Когда пройдет отек после операции при фимозе

Циркумцизия (обрезание) — хирургическая операция, в ходе которой проводят иссечение крайней плоти. Это оперативное вмешательство делают по разным причинам, чаще всего по религиозным соображениям или по медицинским показаниям (например, для устранения анатомического дефекта, для профилактики половых инфекций, увеличения продолжительности полового акта).

Как и любая другая операция, циркумцизия может иметь ряд осложнений. Среди них наиболее часто регистрируют болевой синдром, кровоточивость послеоперационной раны или ее нагноение (инфицирование патогенной микрофлорой). Также возможен сильный отек пениса. Кровь после обрезания может идти несколько дней, припухлость держится до 10 дней.

После обрезания важно следить за внешним видом полового члена, поскольку послеоперационные осложнения требуют своевременного лечения и могут привести к непредсказуемым последствиям.

Причины отека после циркумцизии

Объем оперативного вмешательства при обрезании крайней плоти зависит от того, с какой целью его проводят. В любом случае в месте операционной раны несколько дней сохраняется отечность тканей. Объясняется это нарушением их целостности и повреждением кровеносных сосудов. В норме в течение 7-10 дней отек после обрезания у мужчин спадает. К этому времени начинаются восстановительные процессы в области проведенных разрезов, устанавливаются новые пути движения крови.

Физиологическая припухлость возникает при любом хирургическом вмешательстве и не требует специального лечения. Развитие патологического отека, который со временем нарастает, требует соответствующей терапии, поскольку может переходить на соседние ткани, захватывать область мошонки, вызывая повреждения гонад. При этом высока вероятность развития бесплодия. Среди причин интенсивного отека тканей пениса после циркумцизии можно указать следующее:

• нарушение техники выполнения самого обрезания крайней плоти, недостаточное поддержание стерильности во время операции;
• неправильная обработка раны после операции;
• несоблюдение пациентом гигиенических норм в послеоперационном периоде;
• недостаточно частая замена повязок;
• тесное белье, которое замедляет процессы восстановления прооперированного участка;
• раннее возобновление половой жизни, что ведет к травмам полового органа, расхождению швов;
• приращение крайней плоти, что требует повторного проведения циркумцизии;
• формирование рубца вследствие неправильно проведенной операции (сопровождается болью и сильным отеком);
• защемление головки в ходе обрезания крайней плоти;
• позднее удаление швов.

Фото отека после обрезания

Когда стоит проконсультироваться с врачом?

Если возникает сильный отек после обрезания, который за 10 дней не проходит, а только нарастает, следует обратиться к врачу. Особенно опасным является состояние, когда припухлость распространяется на мошонку. Отек яичек сопровождается нарушением мочеиспускания, дискомфортом и болью. На фоне накопления лишней жидкости возможна атрофия тканей гонад, что ведет к угнетению синтеза половых гормонов. Следствием таких изменений становится бесплодие. Также возможно нагноение жидкости, которая накапливается в репродуктивных органах, что нарушает их функции, приводит к гнойным процессам, которые требуют длительного фармакологического лечения. В отдельных случаях эффективной оказывается только пункция, в ходе которой лишнюю жидкость отсасывают, или же оперативное лечение.

Профилактика и лечение осложнений

Чтобы предупредить отек крайней плоти после обрезания рекомендуют наносить на участок операционных разрезов мази с антибактериальным эффектом. Чаще всего назначают баниоцин или левомеколь. Их следует наносить на раневые поверхности дважды в день.

Чтобы снизить вероятность воспаления и отека в области раны могут назначаться и противомикробные лекарства системного воздействия в форме таблеток (например, норбактин, который дает выраженный бактерицидный эффект).

Важно правильно ухаживать за швами. Прооперированный участок рекомендуют промывать слабым раствором марганцовки, обрабатывать антисептиками. Тщательная гигиена репродуктивных органов должно быть приоритетной задачей в послеоперационном периоде.

При развитии аллергических реакций на шовный материал, которые проявляются не только отеком, но и интенсивным зудом, назначают антигистаминные препараты (зиртек, флуцинар). До полного заживления послеоперационной раны половые контакты запрещены.

Если появляется дискомфорт или другие жалобы после циркумцизии, следует обратиться к врачу. Особенно это касается случаев, когда покраснение или отек после обрезания не проходит, сохраняется дольше 10 суток и имеет тенденцию к нарастанию. Такое состояние может в дальнейшем привести к бесплодию и требует профессиональной медицинской помощи.

Почему посинела головка после обрезания?

Скопление крови под кожей — результат удаления препуциального мешка, в котором присутствуют сосуды, а разрыв этих участков как раз и приводит к появлению гематомы. Методом для защиты распространения гематомы на соседние участки пениса служит ношение давящей повязки в период от двух до трех дней непосредственно после операции.

Однако в некоторых случаях могут наблюдаться значительные изменения, отличающиеся присутствием пятен в паховой области с выраженным багряно-красным цветом и фиолетовым оттенком, которые не проходят длительное время и постепенно увеличиваются в размерах.

Условия для возникновения отека после обрезания крайней плоти:

• сращение крайней плоти и головки;
• сопутствующие заболевания — баланопостит, фимоз;
• низкая квалификация врача (ошибки при проведении обрезания);
• плохая гигиена в операционном кабинете.

После оперативного вмешательства вызвать отеки может и неправильное поведение пациента. Излишний контакт пальцев с пенисом (пример — сдвигание оставшегося кожного участка в сторону головки), мастурбация.

Привести к травматизации тканей может и спонтанная эрекция, приводящая к увеличению органа в размерах. Нужно помнить, что сексуальные контакты строго запрещены в период реабилитации, а нарушение данного запрета приводит к осложнениям и удлинению сроков спада отека (разрешается сексуальная активность через 3–6 недель).

Чтобы минимизировать риски занесения инфекции в ткань во время обрезания, нужно выбирать лечебные заведения с особой щепетильностью, отсеивая клиники с плохой репутацией.

Факт. Исчезновение гематом и синяков после обрезания при заживлении раны, необременной осложнениями, происходит обычно в течение 10 дней.

Опухоль после обрезания: фото

Ниже представлено фото отека после обрезания:

Причины возникновения

Припухлость, краснота, небольшое посинение — распространенные послеоперационные последствия, которые вписываются в норму. До снятия швов хирургические нити могут поддерживать отечность пениса, но сразу после их удаления обычно наблюдается резкое улучшение.

Исключение составляют саморассасывающиеся швы, однако в исключительных случаях их стоит убирать раньше срока, если отек дермы значителен. В редких случаях пластика крайней плоти может быть проведена с недостаточным удалением препуциального мешка, в результате чего может возникать кожное натяжение, поддерживающее отек.

Факт. Ношение тугого нижнего белья замедляет сроки устранения гематомы после обрезания.

Послеоперационная помощь: советы и рекомендации

В период восстановления необходимо строго следовать всем советам врача и поддерживать гигиену пениса после обрезания. Для ускорения заживления назначаются некоторые медикаменты.

1. Антибактериальные мази. С целью устранения отека после обрезания чаще всего используются мази Баниоцин и Левомеколь, которые наносят на заживающую раневую поверхность 2 раза в сутки.
2. Противомикробные препараты (таблетки). Чтобы снизить воспаление, хирург может назначить Норбактин, обладающий выраженным бактерицидным эффектом.
3. Водные растворы. Димексид (разведение 1:3), смачиваемый в тампоне, наносится в виде ночных компрессов. Полезна также промывка слабым раствором марганцовки.
4. Антиаллергические препараты. Если отек вызван аллергическим фактором (присутствует зуд в районе уздечки), то назначают прием Целестодерма, Зиртека или Флуцинара.

Проводить данные лечебные манипуляции стоит только после консультации с оперирующим хирургом, поскольку некоторые методы могут быть противопоказаны в отдельных случаях.

Когда пройдет отек после обрезания крайней плоти?

Полностью синяк после обрезания проходит в интервале от трех до десяти дней. Визуально участок, подвергшийся обрезанию, может раздуваться, представляя собой подобие капюшона кобры. Краснота обычно спадает уже на третьи сутки, а к концу второй недели следы послеоперационного вмешательства практически отсутствуют.

Корочки спадают на вторую неделю, после их отхождения возможна незначительная кровоточивость (внимание: сильное кровотечение — ненормальное и опасное состояние). Дополнительное предостережение касается запрета на самостоятельное удаление корок, чтобы не спровоцировать вышеописанные патологические состояния.

Другое последствие связано с появлением опухлости, напоминающей водянку тканей (под участками дермы присутствует желтая жидкость). Ее называют лимфатическим отеком, который постепенно сам рассасывается, но может сохраняться до месяца.

Факт. Сохранение отечности более четырех недель после обрезания указывает на присутствие осложнений.

Осложнения — повод для незамедлительного обращения к врачу

Чаще всего проблемы с заживлением тканей пениса присутствует при воспалительных процессах, сопровождающихся определенными патологическими состояниями.

Опасные симптомы:

1. Горячий пенис. Локальное повышение температуры свидетельствует о наличии воспалительных процессов в половом органе.
2. Желтые выделения. Увлажненность поверхности полового члена объясняется плохим процессом заживления ткани.
3. Повышение общей температуры тела. Симптом указывает на вероятность попадания инфекции в общий кровоток.
4. Сильные боли. Невозможность купировать неприятные ощущения после обрезания медикаментами — признак серьезных изменений тканей члена.

При любых подобных негативных последствиях обрезания стоит обращаться в клинику, где производилось хирургическое вмешательство, а при подозрении на заражение крови нужно немедленно вызывать скорую помощь. Необходимость в повторной операции возникает крайне редко — 1 случай на 1 000 прошедших процедуру обрезания.

Предупреждение. Почернение или посинение головки — свидетельство начала некротизации тканей и развития гангрены пениса. Эти симптомы требуют скорейшей госпитализации.

Заключение

Легкий отек тканей пениса не должен вызывать беспокойство у мужчины, прошедшего процедуру обрезания. Опасны только длительно сохраняющиеся покраснения, при которых следует сразу записываться на осмотр к лечащему врачу.

Чтобы минимизировать риск появления осложнений, медики рекомендуют оставаться положенное время в стационаре, где специалисты могут оперативно принять меры по устранению всех осложнений, которые иногда возникают после циркумцизии.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Операция при фимозе показана при патологических формах сужения крайней плоти, когда обнажение головки полового члена невозможно, слишком болезненно, нарушает половую жизнь, провоцирует частые воспалительные процессы. Наиболее распространенным методом лечения можно считать обрезание (циркумцизио), которое в наши дни проводится не только традиционным способом, известным с древних времен, но и с помощью современных технологий — лазерная хирургия.

Фимоз — это патология, когда крайняя плоть не способна сдвинуться для полного освобождения из кожи головки полового члена. Как физиологическое явление он характерен для периода новорожденности и раннего детского возраста, а патологическим становится у взрослых мужчин и подростков после полового созревания, в том числе — на фоне рубцовых и воспалительных изменений.

Фимоз создает массу неприятностей, начиная со сложностей с гигиеной, половой жизнью и заканчивая серьезными осложнениями — ущемление головки (парафимоз), рецидивирующие инфекции и грубый склероз органа. В группе риска не только дети и подростки, но и пожилые мужчины, которые чаще сталкиваются с патологией по причине снижения эластичности кожи и низкой активности половой жизни.

По статистике, около 95% младенцев мужского пола имеют физиологическое сужение крайней плоти, а у половины из них сквозь кожное узкое кольцо вообще невозможно разглядеть головку полового члена. Это считается нормой. К концу подросткового возраста, примерно к 16-17 годам, фимоз сохраняется лишь у одного юноши из ста.

Частота патологического фимоза отличается в разных географических регионах, но в среднем в мире она составляет не более 2%. Фимоз практически не встречается там, где распространено обрезание по религиозным соображениям, поскольку манипуляция, совершенная в раннем детстве, навсегда убирает субстрат патологии.

Что делать с фимозом у малыша и нужно ли его оперировать? Этот вопрос волнует многих родителей, а ответ даст детский хирург или уролог: патологический фимоз всегда лечится оперативно, поскольку может спровоцировать проблемы с мочеиспусканием, ущемление головки полового члена, инфекции мочеполовой сферы.

Разновидности вмешательств при фимозе и методы обезболивания

Хирургическое лечение при патологическом фимозе — единственная радикальная мера избавления от патологии. По статистике, примерно четверть взрослых мужчин перенесли обрезание именно по этой причине. При фимозе возможны несколько разновидностей операций, выбор коих определяется возрастным периодом, типом и выраженностью патологии, квалификацией врача и оснащением операционной.

В наши дни практикуются:

• Обрезание (циркумцизио);
• Препуциопластика;
• Меатопластика.

Лечение может проходить традиционно, то есть с применением скальпеля, либо современным способом — лазером. Традиционное лечение доступно, относительно дешево и может быть произведено в любой больнице, где есть уролог, однако оно не лишено недостатков:

1. Длительное восстановление из-за более высокой травматичности;
2. Более высокий риск осложнений;
3. Необходимость в продолжительном ограничении половой жизни;
4. Риск рубцевания в месте наложения швов.

Оперативное лечение фимоза обычно проводится амбулаторно либо при госпитализации на один день. Утром пациент приходит в клинику сам или с родителями, затем проводится вмешательство, занимающее при обычной технике около часа, при лазерной — в пределах 30 минут. Спустя несколько часов можно будет покинуть больницу.

В обязательном порядке проводится обезболивание, но его вид — местное либо общее — зависит от возраста и особенностей психоэмоционального фона больного, возможностей анестезиолога, объема и продолжительности вмешательства.

При проведении циркумцизио у новорожденных мальчиков вполне достаточно местного обезболивания, при этом обязательно следует обеспечить тщательную фиксацию маленького пациента. Тем не менее, учитывая особенности возраста, возможные активные движения малыша достаточной силы, хирурги все же предпочитают кратковременную масочную анестезию. В этом случае ребенок спокойно лежит, а хирург может аккуратно и без лишней спешки манипулировать.

У детей старшего возраста всегда используют общую анестезию с целью избежать сильный стресс и даже психологическую травму от эффекта присутствия на операции, пусть даже она пройдет совсем без боли. Пациенты подросткового возраста и взрослые мужчины способны перенести вмешательство с применением местной анестезии вполне спокойно, но в случае, если есть аллергия или индивидуальная непереносимость анестетиков, изменения в тканях в местах их введения либо пациент сильно возбужден, боится или паникует, местная анестезия будет противопоказана.

Показания и противопоказания к операции

Показанием к хирургическому лечению считается патологический фимоз у мальчиков и взрослых мужчин, все осложненные формы заболевания у пациентов любого возраста, а также рецидивы воспалительного поражения препуция и головки полового члена (баланиты, баланопоститы), кондиломатоз, инородные предметы под крайней плотью.

В числе препятствий:

• Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов до момента стабилизации течения болезни;
• Острые инфекции;
• Патология гемостаза;
• Гнойничковое или язвенное поражение кожи в области препуция (временное противопоказание);
• Структурные изменения полового члена (гипо- и эписпадия) — необходима пластика;
• Инфекции мочевыводящих путей и половых органов (острые или рецидив хронической) — до полного излечения.

Подготовка к операции

Перед плановым оперативным лечением фимоза ребенку или взрослому назначается перечень необходимых обследований — анализы крови, мочи, ЭКГ, флюорография, исследования на инфекции и т. д. в зависимости от возраста. Их можно пройти по месту жительства в поликлинике. Обязательны заключения терапевта или педиатра об отсутствии общих противопоказаний. При планировании общей анестезии пациента консультирует еще и анестезиолог, выясняющий аллергоанамнез, опыт анестезии в прошлом, наименования принимаемых лекарств.

За 2 недели до лечения отменяются кроверазжижающие средства. Дома утром в день вмешательства нужно тщательно вымыть половые органы теплой водой с мягким мылом, у взрослых мужчин волосы с лобковой зоны и паха удаляются дома самостоятельно, избегая порезов кожи, или уже в больнице, родители малышей берут в клинику подгузники, салфетки и другие необходимые малышу гигиенические принадлежности. Если вмешательство запланировано под общей анестезией, то за 8 часов до него и с утра непосредственно перед операцией нельзя есть и пить.

После поступления в стационар нужно будет оформить соответствующие документы, подписать письменное согласие (сам пациент либо родители мальчика), побеседовать еще раз с урологом и анестезиологом, что может занять 2-3 часа, поэтому прибыть туда лучше заблаговременно. Работающие пациенты-мужчины должны освободить этот день от работы, так как даже в случае быстро проведенной процедуры сразу же «побежать» на работу вряд ли получится.

Взрослых мужчин информируют о том, что после удаления фимоза им нельзя будет садиться за руль не только из-за операционной травмы, но и, даже в большей степени, из-за введенных седативных средств или препаратов для наркоза. В этой связи нужно заранее обдумать, каким образом можно будет попасть домой.

Техника операций при фимозе

Во время вмешательства пациент лежит на спине с разведенными ногами. Хирург приступает к манипуляциям после наступления полной анестезии. В случае местного обезболивания гелем, он наносится заблаговременно, а при блокаде нервных корешков сначала ограничивается операционное поле, кожа обрабатывается антисептиком, а затем в нерв вводится анестезирующий препарат.

Вне зависимости от выбранной техники удаления фимоза, зона операции обрабатывается йодонатом, причем хирург не ограничивается половым членом — обработать нужно и живот, и кожу мошонки, и бедра. После этого пациента укрывают стерильным бельем, оставляя не закрытым только то место, где будут проводиться манипуляции.

Для расширения суженного отверстия крайней плоти (препуции) хирург берет зажимы. После этого отводит кожу назад для обнажения головки органа, при наличии спаек — их следует разделить. Если планируется обрезание, то после перечисленных действий специалист намечает линию, по которой будет далее действовать скальпелем.

Обрезание

Одним из наиболее древних и распространенных вмешательств, которое применяется и для лечения, и для профилактики фимоза, и по религиозным мотивам, является обрезание (циркумцизио). Разработано много техник его проведения, но выбор всегда остается за хирургом, который оценивает клиническую ситуацию и технические возможности лечения.

Виды циркумцизии:

1. Способ дорсального разреза;
2. Операция с применением зажима;
3. Циркулярная резекция.

Показанием к применению дорсального разреза считаются фимоз и парафимоз. Достоинствами этой операции являются возможность проведения в одиночку без ассистирующего хирурга и низкий риск осложнений, однако есть и серьезный недостаток: хирург должен быть опытным и обладать соответствующим навыком проведения этого типа операции.

Техника дорсального разреза включает несколько этапов:

• Наложение зажимов на крайнюю плоть;
• Рассечение кожи на условных 12 часах;
• Отсечение кожи по отмеченной линии, наложение швов.

По ходу манипуляции коагулируются сосуды, а потом на рану укладывается стерильная повязка.

Применение зажима считается простым технически способом операции, не требующим присутствия ассистирующего хирурга, однако минусом его считают вероятный неудовлетворительный эстетический результат некоторое время после вмешательства.

При применении зажима хирург сначала захватывает кожу зажимами, тянет ее на нужную для циркумцизии длину. Затем прямым зажимом фиксирует крайнюю плоть и отсекает ее ближе к головке полового члена. После отсечения кожа отводится обратно и фиксируется швами. В завершение тщательного гемостаза накладывается стерильная повязка.

Техника циркулярной резекции очень косметична, однако предполагает хорошее владение хирургом ее особенностями и наличие ассистента. Она применяется при развитых подкожных венах, поскольку дает более низкий риск кровотечения.

При циркулярной резекции хирург сначала размечает линии разреза по краю головки и у места прикрепления крайней плоти, затем надрезает по этим линиям кожный лоскут, отделяет его от полового члена. После иссечения кожи накладываются швы, коагулируются сосуды, рана укрывается стерильной салфеткой.

У новорожденных и малышей первых лет жизни хирурги стараются применять малотравматичные разновидности с использованием специальных зажимов — Gomco, Mogen, Plastibell.

Зажим Plastibell представляет собой пластиковое приспособление для однократного использования, которое напоминает колокольчик. Эта методика привлекательна тем, что не нужно накладывать швы. В ходе вмешательства уролог делает вертикальный надрез от свободного края кожи в направлении корня полового члена на мысленных 12 часах, затем к головке приставляет зажим, который укрывается кожей, зафиксированной нитью. Избыточную крайнюю плоть отрезают, а рукоятка «колокольчика» отделяется. Спустя примерно неделю пластмассовое кольцо само спадает.

Зажимы Mogen и Gomco предназначены для многократного применения, однако возможности их использования при патологическом фимозе очень ограничены. Сегодня специалисты-урологи прибегают к ним все реже. У малышей при применении этих зажимов швы не накладываются, а взрослым ввиду возможной эрекции необходимо края раны зашивать.

Препуциопластика

Альтернативным циркумцизии методом оперативного лечения фимоза считается препуциопластика, ограничивающаяся случаями, когда рубцовое изменение коснулось лишь самого кончика крайней плоти. Эта операция при фимозе проводится амбулаторно, занимает около 20 минут и дает меньшее число последствий и менее выраженную боль.

Противопоказанием к пластике крайней плоти может стать чрезмерное сужение и фиброз, когда такая операция может спровоцировать рецидив патологии.

Техника препуциопластики включает ряд последовательных этапов:

1. проведение небольшого продольного разреза препуции в направлении корня полового члена, при этом величина разреза должна обеспечивать свободное обнажение головки от кожи при ее движении назад;
2. в случае рубцового фимоза хирург параллельно с разрезом кожи рассекает фиброзные сращения;
3. наложение шва на кожу, обеспечивающего обнажение головки органа.

Меатопластика

Меатопластика представляет собой способ хирургической коррекции сужения выходного отверстия уретры. Она служит дополнением к циркумцизии, препуциопластике, если фимоз протекает с сужением уретры в ее конечной части. Такое случается при тяжелой степени фимоза в результате облитерирующего баланита.

При меатопластике хирург производит цистоскопию, чтобы осмотреть эндоскопически уретру и исключить ее стеноз в других участках. Если таковой будет обнаружен, пациенту понадобится операция по расширению мочеиспускательного канала – стентирование.

Лечение фимоза лазером

В последние годы в медицине широко применяется лазер, и урология — не исключение. Лазерная техника удаления фимоза предполагает использование лазера вместо скальпеля и ножниц. Световой поток вызывает нагревание ткани, выпаривание из нее воды и разрушение клеток, действуя подобно режущему инструменту. Техника операции аналогична таковой при обычном обрезании.