Диффузный зоб отек лица

При неправильной работе щитовидной железы существенно изменяется гормональный фон. Такие сбои отрицательно влияют на работу всех систем и органов, которые отвечают за жизнедеятельность организма. Одной из сложностей диагностики болезней щитовидки является то, что клиническая картина зачастую смазана. Из-за этого недуг проявляется при случайном осмотре, либо при сильно резвившейся патологии.

Отеки при заболевании щитовидной железы (гипотиреоз или тиреотоксикоз) могут возникать с одинаковой долей вероятности. В случае зоба – отечность проявляется в основном в области шеи и лица. В связи с этим возникает не только эстетический, но и физиологический дискомфорт. Отеки появляются при сильном нарушении уровня гормонов, так как нарушаются обменные процессы.

Причины возникновения отечности

При гипотиреозе (болезнь, при которой возникает нехватка йодсодержащих гормонов) организм человека подвергается некоторым изменениям:

• Метаболизм на межклеточном уровне снижается;
• Холестерин начинает скапливаться в сосудах;
• Показатель проницаемости капилляров увеличивается;
• Процесс выведения жидкости нарушается.

Из-за пассивности ферментов появляется кислородное голодание на клеточном уровне. На этом фоне выработка белка осуществляется менее активно. В межклеточном пространстве скапливаются продукты распада, появляются отеки.

В случае поражения щитовидки отечность может выражаться значительно. Это связано с гормональными колебаниями. Лечение щитовидной железы необходимо проводить незамедлительно. Не следует заниматься самолечением, нужно обратиться к специалисту.

Характер отечности

Отеки при заболевании щитовидной железы имеют различную форму и зону возникновения. Отечность может существенно различаться по свойствам.

У людей с проблемами сердечнососудистой системы отеки нередко появляются в нижних конечностях. При заболевании почек – на лице. Поэтому определить область проявления при болезнях щитовидки проблематично.

На первоначальном этапе развития недуга отеки возникают редко, либо слабо независимо от места. Зачастую процесс путают с набором лишнего веса. Человек не подозревает, что этот лишний вес является накоплением в тканях жидкости.

Отечности при щитовидке может иметь тестообразную структуру. Кожа в этих местах зачастую холодная и бледная. При сильной пальпации появляются ямки. Но наиболее опасным является не изменение внешнего вида человека, а отечность внутренних органов.

Такой сбой может быть причиной сдавливания тканей и развития различных осложнений. Отечность является важным поводом обратиться к врачу, который не следует откладывать. Вылечить способен только специалист. Только он знает по какому алгоритму лечить.

Методы борьбы с отечностью

Заболевшему гипотиреозом необходимо строго соблюдать предписанные врачом инструкции. Лечение болезней щитовидки это не только прием медикаментов. Также требуется уделить внимание рациону питания, коррекции водного баланса. Кроме того, следует занять спортом (легкие регулярные тренировки дадут положительный результат).

Комплексный подход, предписанный врачом, поможет справиться с недугом.

Убрать отечность могут помочь и народные методы, но обязательно после консультации с лечащим врачом. Кроме того, следует обратить внимание, при таких методах обычно применяются натуральные продукты, что может вызвать аллергию.

С основными принципами лечений различных заболеваний щитовидки можно ознакомиться в соответствующем разделе – https://proshhitovidky.ru/lechenie/.

Диета при отечности щитовидки

Для восстановления нормального метаболизма (обмена веществ) при отеке следует придерживать правильному питанию (Питание для щитовидной железы). Для своего же здоровья необходимо самому контролировать некоторые моменты:

1. Качество продуктов;
2. Объем потребляемой пищи – питаться полноценно и не передать;
3. Дробное питание – делить приемы пищи на пять-шесть частей.
4. Употреблять фрукты, овощи и зелень (следует знать, что некоторые продукты этой категории запрещены к приему). Нужно исключить жирное, жареное, копчености, соленья, сладости. Отказать от жирных сортов мяса. Отварная куриная грудка вредной не будет. Также употреблять можно морскую рыбу;
5. Нормализовать питье – в сутки не менее литра чистой воды. При нарушении работы почек необходимо проконсультироваться со специалистом.

Правильное питание поможет восстановить обмен веществ.

Гормональное лечение

Гормональное лечение оптимально при заболеваниях щитовидки. Основная задача такой терапии – обеспечение процессов, которые протекают в организме.

Гормоны вводятся внутривенно. Это позволяет достичь положительной динамики. В период такого лечения, при заболеваниях щитовидной железы отеки возникают довольно редко. При приеме гормональных необходимо принять во внимание:

• Дозы подбираются исключительно индивидуально для каждого человека;
• Препараты чаще всего назначаются на постоянной основе, однако дозы могут изменяться;
• Необходимо регулярно следить за гормональным фоном.

При возникновении каких-либо нарушений гормонального фона, следует незамедлительно сообщить лечащему врачу.

Народные средства от отечности

Народные средства от отеков при заболевании щитовидной железы оказывают щадящее влияние. Методы нацелены на устранение выраженной симптоматики. Рекомендуется применять различные травы, компоненты, которые способствуют выведению излишней жидкости из организма.

Таблица народных средств от отеков

(на мобильных устройствах таблица прокручивается влево-вправо)

Для восстановления тонуса рекомендуется принимать крапиву, анис, эхинацею, элеутерококк.

Только комплексное лечение недуга, из-за которого возникли отеки при заболевании щитовидной железы, поможет избавиться от таких симптомов. Не забывайте, лечение обязательно должно проходить под контролем специалиста.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) относят к опасным для жизни заболеваниям, потому как результатом его оказываются необратимые изменения во всех органах и тканях человеческого организма, особенно в сердце, сосудах, нервной системе и скелете пациента.

Диффузным токсическим зобом заболевают преимущественно в молодом и среднем возрасте женщины (в основном, жительницы крупных городов), и страдают они от этого заболевания в 5-10 раз чаще мужчин. Понятия «тиреотоксикоз» и «диффузный токсический зоб» для многих означают одно и то же, хотя это не соответствует истине. Тиреотоксикоз — это синдром, который может сопутствовать многим заболеваниям и состояниям, в том числе и диффузному токсическому зобу.

Тиреотоксикоз может быть вызван передозировкой L-тироксина и приёмом некоторых лекарственных средств (амиодарона, интерферона). К тому же тиреотоксикоз может возникнуть как симптом заболеваний других органов (к примеру, при опухолях яичников, метастазах рака).

Ещё одно понятие — гипертиреоз — отличается тем, что не является патологическим состоянием. Усиление работы щитовидной железы может проявляться как физиологический процесс при беременности на ранних сроках, при стрессе и прочих кратковременных состояниях.

Говоря профессиональным языком, при диффузном токсическом зобе аутоиммунную агрессию вызывают рецепторы тиреотропного гормона (ТТГ), расположенные на тиреоцитах — белковых структурах, находящихся на поверхности клеток щитовидной железы. При нормальном функционале они соединяются с ТТ-гормоном, который продуцирует и выделяет в кровь гипофиз. Этот тропный гормон является сигналом от центральных эндокринных органов, заставляющий щитовидную железу вырабатывать больше гормонов, в результате чего антитела к рецепторам ТТГ, соединившись с объектом своей агрессии (рецептором), действуют как сам тиреотропный гормон, повышая продукцию тиреоидных гормонов.

Классификация

По-разному можно классифицировать диффузный токсический зоб, степени тяжести которого определяются по размерам зоба и по синдрому тиреотоксикоза.

Для ориентировочного пальпаторного определения размеров щитовидной железы используется несколько дифференциаций.

Наиболее часто продолжает и сегодня использоваться классификация эндемического зоба по О.В. Николаеву.

• 0 степень — щитовидная железа не визуализируется и не пальпируется;
• I степень — железа не визуализируется, но пальпируется и визуализируется перешеек при глотании;
• II степень — щитовидка видна при глотании, пальпируется, но форма шеи не изменена;
• III степень — железа визуализируется и контур шеи утолщен;
• IV степень — зоб большого размера, нарушает контуры шеи;
• V степень — огромный зоб, сдавливающий трахеи и пищевод.

Классификация зоба по ВОЗ (от 1992 года)

• 0 степень — щитовидная железа пальпируется, доли по размерам соответствуют дистальной фаланге пациента;
• I степень — доли железы по размерам больше дистальной фаланги пациента;
• II степень — щитовидная железа визуализируется и пальпируется.

Тиреотоксикоз классифицируется:

Степени тяжести тиреотоксикоза в I варианте:

1. Лёгкая степень — при частоте пульса 80-120 ударов в минуту мерцательная аритмия отсутствует, отмечается резкая потеря веса, снижение работоспособности, небольшой тремор верхних конечностей.
2. Средняя степень — при частоте пульса 100-120 ударов в минуту наблюдается повышение пульсового давления, отсутствие мерцательной аритмии, снижение веса на 10 кг, упадок сил.
3. Тяжелая степень —при частоте пульса более 120 ударов в минуту наблюдается мерцательная аритмия, тиреотоксический психоз, дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса тела резко снижена, трудоспособность утрачена.

Степени тяжести тиреотоксикоза во II варианте:

1. Лёгкая (субклиническая) степень определяется, в основном, по данным гормонального исследования на фоне стертой клинической картины.
2. Средняя (манифестная) степень характеризуется развернутой клинической картиной.
3. Тяжелая степень (осложнённая) проявляется сердечной недостаточностью, мерцательной аритмией, тирогенной относительной недостаточностью, дистрофическими трансформациями паренхимных органов, психозом, резкой потерей массы тела.

Осложнения

Вследствие позднего диагностирования диффузного токсического зоба или неадекватного лечения болезнь прогрессирует, проявляя осложнения:

• тиреостатическая миокардиодистрофия, мерцательная аритмия, отек легких;
• токсический гепатоз;
• остеопороз;
• сахарный диабет;
• надпочечниковая недостаточность;
• миопатия (слабость мышц);
• психоз;
• геморрагический синдром (нарушение свертывания крови);
• пернициозная анемия;
• тиреотоксический криз.

Тиреотоксический криз — наиболее тяжелое и опасное для жизни осложнение диффузного токсического зоба, который развивается при внезапно обострившихся симптомах, особенно через несколько часов после частичного оперативного удаления щитовидной железы. Спровоцировать криз могутинфекции, стресс, повышенные физические нагрузки, различные операции и даже удаление зуба.

При развитии тиреотоксического криза происходит мощный выброс неисчислимых активных тиреоидных гормонов, вследствие чего пациенты становятся беспокойными, у них наблюдается значительное повышение артериального давления, затем начинается перевозбуждение, усиливаются все симптомы: тремор, сердцебиение, мышечная слабость, диарея, тошнота, рвота. Дальнейшее возбуждение сменяется ступором, потерей сознания, пациент впадает в кому и погибает.

Прогноз

Прогноз диффузного токсического зоба при адекватном и своевременном лечении— благоприятный, хотя следует учитывать, что послеоперационный период опасен развитием гипотиреоза.

При отсутствии лечения перспектива — неблагоприятная, так как тиреотоксикоз постепенно вызывает сердечно-сосудистую недостаточность, фибрилляцию предсердий, истощение организма.

После лечения тиреотоксикоза и нормализации функции щитовидной железыпрогноз заболевания— благоприятный, большинство пациентов избавляются от кардиомегалии и восстанавливают синусовый ритм сердца.

Профилактика

Профилактические меры при диффузном токсическом зобе предполагают следующее:

• избегать стрессовых ситуаций;
• соблюдать правила гигиены и режим питания;
• отказаться от солнечных ванн и морского купания;
• обеспечивать спокойный отдых и приём витаминов;
• проводить общеукрепляющую терапию;
• привести в соответствие рацион питания;
• своевременно избавляться от хронических очагов инфекции.

И, конечно, при появлении первых симптомов следует немедленно обращаться к эндокринологу.

Причины диффузного токсического зоба

Базедова болезнь (болезнь Грейвса) —мультифакториальное заболевание, так что причины диффузного токсического зоба могут быть следующими:

• генетические особенности иммунного реагирования реализуются на фоне действия психосоциальных факторов и окружающей среды (инфекции, стрессы);
• присутствует этнически ассоциированная генетическая предрасположенность (носительство гаплотипов HLAB8, DR3 и DQA1*0501 у европейцев), а экзогенные факторы (курение, повышающее риск почти в 2 раза, потеря близкого человека) способствуют реализации такой предрасположенности;
• в сочетании с другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями (сахарный диабет 1 типа, первичный гипокортицизм) формируется аутоиммунный полигландулярный синдром II типа;
• образование стимулирующих антител к рецептору ТТГ, связавшихся с этим рецептором, активизируют его, запуская внутриклеточные системы, стимулирующие захват щитовидной железой йода, синтез и высвобождение тиреоидных гормонов, пролиферацию тироцитов, что в итоге приводит к синдрому тиреотоксикоза — доминанте в клинической картине Базедовой болезни.

В регионах с нормальным йодным обеспечением болезнь Грейвса является преимущественной причиной стойкого тиреотоксикоза, а в йододефицитных регионах в этиологической структуре токсического зоба это заболевание конкурирует с функциональной автономией щитовидной железы(узловым токсическим зобом).

Предрасположенность к диффузному токсическому зобу передается по наследству, но не у каждого человека с такой наследственностью разовьется это заболевание, нужны факторы-провокаторы (триггеры).

При любых аутоиммунных заболеваниях наиболее мощным триггером является хроническая инфекция в организме, особенно в ЛОР-органах (носу, горле, ушах), потому что эти органы имеют общий со щитовидной железой коллектор лимфатической системы, которая является канализацией человеческого организма.

Все токсины и бактериальные агенты попадают в эту «канализацию», проходя через щитовидную железу, тем самым как бы метят её как зараженную. Затем клетки иммунной системы стремительно направляются в это место и уничтожают всё подряд, не разделяя «своих» и «чужих». Таким путем развивается синдром тиреотоксикоза.

Другими триггерами могут быть:

• стресс (длительные эмоциональные перегрузки или же внезапный шок);
• очаг хронической инфекции (тонзиллит, синусит, аденоиды);
• острая вирусная инфекция (ОРВИ);
• симпатикотония (преобладание тонуса симпатической нервной системы);
• родственники, члены семьи с другими аутоиммунными заболеваниями (сахарный диабет 1 типа,болезнь Аддисона, пернициозная анемия, миастения gravis).

Диффузный токсический зоб нередко совмещается с другими аутоиммунными заболеваниями:

• ревматоидным артритом (поражение суставов);
• гломерулонефритом (поражение почек);
• сахарным диабетом I типа;
• витилиго;
• пернициозной анемией и прочими.

Симптомы диффузного токсического зоба

При таком заболевании, как диффузный токсический зоб, симптомы складываются из признаков аутоиммунной реакции и гиперфункции щитовидной железы. Аутоиммунное поражение проявляется:

• увеличением щитовидной железы;
• поражением надпочечников, глаз, кожи, жировой ткани, мышц;
• визуальным утолщением шеи (безболезненность при пальпировании, эластичность ткань железы);
• отечностью век, слезоточивостью, двоением в глазах, экзофтальмом в 50% случаев;
• пигментными пятнами темного цвета вокруг глаз и на ладонях;
• утолщением кожи на переднем участке голени (не всегда);
• выраженной мышечной слабостью;
• гиперфункцией щитовидной железы, связанной с избытком тиреоидных гормонов (тироксин и трийодтиронина) и проявляющейся повышенным метаболизмом в организме, нарушениями в нервной, сердечно-сосудистой системе, желудочно-кишечном тракте;
• постоянным чувством жара, потливостью, субфебрильной температурой тела;
• потерей массы телапри нормальном или повышенном аппетите до 10% при лёгкой степени тиреотоксикоза, до 20% — при средней степени и более 20% — при тяжелом тиреотоксикозе;
• плаксивостью, возбудимостью, нарушениями сна;
• тремором во всем теле и особенно в руках;
• учащенным сердцебиением, мерцательной аритмией, проявлениями гипертонии;
• иногда болями в животе, учащенным стулом, увеличением печени.

Собственно синдром тиреотоксикоза ещё подразделяют на:

1. Синдром нервно-психических нарушений, проявляющийся нервозностью, суетливостью, быстрой сменой настроения, тремором рук, головы или всего тела.
2. Синдром обменно-энергетических нарушений, проявляющийся похуданием на фоне нормального или даже повышенного аппетита, слабостью в плечах и бедрах, постоянным ощущением жара и потливости.
3. Синдром нарушения сердечно-сосудистой системы, характеризующийся тахикардией, мерцательной аритмией, тиреотоксической миокардиодистрофией.
4. Синдром поражения желудочно-кишечного тракта, суть которого в учащенном стуле (до профузных поносов), тиреотоксический гепатоз с переходом в цирроз, возможно увеличение селезёнки.
5. Синдром вторичных эндокринных нарушений — менструального цикла, развитие остеопороза, поражение репродуктивной системы, снижение потенции, гинекомастия у мужчин.
6. Изменения углеводного обмена — нарушение толерантности к глюкозе и развитие сахарного диабета.
7. Недостаточность надпочечников, при которой повышается потребность в гормоне надпочечника — кортизоле, особенно в последней стадии заболевания, когда избыток гормонов щитовидной железы истощает надпочечники.

Главные симптомы тиреотоксикоза:

• симптом Грефе (отставание верхнего века от радужки при взгляде вниз);
• симптом Дельримпля (широкое раскрытие глазных щелей);
• симптом Штельвага (редкое мигание);
• симптом Мебиуса (невозможность фиксировать взгляд на близком расстоянии);
• симптом Кохера (поднятие верхнего века при быстрой перемене взгляда).

Но это не офтальмопатия, а симптомы, которые связаны непосредственно с избытком тиреоидных гормонов. Офтальмопатия наблюдается в 95% случаев заболевания диффузным токсическим зобом.

Клиническая картина тиреотоксикоза

Субклинический тиреотоксикоз, когда симптоматика практически отсутствует. Гормоны: свободный Т3 и свободный Т4—в норме, ТТГ менее 0,2 мМЕ/л при диффузном токсическом зобе встречается редко.

Клинически выраженный тиреотоксикоз, т. е. все симптомы — налицо плюс наличие изменений в гормональном статусе.

Атипичные формы, когда течение болезни происходит нестандартно.

Диагностика диффузного токсического зоба

При подозрении на диффузный токсический зобдиагностикаимеет основополагающие методы обследования:

• исследование уровня тиреоидных гормонов и гормона гипофиза — ТТГ (обычно уровень тиреоидных гомонов повышен, а ТТГ — снижен);
• УЗИ (ультразвуковое исследование) щитовидной железы (наблюдается увеличение размеров щитовидной железы, снижение эхогенности ткани и усиление сосудистого рисунка);
• сцинтиграфия — радиоизотопное исследование с изотопами йода (131, 123) и технеция (99m) (пораженная тиреотоксикозом железа быстро и равномерно захватывает радиоактивные элементы);
• МРТ (магнитно-резонансная томография) определит наличие офтальмопатии;
• общеклинические анализы помогут наблюдать работу печени и почек, определить уровень лейкоцитов в крови, что необходимо при назначении дальнейшей терапии;
• анализ крови на присутствие титров специфических антител как более современный метод исследования: выявляет повышенное содержание антител к рецепторам ТТГ, уточняет диагноз ДТЗ и помогает определить продолжительность лечения; проводится также перед решением отмены препарата.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, протекающими с синдромом тиреотоксикоза.

Лечение диффузного токсического зоба

Когда поставлен диагноз диффузный токсический зоб, лечение должно быть направлено на снижение и нормализацию уровня гормонов щитовидной железы в крови, устранение симптоматики тиреотоксикоза и попытки добиться стойкой (желательно пожизненной) ремиссии заболевания.

Сегодня доступными методами лечения диффузного токсического зоба являются:

1. Консервативная медикаментозная терапия тиреостатиками (Тиамазол, Мерказолил, Метимазол,Пропицил, Эутирокс в течение полутора лет). Во время беременности —пропилтиоурацил в минимально необходимой дозе и с L-тироксином не сочетают. Глюкокортикоиды — только при тирогенной надпочечниковой недостаточности, оперативных вмешательствах, тиреотоксическом кризе.
2. Радиойодтерапия (лечение изотопами радиоактивного йода I131) проводится при определенных условиях:
   • послеоперационный рецидив диффузного токсического зоба;
   • пожилой возраст;
   • сопутствующая патология, исключающая приём тиреостатиков и/или проведение операции;
   • отказ пациента от операции.
3. Хирургическое лечение (частичное или полное удаление щитовидной железы) проводится после наступления эутиреоза с помощью тиреостатиков и наличии рецидива ДТЗ, а также при
   • больших размерахзоба;
   • узловых образованиях;
   • загрудинном зобе, непереносимости тиреостатиков;
   • беременности, тяжелой степени тиреотоксикоза;
   • токсической аденоме.

Частота рецидивов после оперативного лечения — не более 10%, но могут быть осложнения — повреждение возвратного нерва с парезом гортани, гипопаратиреоз.

Все вышеперечисленные методы лечения не относятся к патогенетическим, они только помогают устранить те или иные проявления токсического зоба. Метод терапии подбирается индивидуально для каждого пациента, с обязательным учётом существующих показаний и противопоказаний. Немаловажное значение имеет стаж применения каждой методики лечащим эндокринологом, а также его предпочтения при выборе самого оптимального терапевтического метода, хотя основная направленность лечения диффузного токсического зоба должна быть стандартной для всех.