Что показывает кт при отеке головного мозга

Краткое описание процедуры

Время проведения: 10-35 минут
Необходимость применения контрастирующего вещества: по назначению врача
Необходимость подготовки к исследованию: нет
Наличие противопоказаний: да
Ограничения: имеются
Время подготовки заключения: до 1 часа
Дети: старше 14 лет

Что представляет собой отек мозга?

Отеком мозга является процесс, характеризующийся чрезмерным накоплением в клетках и межклеточном пространстве головного мозга жидкости. В результате этого мозг растет в размерах и сдавливается в ограниченном пространстве, в следствие чего растет внутричерепное давление, появляется гипоксия, пережимаются кровеносные сосуды и массово гибнут нервные клетки мозга.

Данная патология является вторичной и чаще всего подразумевает неблагоприятный исход.

Отек мозга классифицируют на:

цитотоксический, который возникает из-за недостатка поступления АТФ и кислорода, и как следствие, повышения осмотического давления внутри клетки и чрезмерному поступлению в нее воды. Чаще всего встречается при ишемии на фоне ишемическго инсульта и разнообразных отравлениях;
вазогенный, при котором на пораженных участках мозговой ткани вследствие циркуляторных нарушений расширяются кровеносные сосуды и в них растет давление. Из-за этого процесса жидкостные кровяные компоненты проникают сквозь стенку сосуда и проникают в мозговую ткань. Часто такой вид отека встречается при опухолях, после черепно-мозговых травм, геморрагического инсульта и в результате прочих патологий;
интерстициальный, возникающий при гидроцефалии. Гидроцефалией называется расширение желудочков мозга, основной причиной которого является чрезмерная выработка ликвора и его дальнейшее скопление в полостях мозга. Заболевание может развиться как следствие перенесенного менингита, энцефалопатий, травм мозга, острого нарушения мозгового кровообращения, а также внутриутробных инфекций, если речь идет о гидроцефалии у маленького ребенка.

Симптомы и причины отека мозга

Основными причинами патологии являются:

сотрясения, гематомы, ушибы и другие последствия травм;
опухолевые заболевания;
энцефалит и другие перенесенные воспалительные заболевания;
родовая травма;
кровоизлияние в следствие разрыва аневризмы и по прочим причинам;
ишемия мозга и сопутствующие нарушения;
острые инфекционные процессы, например, скарлатина;
отравления и интоксикации.

К симптомам заболеваниям относят наличие у пациента:

головной боли;
судорожного синдрома;
помрачнения сознания;
нарушений движения конечностей;
зрительных, речевых расстройств;
падения артериального давления.

Как визуализируется отек мозга на КТ снимках?

В настоящее время одна из ключевых ролей в диагностике отека мозга принадлежит КТ. Получая послойные снимки головного мозга, данная методика позволяет визуализировать признаки патологии, к которым относят деформацию желудочковой системы мозга, уменьшенное пространство между костной тканью черепа и мозгом, сдавление желудочков. КТ позволяет точно определить область локализации, выраженность, распространенность отека, установить причины патологии, выявить признаки компрессии головного мозга.

отек гм кт.jpg

Вазогенный, интерстициальный и цитотоксический отек головного мозга на КТ снимках характеризуется пониженной плотностью, которая численно выражается 18-29 единиц по шкале Хаунсфилда, в то время как нормальная плотность белого вещества мозга составляет 25-35 ед. и серого вещества – 35-55 ед.

Другими признаками патологии являются изменение величины или исчезновение на снимке желудочков и субарахноидальных щелей.

Отметим важную роль КТ в диагностике гидроцефалии, которая также характеризуется патологическим заполнением мозговых тканей жидкостью. Гидроцефалия головного мозга на КТ изображениях выглядит как расширение желудочков мозга. При этом их ширина на коронарных и аксиальных срезах сравнивается с нормой – ширина передних рогов не должна быть более 12-14 мм у пациентов среднего возраста, 15-16 мм у пациентов пожилого возраста. Также существуют специальные желудочковые индексы, на основании которых может быть достоверно диагностирована данная патология. Помимо этого, для понимания характера этого нарушения (окклюзионная либо заместительная) измеряют ширину латеральных ликворных пространств. В первом случае ликворные пространства являются суженными, желудочки резко расширены и имеют вздутый вид, а угол между боковыми желудочками мозга в коронарной проекции является меньшим, чем 110 градусов. При угле более 110 градусов, равномерно расширенном наружном и внутреннем ликворном пространстве можно диагностировать атрофические мозговые нарушения.

Также при помощи КТ можно отслеживать изменения объемов мозга и диагностируемого участка отека, проводить оценку сопутствующих деформаций структур головы и выполнять динамический контроль выраженности отека и изменения величины и формы желудочков мозга.

Альтернативные методики диагностики отека мозга

Другим современным методом диагностики отека мозга является МРТ, с помощью которой точно определяют область отека, размеры и форму мозговых желудочков, цистерн головного мозга, субарахноидального пространства, а также устанавливают причину патологического процесса.

Дополнительными методиками диагностики этого нарушения являются осмотр глазного дна, ангиография и прочие.

Источник

Краткое описание процедуры

Показывает ли КТ опухоль мозга?

Методика компьютерной томографии является одним из современных и высокоинформативных способов выявления онкологических заболеваний головного мозга. Основанная на воздействии рентгеновских лучей на ткани пациента и послойном сканировании определенного участка, она позволяет оценивать анатомические и физиологические особенности мозга и диагностировать образования доброкачественной и злокачественной природы.

Для максимально точного выявления опухолей наиболее информативно проведение КТ головного мозга с внутривенным введением водорастворимого рентгеноконтрастного препарата, который накапливается в патологической ткани при нарушении гематоэнцефалического барьера или присутствия патологической сосудистой сети.

Покажет ли КТ опухоль головного мозга без контрастного усиления? КТ заболеваний головного мозга онкологического характера без использования контраста затрудняет дифференцирование внемозговых и внутримозговых опухолей, определение их размеров, границ, точного места локализации и связи с соседними тканями головы.

КТ-семиотика опухолей головного мозга

КТ опухолевых процессов головного мозга основывается на оценке косвенных и прямых признаков наличия патологии.

К прямым признакам относят:

наличие на изображениях участков патологических обызвествлений;
изменения плотности мозгового вещества (области повышенной либо пониженной плотности);
гетерогенные изменения плотности.

Косвенные признаки содержат в себе:

смещение срединных структур мозга и сосудистого сплетения;
отек мозга по периферии и вблизи опухолевого процесса;
блокада ликворных путей в совокупности с развитием окклюзионной гидроцефалии;
изменение размеров, сдавление либо смещение мозговых желудочков.

Степень выраженности перечисленных косвенных признаков зависит от величины, морфологии, места локализации образования и выраженности отека.

опухоль гм кт.jpg

На КТ-снимках плотность опухолевого процесса может быть увеличена в сравнении с плотностью окружающих тканей по причине отложения в опухолевые ткани солей кальция либо из-за кровоизлияний. Такие особенности характерны в первую очередь для образований менингососудистого характера. Гетерогенность опухолевой структуры характеризуется чередованием областей повышенной плотности на фоне низкой плотности самого образования. Область пониженной плотности может быть вызвана содержанием в образовании значительного количества жироподобных веществ либо воды. Кроме того, плотность опухоли может не отличаться от плотности соседних тканей мозга.

Ответ на вопрос, показывает ли КТ опухоль головного мозга доброкачественной или злокачественной природы, дает введение контрастного препарата. Использование контрастного усиления усиливает гетерогенность, что в свою очередь является признаком злокачественности образования.

Для образований злокачественного характера характерно проявление на КТ-изображениях чередования участков понижения и повышения плотности, а также присутствие внутри опухоли областей пониженной плотности, так называемой зоны некроза.

Доброкачественные опухоли на КТ-снимках характеризуются гомогенным понижением плотности без ее изменений после контрастирования либо гомогенным ее повышением, которое усиливается после процедуры усиления контрастным препаратом.

Рассмотрим особенности выявления на КТ-снимках некоторых опухолевых образований:

Менингиомы визуализируются как образования округлой формы и характеризуются повышенной плотностью (40-50 единиц по шкале Хаунсфилда). Патология четко ограничена от отека и от здоровой мозговой ткани и сопровождается отложением извести. Часто данное образование может быть выявлено посредством бесконтрастной КТ.
Невринома слухового нерва на КТ-снимках представляет собой овальное образование с четкими контурами. При контрастировании плотность образования повышается до 25-40 единиц, а окрашивание образования является гомогенным.
Астроцитомы проявляются областями пониженной плотности 18-21 ед. с четкими контурами. После контрастирования границы образования резче визуализируются, а плотность его краев в отличие от неизменной плотности содержимого возрастает на 12-14 ед.
Глиомы зрительных нервов на КТ-изображениях выявляются утолщениями различной формы и величины, при этом рентгеновская плотность образования составляет 25-60 ед., а после контрастирования она увеличивается на 5-8 ед.

КТ-признаки метастаз

Метастазы в головной мозг КТ выявляет как сферические либо округлые образования, характеризующиеся низкой или повышенной плотностью либо гомогенно изоплотные. При проведении КТ без контрастирования такие образования могут сливаться с корой мозга и быть невидимыми.

Для очагов метастаз характерно усиленное накапливание рентгеноконтрастного препарата. После контрастирования часто данные образования имеют вид кольца по своей периферии, что вызвано зоной некроза либо кистой в центре и существенно повышенной плотностью на периферии.

Альтернативные методики диагностики опухолей головного мозга

Наряду с КТ информативным и надежным методом выявления онкологических заболеваний мозга является МРТ. В отличие от КТ, она основана на безвредном воздействии на организм пациента магнитных полей и радиоволн, что делает возможным проводить данное исследование беременным женщинам, детям и пациентам с аллергией на рентгеноконтрастные вещества.

Методика в основном не отличается по информативности от КТ, однако, в некоторых случаях МРТ проводить целесообразнее, например, в случаях, когда плотность опухолей не отличается от плотности тканей мозга, поскольку в этом случае с помощью КТ затруднительно дифференцировать данные образования. МРТ также более чувствительна к диагностике опухолей небольших размеров, образований ствола мозга и заболеваний на начальных этапах развития.

Диагностика опухолевых образований может проводиться также с помощью радионуклидного метода ПЭТ/КТ. На основании результатов процедуры специалисты определяют границы и распространенность онкологического заболевания, его величину, стадирование и другие параметры. При участии методики проводится биопсия.

Другими альтернативными методиками являются церебральная ангиография, краниография и прочие.

Источник

Одним из самых новейших и высокоинформативных методов распознавания опухолей головного мозга является компьютерная томография. Ее работа основана на возможности тканей человеческого организма взаимодействовать с рентгеновскими лучами и предоставляет возможность очень быстро и безболезненно выполнить послойное сканирование нужного участка. Полученная информация позволяет дать точную оценку анатомическим особенностям мозга, выявить появившееся новообразование, определить злокачественную или доброкачественную природу опухоли.

Зачем делать КТ головного мозга с контрастом при опухоли

Опухоль головного мозга на КТ снимке Чтобы результаты диагностирования объемных образований получились максимально четкими и информативными, КТ головного мозга проводят с применением контраста. Контрастное вещество имеет особенность скапливаться в нездоровой ткани. Йодсодержащий рентгеноконтрастный состав вводится перед процедурой внутривенно и дает возможность получить очень ясную картину тканевых особенностей головном мозге.

Проведение компьютерной томографии для выявления новообразования в головном мозге без использования контраста будет малоинформативным и очень неточным. Без визуального усиления, которое обеспечивает контрастное вещество, сложно дифференцировать внутримозговые и внемозговые образования, их границы, размеры, место локализации, а также судить о злокачественном потенциале новообразования.

Признаки опухоли головного мозга на КТ

КТ помогает определить и уточнить характер опухолевых процессов с помощью прямых или косвенных признаков.

Прямые признаки патологии, определяющие наличие опухоли в мозге:

Зоны патологических обызвествлений;
Разнородные изменения плотности тканей;
Изменение плотности мозгового вещества.

При нативном КТ-исследовании (до контрастного усиления) опухолевые узлы выглядели как округлые очаги изоденсной или пониженной плотности. При компьютерной томографии с контрастным усилением определялось накопление препарата в ткани опухолей. При локализации метастазов в костях черепа томография позволяет отчетливо визуализировать распространенность очага, наличие и выраженность деструкции костной ткани.

Косвенные признаки патологии, определяющие наличия опухоли в мозге:

Периферический отек головного мозга;
Смещение сосудистого сплетения мозга и срединных структур;
Блокада ликворных на фоне окклюзионной гидроцефалии;
Аномалии во внешнем виде мозговых желудочков.

Помимо патологических состояний врач оценивает степень выраженности тех или иных признаков, их морфологию, размеры, расположение.

Нередко при выполнении КТ диагностики, изображение на снимке показывает увеличенную плотность опухоли по сравнению с близлежащими тканями. Такая разнородность возникает из-за кровоизлияний, отложения кальция или солей в опухолевые ткани. Чаще всего таким образом проявляется развитие менингососудистых образований.

Что касается гетерогенных новообразований, то они отличаются чередованием областей повышенной и пониженной плотности. Участок, где наблюдается низкая плотность, является опухолевой. В нем, как правило, скапливается вода или жироподобные вещества, что влияет на плотность ткани.

Признаки злокачественной опухоли на КТ снимке

Чтобы компьютерная томография дала ответ, обнаружена у пациента злокачественная или доброкачественная опухоль, необходимо вводить контраст. Если при использовании специального вещества усиливается гетерогенность, то это явный признак злокачественности новообразования. Кроме того, опухоли злокачественной природы дают на снимках чередование зон повышенной и пониженной плотности. Нередко внутри образования находится зона некроза, что характеризуется пониженной плотностью.

Доброкачественные опухоли на изображениях, полученных после проведения КТ, отличаются от злокачественных. Если наблюдается гомогенное понижение плотности патогенных участков, она не меняется при использовании контраста. Если фиксируется гомогенное повышение плотности, она усиливается при контрасте.

Новообразования разной этиологии имеют характерные признаки:

К примеру, менингиомы имеют округлую форму, высокую плотность ткани, примерно 40-50 единиц. Такая опухоль мозга явно выделяется на здоровом, пусть даже на отечном участке ткани. Кроме того, новообразование содержит известковое отложение. Такая патология может быть выявлена без применения контрастного вещества.
На КТ снимках головного мозга невринома слухового нерва выглядит, как овал, имеющий четкие контуры. Плотность образования при контрастировании увеличивается до 40 единиц. Четкие контуры опухоли, пониженная плотность ткани до 18 единиц характеризуют астроцитому. Ее границы становятся намного четче при использовании контраста, плотность усиливается до 14 единиц.

При глиомах зрительных нервов отмечаются разного рода утолщения. Их плотность, как правило, равняется 25-60 единицам, а при контрасте показатель меняется в сторону увеличения на 5-8 единиц.

Признаки метастаз на КТ снимках

При наличии метастаз в тканях головного мозга, на томограммах они выглядят, как округлые или сферические образования с повышенной или пониженной плотностью. Определить их можно только на КТ головного мозга с контрастом. При выявлении метастаз врач отметит накапливание контрастного препарата в месте их образования. Очень часто патология на снимке выглядит, как кольцо. На нативных бесконтрастных снимках метастатическую опухоль будет трудно заметить. Она станет сливаться с корой головного мозга.

Как проходит онкопоиск головного мозга

Особенность проведения онкопоиска с помощью компьютерного томографа заключается в следующем:

От пациента не требуется особая подготовка перед исследованием;
Сама процедура занимает 10-35 мин, включая этап контрастирования;
Пациенту нужно в ходе сканирования соблюдать полную неподвижность.

МРТ или КТ при опухоли головного мозга – что лучше?

КТ и МРТ головного мозга – это два основных метода диагностики опухолей головы. МРТ отличает немного лучшая тканевая контрастность при поиске опухолевых очагов в белом и сером веществе головного мозга. Если плотность здоровой и патогенной ткани примерно одинакова, то дифференцировать их на КТ очень трудно. Кроме того, МРТ головного мозга стоит применять в том случае, если новообразование имеет начальную стадию и крошечные размеры.

От КТ головы магнитно-резонансную томографию выгодно выделяет ее абсолютная безвредность. Она проводится за счет влияния радиоволн и магнитных полей, которые не вредят здоровью пациента.

Компьютерная томография головного мозга с контрастом активно применяется, если необходимо провести дифференциальную диагностику опухоли от внутренних кровотечений и гематом.

Список первоисточников:

Рамешвили Т.Е., Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика опухолей головного мозга (трудности и ошибки). //Мат. Невского радиологического форума «Из будущего в настоящее».-С-Пб, 2003.
Трофимова Т.Н. Лучевая диагностика очаговых поражений головного мозга: Автореф. дис. д-ра мед.наук.-С-Пб., 1998.
Burger P., Heinz E., Shibata T. et al. Topographic anatomy and CT correlations in the untreated glioblastoma multiforme. //J. Neurosurg.-1988.-Vol. 68.
Lantos P.L., Vandenburg S.R., Kleihues P. Tumours of central nervoustilsystem. /In: Graham D., Lantos P., eds. Greenfield’s Neuropathology (6 ed.) New York, NY: Oxford University Press, 1997.
Слободин К.Э. Диагностические возможности компьютерной томографии при изменении ликворосодержащих структур головного мозга: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-СПб., 1996.
Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. Л.: Медицина 1988. 262 с.
Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е. Трудности и ошибки КТ и МРТ диагностики опухолей головного мозга. // Материалы 5 Международногосимпозиума «Повреждения мозга» (31 мая 4 июня 1999). Санкт-Петербург. 1999.
И.С. Бабчин, В.Р. Калкун «Метастатический рак мозга» – 1974, Медицина, Москва
20. Л.Б. Лихтерман «Клиническая диагностика опухолей больших полушарий мозга» – 1979, Медицина.
А.Б. Красовский В кн. «Опухоли мозга и мозговых оболочек» ~ 1958
Халимова Х.М. «Клиника, диагностика и некоторые вопросы прогнозирования метастатических опухолей головного мозга» – Автореф. Дис. Канд. Мед. Наук, Ташкент, 1981
Bailey M, Qureshi A, Kamaly-Asl I. The role of CT body scans in the investigation of patients with newly diagnosed brain tumours. Br J Neurosurg. 2014;28(3):347-350.
Caruso R, Piro A. Why in the age of CT scans and MRIs is a brain tumour mistaken for a psychiatric illness?. BMJ Case Rep. 2017;2017:bcr2017220131. Published 2017 Oct 4
Труфанов Г.Е. Магнитно-резонансная и рентгеновская компьютерная томография в комплексной лучевой диагностике объемных патологических образований задней черепной ямки и основания черепа: Автореф. дис. д-ра мед.наук.-С-Пб., 1999.
Zienius K, Chak-Lam I, Park J, et al. Direct access CT for suspicion of brain tumour: an analysis of referral pathways in a population-based patient group. BMC Fam Pract. 2019;20(1):118. Published 2019 Aug 20.