Карминовый отек легких является характерным признаком

Асфиксия вследствие ограничения дыхательных движений грудной клетки и диафрагмы может возникать остро при обвалах, падениях массивных предметов на тело человека или подостро, когда сдавление частично уменьшает дыхательные движения.
Ограничение дыхательных движений может относиться только к области грудной клетки или живота или того и другого одновременно.
При одновременном сдавлении груди и живота смерть наступает относительно быстро. Медленно развивается гипоксия при неодновременном сдавлении груди и живота и продолжительно протекает при боковом сдавлении тела.
Механизм наступления смерти при сдавлении груди и живота имеет некоторые особенности. При компрессии живота резко уменьшается подвижность диафрагмы; она оказывается поджатой к легким и сердцу, что в значительной степени препятстует участию диафрагмы в дыхательных движениях. Такое положение диафрагмы не только вызывает затруднение дыхания, но и изменяет нормальный ритм сердечной деятельности, что сопровождается нарушением гемодинамики и ведет к быстрому ослаблению деятельности сердца, связанной с развитием гипоксии миокарда. При сдавлении грудной клетки нарушается гемодинамика в сосудах головного мозга. Одновременное сдавление груди и живота приводит к развитию ряда патологических явлений, способствующих нарастанию гипоксии, которая в конечном итоге обусловливает асфиксию как непосредственную причину смерти.
Общие морфологические изменения во внутренних органах при асфиксии от сдавления груди и живота такие же, как и при других видах механической асфиксии. Диагностика ее, как правило, не вызывает затруднений. При этом большое значение имеет осведомленность эксперта в обстоятельствах происшествия.
При наружном осмотре трупа на одежде и коже могут быть обнаружены песок, гравий и др. при сдавлении тяжелыми предметами на коже трупа бывают различимы отпечатки одежды и предметов, вызвавших сдавление. Обращает на себя внимание выраженный цианоз кожи лица, шеи и верхней половины грудной клетки с множественными синюшно-багровыми точечными кровоизлияниями — «экхиматическая маска». Ее образованию способствует резкое повышение давления в яремных и безымянных венах. Иногда наблюдается кровотечение из носа и ушей. На коже трупа можно видеть множественные или единичные осаднения, которые возникают при сдавлении тела.
При внутреннем исследовании трупа отмечается резкое полнокровие внутренних органов.
Форсированное сдавление груди и живота сопровождается разрывом альвеол и выходом воздуха под висцеральную плевру. Образуется так называемая буллезная эмфизема (при медленном сдавлении воздух успевает вытесняться естественным путем — через бронхи и трахею ).
Часто можно видеть специфическое для сдавления груди и живота явление, известное под названием «карминовый отек легких». При сдавлении тела воздух в незначительном количестве все же проникает в дыхательные пути вследствие слабых дыхательных движений и кровь в легких оказывается по сравнению с другими внутренними органами насыщенной кислородом, что и обусловливает их красноватый цвет. Этот эффект и получил наименование «карминовый отек легких». Под висцеральной плеврой легких, под эпикардом сердца обнаруживают обильные точечные и крупные ярко-красные кровоизлияния. Такого же характера кровоизлияния, но с более темным оттенком наблюдаются и на поверхности диафрагмы, брюшины и в других серозных оболочках.
В зависимости от обстоятельств происшествия при этом виде механической асфиксии телу человека могут быть причинены и значительные повреждения, сопровождающиеся переломами костей, разрывом и размозжением внутренних органов с обильной кровопотерей. Эти повреждения сами по себе могут привести к смерти.
Осмотр трупа на месте происшествия при смерти от компрессионной асфиксии проводят по общим правилам, однако с учетом особенностей, связанных со сдавлением тела тяжелыми предметами, грунтом. Отмечают характер сдавливающих предметов, отпечатки одежды и иных предметов на коже; окраску кожных покровов, экзофтальм и кровоизлияния в белочную оболочку глаз, кожу лица, верхней части туловища и др. При этом нередко можно видеть загрязнение одежды, кожи трупа, наличие инородных предметов на одежде и лице, в полости рта и носа и различные по локализации и свойствам повреждения, которые подлежат тщательному описанию.

Контрольные вопросы
1. Что понимается под термином «повешение »?
2. Каков генез смерти при повешении?
3. Назовите морфологические признаки механической асфиксии, являющиеся основанием для диагноза «повешение».
4. Каковы особенности странгуляционной борозды при повешении?
5. Каков генез смерти при удавлении петлей?
6. Назовите морфологические признаки механической асфиксии, являющиеся основанием для диагноза «удавление петлей».
7. На чем основана дифференциальная диагностика «повешения» и «удавления петлей»?
8. Каков генез смерти при удавлении руками?
9. Перечислите морфологические признаки, на основании которых ставится диагноз удавления руками.
10. Какие морфологические отличия между форсированно протекавшим и медленным сдавлением груди и живота?

Карминовый отек легких

Карминовый отек легких (син. — признак Лакассаня А. [Lacassagne A.], 1878) — резкое переполнение сосудов легких артериальной кровью с отеком легочной ткани и карминово-красной окраской отдельных очагов легочной ткани.

Содержание

Появление этого признака объясняется задержкой насыщенной кислородом крови в легких вследствие ограничения дыхательных движений, в норме способствующих выталкиванию крови из легких в легочные вены и далее в левое предсердие. Отек легочной ткани объясняется застоем большого количества крови, повышением вследствие этого интракапиллярного давления и транссудацией плазмы в интерстициальное пространство.

Часто встречается при смерти от общего переохлаждения организма (до 98% случаев [2] ).

По данным ряда авторов также является видовым признаком смерти от сдавления груди и живота. Однако, некоторые исследования говорят о его редкой (около 10%) встречаемости при смерти от компрессионной асфиксии [3] Карминовой окраски легких при одновременном сдавлении груди и живота не бывает. Вместе с тем в случаях сдавления только грудной клетки этот признак выражен ярко, что связано с пролонгированным наступлением смерти.

Макроскопическая картина карминового отека легких

Легкие увеличены в объеме, отёчны, умеренно воздушны и имеют ярко-красный (карминовый) цвет с поверхности и на разрезе вследствие резкого переполнения сосудов кровью, насыщенной кислородом.

Для выявления «карминового отека» сравнивают цвет крови из легких с цветом крови в других органах, например, печени, где кровь имеет темно-красный, почти черный цвет.

Карминный цвет

Кармин (фр. carmin, от араб. кирмиз — кошениль и лат. minium — киноварь) — красный краситель, получаемый из карминовой кислоты, производимой самками насекомых кошенили. Кармин зарегистрирован в качестве пищевой добавки Е120.

• Светло-карминово-розовый (Hex: #E66761) (RGB: 230, 103, 97)
• Карминно-розовый (Hex: #EB4C42) (RGB: 235, 76, 66)
• Глубокий карминно-розовый (Hex: #EF3038) (RGB: 239, 48, 36)
• Карминно-красный (Hex: #FF0033) (RGB: 255, 0, 51)
• Средний карминный (Hex: #AF4035) (RGB: 175, 64, 53)
• Глубокий карминный (Hex: #A9203E) (RGB: 169, 32, 62)
• Кармин (Hex: #960018) (RGB: 150, 0, 24)

Гистологическая картина карминового отека легких

В легочной ткани преобладают явления ателектаза. В очагах ателектаза альвеолы уменьшены в размерах, межальвеолярные перегородки утолщены, капилляры в них расширены и полнокровны, часты мелкие кровоизлияния и очаги отека легочной ткани.

Бронхиолы в этих участках находятся в состоянии спазма, слизистая оболочка их резко складчатая, отмечаестя десквамация бронхиального эпителия.

Легочная ткань в целом полнокровна и отечна. Небольшие эмфизематозные очаги выявляются в таких случаях только субплеврально. Такую картину ателектазированной, полнокровной, отечной легочной ткани некоторые эксперты именуют «карминовым отеком легких». [3]

Симптомы и лечение отека легких

Отек легких считается острым состоянием, развивающимся на фоне пропотевания жидкости из кровеносного русла в альвеолы. Это приводит к нарушению газообмена и развитию легочной недостаточности. Начинается острая гипоксия тканей и ацидоз. Симптомы отека легких появляются в качестве осложнения при многих тяжелых патологиях как легочного, так и внелегочного характера.

Причины патологии

Жидкость из кровотока выходит в том случае, если существует непосредственное повреждение белковой части альвеолокапиллярной мембраны, когда резко повышается давление крови, или при снижении уровня белка в ней (уменьшение онкотического давления).

Основными причинами этой патологии чаще всего становятся:

1. Сердечные заболевания с левосторонней недостаточностью и клапанными пороками, приводящими к развитию застоя в сосудах легких. Увеличение давления в кровеносном русле бывает и при гипертонической болезни. Появление кардиогенного отека легких возникает во время развития тяжелой формы инфаркта.
2. Тромбоэмболия легочной артерии. Закупорка просвета кровяным сгустком этого крупного сосуда или его ветвей приводит к пропотеванию жидкости в интерстиций и альвеолы.
3. Заболевания легких — воспаление, бронхит, астма. В ряде случаев неотложное состояние возникает после травмы, задевающей грудную клетку.
4. Инфекционные болезни, протекающие с выраженным интоксикационным синдромом (брюшной тиф, грипп, полиомиелит).
5. Дисплазия легких, гипоксия и недоношенность, врожденные сердечные пороки могут вызывать острое состояние у только что рожденных детей.
6. Длительное сдавление грудной клетки или сильное переохлаждение тела приводит к тому, что развивается карминовый отек легкого, названный так по цвету, в который окрашивается ткань после пропотевания кровью.
7. Патологии почек (нефротический синдром, пиелонефрит, гломерулонефрит), печени (цирроз), нарушения в ЦНС (травма мозга, менингит, опухоль или оперативное вмешательство).
8. Интоксикация эндогенного и экзогенного характера (токсический отек).
9. Длительное проведение ИВЛ, эклампсия у беременных, избыточное внутривенное введение растворов.
   Могут быть и другие причины появления патологии, но они встречаются в клинической практике реже.

Как проявляется отек

Клиническая картина отека легких может отличаться у разных людей. Иногда он развивается резко и неожиданно, но может начинаться с продромального состояния. Больной за некоторое время до манифестации патологии ощущает нехватку воздуха, слабость и головокружение. У него увеличивается частота дыхательных движений.

Первый симптом сердечной астмы нередко появляется в результате провокации — физической нагрузки, стресса, резкого перехода из одного положения тела в другое. При этом отмечается:

• резкое удушье с приступом кашля, которое немного облегчается, когда человек садится;
• посинение губ и кончиков пальцев;
• усиленное потоотделение;
• двигательное возбуждение;
• выпячивание или смещение глазных яблок.

Так проявляется интерстициальный отек. При осмотре частота дыхания увеличивается до 45—60 в минуту, учащается пульс, повышается давление. При прослушивании обнаруживаются сухие хрипы. Постепенно симптомы при отеке легких становятся все более выраженными, а состояние больного ухудшается с каждой секундой.

На следующей (альвеолярной) стадии заболевания отмечается:

• цианоз, принимающий повсеместный характер;
• набухание вен на шее;
• разнокалиберные влажные хрипы;
• заторможенность или потеря сознания;
• частое поверхностное дыхание (Чейн-Стокса);
• частый и слабый пульс;
• пена белесого или розоватого цвета, выделяющаяся изо рта.

Смерть обычно наступает в результате удушья.

Необходимые действия до приезда врача

Отек легких — это острый процесс, который требует немедленного оказания помощи. Поэтому при малейших признаках необходимо вызывать врачебную бригаду, иначе последствия могут быть самыми печальными. Но еще до появления специалистов следует провести манипуляции, которые могут спасти человеку жизнь. С этой целью разработан определенный алгоритм действий в такой ситуации.

Доврачебная помощь заключается в следующем:

1. Придать больному сидячее или полусидячее положение, ноги лучше всего опустить вниз. Такая поза позволит немного разгрузить кровообращение в легких, частично кровоток устремится к нижним конечностям. Одышка при этом будет не такая выраженная.
2. Важно, чтобы у человека в этот момент был свободный доступ к свежему воздуху. Следует открыть форточку или окно, если в это время пациент находится в помещении, расстегнуть давящие элементы одежды.
3. Дать Нитроглицерин. Но облегчение он принесет только в том случае, если проблема заключается в спазме коронарных сосудов (инфаркт или стенокардия), то есть при развитии сердечного отека. Лекарство кладут под язык и рассасывают каждые 5 минут. Происходит снижение венозного застоя в легочной ткани, это одновременно помогает расширить просвет артерий, питающих сердце.
   
4. Если больной находится в сознании, ему нужно подышать над 30% спиртом, это снизит пенообразование в легких и улучшит процесс отдачи кислорода в ткани и забор из них углекислого газа.
5. Пока едет скорая помощь, нужно мониторить частоту пульса и дыхания и при необходимости провести реанимационные мероприятия.
6. Использование жгутов для вен. Это механическим путем затормозит приток крови к сердцу и легким. Технику наложения венозных жгутов следует знать и делать эту манипуляцию правильно. Их размещают на верхней трети бедра, но при этом сдавливают не настолько сильно, чтобы перекрыть артерию (должен прощупываться пульс). Жгут не оставляют на ноге дольше, чем 30 минут, так как в этом случае возникают выраженные нарушения кровотока.

Что делает врач

Неотложная помощь при отеке легкого оказывается в специализированном реанимационном отделении. Схема лечения обычно в этой ситуации такова:

1. Для снятия стресса, устранения одышки, боли и с целью венозной дилятации больному вводится Морфин.
2. Гипоксия и пенообразование снимается с помощью оксигенотерапии. Пациенту предлагается вдыхать кислород со спиртовыми парами. Эта манипуляция проводится, независимо от того, какой отек наблюдается, кардиогенный или некардиогенный.
3. Если человек находится в сознании, то под язык ему дают таблетки Нитроглицерина, иногда приходится вводить нитраты внутривенно. Противопоказано использование этих препаратов при выраженной гипертрофии левого желудочка в сочетании с кардиомиопатией.
4. Убрать лишнюю воду помогают диуретики. Лечение с их помощью позволяет снизить объем крови за счет ее жидкой части.
5. Препараты с действием, блокирующим выработку ангиотензина, снижают давление и способствуют уменьшению объема крови. Кроме того, они в значительной степени разгружают сердце.

Профилактика и первая помощь народными средствами

Существует немало способов улучшения состояния при такой патологии, которые можно использовать в ожидании приезда врача и в целях профилактики повторного развития.

1. В острый период можно использовать валериановые капли. Принимать по 20 капель каждые полчаса. Это поможет успокоить нервную систему и снять возбуждение. Можно приготовить настой для профилактики патологического состояния и улучшения работы нервной системы. В корне валерианы содержится много эфирного масла, которое лучше всего сохраняет свои полезные свойства при холодном способе обработки. На одну столовую ложку измельченного сырья берется стакан холодной воды, а потом смесь выдерживается сутки. Принимается после процеживания.
2. В домашней аптечке почти всегда есть горчичники. Их нужно положить на икры ног, раздражающий эффект горчичного эфирного масла вызовет отток крови к точке приложения. Это приводит к разгрузке кровотока в легких.
   
3. Следует напоить больного крепким горячим кофе. Взрослому можно дать выпить немного водки.
4. Отвлекающим маневром может служить и постановка сухих банок на область спины. Когда в них сжигается кислород, давление становится отрицательным, все наружные слои — кожа, клетчатка и жировые отложения — втягиваются внутрь. Кровь также начинает поступать усиленно, образуются микроскопические кровоизлияния. Это приводит к выделению биоактивных веществ, которые ускоряют все обменные процессы. Особенно полезно применять их при легочных воспалительных явлениях.
5. Помогает раздражающая клизма с раствором обычного уксуса (1:1).
6. Для отхаркивания следует приготовить смесь из анисовых семян (три ложки) и стакана меда, варить смесь 15 минут, потом добавить 0,5 ложки соды. Рекомендуется принимать по маленькой ложке через каждый час.
7. Помогает в этом случае и отвар семени льна. На две столовые ложки следует взять 0,5 л воды, довести до кипения и настоять в тепле. После процеживания отвар принимать по 100 мл каждые два часа.
8. Нужно взять две столовые ложки корней синюхи на литр воды и варить на водяной бане около получаса. Пить по 50 мл до 4 раз в день после приема пищи.

Не следует проводить лечение исключительно народными способами. Отеки легких относятся к тяжелой острой патологии, которая требует быстрой помощи и профессионального подхода. Но до того как человек попадет в больницу, необходимо использовать все доступные методы. После купирования острого состояния нужно длительное время посвятить избавлению от заболевания, которое его вызвало, и проводить профилактику рецидива.

Источники:

https://www.otekstop.ru/legkie/1835-karminovyy-otek-legkih.html

https://forensicmedicine.ru/wiki/%D0%9A%D0%B0%D1%80%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B9_%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%BA_%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85

https://fitootvet.com/organy-dyhaniya/otek-legkih.html