным психическим статусом, измененной неврологической функцией, менее обширной хирургией и более низкой дозировкой излучения. Соответственно, использование стероидов было значительно более распространено в группах с более рекурсивным разделением. Тем не менее, многофакторный регрессионный анализ показал, что общая выживаемость независимо была связана с использованием стероидов в начале лучевой терапии.

Аналогичная отрицательная связь с результатами выживания была обнаружена у пациентов в исследовании фазы-3 темозоломида в 2005 году для когорты из 832 пациентов с глиобластомой, зарегистрированных в немецкой сети Glioma. Выживаемость без прогрессирования и общая выживаемость были ниже у пациентов, подвергшихся воздействию стероидов.

Также была изучена связь между использованием стероидов и исходом у 573 пациентов из основного исследования EORTC NCIC (Gorlia et al., 2008; Stupp et al., 2014). Стероиды были прогностическим фактором как для безрецидивной выживаемости, так и для общей выживаемости, а более высокие дозы стероидов были отрицательным прогностическим фактором.

Авторы обзора делают вывод: “учитывая, что контролируемые клинические испытания для решения стероидного вопроса при глиобластоме вряд ли когда-либо будут выполнены, мы считаем, что наши ретроспективные клинические данные и соответствующие данные с моделей на животных дают самые убедительные доказательства против традиционного, часто некритического использования стероидов у больных с опухолями головного мозга.”

Последующие исследования на мышах помогли обосновать эти наблюдения. В генно-инженерной модели мышиной глиобластомы предварительная обработка дексаметазоном за 3 дня до разовой дозы лучевой терапии отрицательно влияла на эффективность излучения. Это отрицательное влияние дексаметазона на эффективность излучения было еще более драматичным при использовании нескольких доз дексаметазона! Авастин, который можно было бы использовать вместо дексаметазона, напротив, не влиял на эффективность излучения.

Группа глюкокортикостероидов, особенно синтетического происхождения, вызывает у большинства людей, не сталкивающихся с фармакологией, сомнения в своей ценности и безопасности. Один из её представителей – Дексаметазон – является препаратом, присутствующим в перечне жизненно важных, но о его свойствах и причинах назначения мало кто знает.

Кому он может потребоваться, в чем различие его форм выпуска и можно ли включать его в терапию будущим мамам?

Дексаметазон: общее описание препарата

Данное лекарственное средство принадлежит к группе глюкокортикостероидов – гормонов, которые в организме человека синтезируются корой надпочечников и отвечают за широкий спектр внутренних процессов. Это и обмен веществ, а также задержка и ускоренное выведение разных минералов, и воздействие на инсулиночувствительность тканей, и способность организма противостоять стрессам, и противовоспалительные его функции, и состояние иммунитета, и даже реакция на аллергены. Что касается медикаментов, основанных на глюкокортикоидах, то они, в отличие от прочих гормональных препаратов, несут в себе меньшую долю побочных реакций, особенно необратимых, хотя в полной мере это замечено лишь за средствами местного действия – преоральные, внутримышечные и т.д. так же опасны, как и иные гормональные вещества.

• Дексаметазон относится к глюкокортикостероидам умеренной активности (или II степени) местного назначения, а также системного использования.

Основная направленность данного препарата – противовоспалительная и иммунодепрессивная, а также отмечаются антитоксические, десенсибилизирующие, противошоковые и противоаллергические свойства вещества. При этом оно активно воздействует и на ЦНС, вследствие чего может быть применено при комплексном лечении отека головного мозга и воспалениях конъюнктивы. Таблетки и раствор для инъекций признаны наиболее универсальными и важными для организма лекарственными формами.

• Дексаметазон оказывает влияние на липидный, белковый и углеводный обмен, задерживает натрий и воду, ослабляет минерализацию костей и вымывает кальций.

Выведение дексаметазона (как вещества) происходит через почки, период полувыведения достаточно короткий и составляет всего 5 ч. Количество показаний к применению Дексаметазона настолько велико, что каждую лекарственную форму следует рассматривать отдельно.

Для чего назначают таблетки Дексаметазон?

Преоральный прием считается самым привычным и удобным не только в отношении гормонов, но и в целом для лекарственных препаратов. Впрочем, он не лишен существенных недостатков – не самое быстрое воздействие, побочные реакции со стороны пищеварительного тракта, активное вещество доходит до точки назначения не полностью, т.е. понижена биодоступность. По этой причине врачи считают нерациональным преоральный прием медикаментов (и, в частности, глюкокортикостероидов) при обострении заболеваний, находящихся в тяжелой стадии. Преимущественно он ориентирован на длительную терапию хронических болезней и процессов.

Показаниями к применению таблеток Дексаметазон могут быть:

• тиреоидит, а также последствия тиреотоксикоза и гипотиреоз;
• артрит ревматоидного характера, вступивший в стадию обострения;
• болезни соединительных тканей;
• нарушения химического состава крови и процесса кроветворения – анемия (включая пернициозную), гипо- и аплазия, сывороточная болезнь;
• недоброкачественные образования (только как препарат комплексной терапии для предотвращения рвоты);
• бронхиальная астма любой этиологии;
• начало лечения обостренной фазы экземы;
• язвенный колит неспецифического характера;
• адрогенитальный синдром (исключая приобретенный);
• отеки головного мозга, вызванные хирургическим вмешательством, приемом лекарственных средств, трансплантацией костного мозга.

При аллергической реакции врачи советуют совмещать преоральный прием с парентеральным, т.е. введением раствора в виде инъекции, что повышает биодоступность активного вещества. Особенно актуально это для отека Квинке, анафилактического шока из-за приема медикаментов, пирогенных реакций.

• Суточную дозу таблеток Дексаметазона врачи рекомендуют делить на 2-3 приема, но если она низкая, то осуществлять прием утром, разово. На начало лечения этот показатель составляет от 10 до 15 мг, в дальнейшем он снижается до 4,5 мг и даже ниже. Цифры указаны для суточной нормы.

Исключение составляет миеломная болезнь, для которой устанавливается дневная доза в 40 мг, но её можно придерживаться не более 4-х дней. Детские цифры высчитываются отдельно.

Раствор Дексаметазона для инъекций: описание и инструкция по применению

Такая лекарственная форма данного препарата используется для уколов, которые могут ставиться практически любым образом:

• внутримышечно;
• внутривенно;
• внутрисуставно;
• периартикулярно (в околосуставные ткани);
• ретробульбарно (через кожу нижнего века).

Таким образом, раствор Дексаметазона считается универсальным, однако спектр его действия все же органичен, и инъекция оказывает влияние далеко не на все внутренние органы и системы. Здесь нужно заметить, что при наличии гнойного экссудата внутрисуставное инъекция не ставится. Для чего назначают уколы Дексаметазона? По мнению врачей, такой метод использования данного препарата актуален, когда становится невозможен его классический (преоральный) прием, а также когда нужно обеспечить почти моментальное воздействие активного вещества. Общий список показаний к подобному назначению:

• Заболевания рематического характера.
• Воспалительные процессы офтальмологического характера: конъюнктивит (включая спровоцированный аллергеном), блефарит (и сопряженный с конъюнктивитом), склерит, повреждения эпителиальной ткани, ирит. Сюда же относится восстановление после хирургического вмешательства на роговицу и сетчатку.
• Тяжелая степень дерматоза в стадии обострения.
• Аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока.
• Опухоль головного мозга, сопровождающаяся отеком, черепно-мозговые травмы, кровоизлияния, менингит, а также энцефалит. Возможно применение препарата и после хирургического вмешательства.
• Заболевания эндокринной системы, связанные с корой надпочечников – от обострения недостаточности до гиперплазии. Также Дексаметазон в формате инъекций может быть эффективен при тиреоидите.
• Шок любой этиологии (токсический, посттравматический и т.д.).
• Астма и обострение бронхиальных спазмов.
• Нарушения соединительной ткани с воспалительными процессами.
• Недоброкачественные опухоли, детская лейкемия, лимфома, гиперкальциемия (для больного, которому преоральный прием запрещен).
• Келоидные рубцы, волчанка, болезнь Аддисона, язвенный колит, болезнь Леффлера, острые респираторные заболевания.

Использование раствора Дексаметазона должно сопровождаться повышенной осторожностью – особенно это касается ретробульбарного способа, который желательно оставить на лечащего врача. Остальные методы можно осуществлять самостоятельно, но при отработанной схеме действий. Дозировка устанавливается индивидуально, по симптоматике и особенностях организма пациента, возраст и масса тела роли не играют, поэтому приведенная ниже инструкция – примерная, должна корректироваться лечащим врачом.

• Введение в крупные суставы – в пределах 2-4 мг.
• В мелкие – до 1 мг включительно.
• Для суставных сумок дозировка 2-3 мг.
• В сухожилия вводят около 0,4-1 мг.
• Для мягких тканей установлена доза в 2-6 мг.

Если Дексаметазон вводится внутривенно, он разводится с раствором натрия хлорида, но в некоторых случаях используется декстроза низкой (5%-ная) концентрации. Введение может быть как струйным, так и капельным, но всегда медленным.

• При остром состоянии можно совершать инъекции до 4-х раз за сутки, для детей интервал между ними должен составлять 12 ч.
• Разовая доза взрослому не должна превышать 80 мг, но допускается она только в критическом состоянии. При внутривенном введении несколько раз за день в той же ситуации рекомендовано выдержать дозировку до 20 мг на раз. Максимальная длительность такого режима – 72 часа.

Систематическое использование раствора Дексаметазона для инъекций может осуществляться до 4-х суток. Поддерживающей дозировкой для взрослых является 0,2-9 мг. После врач принимает решение по коррекции схемы терапии или переводе пациента на преоральное употребление глюкокортикоида.

Глазные капли Дексаметазон – кому и как использовать?

Данный препарат в формате офтальмологической суспензии считается самым безопасным, насколько это возможно применить к глюкокортикостероиду. Его использование преимущественно направлено на остановку воспалительного процесса, снятие проявлений аллергии. Помимо самого дексаметазона в суспензии присутствует борная кислота, хлорид бензалкония. Активного вещества на 1 мл содержится всего 1 мг.

• Глазные капли Дексаметазон назначают для лечения конъюнктивита (без гнойного экссудата), кератита, заболеваний, не сопровождаемых повреждениями эпителиальной ткани, а также склерита, блефарита, воспаления зрительного нерва, травм роговицы (неглубоких). Возможно использование суспензии с профилактической целью после перенесенной операции на глаза, а также закапывание в ухо.

Количество противопоказаний к такой терапии существенно меньше, чем к основным способам использования Дексаметазона: помимо гиперчувствительности указаны только грибковые/вирусные заболевания, а также гнойные язвы на роговице, повреждения эпителия. При этом дозировка не должна превышать 10 капель.

На момент обострения суспензию закапывают через каждые 2 ч по 2 капли, после интервал увеличивают до 6 ч. При длительном лечении процедуру проводят до 4-х раз в сутки, на протяжении 35 дней.

Противопоказания и побочные реакции

Как и любые медикаменты, глюкокортикоиды нельзя назвать абсолютно безопасными. Несмотря на то, что они почти не оказывают влияния на водно-электролитный баланс и не задерживают калий с натрием, без побочных эффектов от использования Дексаметазона не обходится. Возможны реакции со стороны пищеварительной, нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, а также нарушения обменных процессов, замедление кожной регенерации. При местном использовании препарата изредка наблюдаются жжение, болевые ощущения, гиперемия, появление рубцов в точке введения инъекции. Во время внутривенного введения возможна аритмия, тепло у лица, судороги.

Если Вы самостоятельно проводите терапию с Дексаметазоном, Вам необходимо помнить ряд нюансов:

• Запрещен ввод глюкокортикоидов (Дексаметазона в частности) непосредственно в сухожилие.
• Одновременно инъекция не ставится более чем в 3 сустава.
• По возможности, следующие 2 дня сустав, который принял дозу глюкокортикоида, нельзя тревожить.
• Если одновременно с Дексаметазоном используются иммунодепрессанты или проведена вакцинация, возможно обострение инфекции.

Что касается противопоказаний, то их, как и для большинства гормональных препаратов, немало. Но отдельного внимания заслуживает вопрос многих женщин – для чего назначают Дексаметазон при беременности и разумно ли его использование в этой ситуации?

• Специалисты утверждают, что применение Дексаметазона рационально только на 2-м триместре, при этом терапия должна быть короткой.

В начале и конце беременности использования данного препарата рекомендовано избегать, если только потенциальная польза не превышает всех возможных рисков. При грудном вскармливании лекарство запрещено. Также он недопустим к применению при:

• Печеночной и почечной недостаточности в тяжелой форме.
• Сахарном диабете, тиреотоксикозе, ожирении.
• Сердечной недостаточности, инфаркта миокарда.
• Ожидании вакцинации и двухнедельном периоде после её проведения.
• Язвенной болезни ЖКТ и гастрите.
• Заболеваниях, вызванных инфекциями и/или паразитами.

В заключении нужно еще раз подчеркнуть, что, несмотря на довольно мягкое воздействие Дексаметазона на организм, он является гормональным препаратом, поэтому должен приниматься только после консультации с врачом, который сочтет такую терапию целесообразной. Самостоятельное лечение с глюкокортикоидами запрещено.

Для чего назначают препарат Дексаметазона в различных формах? | Все о болезнях женщин и мужчин IllnesNews.ru

Источник