Цианоз и отек лица
Что такое цианоз?
Медицинский термин «цианоз» указывает на голубовато-пурпурный цвет кожи и слизистых оболочек, типичное следствие недостаточного количества кислорода в крови. Следовательно, цианоз может возникать из-за нарушений кровообращения или дыхания, которое возникает в результате снижения уровня кислорода в крови, в частности:
- чрезмерной концентрацией дезоксигенированного гемоглобина в кровеносных капиллярах из-за дефицита центральной оксигенации (с уменьшением оксигенированного Hb);
- замедлением периферического кровообращения (венозный стаз) с последующим увеличением выделения кислорода из гемоглобина тканями;
- увеличением концентрации производных гемоглобина (таких как метгемоглобин или сульфоемоглобин) в капиллярном русле.
Цианоз связан с различными состояниями, многие из которых опасны для жизни: гипоксия, сильное охлаждение (переохлаждение), обструкция дыхательных путей, вызванная инородным телом (удушье), сердечная недостаточность, затруднение дыхательной функции и остановка сердечно-легочной системы. У новорожденных это может проявляться в результате врожденных пороков сердца или респираторного дистресс-синдрома.
Гемоглобин, кровоснабжение кожи и цвет кожи.
Цвет кожи определяется не только составом и концентрацией двух пигментов (каротина и меланина), но и кровоснабжением кожи. Красные кровяные тельца содержат гемоглобин (Hb), который связывает кислород для его транспортировки в организм. Окисленный кислородом Hb приобретает ярко-красный цвет, что придает кровеносным сосудам, находящимся под кожей, розоватый цвет, более заметный на объектах со светлым цветом лица.
Во время воспалительного процесса, т.е. при расширении сосудов, этот цвет становится более выраженным. И наоборот, после снижения системной васкуляризации поверхностные сосуды теряют кислород, а восстановленный (или деоксигенированный) гемоглобин меняет цвет, становясь темнее. В результате поверхность кожи и слизистые оболочки приобретают темно-синий цвет и называются цианозом.
Симптомы цианоза
Цианоз проявляется в тканях на поверхности кожи из-за низкого насыщения кислородом. В частности, его легко обнаружить на уровне губ, ногтевого ложа, ушных раковин, скул, слизистых оболочек и других местах, где кожа особенно тонкая. Цианоз может или не может быть связан с другими симптомами, которые варьируются в зависимости от основного состояния.
Сердечные и респираторные симптомы, связанные с цианозом:
- боль в груди;
- затрудненное дыхание, включая учащенное дыхание (тахипноэ) и одышку (диспноэ);
- кашель с темной слизью.
Другие симптомы, которые могут возникнуть при цианозе:
- лихорадка;
- летаргия;
- головная боль;
- изменения в психическом статусе, включая спутанность сознания и потерю сознания, даже на короткое время.
Физиопатологические механизмы
С физио-патогенетической точки зрения цианоз вызывают три механизма:
- Системная десатурация кислорода: проблема с легкими (астма, ХОБЛ, рак легких…) или сердцем (сердечные заболевания различных видов) может привести к недостаточной концентрации оксигемоглобина в артериальной крови (из-за малого кислорода Hb снижается).
- Замедление периферического кровообращения, в связи с проблемами кровообращения (например, варикоз, фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность), может возникнуть повышенное выделение кислорода из части периферических тканей.
- Генерализованный цианоз может проявляться во время определенных отравлений (приеме лекарств/токсинов или металлов, таких как серебро или свинец, отравление угарным газом), образуя аномальные соединения гемоглобина, такие как метгемоглобин или сульфоемоглобин.
На основе этих причинных механизмов описаны два основных типа цианоза:
- центральный цианоз (влияет на весь организм);
- периферический цианоз (поражает только конечности или пальцы).
Цианоз может быть ограничен только одним участком тела, например конечностями, и в этом случае он связан с локальными нарушениями кровообращения.
Некоторые дерматологические состояния могут вызвать изменение цвета кожи, имитирующее цианоз, даже при наличии достаточного уровня кислорода в капиллярных ложах.
Цианоз также может быть вызван внешними факторами, такими как большая высота (потому что в воздухе «меньше кислорода») или воздействием холодного воздуха или воды, которые вызывают сужение сосудов.
Центральный цианоз
Центральный цианоз часто возникает из-за проблем с кровообращением или легкими, что приводит к плохому насыщению крови кислородом. Он развивается, когда концентрация дезоксигенированного гемоглобина (пониженный Hb = не оксигенированный) равна или превышает 5 г/100 мл.
У взрослых с нормальными показателями гемоглобина (13,5-17 г/дл у мужчин, 12-16 г/дл у женщин) центральный цианоз проявляется, если насыщение кислородом составляет ≤ 85% (совпадает с недостаточным насыщением O2 в крови).
В норме концентрация дезоксигемоглобина в венозной крови составляет около 3 г/100 мл; это значение варьируется в зависимости от увеличения или уменьшения общего значения Hb. Следовательно, критическая концентрация, которая вызывает цианоз, легче достигается во время полиглобулии, то есть у пациентов с высокой концентрацией гемоглобина (абсолютной) в крови, и с большими трудностями у пациентов с анемией (у этих пациентов насыщение должно падать до около 60%, прежде чем цианоз станет очевидным). В результате, дефицит кислорода может быть более выраженным у пациентов с анемией, у которых нет цианоза, чем у пациентов с цианозом с высоким уровнем гемоглобина в крови.
Возможные причины центрального цианоза включают:
1. Центральная нервная система (нарушение нормальной вентиляции):
- внутричерепное кровоизлияние;
- злоупотребление определенными наркотиками ли передозировка наркотиками (например, героином);
- тонико-клонический кризис (например: эпилептический припадок).
2. Дыхательная система:
- пневмония;
- бронхиолит;
- бронхоспазм (например, астма);
- лёгочная гипертензия;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- плевральный выпот;
- фиброз легких;
- гиповентиляции;
- хроническая обструктивная болезнь легких (эмфизема и хронический бронхит);
- обструкция верхних дыхательных путей.
3. Сердечно-сосудистая система:
- Врожденные пороки сердца (например, тетралогия Фалло, порок сердца с лево-правым шунтом, дефекты перегородки и т. д.);
- сердечная недостаточность;
- вальвулопатии;
- инфаркт миокарда;
- выраженная гипотензия (шок);
- хронический перикардит.
4. Другие причины:
- тяжелая метгемоглобинемия (перепроизводство аномального гемоглобина);
- полицитемия;
- обструктивное апноэ во сне;
- снижение парциального давления кислорода в атмосфере: на большой высоте цианоз может развиться на высотах> 2400 м;
- гипотермия (длительное воздействие холода);
- синдром Рейно (из-за серьезного ограничения притока крови к пальцам рук и ног);
- акроцианоз (стойкий, безболезненный и симметричный цианоз рук, ног или лица, вызванный спазмом мелких сосудов кожи, в ответ на холод).
Периферический цианоз
В этом случае у пациентов с цианозом происходит нормальное насыщение системного артериального кислорода, но их периферическое кровообращение замедляется (застой крови в тканях). Цианоз может быть результатом артерио-венозной разницы в оксигенации, что может привести к увеличению выделения кислорода периферическими тканями.
Все факторы, которые способствуют центральному цианозу, могут вызывать появление периферических симптомов; тем не менее, периферический цианоз может также возникнуть при отсутствии сердечной или легочной дисфункции.
В причинах периферического цианоза могут быть виноваты:
- все наиболее распространенные причины центрального цианоза;
- венозная гипертензия;
- снижение сердечного выброса (например: сердечная недостаточность, гиповолемия и т. д.);
- артериальная обструкция (например: заболевание периферических сосудов);
- венозная обструкция (например: тромбоз глубоких вен, тромбофлебит и т. д.);
- генерализованная вазоконстрикция из-за воздействия холода (синдром Рейно).
Диагностика цианоза
Оценка состояния пациента с цианозом включает следующие этапы:
- Анамнез: наличие врожденного порока сердца, приема лекарств или воздействия химических веществ (которые приводят к аномалиям гемоглобинам).
- Медицинское обследование для дифференциации центрального цианоза от периферического;
- Если цианоз локализован на одном конце, исследуется наличие периферической сосудистой обструкции;
- Выявление наличия симптомов барабанных палочек (пальцев Гиппократа): иногда сочетание цианоза с пальцами Гиппократа свидетельствует о наличии врожденных пороков сердца и легочных заболеваний;
- Анализы крови, включая: общий анализ крови, спектроскопический и электрофоретический анализ гемоглобина (для измерения аномального гемоглобина);
- Рентгенограмма грудной клетки;
- Электрокардиограмма (ЭКГ) для измерения электрической активности сердца;
- Проверка дыхательных путей и легочной функции.
Лечение цианоза
Цианоз, как правило, указывает на то, что организм не может получить достаточно кислорода. Лечение основного заболевания (например, болезни сердца или легких) или основной причины может восстановить соответствующий цвет кожи.
В некоторых случаях острый цианоз может быть симптомом опасного для жизни состояния или серьезного заболевания, которое должно быть немедленно обследовано в неотложном порядке. В целом, медицинское вмешательство должно быть осуществлено в течение 3-5 минут.
Источник
Какие болезни вызывают посинение кожи, как лечить.
Чем опасно посинение кожи – цианоз
Цианоз, как самостоятельное заболевание не существует, это состояние организма, проявляющееся при какой-либо патологии. Симптом указывает на повышенное содержание в крови дезоксигемоглобина и железа.
Наблюдается при поражении сердечно-сосудистой системы, нарушении кровотока и требует безотлагательной медицинской помощи.
Внешние проявления
Причиной посинения кожи становится накопленный в крови патологический гемоглобин, обедненный кислородом. Посинение участков тела не влияет на самочувствие, но это явление указывает на то, что больному необходима неотложная врачебная помощь.
Проявляется при таких болезнях:
- порок сердца и болезни органов дыхания;
- венозная недостаточность и болезнь Рейно;
- онкология, невралгия, панкреатит;
- при деформации грудной клетки;
- при пищевом отравлении;
- чума, холера, наркотическая и алкогольная передозировка.
Синюшность кожи часто сопровождают такие симптомы:
- тахикардия;
- кашель, одышка;
- лихорадочное состояние;
- повышенная температура, слабость;
- различной степени боли.
Посинение кожи определенных частей тела означает:
- носогубный треугольник – врожденный порок сердца, сердечные заболевания;
- кожа вокруг глаз – физическая усталость, истощение, нервный срыв;
- половых органов – возрастные изменения;
- шейки матки – беременность;
- кожных покровов – нарушение кровообращения.
На посинение кожных покровов влияет газообмен между кровью и кислородом, скорость движения крови в сосудах и способность организма связывать кислород с гемоглобином.
Причины появления цианоза кожи при беременности
Один из признаков беременности – потемнение наружных половых органов и шейки матки. Их цвет приобретает синий оттенок, связано это с изменениями физиологических процессов в малом тазу.
На время беременности кровообращение приобретает другой характер, обеспечивая будущему ребенку условия для полноценного развития.
Вены максимально наполняются кровью, что и вызывает изменение цвета слизистой оболочки женских органов.
Изменение цвета половых органов появляется не только при беременности. Это может быть началом онкологии, хламидиоза, микоплазмы, вирусных и грибковых заболеваний. Каждая из этих болезней вызывает избыточное полнокровие малого таза.
Цианоз кожного покрова
Проявляется, как симптом непроходимости артериальных сосудов – болезни, угрожающей жизни. При недостаточном насыщении кислородом кровяного русла, кровь сгущается, замедляется ее движение по венам, она тромбируется, вследствие чего кожа приобретает темный оттенок.
Норма восстановленного гемоглобина должна быть 30 г/л, при более высокой концентрации развивается цианоз. При этой концентрации он носит скрытый характер, если содержание патологического гемоглобина превышает 45 г/л – на теле появляются синие пятна.
Устраняется комплексным лечением, приводя в норму количество восстановленного гемоглобина в крови.
Слизистой
Изучая цвет слизистой оболочки, ее консистенцию и плотность, доктор определяет причину изменения цвета. К посинению слизистой приводят:
- воспалительные процессы;
- инфекционные заболевания;
- грибковая инфекция;
- интоксикация организма;
- переохлождение:
- механические травмы;
- асфиксия;
- хронические заболевания.
Синюшный нос
Кожный покров носа синеет из-за нарушения кровообращения в капиллярах – тонких кровеносных сосудах. В основном, это происходит вследствие интоксикации организма, при которой в крови появляется сульфагемоглабин, который не может транспортировать по венам кислород, так как в нем находится трехвалентное железо.
Из-за недостаточной регуляции вегетативной системы мелкие сосуды спазмируются, происходит скопление сгущенной крови, что и вызывает синеву кожи – акроциноз.
При таком состоянии кожных покровов терапевт направляет на консультацию к ревматологу или ангиохирургу.
Типы цианоза
По характерным признакам проявления и локализации цианоз разделяют на несколько типов.
| Тип цианоза | Причины, как проявляется |
| Диффузный | При нарушенном кровообращении и патологических процессах в дыхательной системе, локализуется по всему организму |
| Периферический | Слабая работа сердечной мышцы вызывает ишемические проявления конечностей и выпуклых частей лица |
| Локальный | Проявляется в определенных органах при плохой циркуляции крови |
| Акроцианоз | При застое венозного кровообращения наблюдается посинение ушей, губ, пальцев. Тромбофлебит – разновидность акроцианоза |
Сердечный
Может быть спровоцирован длительным нахождением в душной комнате.
Сердечная недостаточность вызывает повышенное содержание в крови восстановленного гемоглобина и придает ей темный цвет с оттенком синевы.
Кровь, проходя через легкие, не получает достаточно кислорода, густеет и темнеет. Сократительная функция миокарда ухудшается, что вызывает замедление кровотока с одновременным увеличением количества крови.
Капилляры, при медленном течении кровяного русла, поглощают все больше кислорода, что приводит к кислородному голоданию другие ткани. Гипоксия нарушает кислотное равновесие крови и вызывает ацидоз.
Дыхательный
При нарушении работы бронхо-легочной системы, кислород не поступает в легкие в нужном объеме, движение его по дыхательному руслу замедленно, это вызывает гипоксию.
При астме проявляется локальный тип цианоза, синеют губы, щеки, уши.
В начальной стадии его легко устранить – он непостоянный, усиливается при нервном возбуждении, и уменьшается в спокойном состоянии.
Дыхательный – единственный тип цианоза, который исчезает в течение нескольких минут после оксигенотерапии.
Церебральный
Проявляется при неспособности крови соединять гемоглобин с кислородом. При этом клетки мозга получают кровь с малым количеством кислорода, что приводит к развитию ишемии клеточной структуры головного мозга
На фоне этого развивается слабоумие, эпилепсия, мозговые кровоизлияния, заболевания глаз, вплоть до потери зрения.
Гематологический
Возникает при патологических заболеваниях крови. Патология бывает врожденной и передается на генетическом уровне или развивается на фоне:
- анемии:
- отравления угарным, углекислым газом и другими источниками угара;
- нарушения водного баланса.
Метаболический
Встречается при недостатке в плазме солей кальция и при гиперфосфатемии.
При тканевой гипоксии развивается метаболический цианоз, при котором ткани организма не способны к поглощению кислорода. Он появляется в сочетании периферического и сердечного цианоза.
Это смешанная форма болезни и, при назначении лечения, учитывают оба вида.
Как лечить
Проявления цианоза сопровождают основное заболевание, по причине которого он возник. Выяснить причину поможет терапевт или кардиолог. Прежде чем назначить лечение, диагностируют болезнь. Для этого назначают:
- анализ крови – газовый и клинический;
- спирографию и пульсоспимектрию;
- кардиограмму и эхо-кардиограмму;
- рентген грудной клетки;
- томографию дыхательных органов.
Для более точного диагноза назначают дополнительные обследования.
Основное направление в лечении – восстановить кислородный обмен в тканях.
Оксигенотетапию применяют при остром течении цианоза – она быстро снимет приступы посинения кожи. При хроническом – положительный эффект проявится при более длительной кислородотерапии.
Если кожа постоянно синего цвета, это говорит о врожденных пороках сердца или болезнях крови, устраняется хирургическим путем или методами длительного терапевтического лечения.
Кислородотерапия
Применяя кислородотерапию, дополнительно насыщают кровь кислородом, что приводит к уменьшению синюшности кожи.
Кислородную смесь и способ ее подачи подбирают для каждого пациента индивидуально.
Способы лечения кислородотерапией:
- принудительная вентиляция легких;
- кислородная маска и носовые катетеры;
- баротерапия и кислородная палатка.
Наполнение организма кислородом проводят амбулаторно или в стационаре. При санаторном лечении рекомендованы кислородные коктейли и кислородные ванны.
Медикаменты
Цианоз появляется при различных патологических состояниях, поэтому только врач сможет поставить правильный диагноз и назначить лечение. Медикаменты, которые применяют при лечении заболеваний, вызывающих цианоз:
- аналептики;
- гликозиды;
- нейропротекторы;
- антигипоксанты;
- бронходилататоры;
- комплексы витаминов и микроэлементов.
При остром течении болезни необходима госпитализация.
Питание
Следует категорически отказаться от вредных привычек – употребления алкоголя и табакокурения.
Исключить из питания жирное, острое. Больше употреблять растительную пищу, овощные и фруктовые соки.
Отказаться от продуктов, провоцирующих возникновение холестериновых бляшек.
Принимать настои из лекарственных трав, способствующих разжижению крови.
Упражнение
При кислородном голодании восстанавливают кровоток, умеренно занимаясь физзарядкой, а также:
- играми на свежем воздухе;
- плаванием;
- легким бегом;
- пешими прогулками;
- выездом на природу.
Физические упражнения необходимо согласовать с лечащим врачом, чтобы чрезмерная нагрузка не усилила течение болезни.
Посинение эпидермиса нельзя оставлять без внимания – это тревожный сигнал организма, и является симптомом заболеваний, при которых необходимо немедленно обратиться к врачу. При внезапном появлении цианоза требуется вызов скорой помощи и немедленная госпитализация.
Полезное видео
Источник
