Как снять отек при манту

Реакция Манту, или всем известная с детства «пуговка» — на сегодняшний день один из основных способов диагностики такого опасного заболевания, как туберкулез. Часто родители малыша начинают паниковать, если видят, что Манту опухла и покраснела, считая это признаком развития туберкулеза. Однако излишние волнения тут неуместны, чаще всего они не имеют под собой никаких оснований. Что же такое Манту и каких результатов можно ожидать от этой пробы?

Общие сведения

Реакция Манту (проба Манту, туберкулиновая проба) – процедура, проводимая для оценки реакции организма на возбудителей туберкулеза.

Пациенту вводится туберкулин – препарат, содержащий антиген, полученный в результате глубокой переработки микобактерий, который неспособен ни заразить человека, ни привить иммунитет. То есть, такая процедура не является прививкой в привычном понимании, это всего лишь метод диагностики заболевания.

Такая проба проводится ежегодно детям с года до 14 лет (в случае повышенного риска заболевания – до 18 лет), а также некоторым категориям взрослого населения. Так, эта диагностика обязательна для людей, контактирующих с больными туберкулезом (проживающих с такими больными или врачей) и для людей, работающих с детьми.

Туберкулин вводится с помощью укола подкожно, в область предплечья, с внутренней его стороны. Правая и левая руки чередуются при каждом введении. Процедуру проводят в поликлинике по месту жительства, а для воспитанников детских садов и учащихся школ туберкулиновая проба ставится непосредственно в учебном учреждении.

Через трое суток после введения препарата, а точнее через 72 часа, медицинский работник осматривает область укола и оценивает реакцию: учитывается общее состояние, наличие или отсутствие покраснения, уплотнений, припухлости, а также определяет размер образовавшейся папулы (небольшая плотная опухоль, образовавшаяся на месте инъекции). Ее измерение проводится прозрачной линейкой поперек руки. Данные вносятся в медицинскую карту.

Полученная реакция интерпретируется как:

• отрицательная;
• сомнительная;
• положительная;
• ложноположительная.

Следует помнить, что любая реакция, в каком бы виде она ни проявилась, не может однозначно свидетельствовать о заражении туберкулезом. Положительная реакция служит лишь поводом для назначения дополнительного обследования у фтизиатра.

Рекомендации врачей

До проведения пробы Манту пациента в обязательном порядке осматривает врач и дает свое разрешение на указанную процедуру. Не стоит делать такую пробу во время инфекционного заболевания, а также ранее, чем через месяц-полтора после него во избежание получения ложноположительной реакции. К противопоказаниям также относят любого рода кожные заболевания, эпилепсию, аллергию. Кроме того, пробу Манту не проводят одновременно с другими прививками.

После введения туберкулина область укола требуется защищать от любого раздражающего воздействия извне до момента оценки результата.

Нужно исключить:

• попадание воды или каких-либо средств на место укола;
• расчесывание, чрезмерное трение;
• какую-либо обработку на месте введения препарата;
• употребление продуктов, способных вызвать аллергическую реакцию.

Эти манипуляции могут привести к попаданию инфекции или раздражению, тогда результат пробы окажется недостоверным.

Мифы о Манту

Существует ряд заблуждений касаемо пробы Манту, которые передаются из поколения в поколение и создают вокруг этой пробы излишний ажиотаж.

Итак, типичные заблуждения таковы:

1. Манту – это прививка. Как уже упоминалось выше, к прививке эту процедуру относить нельзя, так как вводимый для пробы препарат не содержит возбудителя болезни в каком бы то ни было виде, что исключает как возможность заражения, так и возможность выработки иммунитета против туберкулеза (для этой цели существует вакцина БЦЖ).
2. Туберкулез грозит только людям низкого социального сословия, детям из благополучных семей заразиться туберкулезом негде, поэтому и проба Манту им не нужна. Это очень опасное заблуждение. Независимо от уровня жизни, возраста и сферы деятельности, опасность заражения туберкулёзом есть у всех. А отсутствие регулярной диагностики и вовсе ставит под угрозу жизнь человека, ведь не выявленное вовремя заболевание грозит тяжелыми последствиями.
3. Если намочить Манту, она может вздуться. На самом деле, Манту не может распухать исключительно от попадания на нее воды. Но вода, особенно горячая, способна вызвать зуд.

Не стоит безоговорочно верить в такие и подобные этим утверждения; если какой-либо вопрос относительно реакции Манту вызывает беспокойство и опасение, стоит обратиться за консультацией к компетентному врачу, который сможет дать адекватные ответы.

Проверка результата

Через три дня после введения препарата проводится оценка результата проведенной пробы.

Выделяют следующие возможные реакции:

1. Отрицательная. Такой считается реакция, когда на месте инъекции не проявилось каких-либо видимых признаков, папула отсутствует или ее размер не более 1 мм (небольшое красное пятнышко от укола в расчет не принимают). Такой результат указывает на хороший иммунитет человека к туберкулезу.
2. Сомнительная. Размер папулы в этом случае может быть до 4 мм. Наличие покраснения без образования папулы тоже будет приравнено к сомнительной реакции. Для принятия решения о дальнейших действиях врач обращается к результатам Манту прошлых лет, оценивает динамику изменения реакции.
3. Положительная. Такая реакция делится на несколько подвидов в зависимости от размера папулы: слабоположительная — с уплотнением до 9 мм; среднеинтенсивная – с папулой до 14 мм; выраженная – для ребенка характеризуется папулой 15-16 мм, для взрослого – 15-20 мм; гиперергическая – размер папулы от 17 мм и от 21 мм для детей и взрослых соответственно.
4. Ложноположительная – такую реакцию отмечают, когда точно установлено, что в организме нет возбудителей туберкулеза, но реакция на туберкулиновую пробу проявляется признаками положительной. Возникает такая реакция в случае, если место укола подвергалось нежелательным воздействиям, а также при проведении пробы при наличии противопоказаний.

Возможные побочные эффекты

В большинстве случаев после введения туберкулина человек не испытывает какого-либо дискомфорта. Но иногда эта процедура может сопровождаться неприятными симптомами: отек после Манту может сопровождаться покраснением и зудом кожи, а при нажатии на место укола возникают болевые ощущения.

Причин развития таких последствий может быть несколько:

1. Сильная аллергическая реакция на препарат или индивидуальная его непереносимость, возможно повышение температуры тела.
2. При проведении пробы Манту не учтены какие-либо противопоказания. Возможно, такой эффект возник в результате наличия в организме какой-либо инфекции, или после выздоровления не прошло достаточно времени.
3. Место укола подвергалось расчесыванию, в результате чего в ранку была занесена инфекция.

Чаще других такие негативные симптомы проявляются у детей раннего возраста, так как убедить их не трогать «пуговку» и уследить за этим сложнее всего. Если Манту у ребенка сильно раздулась, вполне вероятно, что место укола не было достаточно защищено, и малыш, расчесав «пуговку», вызвал такую реакцию.

Визуально Манту напоминает след от укуса насекомого, поэтому у ребенка возникает естественное желание это место потрогать и почесать. Самый простой способ уберечь малыша от этого соблазна — спрятать место укола под одеждой со свободными длинными рукавами. Таким образом «пуговка» не будет привлекать внимание ребенка, и в то же время она будет защищена от чрезмерного надавливания и трения.

Нужно помнить, что делать перевязку, обработку йодом или зеленкой в случае, если Манту опухла, не следует! Такие манипуляции не принесут облегчения, зато способны испортить картину реакции, что затруднит дальнейшую правильную её оценку врачом-фтизиатром.

Манту может покраснеть и сильно раздуться из-за аллергической реакции; в этом случае снизить зуд и отек помогут антигистаминные средства. Если ребенок подвержен аллергии, то рекомендован прием таких препаратов за пару дней до Манту и в течение трех дней после (до оценки результатов).

В случае сохранения вышеперечисленных симптомов в течение трех дней (до осмотра пробы медработником), пациент направляется для дальнейшего обследования к фтизиатру.

Положительная проба: что дальше?

В случае возникновения положительной реакции на Манту, а также если из года в год размер папулы увеличивается в размерах, требуется последующее обследование пациента у фтизиатра.

Такое обследование включает в себя проведение следующих процедур:

• повторная проба Манту и диаскинтест;
• микробиологическое исследование мокроты на наличие палочки Коха;
• рентгенограмма грудной клетки;
• флюорографическая диагностика (для лиц старше 18 лет).

Диаскинтест схож с пробой Манту, этот препарат также вводят подкожно и оценивают результат через 72 часа. Отличие состоит в том, что проявление положительной реакции на него возможно лишь в случае обнаружения в организме активно действующих возбудителей туберкулеза. Если этот тест покажет отрицательную реакцию, то такой результат говорит о том, что организм инфицирован микобактериями, но заражения туберкулезом нет. Иммунная система смогла самостоятельно справиться с попавшими в организм возбудителями туберкулеза и блокировать их. При этом организм будет инфицирован всю жизнь, но это не окажет никакого особого влияния на риск заболеть туберкулезом. Человек может продолжать жить обычной жизнью, он не опасен для окружающих.

Если же в результате проведенного обследования установлено заражение туберкулезом, необходимо обязательное лечение, и чем раньше оно будет начато, тем больше у пациента шансов на полное выздоровление без тяжких последствий.

Однозначно установленный диагноз «туберкулез» — повод для обязательной госпитализации больного и лечения его в условиях стационара. Не стоит пренебрегать назначениями врача, так как последствия запущенного течения заболевания без надлежащего лечения и постоянного контроля результатов этого лечения весьма плачевны, высок риск развития тяжелейших осложнений, нередки случаи летального исхода. Неслучайно лечение туберкулеза имеет затяжной характер, и выписка из стационара возможна не ранее, чем через полгода от даты госпитализации. Причем после выписки лечение продолжается до года, а человек остается на учете у фтизиатра еще несколько лет после перенесенной болезни.

В заключение

Несмотря на то, что проведение реакции Манту внесено в национальный календарь прививок и должно носить регулярный характер (раз в год или чаще для лиц с повышенным риском заражения), такая проба не может быть сделана ребенку без согласия на то родителей.

Часто отказ от такого метода диагностики мотивирован страхами родителей относительно самой процедуры и ее последствий, которые не имеют под собой никаких оснований. Если врач, проведя осмотр и изучив анамнез, не выявил противопоказаний для введения туберкулина, то поводов для чрезмерного беспокойства и отказа от этой пробы нет. Конечно, полностью исключить возможность возникновения побочных реакций на этот препарат невозможно, но даже в этом случае речь об угрозе здоровью не идет.

Если же по каким-либо причинам ставить туберкулиновую пробу противопоказано, следует прибегать к другим методам диагностики туберкулеза, таким как:

• диаскинтест;
• специальные анализы мочи и крови;
• микробиологическое исследование мокроты;
• рентгенограмма грудной клетки.

В любом случае, важность своевременного диагностирования туберкулеза очень высока, поэтому родители совместно с врачом, наблюдающим ребенка, должны выбрать оптимальную схему этого мероприятия.

Родители, уверенные в здоровье своего ребенка, но начинающие подозревать аномальный итог пробы Манту часто хотят знать, как уменьшить Манту для отрицательного результата. Тем самым избежать дополнительных диагностик, посещений фтизиатра, нахождения в очередях в стенах тубдиспансера. Второй частый случай, когда встает такой вопрос — ребенок расчесал Манту. Или сделал что-то еще, сознался в этом маме, но ложноположительный результат уже на лицо. Еще один вариант неблагоприятной истории — ни ребенок, ни мама не знали о мерах безопасности и, например, позагорали. Итог — увеличенная «пуговка».

Коротко о Манту

Манту (подкожное введение туберкулина) — диагностическая инъекционная процедура. Ставится ежегодно в среде детей и подростков в рамках системы первичной профилактики распространения туберкулеза. Иногда с назначения врача проводится два-три раза в год.

С помощью Манту можно:

• выявить инфицированных туберкулезом;
• определить группы риска;
• отобрать детей для ревакцинации БЦЖ.

На основе положительного результата Манту не выносится диагноз. Это лишь повод для дополнительной диагностики. Даже здоровый организм может так отреагировать при некоторых обстоятельствах.

Перед проведением диагностики родителям должны сообщать об этом и брать письменное согласие. Законные представители ребенка имеют официальное право отказаться от диагностики, написав письменный отказ. Вместо Манту, можно провести диаскинтест, рентген, анализ крови на антитела (ИФА) или ПЦР.

Манту отличается обилием ложноположительных (реже — гиперергических) реакций. Потому вопрос о том, как это предотвратить, так актуален.

Вводимое вещество состоит из четырех компонентов: туберкулин (мертвые бактерии бычьего и человеческого туберкулеза), полисорбат, фенол, этиловый спирт, трихлоруксусная кислота. Каждое вспомогательное вещество содержится в малых количествах, неопасных для здоровья. Но на туберкулин у некоторых людей отмечается аллергия.

После постановки Манту возможны несколько допустимых реакций: временное покраснение и увеличение папулы, кратковременное повышение температуры, снижение аппетита, слабость, ринит.

С 2015 году детям и подросткам от 7 до 15 лет проводят диаскинтест вместо Манту. В основе инъекции лежит совершенно другое вещество, но принципы проведения процедуры, оценка результатов, меры предосторожности, способы ухода те же. То есть снизить диаскинтест на руке можно так же, как туберкулиновую пробу.

Диаскинтест отличается высокой вероятностью ложноотрицательных результатов, а не ложноположительных, как у Манту. Специалистами отмечено, что диаскинтест менее аллергенен.

Оценка результатов

Укол ставится одноразовым специальным шприцем во внутреннюю сторону предплечья. Вводится доза в размере 2 ТЕ.

После введение туберкулина сразу образуется припухлость. Это лейкоциты подтягиваются к введенному раздражителю. Через 2-3 дня оценивается плотность папулы и ее размер. Покраснение имеет значение только в том случае, когда папулы не видно совсем. Любой результат, кроме отрицательного — повод для направления к фтизиатру.

Всего возможны несколько результатов:

1. Положительный. Папула плотная, размером от 0,5 до 1,6 см. Около нее наблюдается покраснение тканей.
2. Отрицательный. Размер папулы до 0,1 см, она слабо выражена или почти незаметна, инфильтрата нет.
3. Сомнительный. Менее 0,4 см, границы не прослеживаются. Есть еле заметный ареол, папулы нет.
4. Гиперергический. Размер папулы больше 1,6 см, вместе с этим наблюдается выраженное покраснение, кожные изменения в виде язв, гнойничков, прыщей. Иногда отмечается изменение цвета тканей.

При оценке Манту важен каждый миллиметр. Ведь оценивается не только свежий результат, но и его соотношение с предыдущими записями. Это значит, что иммунитет слабеет в отношении устойчивости к туберкулезу. Вираж — еще одна причина посетить фтизиатра. Возможно, нужна ревакцинация или профилактическое лечение.

Факторы, искажающие результат

Постановка Манту требует определенной подготовки, но не является сложной. В то время как соблюдение предосторожностей, рекомендаций, особенностей ухода требует куда большего внимания и от медперсонала, и от родителей.

Повлиять на результат Манту могут следующие факторы:

1. Постановка пробы в момент любой болезни ребенка или обострения хронической патологии. К данной группе относятся аллергии, инфекции, простуда, паразиты, вирусы, эпилепсия, гастрит и любая иная патология. Сюда же относятся отдельные признаки простуды типа кашля, насморка, температуры неизвестного генезиса. Ребенок должен быть абсолютно здоров. Для этого перед Манту врач производит осмотр детей и анализ медицинских карт.
2. Нарушение техники введения укола или допустимой дозы препарата, его срока годности или транспортировки. Туберкулин вводится исключительно подкожно. Более глубокое введение может спровоцировать аллергическую реакцию и воспаление тканей, дальнейшее попадание вещества в кровоток и лимфу, что иногда заканчивается обширным воспалением.
3. Манту не ставится в период карантина в детском учреждении и месяц после него.
4. Постановка какой-либо прививки в один день с Манту или менее месяца-двух до нее может повлиять на результат пробы.
5. Психосоматические заболевания или состояния в результате страха перед Манту. Врач и родители должны объяснить ребенку особенности проведения диагностики и ухода за местом прокола. Для маленьких детей можно создать игровую ситуацию.

Результат может исказиться не только при постановке пробы в момент болезни, но и в определенные сроки после нее. Обычно дается так называемый медотвод. Срок медотвода после той или иной перенесенной болезни отличается в зависимости от специфики диагноза.

После простуды, ОРВИ, ГРИППА рекомендуется подождать месяц, после ветрянки — шесть месяцев, после кори — полтора, до года после мононуклеоза. Педиатры рекомендуют каждый случай рассматривать индивидуально и оценивать состояние каждого ребенка, а не апеллировать общими цифрами.

Ложноположительные результаты у маленьких детей часто связаны с вакцинацией БЦЖ или ревакцинацией в старшем возрасте. БЦЖ делается в первые дни жизни ребенка, первая проба Манту — в год. Раньше ее делать бессмысленно, так как результат обязательно будет ошибочным из-за формируемого после введения вакцины иммунитета. Но в отдельных случаях тот же эффект сохраняется до двух-трех лет ребенка.

Туберкулиновая диагностика — нагрузка на иммунитет, туберкулин — аллерген. Важно, чтобы на момент процедуры организм имел достаточно сил адекватно справиться с проверкой. То есть не был загружен чем-то еще.

Как предотвратить ложный итог

Грамотный уход за Манту — одна из главных составляющих успеха. Часто как раз из-за нарушения рекомендаций (или их незнания) начинаются негативные деформации папулы. Родители замечают это, начинают паниковать, искать экстренные способы, как уменьшить реакцию Манту.

Однако куда проще предотвратить ненужный итог.

После постановки инъекции и до оценки результата, то есть в течение трех суток, нельзя:

• раздражать место укола (чесать, натирать мочалкой, полотенцем, одеждой);
• распаривать (бани, сауны, активный спорт, примочки, бинт, пластырь);
• мазать кремами, йодом, зеленкой, перекисью и другими жидкостями;
• подвергать воздействию ультрафиолета;
• подвергать иному механическому и термическому повреждению место укола;
• допускать попадания химических средств (гели, шампуни, средство для посуды, порошок для стирки) и даже мыла;
• плавать в бассейнах (хлор или другие вещества);
• потреблять продукты, реакция на которые неизвестна (новый элемент рациона).

Нарушение представленных правил чревато ложноположительным результатом. Ложноотрицательный вызывают иммунные нарушения (например, ВИЧ) и недавнее заражение (менее 2 месяцев) туберкулезом.

Если ребенок страдает круглогодичной аллергией, то целесообразно перед процедурой пропить курс антигистаминных препаратов. Но предварительно обсудить это с педиатром. После введения туберкулина, аллергия (если есть) проявляет себя уже через 20 минут.

Здоровому ребенку или малышу с хронической аллергией (при постановке Манту в период ремиссии) не стоит принимать антигистаминные средства. Это бессмысленно, так как туберкулин — аллерген. В результате может возникнуть ложноотрицательная или сомнительная реакция.

Предотвратить ложный итог и уменьшить начинающийся рост инфильтрата поможет диета. Некоторые продукты для детей являются аллергенными (красители, консерванты, добавки, цитрусы, орехи, шоколад и другие десерты, газировка, клубника и другие ягоды красных оттенков). Кроме того, у некоторых людей бывает индивидуальная непереносимость каких-либо блюд. Тех же принципов питания рекомендуется придерживаться за три дня до проведения процедуры.

Некоторые мамы считают, что смогут сохранить папулы в целости, если забинтуют место укола на диагностические трое суток. Это большая ошибка. Таким образом можно, наоборот, добиться ложного эффекта. Повязка будет натирать, стягивать. Манту под ней — преть. Плюс может начаться размножение бактерий.

Не рекомендуется самостоятельно пытаться уменьшить Манту до повторного посещения врача для оценки результата. Даже если известно о причине такого итога (нужно просто объяснить ситуацию). А тем более в том случае, если родители не понимают, откуда могла возникнуть положительная реакция. Речь идет о здоровье ребенка. Если были соблюдены все нюансы диагностики, а папула растет, то возможно речь идет об инфицировании туберкулезом.

На просторах интернета «бывалые» мамы советуют при большой реакции Манту пить Цетрин, Супростин, Фтивазид, прикладывать холодный компресс, замаскировать тональным кремом, перед проверкой намазать йодом, прикладывать магнезию, положить чеснок под бинт. Также говорят, что надо мазать Маловитом, Фенистилом или подержать под струей холодной воды.

Эти советы реальны. Кому-то они действительно помогли. Но очевидно, что большая их часть противоречит всем советам по уходу и запретам фтизиатра. Не рекомендуется рисковать, используя сомнительные народные методы. Если они и помогут, то не факт, что в каждом частном случае аналогично.

Учитывая все названные выше факты и мнения, только родителям решать, нужно ли ставить Манту, и как реагировать на результат. Стоит отметить, что доктор Комаровский не рекомендует пропускать диагностику или переносить ее. Педиатр не считает только что закончившуюся болезнь поводом для пропуска инъекции. Ведь вреда ребенку это не принесет. Важно просто при оценке результата делать скидку на «шаткое» состояние организма.