Идиопатическая крапивница что это такое отек
Содержание
- Идиопатическая крапивница
- Причины идиопатической крапивницы
- Классификация идиопатической крапивницы
- Симптомы идиопатической крапивницы
- Диагностика идиопатической крапивницы
- Лечение и профилактика идиопатической крапивницы
Идиопатическая крапивница – распространённый аллергический полиэтиологический дерматоз хронического течения. Клинически проявляется сильным зудом и уртикарной (плоско-приподнятой, осязаемой) сыпью, которая сохраняется на коже более 6 недель. Волдыри имеют чёткие границы, размеры варьируют от 1,5 мм до 3-5 см. Характерной особенностью сыпи является её постоянное обновление. Качество жизни нарушено: зуд, косметические дефекты приводят к бессоннице, социальному дискомфорту, функциональным расстройствам нервной системы. Диагноз ставят на основании анамнеза, клиники, данных лабораторного обследования. Лечение проводят антигистаминными препаратами второго поколения.
Идиопатическая крапивница
Идиопатическая крапивница – хронический уртикарный дерматоз из группы аллергических заболеваний, возникающий при воздействии на кожу множества провоцирующих факторов. Отличительной особенностью патологии является высыпание зудящих волдырей, сопровождающееся ангиоотёком окружающих тканей. Идиопатическая крапивница встречается у 3% населения, не имеет гендерной окраски, не обладает возрастными, расовыми отличиями, не эндемична.
Крапивница впервые встречается в описаниях китайских врачей X века до н.э. Современным названием она обязана Гиппократу, который в 4 веке до н.э. отметил похожесть сыпи после укусов насекомых и сыпи после контакта с крапивой. Однако в широкий обиход термин «крапивница» ввёл в 1796 году Вильям Галлен. В 1823 году астрологи предложили считать крапивницу результатом особенного расположения звёзд на небе для каждого пациента, в 1864 году врачи по «женским болезням» попытались связать её с месячными. И только открытие тучных клеток, содержащих гистамин, в 1879 году Паулем Эрлихом привело учёных к современному пониманию этиологии и патогенеза крапивницы. Однако исчерпывающего знания по этому вопросу нет до сих пор.
Причины идиопатической крапивницы
Точной причины заболевания не установлено, идиопатическую крапивницу называют этиологически гетерогенным недугом. Провоцирующими факторами (триггерами болезни) могут стать пищевые продукты, лекарства, химические вещества, укусы насекомых, гиперинсоляция, переохлаждение. Идиопатическая крапивница сопровождает в качестве симптома ряд соматических болезней (инфекции, системные коллагенозы, сахарный диабет, злокачественные опухоли).
Однако независимо от причины, спровоцировавшей крапивницу, ведущую роль в развитии недуга играют тучные клетки, начинающие при повреждении выделять вазоактивный медиатор гистамин. Кроме того, разрушение тучных клеток приводит к активации простагландинов – гормоноподобных веществ, участвующих в развитии воспаления. В место возникновения патологического очага мигрируют клетки иммунной системы, усиливая выброс гистамина в дерму. Иногда только повышения концентрации гистамина в коже бывает достаточно для формирования волдырных элементов сыпи, но чаще к патологическому процессу подключаются аутоиммунные механизмы. Спонтанно иммунная система начинает вырабатывать аутоантитела к рецепторам тучных клеток, соединяясь с ними и заставляя тучные клетки вырабатывать не только гистамин, но и серотонин, что многократно усиливает клинические проявления идиопатической крапивницы.
Классификация идиопатической крапивницы
Идиопатическая крапивница в современной дерматологии делится на три разновидности:
- Истинная аллергическая идиопатическая крапивница – развивается в результате аллергической реакции «антиген-антитело» на конкретный аутоаллерген.
- Псевдоаллергическая идиопатическая крапивница – зудящие волдыри возникают в результате химического или физического воздействия на кожу (мороз, тепло, свет, солнце, вода).
- Контактная идиопатическая крапивница — развивается в результате длительного ношения бижутерии, наручных часов, ремней, содержащих химические сплавы или вещества, вызывающие аллергизацию кожи.
Симптомы идиопатической крапивницы
Симптомы идиопатической крапивницы могут быть разной степени выраженности, но всегда клинически проявляются высыпанием зудящих волдырей, которые образуются из-за точечного отёка сосочкового слоя дермы в результате изменения проницаемости сосудистой стенки. Кожа вокруг волдыря отёчна (ангиоотёк), границы элемента чёткие, цвет от ярко-розового до багрового, размеры варьируют. Происходит постоянное подсыпание первичных элементов, которые остаются на коже в течение полугода и более, завоёвывая всё новые и новые участки здоровой кожи. Типичной локализации нет.
Элементы могут сливаться между собой, разрешаться с центра волдыря. Зуд вызывает расчёсы на коже, появляются экскориации, может присоединиться вторичная инфекция. Качество жизни резко ухудшается. Зуд, не исчезающий ни днём, ни ночью, приводит к бессоннице, раздражительности, нервным срывам. Уртикарные высыпания на открытых участках кожного покрова становятся эстетическими недостатками пациента, заставляют его вести предельно закрытый образ жизни. В зависимости от степени тяжести процесса, его распространённости пациент испытывает субъективные ощущения разной интенсивности: слабость, головная боль, температура, разбитость, озноб, диспепсические явления, стресс.
Диагностика идиопатической крапивницы
Диагностируют идиопатическую крапивницу дерматологи и аллергологи-иммунологи на основании клиники и проведения специального тестирования, обращая внимание на зуд и длительность полного регресса волдырей (более 6 недель на коже с исчезновением без следа), а так же на наличие атопического дерматита в анамнезе. В связи гетерогенностью причин заболевания объём диагностического обследования достаточно широк. В медицинские стандарты входит: ОАК (эозинофилия), ОАМ, биохимия крови (CРБ, АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин, сахар крови, гормоны щитовидной железы), ревматические пробы (антинуклеарные антитела, криопреципитины), бактериологическое и паразитологическое исследование кала; посевы флоры из очагов хронических инфекций; маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, реакция Вассермана.
Проводится УЗИ органов брюшной полости и ЭГДС с анализом на хеликобактер пилори. Аллергологи для диагностики используют провокационные тесты: например, определяют дермографизм (при проведении тупым предметом по коже появляется волдырь), холодовые и тепловые пробы. При подозрении на уртикарный васкулит берут биопсию кожи. Дифференцируют идиопатическую крапивницу с уртикарным васкулитом, анафилаксией, многоформной, узловатой, фиксированной эритемами, почесухой, в том числе беременных; буллезным пемфигоидом, паразитарной инвазией, паранеопластическим синдромом.
Лечение и профилактика идиопатической крапивницы
Пациентам, страдающим идиопатической крапивницей, показана гипоаллергенная диета с исключением предполагаемых пищевых аллергенов; устранение триггеров «тепло-холод»; исключение из обихода бижутерии, аксессуаров, имеющих неизвестный состав; подбор фотозащитных средств; тщательный анализ принимаемых медикаментов.
Комплексная терапия включает лекарственные препараты, способные снизить чувствительность иммунной системы: антигистамины (клемастин), сорбенты фильтрум), энзимы (панкреатин). Этого достаточно при лёгкой форме недуга. Если процесс локализован на лице, присоединяют глюкокортикоиды (преднизолон). В качестве фоновой терапии используют противовоспалительные, противогрибковые, противоотёчные, седативные препараты; средства, корректирующие обменные процессы. Для уменьшения влияния медиаторов тучных клеток на органы-мишени, снижения дегрануляции рекомендован препарат омализумаб. Наружно наносят гормональные мази. Есть данные об эффективном применении цитостатиков и плазмафереза при тяжёлой затяжной идиопатической крапивнице (отёк Квинке). Использование физиотерапии сводится к УФО, УВЧ-терапии, электрофорезу.
Пациентам с идиопатической крапивницей следует соблюдать ряд простых правил: придерживаться назначенной дерматологом диеты (и вне обострения), начать закаливание, не пренебрегать мерами профилактики в эпидемию гриппа (маски, противовирусные препараты, контакты по минимуму), использовать только гипоаллергенную косметику, не применять химические чистяще-моющие средства, ежегодно проходить диспансерное обследование у дерматолога, аллерголога-иммунолога, стоматолога. Прогноз с учётом того, что заболевание часто разрешается спонтанно, в целом благоприятен для жизни.
Источник
Крапивница — системное заболевание, внешним проявлением которого является воспалённая зудящая сыпь на различных участках тела. Болезнь поражает различные категории населения и входит в топ 20 самых частых дерматологических диагнозов.
В большинстве случаев, причина недуга выявляется довольно просто, и болезнь удаётся купировать на ранних стадиях. Тем не менее в 20-30% случаев, заболевание длится более 6 недель и плавно переходят из острой в хроническую или рецидивирующую фазы.
Порой, даже самые современные методы диагностики не позволяют установить первопричину болезни, провоцирующие ее факторы. Именно такой вариант заболевания принято обозначать термином идиопатическая крапивница. То есть, непонятная, необъяснимая, возникшая самопроизвольно.
Фото Идиопатической крапивницы 6 штук с описанием
Причины идиопатической крапивницы
В зависимости от продолжительности заболевания, различают 2 клинические формы крапивницы:
- острая;
- хроническая.
Острая фаза длится не более 1,5 месяца. Быстрое выздоровление наступает во многом благодаря своевременному выявлению причины недуга. Острое течение характерно для пищевой, лекарственной формы, крапивницы вызванной укусами насекомых. В этом случае облегчение состояния происходит сразу после устранения контакта с аллергеном.
При хронической форме симптомы не исчезают длительное время, иногда до года. Заболевание часто отягощается ангиоотеком, тяжёлыми нервными расстройствами. Причины возникновения хронической формы часто остаются неизвестными, то есть идиопатическими. Именно поэтому термином идиопатическая, медики обычно обозначают хроническую крапивницу.
Статистические данные показывают, насколько часто разные группы факторов вызывают хроническую крапивницу:
- менее 10% случаев — пищевые продукты, лекарственные препараты, онкологические заболевания, гормональные нарушения;
- 10-20% случаев — заражение пищеварительного тракта бактерией Helicobacter pylori, другие бактериальные и вирусные инфекции (верхних дыхательных путей, органов слуха, зубов, половых органов);
- 20-40% случаев — физические и механические факторы (тепло, холод, ультрафиолетовое излучение солнца, вода, трение, вибрация, стресс);
- 40-60% случаев — аутоиммунные реакции, когда организм начинает воспринимать свои клетки как чужеродные;
- 50-90% случаев — идиопатическая крапивница (неустановленные причины).
Узнать подробнее
Симптомы идиопатической крапивницы
Основными симптомами идиопатической крапивницы являются:
- многочисленные волдыри;
- зуд;
- общее ухудшение самочувствия.
Внешний вид больного идиопатической крапивницей можно изучить по фото, умение распознавать симптомы очень важно для последующего лечения.
Заболевание начинается с появления на коже мелких, размером не более 1,5 мм водянистых волдырей. Внешне они похожи на след от укуса комара или ожога крапивой. Волдыри могут сливаться между собой, увеличиваться до 5 см в диаметре.
Образования имеют четко очерченные границы, разную неправильную форму, цвет варьируется от бледно-розового до ярко бардового.
Кожа в местах поражения воспалённая, покрасневшая. Через несколько часов после появления первых волдырей, можно заметить признаки отечности.
В отличие от других разновидностей крапивницы, при идиопатическом варианте, нет чёткой локализации высыпаний. Волдыри могут возникнуть на любой части тела. Количество элементов постоянно увеличивается, образуя обширные площади яркой сыпи. Высыпания могут оставаться на коже на срок до полугода или, после кратковременного исчезновения, внезапно возникать вновь.
Появление волдырей сопровождается нестерпимым, мучительным зудом. При повреждении поверхностного слоя, из волдырей выделяется внутренняя серозная жидкость, а затем образуется сухая корка. Нередко, при расчесывании, происходит инфицирование ранок и последующее нагноение.
По мере развития заболевания, к основным добавляются также вторичные признаки:
- слабость, головокружение;
- озноб, повышение температуры тела;
- тошнота, рвотные позывы;
- боли в суставах и мышцах.
Помимо физических страданий, больной идиопатической крапивницей испытывает серьезные эмоциональные потрясения. Постоянные боли и кожный зуд нарушают сон, повышают раздражительность. Человек не может вести привычный образ жизни, появляться в обществе, работать.
Идиопатическая крапивница у детей
По данным Минздрава РФ, уровень заболеваемости крапивницей среди детей до 18 лет, составляет 3-7 %. При этом, явно прослеживается следующая тенденция: с увеличением возраста ребёнка увеличивается длительность течения болезни. Так, у детей до 2 лет, регистрируются только случаи острой крапивницы, у детей от 2 до 12 лет — и острой и хронической, у подростков от 12 до 18 лет — в основном хронические формы.
Причину хронической крапивницы у детей очень трудно установить из-за сложностей диагностики. Для того чтобы отличить одну форму крапивницы от другой, проводят специальные диагностические тесты. Однако трактовать полученные результаты можно по-разному, так как единых критериев оценки для детей не существует. Поэтому, в большинстве случаев длительного течения болезни у детей, ставится диагноз крапивница идиопатическая и начинается борьба с симптомами.
Основными причинами хронической идиопатической крапивницы у детей являются:
- необоснованный прием лекарств, в частности лечение вирусных заболеваний антибиотиками;
- физические факторы, реакция на холод, солнечное излучение, воду;
- аутоиммунные заболевания.
Разнообразие клинических проявлений идиопатической крапивницы у детей показано на фото, симптомы такие же как и у взрослых.
При постановке диагноза хроническая идиопатическая крапивница у детей, лечение проводят в амбулаторных условиях. Наблюдение за пациентом должен вести не педиатр, а врач аллерголог — иммунолог. Если болезнь протекает в легкой форме, 1 раз в 3-6 месяцев нужно посещать поликлинику для контроля состояния и 1 раз в год для полного медицинского обследования.
В следующих случаях показана срочная госпитализация:
- при тяжёлых формах заболевания;
- отсутствии ответа на предложенную терапию;
- присоединения отека дыхательных путей.
Пребывание в стационаре может продлиться от 7 до 14 дней. Подбор препаратов, схемы лечения, дозировки осуществляет лечащий врач.
В целом, идиопатическая крапивница у детей успешно лечится. Однако, родители должны знать о возможных рисках:
Смертельным осложнением является отек органов дыхания. Заметив признаки опухания лица, необходимо срочно вызвать скорую помощь. При выявленной холодовой крапивнице нельзя купать ребёнка в холодной воде. От резкого падения давления и отека гортани может наступить мгновенная смерть.
Лечение идиопатической крапивницы
Несмотря на стремительное развитие современной медицины, механизмы развития идиопатической крапивницы не до конца изучены. Даже узкие специалисты — врачи дерматологи и аллергологи не могут быстро определить причины возникновения идиопатической крапивницы, что существенно затрудняет лечение недуга.
Систематизируя данные различных исследований и многолетних наблюдений за больными, были сформулированы принципы единого подхода к лечению пациентов с симптомами идиопатической крапивницы.
Правильная диагностика
При первичном обращении пациента, внимательный осмотр и тщательный сбор анамнеза имеют решающее значение для постановки диагноза. Крапивница может быть отнесена к идиопатической на основании одних лишь клинических проявлений.
Неспецифические лабораторные исследования на данном этапе будут неинформативны. Первоначально, врач должен исключить другие разновидности крапивницы (пищевую, лекарственную, холодовую, солнечную, от физического сдавливания).
При подозрении на прямой контакт с аллергеном, лечение будет заключаться в профилактических мероприятиях: диета, защита от внешних факторов, контроль за приемом лекарств, избегание стресса.
Если через 3-5 дней тяжесть симптомов не снизится, диагноз идиопатическая крапивница считается подтверждённым и следует перейти к медикаментозному лечению.
Медикаментозное лечение идиопатической крапивницы.
Для симптоматического лечения и улучшения качества жизни больных идиопатической крапивницей применяют:
- местные гормональные и охлаждающие мази для облегчения зуда;
- сорбенты для выведения аллергена из организма;
- комбинации антигистаминных препаратов различных поколений;
- антидепрессанты; кортикостероиды при затяжных осложнённых формах болезни;
- иммуномодуляторы, витаминные комплексы, внутривенное введение иммуноглобулинов;
- средства от отеков.
Выявление истинной причины болезни. Профилактические мероприятия.
Профилактика идиопатической крапивницы
Идиопатическая крапивница это заболевание, которое может быть вызвано как одной причиной так и сочетанием различных факторов. Лечение может затянуться надолго и потребовать немалых материальных затрат.
Для человека, уже перенёсшего ранее приступ аллергии, крайне важно не допустить перерастания острой фазы крапивницы в хроническую идиопатическую. Для этого необходимо своевременно предпринимать профилактические меры:
Пересмотреть подход к питанию. Исключить из пищи аллергенные продукты, химические вкусовые добавки и красители, полуфабрикаты. Отказаться от алкоголя и курения. Не заниматься самолечением. Домашняя аптечка должна содержать только те препараты, которые одобрил врач аллерголог. Снизить по максимуму риск негативного воздействия на кожу внешних факторов.
Не загорать. Защищать одеждой или специальными кремами открытые участки тела от перегрева или охлаждения. Пользоваться гипоаллергенной косметикой. Носить одежду из натуральных тканей. Использовать перчатки при соприкосновении с бытовой химией во время уборки дома. Избегать психоэмоциональных нагрузок и стрессов.
Регулярно проходить полный медицинский осмотр. Не запускать, долечивать до конца любые возникающие заболевания. Укреплять иммунитет. Заниматься физкультурой, плаванием, закаливанием.
Идиопатическая крапивница не является опасным для жизни заболеванием. И, несмотря на изнурительное, длительное течение, все же успешно лечится. Запаситесь терпением, найдите доктора, которому сможете доверять и выздоровление наступит быстрее.
Загрузка…
Источник
