Если чешется и опухло в паху

Над статьей доктора Агапова Сергея Анатольевича работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 15 февраля 2018Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Паховая эпидермофития – грибковое заболевание кожи, характеризующееся зудом и сыпью в области крупных складок кожи, преимущественно паховых.

В отечественной дерматологии паховая эпидермофития (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum) выделена в отдельное заболевание, причиной которого является инфицирование паразитарным грибом Epidermophyton floccosum. В мировой дерматологии этот термин не применяется, так как поражение паховых и других складок тела чаще вызывают другие патогенные грибы, такие как Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans и Trichophyton mentagrophytes. Поэтому в практике применяется термин “микоз крупных складок тела” (Tinea cruris) [1].

Пути инфицирования:

• Прямой – передача возбудителя непосредственно от носителя или больного при тесном телесном контакте.
• Непрямой – более частый путь заражения через различные предметы, на которых находятся чешуйки кожи с патогенными грибами (простыни, деревянные скамьи, одежда, полотенца, сидения унитазов, лежаки на пляжах, медицинский инструментарий).
• Аутоинокуляция – перенос возбудителя из очагов поражения на руках или ногах.

Факторы риска:

• повышенная температура и влажность (поэтому пик заболеваемости приходится на лето и пребывание в тропическом и субтропическом климате);
• плотно прилегающая к телу одежда;
• ряд хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, лимфома, синдром Кушинга;
• гипергидроз (повышенная потливость);
• ожирение;
• иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция);
• семейная и генетическая предрасположенность [2].

Паховая эпидермофития является распространённым заболеванием. Например, США пациенты с этой патологией составляют до 10-20 % всех посещений дерматологов [3]. Мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Наиболее часто заболевание отмечается у военнослужащих, заключённых и спортсменов. Заболевание в более редких случаях может встречаться и у детей, особенно страдающих ожирением [4].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы паховой эпидермофитии

Для паховой эпидермофитии характерно:

• Острое начало заболевания с переходом в вялотекущий хронический процесс в случае отсутствия лечения.
• Появление симметрично расположенных розово-красных пятен, резко ограниченных от здоровой кожи, с шелушащейся поверхностью. Вследствие быстрого периферического роста формируются обширные очаги до 10-15 см в диаметре.

• Формирование кольцевидных или гирляндообразных очагов с периферическим сливным или прерывистым отёчным валиком красного цвета, состоящим из папул, пустул, везикул, чешуек и с центральной зоной видимо здоровой кожи [7].

• Локализация сыпи в области паховых складок и внутренней поверхности бёдер, причём мошонка у мужчин нередко вовлекается в процесс, а поражения кожи полового члена не наблюдается. Реже высыпания могут локализоваться в подмышечной области, промежности, межъягодичной складке и в складках под молочными железами.
• У части больных могут появляться дополнительные очаги поражения за пределами основного очага – так называемые отсевы.
• Примерно у половины больных имеется микоз стоп.
• Зуд и болезненность в очагах поражения, которая усиливается при ходьбе.

Патогенез паховой эпидермофитии

При наличии благоприятных условий патогенный гриб внедряется в кожу и начинает размножаться. Важное значение придаётся продуцируемому грибами ферменту кератиназе, который позволяет им проникать в клетки эпидермиса.

После внедрения гриб прорастает в виде ветвистого мицелия. Если скорость отшелушивания (десквамации) эпителия невелика, мицелий гриба распространяется далее по прилегающим участкам кожи. В противном случае происходит либо самопроизвольное выздоровление, либо бессимптомное носительство. Решающим моментом является состояние местной иммунной защиты (макрофагов, Т-клеток, секреции иммуноглобулина A) [5].

Дерматофиты (грибки) содержат молекулы углеводной стенки (β-глюкан). Эти молекулы распознаются рецепторами, такими как Dectin-1 и Dectin-2, которые активируют сходные рецепторы 2 и 4 (TLR-2 и TLR-4) и запускают механизм иммунной защиты [6].

Определённую роль имеют ненасыщенный трансферрин плазмы (подавляет дерматофиты, связывая их ветвящиеся тонкие трубочки), комплемент, опсонизирующие антитела (распознают чужие молекулы) и фагоцитоз нейтрофилами. Все эти механизмы препятствуют вовлечению в процесс глубоких тканей, поэтому дерматофиты никогда не проникают дальше базальной мембраны эпидермиса. В типичных случаях скорость разрастания мицелия значительно превышает как десквамацию эпителия, так и время на формирование иммунного ответа. В результате образуются кольцевидные очаги с периферической зоной активного размножения грибов и с центральной зоной, где кожа выглядит здоровой, так как здесь процесс частично или полностью подавлен средствами местного иммунитета.

Классификация и стадии развития паховой эпидермофитии

Общепринятой классификации заболевания не существует. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в российской редакции определяет заболевание как “эпидермофития паховая”, код – В35.6. В оригинальной редакции болезнь называется Tinea inguinalis (Tinea cruris) – микоз складок.

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий:

1. Инкубационный (скрытый) период – от момента инфицирования до появления клинических симптомов. Длится в среднем около 2-3 недель;
2. Стадия активных клинических проявлений различной интенсивности. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев.

В дальнейшем патологический процесс может развиваться по различным сценариям:

• Переход в хроническую форму с частыми рецидивами заболевания – наиболее частый вариант.
• Самопроизвольное излечение – наступает в редких случаях.
• Бессимптомное носительство – может наблюдаться изначально и без стадии клинических проявлений. Представляет опасность в эпидемиологическом плане [8].

Без лечения заболевание может продолжаться годами, обостряясь летом или во время пребывания в областях с тёплым и влажным климатом.

Осложнения паховой эпидермофитии

Частым осложнением хронической формы паховой эпидермофитии является лихенизация (утолщение кожи, усиление её рисунка и нарушение пигментации), возникающая от расчёсов при сильном зуде. Процесс напоминает ограниченный атопический дерматит [8].

Другим осложнением является присоединение вторичной бактериальной инфекции, что ведёт к эрозированию очагов поражения, появлению пустул (гнойничков), мокнутию, резкой болезненности. В запущенных случаях возможно появление обширных язв.

В некоторых случаях происходит вторичное инфицирование дрожжеподобными грибами Candida, что утяжеляет течение заболевания и его лечение.

Применение для лечения препаратов, содержащих стероиды, приводит к появлению так называемого микоза инкогнито, при котором клиническая картина заболевания может кардинально меняться и становиться атипичной [9]. Кроме того, длительное применение этих препаратов может привести к атрофии кожи в очагах поражения и инфицированию пиококками.

Диагностика паховой эпидермофитии

Диагностика паховой эпидермофитии основывается на данных анамнеза, клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований [10].

• Наиболее распространенным и общепринятым методом диагностики является микроскопическое исследование нативного препарата чешуек кожи с очагов поражения, обработанных 10-15 % раствором едкой щёлочи (КОН). С помощью этого исследования можно выявить мицелий и споры гриба [11]. Данный метод позволяет быстро подтвердить диагноз, недостатком является невысокая чувствительность (ложноотрицательный результат наблюдается в 15 % случаев).
• Культуральное исследование с посевом материала из очагов поражения на специальную среду Сабуро. Позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к антимикотическим препаратам. Недостатком метода является длительность исследования (от 3 до 6 недель).

• В последнее время для диагностики паховой эпидермофитии стал применяться метод определения ДНК возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) [12]. Это самый перспективный метод диагностики, но основным недостатком является дороговизна исследования и наличие специализированной лаборатории.
• В затруднительных случаях может применяться биопсия с очагов поражения с последующим гистологическим исследованием.
• Осмотр лампой Вуда позволяет отдифференцировать паховую эпидермофитию от эритразмы, при которой отмечается кораллово-розовое свечение очагов.

Во всех случаях диагноз заболевания должен быть подтверждён лабораторными методами исследования.

Паховую эпидермофитию следует отличать от следующих заболеваний:

• Эритразма – хронически протекающее заболевание кожи, вызванное бактерией Corynebacterium minutissimum.
• Опрелости (интертриго, интертригинозный дерматит) – дерматит от механического раздражения кожи за счёт трения соприкасающихся складок тела.
• Стрептококковое интертриго – серозно-гнойное воспаление кожи с образованием пузырей, развивающееся в складках кожи. Часто возникает у детей и взрослых с ожирением.
• Ограниченный нейродермит – поражение кожи нейроаллергического типа с развитием очагов высыпаний и выраженным зудом, который может проявляться в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бёдер, на коже мошонки.
• Кандидоз складок – поверхностное поражение кожи, вызванное грибками рода Candida. Чаще возникает у больных с сахарным диабетом.
• Чёрный акантоз – гиперпигментация кожных покровов. Связан с ожирением.

• Гистиоцитоз Х у детей – генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется образованием специфических клеточных гранулём в различных органах и тканях. Часто проявляется кожными высыпаниями.
• Аллергический дерматит крупных складок. Возникает вследствие аллергии кожи к различным веществам, содержащимся в нижнем белье, одежде, дезодорантах, туалетном мыле, медикаментах.
• Инверсионный псориаз складок.
• Себорейный дерматит при его локализации в складках кожи.
• Доброкачественная семейная хроническая пузырчатка Гужеро – Хейли – Хейли. Это наследственный буллёзный дерматоз [8].

Лечение паховой эпидермофитии

Лечение паховой эпидермофитии должно включать в себя:

• Этиотропное лечение – применение средств, направленных на устранение причины болезни: фунгистатических (подавляющих жизнедеятельность гриба) и фунгицидных (уничтожающих грибы).
• Патогенетическое лечение – мероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию заболевания или возникающих в процессе течения болезни.
• Симптоматическое лечение – применение препаратов, влияющих на объективные и субъективные симптомы заболевания [8].

Для лечения применяются препараты группы имидазолов, триазолов и аллиламинов. Перспективным и эффективным является новый азоловый антимикотик люликоназол, обладающий более сильным фунгицидным действием против различных видов дерматофитов, чем тербинафин. Применяется в форме 1 % крема один раз в день в течение 1-2 недель. Одобрен US Food and Drug Administration (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) для лечения микозов паховой области.

При наличии острых воспалительных явлений применяют примочки [14]:

• ихтиол, раствор 5-10 % – 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней;
• бриллиантовый зеленый, водный раствор 1 % – 1-2 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней;
• фукорцин, раствор – 1-2 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней;

В последующем назначают пасты и мази, содержащие противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:

• миконазол + мазипредон – 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней;
• изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат – 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней;
• клотримазол + бетаметазон, крем – 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней.

При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве “примочки” и комбинированные антибактериальные препараты [14]:

• ихтиол, раствор 5-10 % – 2-3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней;
• натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем – 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней;
• бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем – 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней.

В большинстве случаев для лечения достаточно местного применения лекарственных средств. В отдельных случаях при распространённом процессе и наличии осложнений возможно назначение системной терапии:

• итраконазол 100 мг – 1 раз в сутки в течение 14 дней;
• тербинафин 250 мг – 1 раз в сутки в течение 2-3 недель.

При выраженном зуде рекомендуется назначение антигистаминных и седативных препаратов.

Важным моментом является борьба с потливостью, которая способствует возникновению рецидивов. Уменьшение гипергидроза достигается ежедневным обмыванием кожи складок прохладной водой или обтиранием влажным полотенцем с последующим тщательным высушиванием. Помимо этого, рекомендуется обтирать кожу 2 % салициловым или 1 % таниновым спиртом с последующей присыпкой 10 % борной пудрой, амиказолом, певарилом, батрафеном, толмиценом [8].

Прогноз. Профилактика

Прогноз при паховой эпидермофитии благоприятный. При вовремя и правильно назначенном лечении быстро наступает выздоровление. Однако, если факторы риска не устранены, возможно повторное инфицирование, так как иммунитет после перенесённого заболевания не формируется. Поэтому во избежание нового заражения необходимо исключить все факторы риска и соблюдать профилактические меры:

• не пользоваться чужим постельным бельём, полотенцами, мочалками;
• при посещении бассейнов, саун, бань, пляжей использовать простыни, подкладки и др.;
• при посещении общественных туалетов применять специальные накладки на сидения унитазов;
• бороться с ожирением и потливостью;
• стараться не носить тесную и облегающую одежду;
• после купания тщательно высушивать область паха полотенцем или феном;
• при первых признаках заболевания обращаться к врачу [15].

Источник

Состояние, когда у девушки зудит в интимном зоне и сильно хочется без конца расчесывать между ног, знакомо практически всем. Но особенно невыносимы жжение и зуд в области промежности и половых органов. И дело не только в правилах приличия, которые не позволяют человеку хоть на время облегчить положение. Часть тела “ниже пояса” очень богата нервными окончаниями, и зуд в паху приносит ни с чем не сравнимые страдания. Женщины, столкнувшись с этими ощущениями впервые, почти всегда испытывают стресс, так как они ассоциируется с чем-то неприличным, прежде всего – с половыми инфекциями…

До сих пор медицинская наука не может однозначно объяснить, что такое интимный зуд. У женщин, по-видимому, это ощущение появляется из-за очень слабого раздражения нервных окончаний, которые не могут вызвать “полноценной” боли. И, как ни странно, за этим “пустячным” недомоганием могут скрываться довольно серьезные недуги.

Причины интимного зуда у женщин

1. Зуд в паху в районе половых органов – только симптом, и причин у него может быть множество, причем далеко не всегда виноваты “нехорошие болезни”. За ним могут стоять патологические состояния не только мочевых и половых путей, но и, к примеру, кишечника. Дискомфорт в интимных органах у девушек зачастую появляется как первый симптом таких заболеваний, как сахарный диабет, нарушений функции печени (вплоть до гепатита или цирроза), аллергических реакций.

2. Иногда зуд в промежности появляется из-за пренебрежения самыми элементарными гигиеническими правилами. Увы, но врачам-гинекологам нередко приходится напоминать женщинам, что белье необходимо менять каждый день и отдавать предпочтение изделиям из натуральных материалов, которые хорошо впитывают все выделения.

3. Что касается ежедневных подмываний. Вовсе не обязательно кипятить для этой цели воду или добавлять в нее дезинфицирующие растворы. Вполне подойдет и обычная вода из крана. Средства для интимной гигиены (гели, мыло и прочее), как и традиционное мыло, использовать тоже не обязательно – это дело привычки, существенно не влияющее на чистоту. Не стоит пытаться с помощью мыла или других гигиенических средств “перебить” жжение и зуд в интимной зоне из-за “плохих” выделений из влагалища: они только высушивают кожу и слизистые, и проблема от этого может только усилиться. Сейчас в продаже появились влагалищные дезодоранты в виде пены или спрея. Гигиеническими средствами их считать нельзя, слишком сильно они нарушают нормальную микрофлору влагалища, повышая риск развития воспалительных заболеваний. Дезодорирующий же их эффект мимолетен и опять же не устраняет причину беспокоящих вас симптомов и зуда между ног.

4. Достаточно часто раздражение и половой зуд без жжения и выделений возникают на фоне диареи (поноса) или учащенного мочеиспускания. Если у девушки внутренние половые губы немаленькие и ткани возле клитора (капюшон и кожные складки) излишне развиты, то походы в туалет “по малой нужде” всегда сопровождаются разбрызгиванием и попаданием мочи в эти структуры и скоплением ее остатков в глубинах кожных складок. Даже минимальные погрешности в соблюдении гигиены приводят к появлению у женщины стойкого “мочевого” запаха от наружных гениталий, раздражения и зуда в интимной зоне, а анализы на инфекции ничего не покажут.

5. Во время менструации прокладки женщине рекомендуется менять каждые четыре – шесть часов, вне зависимости от количества выделений. Менструальные выделения – весьма подходящая среда для размножения болезнетворных бактерий, а иммунная защита организма в эти дни ослаблена. Применять прокладки или тампоны – дело личное, но в некоторых случаях (при воспалительных заболеваниях половых органов и мочевых путей, после родов) тампоны находятся “под запретом”.

Что вызывает зуд и запах в интимной зоне

Раздражение, выделения, покраснения и зуд в промежности у девушек бывает чаще при следующих заболеваниях:

1. Кандидоз;
2. Трихомониаз (трихомоноз);
3. Герпес генитальный 2 типа;
4. Распространяющийся ВПЧ;
5. Грибковые заболевания кожи;
6. Кожные заболевания (нейродермит);
7. Лобковый педикулез и чесотка;
8. Нарушение интимной гигиены и т.д.

Очень часто зуд между ног сопровождается нарушением нормального состава влагалищной микрофлоры. Среди прочих неприятностей помимо кандидоза (молочницы), гинекологи находят бактериальный вагиноз (гарднереллез). Оба эти заболевания протекают на фоне угнетения “хорошей” микрофлоры половых путей.

Существует еще один диагноз, который может вызывать зуд в промежности, – крауроз вульвы. Коварство этого недуга в том, что внешне все выглядит благополучно – никаких местных и общих поражений не обнаруживается, но даже при тщательном соблюдении гигиены чесаться в интимном месте может настолько сильно сильно и так изматывать, что нередко приводит к нервным расстройствам. Присоединение инфекции к кожным расчесам может приводить к появлению специфического запаха. Обычно встречается у женщин пред- и климактерического возраста.

Почему чешутся половые губы?

Почему у женщин часто бывает зуд половых губ (малых и больших), в т.ч. с покраснением и выделениями. Что может провоцировать сильное или не очень желание чесать наружные гениталии или область между ними и что с этим делать? Узнайте подробности по ссылкам ниже!

Отчего мне хочется чесать вагину?

Основные причины вагинального зуда и сильного раздражения на входе во влагалище? Узнайте про основные 11 факторов риска получить эту неприятность. Как лечиться при наличии симптомов и постоянного сильного желания чесать в паху – нажмите на ссылку!

Лечение интимного зуда

Если у Вас есть выделения, зудит и чешется в интимном месте внутри или снаружи, есть прочий дискомфорт, не откладывайте решение проблемы! Для установления причины и избавления от недуга необходимо не так уж и много ⇨ это записаться на консультацию к гинекологу и пройти полноценную диагностику. Наш врач проведет осмотр и необходимое обследование, по результатам которого будет назначено эффективное лечение.

Анализы при зуде в интимной зоне

Узнать, отчего чешется интимное место у женщины, молодой девушки, в том числе девственницы, а также у подростков и девочек младшего возраста, помогут анализы. В зависимости от возраста пациентки, предъявляемых жалоб и результата осмотра гениталий на кресле, для уточнения причины зуда гинеколог может назначить сдать что-то их следующего списка исследований:

• Мазок на флору
• ПЦР на скрытые инфекции
• Бакпосев отделяемого
• Анализ на флороценоз
• Кровь на гормоны
• Кровь на некоторые инфекции
• Биохимический анализ крови
• Соскоб на онкоцитологию

Первая помощь до визита к врачу

✔ Подмывайтесь как можно чаще. В воду хорошо добавить таблетку фурацилина. Помогает и использование талька или детских присыпок. Использование раствора марганцовки нежелательно – при частом употреблении происходит сильное высушивание слизистых.

✔ Старайтесь придерживаться гипоаллергенной диеты – из рациона необходимо исключить острые, пряные, маринованные продукты. Налегайте в основном на овощи, фрукты, кисломолочные продукты, каши.

✔ Откажитесь на время от половой жизни, длительных физических нагрузок, обильных застолий, долгого пребывания на жаре.

⚠ Если интимное место чешется несколько дней и кроме него есть раздражение, какие-либо высыпания или выделения, а также незадолго до этого был был незащищенный половой акт – высока вероятность кольпита из-за заражения ИППП. Поспешите записаться к врачу гинекологу!

Вылечить неприятные ощущения в промежности, избавиться от желания расчесывать половые органы и перестать испытывать зуд в самых интимных местах девушкам и женщинам помогут гинекологи нашей клиники. Хорошие врачи проведут необходимые анализы и назначат эффективное лечение!

Источник