Действия медсестры при отеке легкого

Разберем, какая неотложная помощь при отеке легких требуется от медицинской сестры. Но для начала освежим знания об отеке легких, причинах и механизме возникновения, клинической картине.

Отек легких — тяжелое, угрожающее жизни патологическое состояние, при котором происходит пропотевание жидкости из кровеносных и лимфатических сосудов в альвеолы. Такое состояние является результатом застоя в малом кругу кровообращения, который может быть вызван следующими причинами:

кардиогенные: острый инфаркт миокарда, пороки сердца, постинфарктный кардиосклероз, аневризма аорты, гипертоническая болезнь, атеросклеротический кардиосклероз и другие заболевания сердечно-сосудистой системы;
некардиогенные: пневмоторакс (попадание воздуха в грудную полость), острая дыхательная недостаточность при астматическом статусе, инородном теле дыхательных путей, воспалительные заболевания органов дыхания — пневмонии, бронхиты, опухолевые заболевания дыхательных путей, туберкулез, тяжелые интоксикации при инфекционных заболеваниях (корь, коклюш и другие), травмы грудной клетки.

Проникшая в альвеолы легких жидкость — транссудат — очень богат белком и при соприкосновении с воздухом при дыхании дает энергичное вспенивание. Таким образом образуется большое количество пенистой мокроты и уменьшается объем дыхательной поверхности, что грозит асфиксией.

Клиническая картина отека легких

Чаще отек легких развивается в ночное время. Возникает приступ удушья, характеризующегося затруднением и вдоха, и выдоха. Больной часто принимает вынужденное положение — садится на кровать со спущенными ногами. Наблюдается одышка до 30-40 дыхательных движений в минуту.

Вначале сухой кашель в дальнейшем чаще сопровождается выделение пенистой розовой мокроты. Состояние сопровождается тахикардией, иногда аритмией, пульс при этом напряженный.

Одышка сопровождается влажными хрипами, которые вначале выслушиваются аускультативно, а по мере развития отека — слышны ухом на расстоянии.

Характерна боль в грудной клетке давящего, сжимающего характера, бледность и цианоз (синюшность) кожных покровов.

Больной возбужден, испытывает страх смерти, может быть спутанность сознания.

Тактика медицинской сестры при отеке легких

Немедленно вызвать врача для определения дальнейшей тактики.
Помочь пациенту принять наиболее удобное положение — сидя, с опущенными ногами. Таким образом, работа малого круга кровообращения несколько разгрузится.
Пациента следует успокоить, снять сильное эмоциональное напряжение.
Расстегнуть стесняющую одежду (пояс, воротник, у женщин — бюстгальтер) для облегчения экскурсии легких.
Обеспечить приток свежего воздуха для облегчения дыхания.
Обеспечить контроль состояния пациента: измерить артериальное давление, пульс, частоту дыхательных движений.
Дать пациенту 1 таблетку нитроглицерина под язык для улучшения питания миокарда.
Через 5 минут вновь измерить АД и при систолическом давлении выше 90 мм рт. ст. повторить дачу нитроглицерина.
Для разгрузки работы малого круга кровообращения: наложить венозные жгуты на все или на 2 конечности. Необходимо проследить, чтобы жгуты не сдавливали артерии — проверить наличием пульса на периферии конечности. Жгуты накладываются на 15-20 минут и снимаются поочередно и постепенно.
Для уменьшения гипоксии следует дать больному 100%-ный увлажненный кислород.
Дальнейшую тактику согласовывать с врачом.

Очень важно для медицинской сестры вовремя заметить первые симптомы начинающегося отека легких. Как было уже сказано, данное состояние возникает чаще всего ночью. Поэтому в период ночного дежурства следует зорко следить за состоянием больных, находящихся в ведении постовой (палатной) медицинской сестры. Своевременно оказанная неотложная помощь при отеке легких — спасенная жизнь пациента.

Еще интересное на сайте:

Источник

Жалобы пациента:

-удушье;

-чуство нехватки воздуха;

-кашель с отделением пенистой мокротырозового цвета;

-страх смерти

-сердцебиение;

Объективныеданные:

Положениепациента вынужденное, с приподнятойверхней половиной туловища. Сознаниесохранено , психомоторные возбуждение.Кожа серо-бледная, диффузный цианоз.Холодный пот. Смешанная одышка. Венышеи набухшие. Дыхание поверхностное,частое до 30-40 раз в минуту, клокочущиехрипы слышны на расстоянии.

Аускультативно

-разнокалибрныевлажные хрипы над всей поверхностьюлегких. Тоны сердца глухие, тахикардия,может быть аритмия . Пульс частый,малый, иногда аритмичный. АД пригипертоническом кризе высокое, приинфаркте миокарда низкое.

Сестринскийдиагноз.

-удушье;

–клокочущеедыхание.

-кашель;

-пенистая мокрота с примесью крови;

-диффузный цианоз;

-страх смерти;

-тахипноэ;

-тахикардия;

-аритмия;

-артериальная гипертензия илигипотензия;

Возможныепроблемы:

–ПадениеАД;

-Нарушение дыхания и его остановка;

-остановка сердца.

Краткосрочныецели:

Создатьудобное

положение,обеспечить

доступ свежеговоздуха.

Освободитьот стесняющей одежды. Вызвать врача.
Сцелью разгрузки миокарда применитьбыстро действующие нитраты.
Обеспечитьпроходимость дыхательных путей.
Приготовитьвсе необходимое для проведениеоксигенотерапии с пеногосителями.
Сцелью разгрузки малого кругакровообращения

приготовитьвенозные

жгуты иотвлекающие

средства.

Сцелью уменьшения застоя в легких приготовить все необходимое длякровопускания и

мочегонныепрепараты для инъекций.
Сцелью снижения возбудимости дыхательногоцентра приготовить для инъекцийнаркотические анальгетики.
Сцелью повышения сократительнойфункции миокарда приготовить дляинъекций сердечные гликозиды.
МониторингАД и пульса.
Сцелью устранения бронхоспазмаприготовить для инъекций бронхорасширяющиепрепараты и кортикостероидныегормональные средства.
Сцелью повышения АД приготовить дляинъекций кардиотонические средства.
Наблюдатьза общим состоянием пациента, своевременно выполнять все назначениялечащего врача.

1. Усадить пациентасо спущенными ногами с опорой для спины. Открыв форточки, окно,обеспечить свежим воздухом.

2.Освободить пациента от стесняющей одежды. Вызвать врача.

3.Дать под язык 1таб. Нитроглицерина (при АД более 100 мм.рт.ст).

4.Аспирация пены электроотсосомвыполняется врачом.

5.Выполнить подачу кислорода черезпеногаситель (спирт или 10% антимофсилан).

6.Наложить венозные жгуты на триконечности, каждые 15-20 мин. жгутыснимаются и после перерыва накладываютсявновь. Горячая ножная ванна для ног(до верхней трети голени).

7. По назначениюврача проводить кровопускание вколичестве 300-400 мл (при повышенном АД)

Поназначению врача вводить;

Лазикс1%-4-8 мл в/в струйно при САД более 100мм.рт.ст. или

Нитропруссиднатрия 0,1%-10 мл в 100 мл физ.раствора в/вкапельно.

8.По назначению врача;

Морфингидрохлорид 1%-1 мл в/в струйно нафиз.растворе или Промедол 2%-1-2 мл в/вили п/к; Дроперидол 0,25%-2 мл в/в струйнона физ.растворе.

9. По назначениюврача, при отсутствии острого инфарктамиокарда вводить; Строфантин 0,05%-1млв/в струйно в 10 мл физ.раствора.

10. Контроль пульсаи АД

11. По назначениюврача вводить;

– Эуфиллин 2,4%-10млв/в струйно.

– Преднизолон60-90 мл (2-3мл) в/в в 10 мл физ.растворе.

12. По назначениюврача, при САД ниже 90 мм.рт.ст. вводить;

– Мезатон 1%-1 млв/в струйно в 10 мл физ.рствора.

– Допамин 200 мг в400 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно,(при инфаркте миокарда).

13. Следить за ЧД,Рs,АД о всех изменениях в состояниипациента докладывать врачу, четко исвоевремнно выполнять все назначениялечащего врача.

Приступ удушьяустранен.

Одышкауменьшилась.

Кашельпрекратился.

Цветкожи и показатели ЧД, Рs,АД улушились.

Пациентуспокоился.

Общеесостояние пациента улучшилось.

Источник

Тактика оказания неотложной помощи

Алгоритм оказания неотложной помощи при ОЛЖН:

1. Ингаляция парами спирта через носовой катетер (борьба с пенообразованием). Начальная скорость введения кислорода (через 96°С этиловый спирт) 2-3 л/мин., в течение нескольких (до 10) минут. Когда слизистые привыкают к раздражающему действию газа, скорость доводят до 9-10 л/мин. Ингаляцию продолжают 30-40 минут с 10-15 мин. перерывами.

2. Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками: морфин 1,0 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин. до устранения болевого синдрома и одышки.

3. Гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.

4. При нормальном артериальном давлении:

– усадить больного с опущенными нижними конечностями;

– нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5-1 мг), или аэрозоле, или спрее (0,4-0,8 мг или 1-2 дозы), или внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

– диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

5. При артериальной гипертензии:

– усадить больного с опущенными нижними конечностями;

– нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг сублингвально, однократно;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;

– нитроглицерин внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта, или нитропруссид натрия 30 мг в 300 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3 мкг/(кг х мин.) до получения эффекта, контролируя артериальное давление;

– диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

6. При умеренной гипотензии (систолическое давление 75 – 90 мм рт.ст.):

– уложить больного, приподняв изголовье;

– допамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно.

7. При выраженной артериальной гипотензии:

– уложить больного, приподняв изголовье;

– допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кг х мин.) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

– при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно 1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин. до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;

– фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно только после стабилизации артериального давления.

8. Мониторирование жизненно важных функций организма (кардиомонитор, пульсоксиметр).

Показания к экстренной госпитализации: при выраженном отеке легких госпитализация возможна после ее купирования или специализированными бригадами скорой медицинской помощи. Больного транспортируют в сидячем положении.

Перечень основных медикаментов:

1. *Этанол 96°С 50 мл, фл.

2. *Кислород, м3

3. *Морфин 1% – 1,0 мл, амп.

4. *Натрия хлорид 0,9% – 400,0 мл, фл.

5. *Натрия хлорид 0,9% – 5,0 мл, амп.

6. *Гепарин 5000 ЕД, амп.

7. *Нитроглицерин 0,0005 г, табл.

8. *Нитроглицерин 0,1% – 10,0 мл, амп.

9. *Фуросемид 1% – 2,0 мл, амп.

10. *Диазепам 10 мг – 2,0 мл, амп.

11. *Допамин 0,5% – 5 мл, амп.

12. *Нитропруссид натрия 50 мг, амп.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Декстроза 5% – 400,0, фл.

2. *Пентоксифиллин 2% 5 мл, амп.

3. Нитроглицерин, аэрозоль

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:

1. Уменьшение влажности кожных покровов.

2. Уменьшение или исчезновение влажных хрипов в легких и клокочущего дыхания.

3. Улучшение субъективных ощущений – уменьшение одышки и ощущения удушья.

4. Относительная нормализация артериального давления.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Источник

Отёк
лёгких —
состояние, при котором содержание
жидкости в лёгочном интерстиции превышает
нормальный уровень. Характеризуется
накоплением внесосудистой жидкости в
лёгких вследствие увеличения разницы
между гидростатическим и коллоидно-осмотическим
давлениями в
лёгочных капиллярах.

Отек
легких –
тяжелое патологическое состояние,
обусловленное пропотеванием
плазмы, крови в легочную ткань,
приводит к дыхательной недостаточности.

Наблюдается
при острой и хронической сердечной
недостаточности, пневмонии, коматозных
состояниях, опухолях мозга, анафилактическом
шоке, отеке Квинке, отравлениях, травмах
головы, грудной клетки, внутричерепных
кровоизлияниях, чуме и других инфекционных
заболеваниях.

Клиника

Одышка,
кашель, клокочущие дыхание, выделение
пенистой мокроты с кровью, ощущение сжатия
и болей в области сердца, беспокойство,
возбуждение, бледность кожи, холодный
липкий пот, цианоз, аускультативно –
обилие влажных хрипов в легких, притупление
перкуторного звука.

Неотложная
помощь

1.
Придать пациенту положение полусидя.

2.
Провести отсасывание слизи из верхних
дыхательных путей.

3.
Провести ингаляцию парами 70% этилового
спирта.

4.
Наложить жгут на нижние конечности.

5. По
назначению врача ввести: 1% раствор
лазикса – 4,0 внутривенно или внутримышечно,
при отсутствии эффекта повторно через
20 мин, увеличивая дозу, 2,4% раствор
эуфиллина – 10 мл внутривенно струйно,
0,05% раствор строфантина – 0,5-1 мл на
изотоническом растворе натрия хлорида
внутривенно струйно медленно.

6.
Преднизолон 60 мг внутривенно.

7.
5% раствор арфонада –
100 мл на 200 мл изотонического раствора
внутривенно капельно медленно.

8. 0,25%
раствор дроперидола – 2,0 на 20% растворе
глюкозы внутривенно струйно.

9. 2,5%
раствор смеси аминазина – 0,5 мл, 2,5%
раствор пипольфена – 1,0 мл внутривенно
струйно в 20 мл 40% раствора глюкозы.

10. 5%
раствор аскорбиновой кислоты – 4 мл, 1%
раствор никотиновой кислоты – 1 мл.

11. 4%
раствор гидрокарбоната натрия – 2 мг/кг
внутривенно струйно.

12. 7,5%
раствор калия хлорида – 15-20 мл внутривенно
капельно.

128. Неотложная помощь при желчной колике.

Приступ
желчной колики сопровождается следующими
признаками:

Остраяинтенсивная боль в правом подреберье,иррадиирущая в правое плечо, лопатку,шею и спину, иногда охватывающая весьживот. Начинается приступ боли, какправило. в ночные часы. Боль усиливаетсяна вдохе и в положении на левом боку.Поэтому больной занимает вынужденноеположение на правом боку, подтянув ногик животу.
Тошнотаи многократная рвота, не приносящаяоблегчение.
Бледностьи влажность кожных покровов, нередкосочетающаяся с желтушностью кожи исклер, вследствие развития механическойжелтухи.
Объективноопределяется вздутие живота, резкаяболезненность при пальпации, напряжениемышц живота в правом подреберье. СимптомОртнера: болезненность при поколачиванииребром ладони по нижним ребрам справа– резко положителен.
Повышениетемпературы тела.
Темнаямоча, обесцвеченный кал.

Неотложная
помощь во время приступа включает
антиспастические и анальгезирующие
средства:

-подкожно
1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата,

-2 мл
2 % раствора папаверина гидрохлорида,

-2 мл
2 % раствора но-шпы,

-1 мл
0,1 % раствора метацина,

-внутримышечно
или внутривенно раствор эуфиллина,

-внутримышечно
2 мл 50 % раствора анальгина, нитроглицерин
внутрь.

В
тяжелых случаях вводят 1 мл 1 % раствора
морфина гндрохлорида в сочетании с
атропином для уменьшения влияния морфина
на сфинктер Одди.

Эффективны
новокаиновые блокады. При наличии
инфекции желчных путей назначают
антибиотики широкого спектра действия,
при отсутствии рвоты можно внутрь.
Применяют сульфаниламиды, никодин.

Для
дезинтоксикации вводят внутривенно
капельно 5 % раствор глюкозы, изотонический
раствор натрия хлорида, гемодез.

Режим
постельный. На живот больному в первые
дни кладут холод, некоторые больные
лучше переносят легкое тепло.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

ВикиЧтение

Справочник медицинской сестры
Храмова Елена Юрьевна

Отек легких

Клинические проявления

Необходимо дифференцировать отек легких от сердечной астмы.

1. Клинические проявления сердечной астмы:

1) частое поверхностное дыхание;

2) выдох не затруднен;

3) положение ортопноэ;

4) при аускультации сухие или свистящие хрипы.

2. Клинические проявления альвеолярного отека легких:

1) удушье, клокочущее дыхание;

2) ортопноэ;

3) бледность, синюшность кожи, влажность кожных покровов;

4) тахикардия;

5) выделение большого количества пенистой, иногда окрашенной кровью мокроты.

Первая медицинская помощь

1) придать больному сидячее положение, наложить жгуты или манжетки от тонометра на нижние конечности. Успокоить пациента, обеспечить поступление свежего воздуха;

2) ввести 1 мл 1 %-ного раствора морфина гидрохлорида, растворенного в 1 мл физиологического раствора или в 5 мл 10 %-ного раствора глюкозы;

3) давать нитроглицерин по 0,5 мг под язык каждые 15–20 мин. (до 3 раз);

4) под контролем АД ввести 40–80 мг фуросемида внутривенно;

5) при высоком АД ввести внутривенно 1–2 мл 5 %-ного раствора пентамина, растворенного в 20 мл физиологического раствора, по 3–5 мл с интервалом в 5 мин.; 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина, растворенного в 20 мл физраствора;

6) наладить оксигенотерапию — ингаляция увлажненного кислорода при помощи маски или носового катетера;

7) сделать ингаляцию кислорода, увлаженного 33 %-ным этиловым спиртом, или ввести 2 мл 33 %-ного раствора этилового спирта внутривенно;

8) ввести 60–90 мг преднизолона внутривенно;

9) при отсутствии эффекта от терапии, нарастании отека легких, падении АД показана искусственная вентиляция легких;

10) госпитализировать больного.

Обморок может возникнуть при длительном пребывании в душном помещении из-за недостатка кислорода, при наличии тугой, стесняющей дыхание одежды (корсет) у здорового человека. Повторяющиеся обмороки являются поводом для визита к врачу с целью исключения серьезной патологии.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Действия медсестры при отеке легкого

Клиническая картина отека легких

Тактика медицинской сестры при отеке легких

Еще интересное на сайте:

128. Неотложная помощь при желчной колике.

Читайте также

2.3. Кардиогенный шок и отек легких

Отек легких

Отек легких

Отек легких

Отек Квинке

Отек легких

Отек Квинке

Отек

Отёк

ОТЕК

Отек Квинке

Отек Квинке