Дроперидол при отеке легких
Дроперидо́л (лат. Droperidolum) — лекарственное средство. Светло-кремовый кристаллический порошок, практически нерастворим в воде, мало растворим в спирте. При хранении на воздухе и на свету желтеет.
Применение препарата[править | править код]
Нейролептическое средство из группы бутирофенонов. Оказывает быстрое, сильное, но непродолжительное действие. Эффект при внутривенном введении проявляется через 2—5 мин, достигает максимума через 20—30 мин. Действие в зависимости от дозы продолжается до 2—3 ч.
Препарат потенцирует действие аналгетических и снотворных средств. Обладает противошоковым и противорвотным свойствами. Оказывает aльфа-адренолитическое действие; блокирует центральные дофаминовые рецепторы; не обладает холинолитической активностью. Понижает АД, оказывает антиаритмический эффект. Обладает сильной каталептогенной активностью.
В психиатрической практике дроперидол применяют при психомоторном возбуждении, галлюцинациях. В основном применяется в анестезиологической практике для нейролептаналгезии обычно в сочетании с фентанилом или другими аналгетиками.
Применение при анестезии[править | править код]
Совместное применение дроперидола и фентанила вызывает быстрый нейролептический и аналгезирующий эффект, сонливое состояние, мышечную релаксацию, предупреждает шок, оказывает противорвотное действие. Больные легко выходят из состояния нейролептической аналгезии.
Применяют дроперидол для премедикации, в процессе операции и в послеоперационном периоде. Используют при эндотрахеальном наркозе, а также при операциях с применением местного обезболивания.
Вводят дроперидол под кожу, внутримышечно и внутривенно.
При премедикации и нейролептаналгезии дроперидол вводят обычно внутримышечно за 30—45 мин до операции в дозе 2,5—5 мг (1—2 мл 0,25 % раствора) вместе с 0,05—0,1 мг (1—2 мл 0,005 % раствора) фентанила или 20 мг (1 мл 2 % раствор) промедола. Одновременно вводят 0,5 мг (0,5 мл 0,1 % раствора) атропина или метацина.
При эндотрахеальном наркозе вводят сначала дроперидол из расчёта 2,5 мг на 5 кг массы тела вместе с фентанилом из расчёта 0,05 мг на 5 кг массы тела (что соответствует 1 мл комбинированного препарата таламонала на 5 кг массы тела). Затем для введения в наркоз применяют неингаляционные анестетики, оксибутират натрия или транквилизаторы (диазепам, сибазон). Наркоз поддерживают закисью азота с кислородом в соотношении 1:1 или 3:1. Во время операции через каждые 15—30 мин или при появлении признаков ослабления вводят дополнительно фентанил по 0,05—0,1 мг (1—2 мл). В случае появления сердечных аритмий вводят дополнительно дроперидол (2,5—5 мг).
Для расслабления мышц применяют миорелаксанты.
Во время инъекции дроперидола и фентанила больной дышит смесью кислорода с закисью азота (1:1).
При общей анестезии вводят дроперидол внутривенно (медленно) или внутримышечно из расчёта 0,1 мг/кг. Через 8—10 мин после окончания введения дроперидола вводят медленно внутривенно пробную дозу фентанила (0,005 мг = 0,1 мл 0,005 % раствора). Пробная доза необходима для выявления возможной повышенной чувствительности, выражающейся резкой брадикардией, затруднением дыхания, стеснением в груди. При хорошей переносимости выполняют операцию под местной анестезией и вводят внутривенно (в течение 2 мин) каждые 6—8 мин до 0,005—0,01—0,015 мг фентанила (в зависимости от массы тела больного) и каждые 30—40 мин по 0,09 мг/кг дроперидола.
Для облегчения болей, уменьшения тошноты и рвоты в послеоперационном периоде при необходимости внутримышечно вводят 2,5—5 мг дроперидола и 0,05—0,1 мг фентанила.
Нейролептаналгезия дроперидолом с фентанилом нашла применение для борьбы с болью и шоком при инфаркте миокарда и у больных с тяжёлыми приступами стенокардии. Вводят медленно в вену 2,5—5 мг (1—2 мл) дроперидола и 0,05—0,1 мг (1—2 мл) фентанила, разведенных в 20 мл 5—40 % раствора глюкозы. Положительный результат отмечен также при отёке лёгких.
Для купирования гипертонических кризов дроперидол вводят внутривенно струйно в дозе 0,1 мг/кг (обычно 2 мл 0,25 % раствора). Препарат наиболее эффективен при кризах у больных гипертонической болезнью IIА стадии и склеротической гипертензией.
Для подготовки к болезненным инструментальным диагностическим процедурам вводят за полчаса внутривенно 2,5—5 мг дроперидола.
Применяют дроперидол и фентанил не только в условиях стационара, нейролептаналгезия применяется на догоспитальном этапе при инфарктах миокарда.
Таламонал (Thalamonal)* — комбинированный зарубежный препарат, содержит в 1 мл 2,5 мг дроперидола и 0,05 мг фентанила. Используют для нейролептаналгезии и в других случаях вместо раздельного применения обоих препаратов.
Побочные эффекты[править | править код]
К побочным действиям препарата относятся экстрапирамидные расстройства, депрессия с преобладанием чувства страха, гипотония (при передозировке)[1]. В западных странах в 1998 году дроперидол получил предостережение в форме «чёрной вставки» по поводу потенциально смертельно опасного удлинения интервала QT. Через несколько лет после этого дроперидол был отозван с рынка его производителями[2].
Меры предосторожности[править | править код]
При использовании дроперидола необходимо тщательно следить за состоянием кровообращения и дыхания. Большие дозы могут вызвать понижение АД и угнетение дыхания. Действие мышечных релаксантов, анальгетиков, наркотиков значительно усиливается.
У больных, леченных инсулином и кортикостероидами, при выраженном атеросклерозе, нарушениях проводимости сердечной мышцы, заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации необходима осторожность.
Взаимодействия[править | править код]
Дроперидол повышает активность опиоидных анальгетиков, препаратов для общей анестезии. Он усиливает действие других препаратов, угнетающих ЦНС, и потому после их применения дроперидол нужно назначать в меньшей дозе, а после применения дроперидола — назначать такие препараты тоже в меньшей дозе. Дофаминергические средства для лечения паркинсонизма снижают эффект дроперидола[3]:350—351.
Противопоказания[править | править код]
Дроперидол противопоказан при экстрапирамидных нарушениях, гипотонии[1], а также лицам, длительно получавшим гипотензивные средства (возможно резкое понижение АД). В сочетании с фентанилом противопоказан при кесаревом сечении вследствие угнетения дыхательного центра плода.
Хранение[править | править код]
Хранение: список Б. В сухом, защищённом от света месте при температуре от 0 до +5 °C.
Примечания[править | править код]
Источник
Нейролептики
Входит в состав препаратов
Входит в перечень (Распоряжение Правительства РФ № 2782-р от 30.12.2014):
ЖНВЛП
АТХ:
N.05.A.D.08 Дроперидол
Фармакодинамика:
Антипсихотическое средство (нейролептик), производное бутирофенона. Оказывает антипсихотическое, каталептогенное, седативное, противошоковое, а также противорвотное действие.
Механизм антипсихотического действия связан с блокадой дофаминовых D2-рецепторов мезолимбической и мезокортикальной системы. Седативное действие обусловлено блокадой адренорецепторов в ретикулярной формации ствола головного мозга, противорвотное действие – блокадой дофаминовых D2-рецепторов триггерной зоны рвотного центра, гипотермическое действие – блокадой дофаминовых рецепторов гипоталамуса.
Возможно понижение артериального давления вследствие расширения периферических сосудов и снижения общего периферического сосудистого сопротивления; снижает давление в легочной артерии (особенно, если оно значительно повышено) и уменьшает прессорный эффект эпинефрина. Дроперидол уменьшает частоту возникновения аритмии, вызванной эпинефрином, но не предотвращает нарушения сердечного ритма другой этиологии.
Не обладает холиноблокирующей активностью.
Фармакокинетика:
При внутривенном или внутримышечном введении действие дроперидола развивается через 3-10 минут, максимальный эффект наблюдается через 30 минут. Седативный эффект продолжается 2-4 часа, общая длительность действия на ЦНС может достигать 12 часов.
Cmax дроперидола в плазме достигается в течение 15 минут. Связывание с белками плазмы составляет 85-90 %. Период полувыведения составляет в среднем 134 минуты. Метаболизируется в печени. Выводится почками – 75 % в виде метаболитов, 1 % – в неизмененном виде; 11 % выводится через кишечник.
Показания:
В хирургии: премедикация, вводный наркоз, потенцирование общей и регионарной анестезии. Нейролептанальгезия (в комбинации с фентанилом). Обеспечение седативного эффекта, устранение тошноты и рвоты во время диагностических и хирургических манипуляций, боли и рвоты в послеоперационном периоде.
В психиатрической практике: психомоторное возбуждение, галлюцинации.
В терапии: боли и шок при травмах, инфаркте миокарда, тяжелых приступах стенокардии, отеке легких; гипертонический криз.
V.F10-F19.F10.4 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя – абстинентное состояние с делирием
XVIII.R40-R46.R45.1 Беспокойство и возбуждение
XVIII.R50-R69.R52.0 Острая боль
XVIII.R50-R69.R52 Боль, не классифицированная в других рубриках
XVIII.R50-R69.R57.0 Кардиогенный шок
XVIII.R50-R69.R57 Шок, не классифицированный в других рубриках
XIX.T36-T50.T50.9 Отравление другими и неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
XIX.T51-T65.T65 Токсическое действие других и неуточненных веществ
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к дроперидолу и производным морфина. Экстрапирамидные нарушения, тяжелая депрессия, кома, назначение во время проведения операции кесарева сечения, гипокалиемия, артериальная гипотензия, синдром удлинения интервала QT, ранний детский возраст (до 2-х лет).
С осторожностью:
Печеночная и/или почечная недостаточность, алкоголизм, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, эпилепсия, депрессия, беременность.
У пациентов пожилого возраста начальную дозу дроперидола следует уменьшить. Повышая дозу, необходимо руководствоваться уже полученным эффектом.
Беременность и лактация:
Рекомендации FDA категории С. Возможны преждевременные роды, у новорожденных – уменьшение массы тела. Применение при беременности возможно лишь в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Бутирофеноны выделяются с молоком и не рекомендуются к применению в период лактации. При необходимости применения дроперидола у матери грудное вскармливание следует прекратить.
Способ применения и дозы:
Индивидуально, с учетом возраста, массы тела, общего физического состояния, характера заболевания, используемых лекарственных средств, вида предстоящей анестезии.
Для премедикации взрослым препарат вводят внутримышечно за 15-45 минут до начала хирургического вмешательства в дозе 2,5-5 мг.
При болях и рвоте в послеоперационном периоде взрослым назначают внутримышечно по 2,5-5 мг каждые 6 часов.
Для введения в анестезию – внутривенно в дозе 15-20 мг.
Побочные эффекты:
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): умеренная артериальная гипотензия и тахикардия, которые, как правило, не требуют специальной терапии. В очень редких случаях наблюдается артериальная гипертензия (наиболее вероятна при комбинированном применении дроперидола с фентанилом или другими анальгетиками, вводимыми парентерально).
Со стороны нервной системы и органов чувств: дисфория, сонливость в послеоперационном периоде; при использовании в высоких дозах – тревожность, страх, повышенная возбудимость, экстрапирамидные нарушения; имеются сообщения о постоперационных галлюцинациях (иногда связанных с транзиторными периодами депрессии).
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, потеря аппетита, диспептические явления; редко – желтуха, транзиторные нарушения функции печени.
Аллергические реакции: редко – анафилактические реакции, головокружение, дрожь, ларингоспазм, бронхоспазм.
Передозировка:
Затруднение дыхания, коматозное состояние, дрожание, подергивания, тугоподвижность мышц или неконтролируемые движения. Лечение симптоматическое. При угнетении дыхания – искусственная вентиляция легких. Для поддержания артериального давления – внутривенное введение плазмы (раствора альбумина), норэпинефрина. Эпинефрин в этих случаях применять категорически запрещено!
Акатизия, дистония, гипотензия, увеличение интервала QТ, угнетение дыхания. Лечение: бензтропин или дифенгидрамин (для устранения экстрапирамидных реакций); обеспечение проходимости дыхательных путей (при угнетении дыхания – искусственная вентиляция легких); борьба с гипотензией и коллапсом (внутривенное введение жидкостей), фенилэфрин (для преодоления α-адреноблокирующих эффектов дроперидола).
Взаимодействие:
При комбинированном введении дроперидола с фентанилом или другими парентеральными анальгетиками возможно повышение артериального давления (вне зависимости от наличия/отсутствия предшествующей артериальной гипертензии).
Алкоголь, средства, угнетающие ЦНС – усиление угнетения ЦНС, дыхания и гипотензивного эффекта.
Анестетики (парентерально, местно) – периферическая вазодилатация, гипотензия.
Бромокриптин, леводопа – блокада дофаминовых рецепторов, уменьшение терапевтического эффекта.
Пропофол – снижение противорвотной активности пропофола.
Средства, вызывающие гипотензию – тяжелая гипотензия.
Средства, вызывающие экстрапирамидные реакции (метоклопрамид) – усиление тяжести и частоты развития экстрапирамидных эффектов.
Эпинефрин – усиление гипотензивного эффекта.
Особые указания:
У пожилых, слабоумных и ослабленных пациентов возможно развитие чрезмерной седации, удлинение QT интервала, гипотензия, увеличение концентрации пролактина в крови; рекомендовано назначение пониженной начальной дозы.
Мониторинг: экстрапирамидных эффектов и ЭКГ (для диагностики удлинения интервала QT или признаков трепетания/мерцания желудочков).
Нельзя применять в качестве единственного средства для индукции анестезии в хирургии.
Инструкции
Источник
Последовательность лечебных
мероприятий при ОЛ, независимо от причины
и состояния гемодинамики, должна быть
следующей (рис. 4):
1. Придать положение сидя (умеренная
гипотония не является противопоказанием);
2. Обеспечить постоянный доступ в вену
(катетер);
3. Морфин 1% 0,5-1,0 в/венно
4. Ингаляция кислорода с парами спирта
При назначении Морфина и определении
его дозы необходимо учитывать возраст,
состояние сознания, характер дыхания,
частоту сердечных сокращений. Брадипноэ
или нарушение ритма дыхания, наличие
признаков отека мозга, выраженный
бронхоспазм, являются противопоказанием
к его применению. При брадикардии
введение Морфина следует сочетать с
Атропином 0,1% 0,3-0,5 мл.
При повышенных или нормальных
цифрах артериального давлениянаряду
с общими мероприятиями, терапию следует
начинать с сублингвального применения
Нитроглицерина (1-2 т. каждые 15-20 минут)
или распыления во рту Изокета (Изосорбида
динитрата). В условиях врачебной бригады,
а тем более БИТ или бригады кардиологического
профиля целесообразно капельное
внутривенное применение Перлинганита
или Изокета, что позволяет осуществлять
контролируемую периферическую
вазодилатацию. Препарат вводится в 200
мл изотонического раствора. Начальная
скорость введения 10-15 мкг/мин с
последовательным увеличением ее каждые
5 минут на 10 мкг/мин. Критерием эффективности
дозы является достижение клинического
улучшения при отсутствии побочных
эффектов. Систолическое АД не должно
быть снижено менее 90 мм рт.ст.
Назначая нитраты, следует помнить,
что они относительно противопоказаны
у больных с изолированным митральным
стенозом и стенозом устья аорты, и должны
применяться лишь в последнюю очередь
и с большой осторожностью.
Эффективно при ОЛ применение мочегонных
средств, к примеру Лазикса, Фуросемида,
в дозе 60-80 мг (до 200 мг) болюсом. Уже через
несколько минут после введения, наступает
венозная вазодилатация, что ведет к
снижению притока крови в систему малого
круга кровообращения. Через 20-30 минут
присоединяется диуретический эффект
Фуросемида, что ведет к снижению ОЦК и
еще большему уменьшению гемодинамической
нагрузки.
При сохраняющейся гипертензии и
психическом возбуждении, быстрый эффект
может быть достигнут внутривенной
инъекцией Дроперидола. Этот препарат
обладает выраженной внутренней
α-адренолитической активностью,
реализация которой способствует снижению
нагрузки на левый желудочек путем
уменьшения общего периферического
сосудистого сопротивления. Дроперидол
вводится в дозе 2-5 мл в зависимости от
уровня АД и веса пациента.
Не следует применять при отеке легких
Эуфиллин, даже при имеющихся признаках
бронхиальной обструкции, т.к. эта
обструкция связана не с бронхоспазмом,
а с набуханием перибронхиального
пространства, а риск повышения потребности
миокарда, при введении Эуфиллина, в
кислороде, гораздо выше, возможного
полезного эффекта.
На фоне низких цифр артериального
давленияотек легких чаще всего
протекает у больных с распространенным
постинфарктным кардиосклерозом, при
обширных повторных инфарктах миокарда.
Гипотензия также может быть результатом
некорректной медикаментозной терапии.
В этих случаях возникает необходимость
в применении негликозидных инотропных
средств (см. рис. 7).
После стабилизации систолического
АД на уровне не ниже 100 мм рт.ст. к терапии
подключаются диуретики и нитраты.
При АРИТМОГЕННОМ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ,
первоочередной задачей является
восстановление правильного сердечного
ритма. Во всех случаях тахисистолических
аритмий, купирование должно осуществляться
только методом электрокардиоверсии.
Исключение составляют желудочковая
однонаправленная пароксизмальная
тахикардия, купируемая Лидокаином или
желудочковая пароксизмальная тахикардия
типа «пируэт», которая может быть успешно
прервана внутривенным введением сульфата
магния (см. раздел «нарушения сердечного
ритма»).
Медикаментозная терапия брадисистолических
аритмий (атриовентрикулярная или
синоатриальная блокады, отказ синусового
узла) у больных с отеком легких также
представляется опасной: применение
атропина и β-адреностимуляторов с целью
увеличения ЧСС, способно привести к
развитию фатальных нарушений сердечного
ритма. Средством выбора в этих случаях
является временная электрокардиостимуляция
на догоспитальном этапе.
Применение сердечных гликозидов при
отеке легких, допустимо лишь у больных
с тахисистолией на фоне постоянной
формы мерцания предсердий.
Если после купирования аритмии
сохраняются признаки левожелудочковой
недостаточности, необходимо продолжить
лечение отека легких с учетом состояния
гемодинамики.
Лечение отека легких на фоне острого
инфаркта миокарда осуществляется в
соответствии с изложенными принципами.
Критериями купирования отека легких,
помимо субъективного улучшения, являются
исчезновение влажных хрипов и цианоза,
уменьшение одышки до 20-22 в минуту,
возможность больного занять горизонтальное
положение.
Больные с купированным отеком легких
госпитализируются врачебной бригадой
самостоятельно в блок (отделение)
кардиореанимации. Транспортировка
осуществляется на носилках с приподнятым
головным концом.
Показаниями к вызову «на себя»бригады интенсивной терапии или
кардиологического профиля для линейной
врачебной бригады являются:
• отсутствие клинического эффекта
от проводимых лечебных мероприятий;
• отек легких на фоне низкого
артериального давления;
• отек легких на фоне острого
инфаркта миокарда;
• аритмогенный отек легких;
• в случаях осложнений терапии.
Фельдшер при самостоятельном оказании
помощи больному с отеком легких во всех
случаях осуществляет вызов «на себя»,
проводя при этом лечебные мероприятия
в максимально доступном объеме в
соответствии с настоящими рекомендациями.
Источник
