Ишемическая болезнь сердца смерть отек легких

Сколько в России больных ишемической болезнью сердца (ИБС) точно никто не знает, под наблюдением находится чуть меньше 8 миллионов, ежегодно этот диагноз ставят 600–700 тысячам россиян и столько же умирает. Стенокардия — одна из форм ИБС уносит в мир иной на 8 лет раньше положенного. Известно, что четверть всех посетителей российских поликлиник обращаются именно по поводу ИБС. Почти половина перенёсших инфаркт в больнице впервые узнают, что, оказывается, страдают ишемической болезнью. Поэтому есть мнение, что больных ИБС гораздо больше, чем учтено официальной статистикой, возможно, что и вполовину больше.

Что сегодня понимают под ИБС?

В конце прошлого века под ИБС понимали только стенокардию покоя и напряжения, и инфаркт миокарда. Но тогда, и инфаркт трактовался много шире, а не только морфологический некроз стенки, и не было понятия «острый коронарный синдром», описывающего клиническую картину сердечного приступа. Сегодня в понятие ишемической болезни сердца включают восемь «крупных» клинико-патологических синдромов с подразделением на разнообразные варианты:

• стенокардию и безболевую ишемию,
• инфаркт и очаговую дистрофию миокарда,
• постинфарктный кардиосклероз,
• нарушения ритма и сердечную недостаточность.

В ИБС внесли и внезапную смерть — мгновенная или в течение 6 часов сердечного приступа смерть, причём с пометкой «в присутствии свидетелей».

Стенокардии бывают разными: впервые возникшая, стабильная, прогрессирующая, спонтанная или вазоспастическая. Инфаркт миокарда может быть мелкоочаговым и крупноочаговым или трансмуральным. А вот дистрофия и кардиосклероз после инфаркта при ИБС только очаговые, обширные имеют иную природу и называются по-другому.

Почему возникает ишемическая болезнь?

Ишемическая болезнь сердца означает повреждение миокарда вследствие нарушения кровотока по коронарным артериям. Когда потребность сердечной мышцы в кислороде выше, чем возможность его доставки, тогда и возникает ишемия. Причины разные, частые: необратимое сужение атеросклеротической бляшкой, спазм сосуда, тромбоз его. Реже приступы ИБС вызывают врождённые аномалии с неправильным отхождением коронарного сосуда от основного питающего ствола, аутоиммунное поражение, передозировка сосудосуживающих препаратов и некоторых наркотиков.

Факторы риска

Вероятность развития ИБС увеличивает избыток «плохого» холестерина, артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и недостаток нагрузок, и ожирение. Все перечисленные факторы риска не вечные, а модифицируемые — их влияние можно уменьшить. Отмечено, что преимущественно ИБС поражает мужчин, неблагоприятно сказывается и наследственность, с возрастом частота заболевания увеличивается, но соотношение полов выравнивается. Вот эти последние факторы, увеличивающие вероятность обретения ИБС, убрать невозможно.

Какой бывает стенокардия

Классическая стенокардия имеет три особенных клинических признака, отличающих её от всего остального, эти признаки возникают в связке, но присутствие всех обязательно.

1. Боль появляется во время напряжения физического или эмоционального.
2. 2-5-минутная боль локализуется за грудиной, отдаёт в левую руку, спину или, реже, нижнюю челюсть. Не всегда боль может восприниматься как боль, иногда возникает ощущение тяжести, жжения за грудиной или одышка. В классический вариант стенокардии не вписываются боли под ложечкой или лопаткой, справа в грудной клетке, но когда есть третий признак, то сомнения что это стенокардия отпадают.
3. Боль проходит от таблетки нитроглицерина или при прекращении движений.

Когда отмечаются только два признака из трёх классических, то говорят об атипичной или возможной стенокардии. Никакого отношения к стенокардии не имею другие болевые ощущения, локализующиеся не в типичных местах, локальные, продолжительностью более получаса, не связанные с движением, не реагирующие на нитроглицерин, усиливающиеся при ощупывании больного места. Это всё что угодно, но не стенокардия.

Стенокардические боли могут возникать при поражении не только самих коронарных артерий, но отходящих от них мелких сосудов. Этот вариант непросто выявить, потому что коронароангиография хорошо визуализирует артерии, диаметр которых не менее 0,4 мм, а мелкие сосудики в два-четыре раза уже. При физической нагрузке нарушение функционирования микрососудов приводит к избыточному их спазму и неадекватному расслаблению. Этот вариант стенокардии называют микрососудистым или Х-коронарный синдром.

Для микрососудистой тоже обязательны три собственных признака. Во-первых, по клинической картине это совершено типичная или атипичная стенокардия, с присущей ей локализацией болей и реакцией на нагрузку. Во-вторых, её диагностируют по ЭКГ с нагрузочными пробами, сцинтиграфии миокарда или ЭХО КГ. В-третьих, функция левого желудочка должна быть нормальной, а коронарные артерии крупного и среднего диаметра не должны быть изменёнными, то есть не могут быть причиной стенокардии. Но почти в 70% случаев классическая и микрососудистая стенокардии сосуществуют.

Вазоспастическая или вариантная стенокардия

От классической стенокардии эта отличается тем, что ишемия возникает в покое и без психологического стресса. Вазоспастический вариант ИБС тоже может привести к инфаркту, внезапной смерти из-за развития опасных аритмий: желудочковой тахикардии и фибрилляции. Если «обычная» стенокардия — следствие несовпадения повышения потребности и возможности кровоснабжения миокарда, то вазоспастическая обусловлена исключительно спазмом коронарной артерии без повышения потребности миокарда.
Почему возникает спазм практически не изменённой коронарной артерии, пока не выяснили. Но именно такая стенокардия возникает при переохлаждении, нарушении обмена электролитов, системных аутоиммунных заболеваниях и употреблении кокаина. Это стенокардия молодых, и даже при отсутствии факторов риска, но не курения. Боль при вазоспастической стенокардии очень сильная и типична по локализации, часто приступ развивается ночью или ранним утром. Обморок может свидетельствовать о тяжёлом нарушении ритма. Но интенсивность повторных приступов очень разная, и человек способен переносить высокие физические нагрузки.

Ишемия миокарда без болевого синдрома

Это не стенокардия, но тоже может довести до инфаркта миокарда. Не обязательно, что все приступы абсолютно безболезненны, возможно и чередование бессимптомной ишемии со стенокардией. Как правило, такая ишемия выявляется на ЭКГ с нагрузочными пробами или суточном мониторировании. Что интересно, при атеросклерозе у пятой части пациентов встречается такой вариант ишемии, характерна она и для больных диабетом. Она возникает днём, но при обширном атеросклерозе коронарных сосудов может развиться и ночью на фоне полного покоя. Понятно, что пациент ишемию без болевого синдрома не замечает.

Как лечить стенокардию?

Врач назначит лекарственные препараты, возможно, проведут реваскуляризацию миокарда — восстановление кровотока по коронарным артериям, но нормальное качество жизни и редкость приступов исключительно в руках самого больного ИБС. Необходимо выполнять все рекомендации по приёму лекарственных препаратов, кроме того, что всегда и везде иметь с собой таблетки быстродействующего нитроглицерина, помнить номер вызова «скорой» и, возможно, телефонный номер своего лечащего врача.

А ещё требуется неусыпная забота о себе. Необходимо наотрез отказаться от курения, избавить себя от лишнего веса и изменить своё питание — всё это называется изменение образа жизни с неправильного на здоровый. Это занятие навсегда, на всю оставшуюся жизнь, конечно, без погружения в болезнь и фанатизм. Изменить питание несложно, ограничив животные жиры и увеличив потребление растительной клетчатки.

С избыточным весом лучше расставаться под контролем диетолога, чтобы стрессом не провоцировать приступы ишемии. Что касается употребления алкоголя, то можно в умеренном количестве. Объём разрешённых физических нагрузок необходимо оговорить с лечащим врачом, перед внеплановыми нагрузками приём нитроглицерина может избавить от приступа ишемии. Этот комплекс мер поможет избежать ишемии, а заодно является профилактикой болезней старения: сахарного диабета, артериальной гипертонии, злокачественных опухолей.

Материал подготовлен врачом-терапевтом, заведующим стационаром клиники «Медицина 24/7» Тафинцевой Екатериной Анатольевной.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение миокарда (сердечной мышцы), возникающее из-за нарушения его кровоснабжения вследствие сужения коронарных артерий. Чаще всего их засорение происходит из-за атеросклероза – образования отложений из жирных кислот (т.н. атеросклеротических бляшек) на стенках сосудов. Атеросклероз считается болезнью пожилых людей, и раньше действительно чаще диагностировался у пациентов старшего возраста. Однако в наше время данная патология «молодеет», как и ишемическая болезнь сердца.

ИБС является одной из главной причин смертности в развитых странах. В возрасте 30-39 лет у мужчин заболевание диагностируют в 5 раз чаще, чем у женщин, в 40-49 лет – у мужчин чаще в 3 раза, в 50-59 – в 2, и после 70 лет патология с равной частотой встречается и у женщин, и у мужчин.

Ишемическую болезнь сердца можно предупредить, а если она уже возникла – замедлить ее развитие и повысить качество жизни пациента. В Поликлинике Отрадное работают опытные кардиологи, которые в короткие сроки поставят точный диагноз и назначат оптимальное лечение. Записаться на прием вы можете в любое удобное для вас время.

Особенности заболевания

Сердечная мышца отвечает за кровоснабжение всего организма. Благодаря ее работе, ко всем органам поступает кровь, содержащая кислород. При этом и самому сердцу требуется «дышать», так как оно ежедневно совершает огромную работу. Кислород в больших количествах вместе с кровью поступает к сердцу по двум коронарным артериям, отходящим от корня аорты (главной, самой крупной в организме артерии) и оплетающим сердце. Если его не хватает, то это незамедлительно сказывается на функции сердца, а значит, на всем организме. Ишемической болезнью сердца называют недостаточное поступление крови к миокарду по коронарным артериям.

Причины

Причиной нарушения кровоснабжения сердца является затруднение прохождения крови по коронарным артериям. Оно может быть вызвано:

• Сужением сосудов вследствие образования на их стенках атеросклеротических бляшек.
• Повышенной вязкостью крови.
• Спазмом артерий.

И все же в большинстве случаев нарушение поступления обогащенной кислородом крови вызвано именно атеросклерозом (95-97% случаев).

Факторы риска

Выделяют факторы, повышающие возможность развития атеросклероза и ИБС. Их можно разделить на:

• Контролируемые – на которые можно влиять.
• Неконтролируемые – на которые влиять нельзя, но их обязательно необходимо учитывать при разработке лечебных и профилактических мер.

К контролируемым факторам относятся:

• Вредные привычки – курение и злоупотребление алкоголем.
• Стрессы.
• Артериальная гипертензия – постоянное повышение артериального давления.
• Ожирение.
• Гиподинамия (малоподвижный образ жизни).
• Неправильное питание
• Сахарный диабет.
• Повышение в крови «вредного» холестерина.

Среди неконтролируемых факторов:

• Возраст: после 50-60 лет риск развития заболевания значительно повышается.
• Пол: у мужчин патология возникает чаще.
• Наследственность – наличие ИБС у близких родственников.

Классификация

По характеру течения ишемическая болезнь сердца может быть 2-х типов:

Острая ишемическая болезнь сердца (острый коронарный синдром) – опасное состояние, выражающееся во внезапном уменьшении притока крови к сердечной мышце. Выражается сильной болью в груди и отдающей в плечи, руки, спину, челюсть верхнюю часть живота. Сопровождается одышкой, головокружениями, обмороками, тошнотой или рвотой. Острый коронарный синдром способен привести к летальному исходу или инфаркту миокарда.

Хроническая ишемическая болезнь сердца проявляет себя стенокардией, хронической сердечной недостаточностью, нарушением сердечного ритма.

Наиболее частое проявление хронической ИБС – стенокардия. Это приступообразные давящие, жгучие или сжимающие загрудинные боли, отдающие в левую руку и обычно проходящие после приема нитроглицерина или в состоянии покоя. Стенокардия проявляется при физических или эмоциональных нагрузках, курении, повышении артериального давления, на холоде и подразделяется на несколько видов:

• Стабильную стенокардию напряжения – боли возникают во время значительных физических или эмоциональных нагрузок, но патология не прогрессирует, ее проявления остаются те же.
• Нестабильную стенокардию – боли со временем усиливаются и проявляются даже во время незначительной физической активности, эта форма способна привести к инфаркту миокарда или летальному исходу, поэтому следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
• Вазоспастическую стенокардию – боли вызываются спазмом коронарных артерий, могут проявляться как осложнение стабильной стенокардии напряжения.

Справка! В редких случаях при стенокардии болей не наблюдается, и симптомами состояния являются сильная утомляемость и одышка даже при слабой физической активности.

Осложнения ИБС

Осложнениями ИБС (наиболее ее тяжелыми формами) являются:

• Инфаркт миокарда.
• Внезапная коронарная смерть.

Инфаркт миокарда – некроз (гибель) участка сердечной мышцы, обусловленная закупоркой коронарных артерий, как следствие, кислородным голоданием. Чаще всего это состояние вызвано разрывом атеросклеротической бляшки, из-за чего происходит внезапное перекрытие сосуда тромбом. Инфаркт миокарда проявляется болью в груди, концентрирующейся в центре, также она может быть сдавливающей. Как правило, боль отдает в близлежащие органы – челюсть, руку, верхнюю часть живота или в межлопаточную область. При некрозе участка миокарда нарушаются насосная функция сердца, ритм и кровоток, что влияет на кровоснабжение других органов. Состояние требует безотлагательной медицинской помощи. Если инфаркт не закончился летальным исходом, на месте погибшего участка миокарда образуется рубцовая ткань.

Коронарной внезапной смертью называют первичную остановку сердца вследствие нарушения его ритма. Наиболее частыми ее причинами являются запущенный атеросклероз коронарных артерий и инфаркт миокарда. Коронарная внезапная смерть наступает в период до 6 часов с начала сердечного приступа. При этом состоянии проводится сердечно-легочная реанимация пациента.

Также ишемическая болезнь сердца может привести к хронической сердечной недостаточности. При таком состоянии сердце регулярно не справляется со своей основной функцией «насоса» – к наполнению и опорожнению кровью. У пациента наблюдаются одышка, повышенная утомляемость, снижение физической активности, отеки. Нарушается кровоснабжение других органов. При хронической сердечной недостаточности в организме задерживается жидкость и скапливается в мягких тканях.

Ишемическая болезнь сердца: симптомы

Признаками ИБС являются:

• Боли: в области сердца, за грудиной, также они могут быть нетипичными и наблюдаться в животе или спине.
• Нарушения сердечного ритма.
• Ухудшение переносимости физических нагрузок.
• Повышенная утомляемость.
• Постоянное чувство усталости.
• Слабость в нижних конечностях.
• Отеки ног.
• Одышка.
• Беспричинные страхи, приступы тревоги.

Из-за кислородного голодания в миокарде образуются токсины. Они раздражают нервные окончания, и из-за этого пациент испытывает боли. Как правило, они приступообразны и длятся от 30 секунд до 10 минут. Необходимо учитывать, что существует безболезненная форма ишемической болезни, при которой пациент не ощущает болей, но у него проявляются другие признаки патологии.

Справка! Атипичные боли, локализующиеся в животе, а не в сердце, обычно наблюдаются у мужчин. Пациенты часто принимают их за патологии ЖКТ и не обращаются к врачу. ИБС в этом случае также можно распознать по наличию других симптомов (беспокойство, одышка и т.д.). Также важно обращать на время возникновения болей. Стенокардия чаще всего проявляется по утрам.

Диагностика ИБС

На ранних стадиях ишемическая болезнь сердца может проявлять себя достаточно слабо. Диагностика ИБС начинается со сбора анамнеза, визуального осмотра и прослушивания сердечных тонов (при патологии наблюдаются шумы). Также пациенту назначаются инструментальные методы исследования:

• Электрокардиограмма – в покое и под нагрузкой, позволяет оценить сократительную способность сердечной мышцы, проходимость нервных сигналов.
• Велоэргометрия – разновидность ЭКГ, при которой можно вывить скрытую коронарную недостаточность и толерантность к физическим нагрузкам.
• Суточное мониторирование ЭКГ – метод непрерывной регистрации динамики сердца в течение суток.
• Эхокардиограмма – УЗИ сердца, позволяет определить размеры отделов сердца, характер кровотока, сократительную способность миокарда.
• Ангиография – метод контрастного исследования кровеносных сосудов с помощью прибора ангиографа.

Для выявления сопутствующих заболеваний могут быть назначены следующие исследования:

• Анализы крови: общий, биохимический, на сахар.
• Рентгенография.
• Компьютерная томография.

Ишемическая болезнь сердца: лечение

Лечение ИБС может быть как консервативным, так и хирургическим. В большинстве случаев полное излечение не представляется возможным: сосудистые изменения, как правило, необратимы. Однако качественная медицинская помощь позволяет значительно улучшить состояние пациента, предотвратить развитие осложнений, повысить качество жизни до прежнего уровня.

На ранних стадиях ишемической болезни сердца проводится консервативное лечение – медикаментозное и немедикаментозное. В качестве лекарственной терапии пациенту назначаются:

• Антикоагулянты – препараты, препятствующие тромбообразованию.
• Бета-адреноблокаторы – лекарства, блокирующие бета-адренорецепторы и, как следствие, снижающие артериальное давление, делающие пульс более редким: под их воздействием сердце медленнее перекачивает кровь и, соответственно, нуждается в меньшем количестве кислорода.
• Статины – медикаменты, снижающие уровень «вредного» холестерина в крови.

Для купирования приступов стенокардии проводится симптоматическое лечение, подразумевающее прием нитратов. Наиболее известным препаратом данной категории является нитроглицерин. Он применяется в качестве временной меры, улучшающей состояние пациента, но не влияет на течение болезни в целом.

Так как ИБС способна вызывать патологии других органов и систем или сопутствующие сердечные заболевания, лечение может включать в себя препараты, повышающие функции этих органов:

• Диуретики (мочегонные) – при почечных заболеваниях.
• Гипогликемические лекарства – для лечения сахарного диабета.
• Метаболические препараты – улучшающие обменные процессы.
• Гипотензивные медикаменты – для лечения гипертонии.

Так как стрессы негативно влияют на состояние и работу сердца, пациенту также могут быть назначены транквилизаторы и седативные препараты.

К немедикаментозным методам лечения относится ЛФК. В период обострения болезни физические нагрузки исключаются. Зато лечебная физкультура активно применяется в период реабилитации. Специальные упражнения позволяют укрепить сердце и сделать его более устойчивым к физическим нагрузкам.

Если консервативная терапия не дает результата или он недостаточен, назначается хирургическое лечение. Наиболее распространенной операцией является ангиопластика, обычно с последующим стентированием.

Ангиопластика подразумевает расширение суженного сосуда помощью мини-баллона, вводимого в место сужения. Баллон под местной анестезией, контролируя происходящее в реальном времени на экране монитора, вводят в пораженную артерию катетером и раздувают. Атеросклеротические бляшки при этом вдавливаются в стенки сосуда. Затем баллон сдувают и выводят из артерии. В трети случаев после операции возможен рецидив. Чтобы избежать повторного сужения сосуда, в артерию устанавливают стент. Это металлическая каркасная трубка, которую вводят в участок сосуда, подвергнувшийся ангиопластике. Он механически препятствует сужению артерии и способствует улучшению кровотока.

Иногда ангиопластика не дает необходимого результата. В этом случае проводят аортокоронарное шунтирование – устраняют пораженный участок артерии и заменяют его шунтом (сосудистым протезом).