Капельницы при отеке почки

Почки играют важную роль в водно-солевом обмене, их дисфункция способствует задержке воды в организме и создает благоприятные условия для отеков.

Отек вызван рядом заболеваний почек. Ниже мы познакомим вас с основными синдромами, которые развиваются во время того или иного заболевания почек и которые сопровождаются отеками. 

Нефротический синдром

Нефротический синдром представляет собой группу симптомов, характеризующихся увеличением содержания белка в моче, снижением кровотока, а также повышением уровня холестерина в крови, высоким риском развития тромбозов и отеков.

Нефротический синдром, как правило, указывает на повреждение части почки, где фильтруется кровь. Именно в результате этого процесса вырабатывается моча, и организм освобождается от вредных отходов. Когда эти участки почек повреждены, нарушается барьерная функция капилляров – увеличивается их проницаемость.

Это структурное изменение вызвано рядом заболеваний. Некоторые из них являются первичными, большинство из них вторичны или развиваются на фоне других патологий. Среди первых причин следует отметить гломерулонефрит с минимальными изменениями, мембранный гломерулонефрит и мембрано-пролиферативный гломерулонефрит. Вторичный нефротический синдром развивается в основном на фоне сахарного диабета, системной красной волчанки и амилоидоза.

Кроме того, может быть вызван генетическими заболеваниями, инфекциями, лекарствами, раком, очаговым гломерулонефритом и многим другим.

Гломерулонефрит

Нефротический синдром чаще встречается у мужчин. Диагностируется во всех возрастных группах. У детей – в основном от 2 до 6 лет. 

Стоит ли волноваться из-за отеков? Да!

Как мы уже говорили, причина патологии – увеличение проницаемости трубчатых канальцев. Из-за этого моча содержит соединения, которые обычно должны оставаться в организме (такие как белки плазмы, включая альбумин). 

Онкотическое давление уменьшается, жидкость перемещается в интерстициальное пространство и развивается отек. Организм пытается компенсировать патологию. В процесс вовлекается вся система, но это имеет эффект добавления топлива в огонь – разбухание не уменьшается, а увеличивается. К сожалению, патофизиология отека при нефротическом синдроме еще полностью не выяснена.

Отек является наиболее распространенным признаком нефротического синдрома. В основном отекает лицо, конечности и талия. В сложных случаях развиваются гидроторакс и анасарка.

Нефротический синдром, помимо отеков, характеризуется изменениями на коже – сыпью, язвами. Также у пациента отмечается ряд других признаков: пенистая моча, снижение аппетита, увеличение веса (из-за задержки жидкости). 

Обязательные исследования при почечных отеках

Лабораторные тесты проводятся для изучения качества функции почек: 

• Анализы крови. Определяется уровень альбумина, мочевины, креатинина и липидов в крови.
• Анализы мочи. Общий, по Нечипоренко и др.
• Для определения причины заболевания может потребоваться биопсия почки. Лабораторные тесты также проводятся для дифференциальной диагностики. Уролог назначит их по мере необходимости. 

Лабораторные тесты

Чего ожидать?

Нефротический синдром вызывает тяжелые осложнения, в том числе:

• Острая почечная недостаточность;
• Хроническая болезнь почек;
• Сердечная недостаточность, отек легких;
• Инфекции, в том числе пневмококковая пневмония;
• Тромбоз почечной вены.

Все они опасны для жизни, поэтому важно своевременно диагностировать и лечить любые патологии почек. 

Лечение отеков при заболеваниях почек

Целью лечения является облегчение симптомов, задержка прогрессирования процесса и предотвращение осложнений.

• Важно поддерживать нормальное кровяное давление. Это предотвращает повреждение почек. Чаще всего используются для этой цели ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы ангиотензина. Они также предотвращают потерю белка в моче.
• Для «успокоения» иммунной системы назначаются кортикостероиды или другие лекарства.
• Противоотечность обеспечивается диуретиками и снижением натрия в рационе. Также может быть полезным ограничение белка.

Чтобы предотвратить повреждение сердечно-сосудистой системы необходимо лечить гиперхолестеринемию. При этом диеты для лечения нефротического синдрома с низким содержанием жиров недостаточно. Как правило, в процесс лечения необходимо включение статинов.

Решение, как именно лечить пациента зависит от причины нефротического синдрома. Прогноз у детей более надежен. Осложнения и прогрессирование патологии у детей и подростков до хронического гломерулонефрита или хронической болезни почек встречаются редко. Взрослые же не могут быстро вернуться в нормальную форму. Иногда требуется диализ или пересадка почки.  

Отеки при острой почечной недостаточности – почек больше нет

Острая почечная недостаточность – это синдром, который возникает в результате быстрого (в течение нескольких часов или дней) нарушения функции почек. В это время почки больше не имеют возможности выпускать отходы из организма, поддерживая баланс жидкости и электролитов.

Основными признаками острой почечной недостаточности являются: 

• олигурия или анурия – уменьшение или исчезновение мочи;
• гиперазотемия – увеличение азотистых продуктов белкового обмена в крови;
• водно-электролитный дисбаланс и кислотно-щелочной дисбаланс.

Причины острой почечной недостаточности делятся на три основные группы: преренальные, почечные и постренальные. 

В первом случае повреждение почек является результатом продолжающихся процессов вне мочевыводящих путей. Также уменьшают кровоснабжение почек нарушения кровеносных сосудов, вызванные различными причинами. В результате количество мочи уменьшается, и кровь от метаболитов азота не может быть достаточно очищена.

При почечных заболеваниях основная проблема заключается в самих почках – в этом случае нарушается их структура или функция, а острая постренальная недостаточность является результатом патологии мочевыводящих путей.

Более конкретно, список причин острой почечной недостаточности выглядит следующим образом:

• Гиповолемия, развившаяся из-за ожогов, обезвоживания, травм или других причин;
• Тромбоз;
• Осложнения беременности;
• Наркотики;
• Медикаменты, в том числе – нестероидные противовоспалительные препараты, некоторые антибиотики, препараты против СПИДа;
• Острый тубулярный некроз;
• Аутоиммунные заболевания почек;
• Почечные инфекции;
• Обструкция мочевых путей.

Клиническая картина острой почечной недостаточности обусловлена ​​накоплением метаболитов азотистого обмена в крови, водным и электролитным дисбалансом и кислотно-щелочным дисбалансом. 

Первоначально изменения не влияют на общее состояние пациента: преобладают признаки основного заболевания, приводящие к сбоям в клинической картине, хотя диурез (количество выделяемой мочи) постепенно уменьшается. Поэтому, когда есть возможная причина острой почечной недостаточности (травма, гемолиз, обезвоживание, прием нефротоксических веществ и т. д.), необходимо регулярно контролировать объем диуреза и концентрацию азотистых веществ в крови.

На следующей стадии заболевания почечная недостаточность уже проявляется в полной мере. Появляются:

• Отеки;
• Олигурия или анурия;
• Запах аммиака во рту;
• Синяки;
• Перепады настроения;
• Пониженная чувствительность, особенно в конечностях;
• Усталость;
• Боль в пояснице;
• Дрожание рук;
• Высокое кровяное давление;
• Рвота-тошнота;
• Кровотечение из носа;
• Судороги (в результате отека мозга из-за задержки жидкости в организме);
• Одышка.

Если на этом этапе лечения экскреция с мочой не увеличивается, пациент умрет без диализа, поэтому основной задачей после определения причины отказа почек является восстановление функции почек. Необходимо регулировать кислотно-щелочной баланс, соотношение воды к электролитам. 

Для лечения инфекции назначаются антибиотики. Чтобы избавиться от лишней жидкости нужны и мочегонные средства. Возможно, что потребуется диализ, при котором функцию почек выполняет диализный аппарат. Показаниями к диализу являются опасно высокий уровень калия, изменения сознания, перикардит, невозможность высвобождения остатков азота.

Поскольку почки не могут избавиться от отходов, придется отказаться от соли, калия, белковой пищи. Предпочтительны продукты, богатые углеводами. 

Отеки при хронической болезни почек

В большой доле заболеваний почек, несмотря на лечение, количество функциональных нефронов уменьшается, и в итоге развивается хроническая болезнь почек. Его терминальная стадия называется хронической почечной недостаточностью.

Наиболее распространенными причинами хронической почечной недостаточности являются диабет и высокое кровяное давление. Также патология может развиваться в результате аутоиммунного заболевания (например, системной красной волчанки, нефропатии IgA), генетического заболевания (поликистоз почек), нефротического синдрома и проблем с мочевыводящими путями.

Хроническая болезнь почек, как правило, прогрессирует медленно и симптомы не появляются, пока не произойдут необратимые изменения. На этом этапе практически все системы органов выходят из строя.

Лечение хронической почечной недостаточности включает диализ или пересадку почки. Эти два метода значительно продлевают жизнь. Диализ также значительно меняет клиническую картину – с одной стороны, уменьшается частота симптомов, характерных для уремии, с другой стороны, появляются признаки, являющиеся осложнениями диализа.

Дело в том, что почки делают большую работу по поддержанию здоровья организма. Очистка крови – это только часть работы. Почки также контролируют химические вещества, регулируют кровяное давление и помогают с эритроцитами. Диализ не может заменить все эти функции, поэтому осложнения развиваются даже на фоне лечения. Эти осложнения включают анемию, гиперфосфатемию, повреждение сердца, гиперкалиемию и отек.

Чтобы избежать подобных проблем, при появлении отеков нужно немедленно обращаться к урологу. Своевременный контроль почечных нарушений позволит затормозить негативные процессы.

Поделиться ссылкой: