Эрозия роговицы отек эпителия

Причины Симптомы Диагностика Лечение Наши преимущества Цена лечения

Эрозией роговицы называют повреждение роговичного эпителия. Эпителий – наружный, самый первый из 5 слоев, составляющих роговицу глаза.

Состоит он из 5 или 6 клеточных слоев и выполняет защитную функцию, довольно хорошо восстанавливаясь при повреждении. Располагающаяся под ним тонкая мембрана, носит название боуменовой оболочки и является плотной тканью, служащей опорой для эпителия. Ниже нее расположена строма, занимающая большую часть роговичного объема. Она имеет особый клеточный состав – кератоциты, строго упорядоченные клетки, обеспечивающие прозрачность роговицы. Сзади строма примыкает к особенно прочной роговичной ткани – десцеметовой оболочке, которая представляет собой плотную мембрану, выполняющую защитные функции. Последний слой роговицы – эндотелий, представляет собой один ряд клеток, которые выполняют функцию насоса, который регулирует обмен питательными веществами между роговицей и внутриглазной жидкостью передней камеры глаза человека.

Причины возникновения

Появление на роговице эрозии может спровоцировать любое внешнее воздействие, как правило, это механическая травма, инородное тело, попавшее на роговицу, травматизация при нарушении правил гигиены контактных линз, воздействие химических веществ, обычно бытовой химии.

Часто повреждение роговицы возникает при воздействии высоких температур. Человек при этом, чаще всего, успевает прикрыть веки, но, воздействие повреждающего фактора зачастую настолько сильно, что первоначально происходит ожог век, а затем развивается повреждение роговицы.

Формирование эрозии способен вызывать и неправильный рост ресниц, которые при моргании вызывают травматизацию роговичного эпителия.

Также, эрозия, это нередко результат дистрофического процесса, при котором нарушаются обменные процессы роговицы и происходит гибель клеток разных ее слоев. Иногда эрозия – это следствие разрыва булл (пузырей, наполненных жидкостью), которые могут формироваться при выраженном отеке роговицы.

Симптомы эрозии роговицы

Клиническая картина заболевания выглядит примерно следующим образом:

• Сразу после возникновения эрозии, появляется болевой синдром, обусловленный обнажением нервных окончаний роговицы, который при восстановлении повреждения, обычно переходит в ощущение присутствия инородного тела.
• Обильное слезотечение возникает практически вместе с болью вследствие болевого синдрома, а также раздражения нервных окончаний.
• При сильной боли, также появляется светобоязнь.
• Реакцией местных сосудов на боль и раздражение нервных окончаний становится покраснение глаза. Иногда его вызывает начинающийся воспалительный процесс при осложнении эрозии какой-либо инфекцией.
• Центральное расположение эрозии либо очень большой размер повреждений поверхности, может стать причиной ухудшения зрения. Кроме того, окружающая роговицу ткань часто отекает, что снижает ее прозрачность.

Диагностика

Эрозия роговицы может быть диагностирована после тщательного обследования. Подобное обследование начинают с осмотра всей поверхности роговицы посредством микроскопа – щелевой лампы. При таком осмотре могут быть пропущены небольшие по площади эрозии, поэтому дополнительно проводят окрашивание роговицы красителем, к примеру, раствором флуоресцеина, благодаря которому удается выявлять даже незначительные участки повреждения. Обязательно проверяется правильность роста ресниц верхнего и нижнего века. Дополнительно осматривается внутренняя поверхность век, посредством их выворота на предмет обнаружения на внутренней поверхности небольших инородных тел, которые способны вызывать травмы роговицы.

Лечение

Возникновение эрозий роговицы, требует назначения препаратов, восстанавливающих эпителий. Такие препараты носят название кератопротекторов, и выпускаются в форме глазных мазей и капель. Основное их предназначение – увлажнение поверхности роговицы. Капли необходимо применять в течение дня, мазь – на ночь, из-за более длительного ее действие.

Профилактика возможных инфекций проводится антибактериальными препаратами в форме капель.

Восстановление эпителия роговицы, в среднем занимает 5-15 дней, после чего пациенту рекомендуется использовать капли для увлажнения, которые применяют длительно, что помогает предотвращать рецидивы эрозии.

Наши преимущества

«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение различных заболеваний глаз. Применение самой современной аппаратуры и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают возможность диагностической ошибки.

По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз. Обращаясь в “Московскую Глазную Клинику”, вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.

Высочайший уровень теоретической подготовки и огромный практический опыт наших специалистов гарантирует достижение наилучших результатов лечения.

В клинике работает профессор Слонимский Алексей Юрьевич – один из наиболее авторитетных специалистов по лечению больных с различной патологией роговицы, признанный лидер в области сквозной трансплантации роговицы при кератоконусе, автор монографии по кератоконусу. Профессор Слонимский Ю.Б. – член Правления Российского Общества Офтальмологов. Среди коллег-офтальмологов Юрий Борисович является признанным авторитетом в области лечения пациентов с тяжелой патологией роговицы.

Также операции проводятся хирургом высшей категории, главным врачом клиники Фоменко Натальей Ивановновной, которая успешно провела более 12 тысяч операций различной категории сложности.

Цены на лечение при эрозии роговицы

Стоимость лечения эрозии роговицы в “МГК” рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур. Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом “Цены”.

Перейти в раздел “Цены”>>>

Источник

Майчук Д.Ю.

В зависимости от причины возникновения, хронические эрозии можно разделить на две большие группы.

Первая группа – хронические персистирующие эрозии – это дефекты эпителия роговицы, которые постоянно присутствуют у

Согласно данным статистики, на долю заболеваний роговицы приходится около четверти всех глазных болезней. Современные подходы к диагностике и лечению этих заболеваний обсуждались на симпозиуме, проводимом при поддержке компании BAUSCH+LOMB/VALEANT во время научно -практической конференции «Белые ночи 2014».

Своими мнениями по этим вопросам поделились ведущие специалисты по проблемам переднего отрезка глаза: В.В. Бржеский, Д.Ю. Майчук и С.Ю. Астахов. пациента, несмотря на проводимое лечение.

К ним относятся:

• токсические (рис. 1);

• трофические (рис. 2);

• микозные эрозии (рис. 3).

Вторая группа – это собственно рецидивирующие эрозии, которые эпителизируются в результате лечения, а через некоторое время возникают вновь. К этому типу дефектов можно отнести:

• герпетические (рис. 4);

• посттравматические (рис. 5);

• постинфекционные (рис. 6);

• дистрофические эрозии (рис. 7).

Соответственно, клиническое отношение к этим двум видам эрозий должно быть различным.

Каждая разновидность эрозий имеет свои особенности терапии, однако основные принципы лечения одинаковы для любых хронических эрозий роговицы.

Терапия эрозий всегда должна состоять из следующих компонентов:

• антибактериальный;

• противовоспалительный;

• репаративный;

• противоотечный;

• защитный.

Слезозаместительная терапия

Лечение любой эрозии начинается с антибактериальной терапии.

Антибиотики назначают на срок до 7 дней, далее рекомендуется отмена препарата. Однако за это время дефект эпителия может не исчезнуть, а на открытую раневую поверхность легко присоединяется новая микрофлора. Поэтому после отмены антибиотиков необходим переход на антисептики (Витабакт) 3 -4 раза в день. Антисептики можно использовать длительно, до 3 -4 мес. в зависимости от течения заболевания.

В качестве противовоспалительной терапии эффект дает Офтан дексаметазон. Если требуется более длительное противовоспалительное лечение, через месяц можно перейти на циклоспорин А 2 раза в день, который может применяться до 6 мес. и более. Если использование стероидов противопоказано, то препаратами выбора могут быть и нестероидные противовоспалительные средства – Индоколлир, Диклоф, Неванак, Акьюлар. Допустимо их длительное применение более 3 мес.

Наилучшими репаративными свойствами обладает препарат Корнерегель (рис. 2). Его аналог – Солкосерил – по эффекту ему почти не уступает, но хуже переносится больными. Дело в том, что Солкосерил предназначен для ускорения регенерации ран кожи в общей хирургии, а Корнерегель создавался компанией BAUSCH+LOMB специально для глаз. В меньшей степени репаративным действием обладает Хилозар -Комод (за счет наличия в нем декспантенола) и Баларпан.

Современным препаратом с противоотечным эффектом является Хилопарин -Комод: за счет входящего в его состав гепарина он быстро улучшает прозрачность отечной роговицы. Кроме этого, отек тканей может уменьшиться при применении Арутимола и Баларпана. Офтальмоферон также в какой -то степени обладает противоотечными свойствами, но при эрозиях его нельзя применять более трех раз в день, так как этот препарат ухудшает репаративные свойства эпителия.

К защитным мероприятиям относятся закладывание на ночь Корнерегеля, Вит -А -Поса или Визмед -геля (0,3%), а также ношение контактных линз. Как правило, назначаются обычные однодневные линзы. Если пациент пользуется контактными линзами, то требуется обязательное параллельное применение антисептиков. Закапывать Витабакт в течение дня можно, не снимая линз; его инстилляции необходимы, чтобы не допустить накопления под линзой микрофлоры. Пользоваться гелевыми препаратами на ночь следует в течение года уже после полного заживления эрозии с целью предупреждения нового рецидива.

Слезозаместительная терапия требуется пациентам с хроническими эрозиями минимум на год, а лучше на 4 -5 лет после последней атаки эрозии. Для пациентов, у которых дефект роговицы эпителизовался, хороши гелевые формы препаратов (Видисик, Офтагель).

Если же эрозия относится к разряду хронических персистирующих, и дефект окончательно не заживает, то лучше использовать гиалуроновую кислоту повышенной концентрации (Оксиал, Визмед монодозы, Хиломакс -Комод, Хилабак). Присутствие консервантов в препаратах в данной ситуации является плюсом, так как они оказывают антисептический эффект и препятствуют присоединению вторичной инфекции в зоне эпителиального дефекта.

Помимо общих принципов, терапия каждой разновидности хронических эрозий имеет свои особенности.

Токсические эрозии развиваются, как правило, на фоне тяжелых хронических блефаритов, контагиозного моллюска, после витреоретинальных операций или как острая лекарственная аллергия. Естественно, что в этом случае нужно постараться устранить причину заболевания: провести лечение блефарита, заменить тяжелый силикон на легкий или удалить хирургическим путем контагиозного моллюска.

Этим пациентам необходима периодическая антибактериальная терапия (Флоксал или Офтаквикс – 7 дней), а затем проводится длительное применение антисептиков до достижения полной эпителизации, так как при токсическом поражении сохраняется высокая вероятность присоединения вторичной инфекции. Противовоспалительное лечение, как правило, в таких случаях требуется в течение долгого времени. Дексаметазон назначается на месяц, а после его отмены возможен переход на длительное применение Рестазиса 2 раза в день (до 6 мес.). При необходимости возможно парабульбарное введение кортикостероидов.

Трофические эрозии возникают при несмыкании век, выраженном отеке конъюнктивы, невралгии тройничного нерва. Полностью вылечить этот вид эрозии практически невозможно, однако при этом заболевании все же обычно имеется выстилание роговичного дефекта эпителиальными клетками. Инфицирование у таких пациентов происходит реже, поэтому им требуется только периодическое применения антибактериальных препаратов. Витабакт можно применять кратковременным курсом 4 раза в день в течение двух недель каждые 3 мес. Особое внимание при этом должно уделяться репаративным и защитным мероприятиям.

Микозные эрозии осложняют травмы глаз веткой или травой, могут развиваться при системных микозах и требуют системного применения противогрибковых препаратов. Дефект роговицы сопровождается субэпителиальным отеком, в последующем происходит разрыв эпителия и присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Поэтому противомикозная терапия должна обязательно сопровождаться назначением антибиотиков. Практикующему врачу важно дифференцировать грибковое поражение с лентовидной дистрофией роговицы. При этом заболевании также возможно появление крошкообразного отделяемого, но у пациентов отсутствует болевой синдром, а хороший лечебный эффект дает противовоспалительная терапия вплоть до системного применения кортикостероидов.

Классические описания пациентов при собственно рецидивирующих эрозиях весьма характерны: проснулся от резкой боли; проснулся, открыл глаза – резкая боль; боль прошла к середине дня; боль становилась слабее в течение нескольких последних дней. Механизм образования этих эрозий таков: за счет несостоятельности слезной пленки ночью конъюнктива век адгезируется к поверхности роговицы, и в случае слабости связи эпителия со стромой роговицы при открывании век происходит отрыв эпителия (рис. 8). Из -за отека чувствительность проблемной зоны за несколько часов становится меньше, эрозия быстро эпителизируется, а через некоторое время атака вновь повторяется, так как причины заболевания не устранены.

Герпетическая эрозия проявляется либо рецидивом герпеса, либо выпадением поверхностных клеток эпителия, либо географическим кератитом. При малейшем подозрении на герпес необходимо направить пациента на вирусологическое исследование.

В комплекс терапии при герпетических эрозях нужно добавить противовирусный препарат. Поскольку

Ацикловир можно использовать не более пяти дней ввиду его токсичности, лучшим вариантом будет применение Зиргана, допустимое до трех недель. Чем дольше использование противовирусного препарата, тем выше шанс получить более длительную ремиссию. Параллельно необходимо использование антибиотиков, а после окончания курса Зиргана начинается длительное (минимум 2 мес.) применение Дексаметазона, затем возможен переход на Рестазис. В последующем проводится длительная защитная (Вит -А -Пос на ночь) и слезозаместительная терапия.

Дистрофические эрозии (например, нитчатый кератит), как правило, возникают на фоне ревматоидного артрита или тиреоидита и требуют одновременного лечения основного заболевания.

Точечные эрозии возникают при сочетании синдрома «сухого глаза» и любого кератита в анамнезе, поэтому основной упор в этом случае делают на слезозаместительную терапию. При наличии точечных эпителиальных вакуолей невозможно сразу сделать вывод о том, что они собой представляют: анатомическое образование, рецидивирующую эрозию или герпес. Поэтому даже при наличии мелких точечных вкраплений необходимо полноценное обследование на герпетическую инфекцию. При частых рецидивах возможно проведение фототерапевтической кератэктомии.

Кроме перечисленных мероприятий, пациентам с хроническими эрозиями желательно использовать в помещениях увлажнители воздуха.

Источник