Чем снять отеки на ногах при асците

Основные методы лечения неосложненного асцита — умеренное ограничение соли в пище и диуретики (Таблица 4). Соль не следует строго ограничивать, но следует избегать ее избытка. Ограничение соли важно, потому что 1 г избытка соли в пище удерживает около 200 мл жидкости. Чрезмерное ограничение соли также опасно, так как оно ухудшает пищевой статус и может привести к побочным эффектам, вызванным диуретиками — почечной недостаточности, гипонатриемии, мышечным спазмам.

Ограничение содержания соли

Ограничение соли в рационе помогает в 10% случаев скорректировать накопление асцита, особенно во время первого эпизода асцита. Профилактическое ограничение соли пациентам без асцита не рекомендуется.

Препарат первой линии для лечения асцита I-II степени — спиронолактон (50-100 мг/день). Его назначают с фуросемидом или без него.

• Монотерапия спиронолактоном рекомендуется при первом эпизоде ​​асцита. Эффект спиронолактона наступает через 72 часа, поэтому дозу нельзя увеличивать до этого времени. 
• Комбинация с фуросемидом показана при повторяющемся скоплении жидкости в брюшной полости, развитии гиперкалиемии с недостаточной потерей веса. В этом случае требуется частый контроль биохимических показателей (электролитов, функции почек) в течение первых недель терапии диуретиками. 

Диуретики рекомендуется назначать в самых низких эффективных дозах. Диуретики не рекомендуются или должны применяться с осторожностью у пациентов с тяжелой печеночной энцефалопатией.

Прием диуретиков в самых низких эффективных дозах

При тяжелой гипонатриемии (Na + <120-125 ммоль/л) диуретики отменяют хотя бы ненадолго. При тяжелой гипокалиемии (K + 6 ммоль/л) отменяют прием фуросемида. 

Диуретики противопоказаны при развитии ИА (повышение сывороточного креатинина на 50% в течение 7 дней или абсолютное повышение креатинина >26,5 мкмоль/л за 48 часов), прогрессировании печеночной энцефалопатии и мышечных спазмах, ограничивающих движения.

При назначении диуретиков сильно ухудшают качество жизни мышечные судороги. Исследования показали, что симптомы облегчают инфузии альбумина и баклофена (10 мг/день с шагом от 10 мг/день до 30 мг/день).

Таблица 4. Основные меры лечения неосложненного асцита в соответствии с рекомендациями EASL

Лечение асцита высокой степени (III)

Лечение первой линии при асците высокой (3 степени) – терапевтический абдоминальный парацентез. Процедура проводится в стерильных условиях под контролем УЗИ при отсутствии выраженных нарушений коагуляции. 

Парацентез — безопасная процедура, риск постоперационных осложнений невелик. Даже при плохих параметрах коагуляции (МНО >1,5; количество тромбоцитов ≤50 x 109/л) незначительное кровотечение из места пункции происходит только в 2 из 142 случаев.

Парацентез

Чтобы предотвратить постпарацентезный синдром дисфункции кровообращения (ГИСО, гипонатриемия, печеночная энцефалопатия), который приводит к снижению выживаемости, следует использовать внутривенное введение альбумина (8 г на 1 л асцита) в течение первых 6 часов после парацентеза. 

При асците менее 5 л риск постпарацентеза низкий, но инфузия альбумина рекомендуется во всех случаях. Альбумин увеличивает объем плазмы и защищает от осложнений (гиповолемический шок, гипотензия, олигурия, уремия, печеночная энцефалопатия). При необходимости парацентез повторяют каждые 2–3 недели.

После парацентеза пациентам следует назначать минимально возможную дозу диуретиков, чтобы предотвратить рецидив асцита.

Противопоказания к парацентезу:

• Пациент, не сотрудничающий с врачом;
• Инфекция кожи брюшной полости в предполагаемом месте пункции;
• Беременность;
• Тяжелая коагулопатия (ускоренный фибринолиз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание);
• Сильный отек кишечника.

Препараты противопоказанные при асците

Пациентам с асцитом не следует назначать нестероидные противовоспалительные препараты, поскольку они увеличивают риски задержки натрия, гипонатриемии и др.осложнений. 

Также следует избегать применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонистов рецепторов ангиотензина II и α1-блокаторов, поскольку эти препараты снижают артериальное кровяное давление и повышают риск почечной недостаточности. 

Больным противопоказаны аминогликозиды, потому что они нефротоксичны. Они используются в качестве дополнительных антибиотиков, если развивается тяжелая бактериальная инфекция, которую нельзя лечить другими антибиотиками. 

Введение контрастного вещества в рентгенологических исследованиях у пациентов с асцитом и почечной недостаточностью не связано с повышенным риском поражения почек, но при введении контрастного вещества после исследования рекомендуется инфузионная терапия.

Лечение рефрактерного асцита

Рефрактерный асцит встречается в 4–15% случаев. Годовая летальность от развития рефрактерного асцита составляет более 40%, поэтому рефрактерный асцит является показанием для включения пациента в список реципиентов трансплантата печени.

Наиболее частые причины рефрактерности:

• слишком много натрия в пище;
• прием некоторых лекарств (антибиотиков, антацидов, нестероидных противовоспалительных средств) или нарушение выведения натрия;
• нарушение функции печени;
• почечная недостаточность;
• кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

Лечение первой линии рефрактерного асцита — это парацентез большого объема. Он может быть полным (удаление ≥6 л асцита за один раз) или частичным (удаление 4-6 л асцита). Внутривенная заместительная альбуминовая терапия назначается после >5 л асцита. 

При развитии рефрактерного асцита прием диуретиков следует прекратить. Возобновление рассматривается, если экскреция натрия превышает 30 ммоль/сут и препарат хорошо переносится.

Методы лечения рефрактерного асцита согласно рекомендациям EASL

• Частичный парацентез и парацентез большого объема + внутривенная заместительная терапия альбумином. Прекращение приема диуретиков.
• Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт.
• Лекарства (мало доказательств):
  • агонисты α1-адренорецепторов – мидодрин 7,5 мг 3 м.т./день;
  • аналог вазопрессина терлипрессин 1-2 мг в/в;
  • агонисты α2-адренорецепторов – система клонидина Alfapump® (насос для асцитной жидкости).
• Трансплантация печени. 

Трансплантация печени

Данные об использовании неселективных бета-адреноблокаторов (NBAB) противоречивы. Следует избегать высоких доз NBAB (> 80 мг пропранолола). Карведилол не рекомендуется.

Перспективные препараты помимо диуретиков: клонидин и мидодрин, но они пока не могут быть рекомендованы из-за отсутствия исследований.

Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS)

Это лечение второй линии при рефрактерном асците. TIPS рекомендуется, когда функция печени все еще сохраняется (общий билирубин >50 мкмоль/л, Na +> 130 ммоль/л, ДЕТЯМ > 12 баллов, MELD> 18 баллов), пациентам в возрасте до 70 лет, без печеночной энцефалопатии, гепатоцеллюлярной карциномы или сердечно-легочных заболеваний.

Внутрипеченочный портосистемный шунт

TIPS разгружает портальную систему, соединяя внутрипеченочную портальную ветвь с печеночной веной. Эффект наступает через 4-6 недель. TIPS помогает контролировать накопление асцита более эффективно, чем парацентез, снижает количество рецидивов, улучшает состояние питания и выживаемость, но способствует развитию печеночной энцефалопатии в 30-50% случаев. Хороший эффект достигается примерно у 70% пациентов.

Для предотвращения дисфункции TIPS (в основном из-за тромбоза) и снижения риска печеночной энцефалопатии рекомендуется использование стентов с покрытием из политетрафторэтилена (ПТФЭ) небольшого диаметра (8 мм). После TIPS можно продолжать диуретики и ограничение соли. TIPS выполняется только очень тщательно отобранным пациентам.

Критерии исключения для TIPS:

• Возраст старше 70 лет, печеночная энцефалопатия II-III степени.
• Гипербилирубинемия >51,3-85,5 микромоль/литр (3-5 мг/дл).
• Тяжелое внепеченочное заболевание.
• Гепатоцеллюлярная карцинома.
• Тромбоцитопения.
• Кровотечение из варикозно расширенных вен в течение последних 15 дней.
• Легочная гипертензия.
• Бактериальная инфекция.
• Тяжелая алкогольная инфекция гепатит.
• Тромбоз воротной или печеночной вены.
• ADR (креатинин> 150,8 мкмоль / л).
• Обструкция желчных путей.
• Асцит, сохраняющийся после парацентеза в большом объеме, необходимость в парацентезе> 1 мт / нед.
• Тяжелая печеночная недостаточность.
• Сердечная недостаточность (тяжелая систолическая или диастолическая дисфункция).
• Тяжелые сопутствующие заболевания, неизлечимая онкология, выживаемость менее 1 года.

Насос для асцитной жидкости

Это хирургически имплантированное подкожное устройство для постоянного удаления асцита, который накапливается из-за цирроза печени. Устройство передает жидкость, скопившуюся в брюшной полости, в мочевой пузырь, и асцит устраняется с помощью мочеиспускания. Это альтернативный, новый и эффективный метод лечения рефрактерного асцита, на долю которого приходится 85% случаев. 

Такое лечение снижает потребность в парацентезе и количестве повторных госпитализаций, улучшает качество жизни и статус питания, но не влияет на выживаемость пациентов. Возможные нежелательные явления возникают в 30-50% случаев. Наиболее частыми инфекционными осложнениями являются имплантация системы (требуется антибиотикопрофилактика), окклюзия катетера, отслойка, ФАД, гипонатриемия. Процедура проводится только в специализированных центрах.

Продолжение статьи

1. Асцит: первопричины, классификация — часть 1.
2. Асцит: лечение асцита от легкой, умеренной (I-II) степени. Лечение асцита высокой степени (III) – часть 2.
3. Асцит: бактериальная асцитная жидкостная инфекция, злокачественный, хилиотический, нефрогенный, геморрагический, поджелудочный — часть 3.

Отечность ног – явление неприятное. Сталкиваются с ним и женщины, и мужчины. Зачастую проявление отечности нижних конечностей является не только косметической проблемой, а сигнализирует о патологических изменениях в организме. Хотя, безусловно, и здоровый человек может столкнуться с отеками, например, после ношения узкой обуви и долгой ходьбы. Почему же отекают ноги и как бороться с этой проблемой?

Отеки ног: причины возникновения

Причины возникновения

Отеки представляют собой чрезмерное скопление интерстициальной (межклеточной) жидкости в тканевых пространствах организма. Голени и стопы подвергаются отечности чаще всего, потому что на них приходится максимальная нагрузка, в особенности в положении стоя. У здорового человека отечность нижних конечностей может появиться в результате:

• большой физической или продолжительной статической нагрузки;
• избыточной массы тела;
• употребления большого объема жидкости (особенно алкоголя);
• аллергических реакций;
• ношения узкой и дискомфортной обуви (особенно в жаркую погоду);
• психосоматики.

При этом отечность проявляется в равной степени на обеих конечностях. В большинстве случаев после отдыха такие отеки проходят.

Отек – это сигнал, который важно своевременно распознать, и принять необходимые меры по устранению причины его возникновения. Есть ряд заболеваний, при которых возникают отечные явления нижних конечностей, например, при раке. Отеки при этом бывают различной степени выраженности. По тому, как проявляется отечный синдром, можно дифференцировать то, или иное заболевание.

Сердечные отеки

Одна из самых распространенных причин, по которой отекают ноги, это патологии в сердечно-сосудистой системе. Такие отеки принято называть сердечные или кардиальные. Сильный отек ног проявляется при нарушениях, которые провоцируют застой крови в венозных сосудах, при атеросклерозе сосудов. Отеки при этом могут быть разные:

• по степени плотности: мягкий и плотный;
• по распространенности: от небольшого, едва заметного, до масштабного, вплоть до колена.

Сердечные отеки ног отличаются симметричностью, т.е. возникают на обеих конечностях одновременно. Проявляются постепенно и имеют восходящее равномерное распространение – от стоп к коленному суставу. Утром и в первой половине дня отеки незначительны и не доставляют дискомфорта, а к вечеру или после продолжительной нагрузки они усиливаются.

Отечная кожа становится эластичной, рыхлой и при надавливании на нее образуется углубление, которому чтобы исчезнуть потребуется время. Температура кожи в пораженном отеком участке пониженная. Если отек выражен на дистальных участках конечностей (стопах, щиколотках), то кожный покров может быть огрубевшим и плотным. Отеки ног при сердечной недостаточности требуют своевременного лечения. При его отсутствии, в дополнение к существующей проблеме, развиваются другие нарушения, такие как трофические изменения кожного покрова, дерматит и др.

Кардиальные отеки ног не имеют возрастных ограничений, хотя чаще всего встречаются у людей преклонного возраста.

Почечные отеки

Этот вид отеков возникает при патологиях почек, и в зависимости от заболевания локализуется как на лице, так и на передней поверхности обеих нижних конечностей.

Его отличительная особенность заключается в подвижности: такой отек при сдавливании может сместиться, не доставляя при этом болевых ощущений. При улучшении работы выделительной системы почек отек быстро исчезает. По отношению к другим частям тела отечный участок кожи имеет слабовыраженный бледный цвет, но температура в норме.

Вызванные нарушениями в венозной системе нижних конечностей

Отеки ног также бывают спровоцированы нарушениями оттока крови, и как его следствия повышенного гидростатического давления, увеличенной проницаемости сосудов и сниженной дренажной способности лимфатической системы.

Данные отеки возникают при таких заболеваниях нижних конечностей как:

• варикозная болезнь вен (варикоз);
• тромбофлебит глубоких вен;
• синдром нижней полой вены (закупорка вены);
• посттромбофлебитический синдром (посттромбофлебитическая болезнь).

При этих заболеваниях появлению отеков предшествует ощущение чувства тяжести в ногах, судороги и болевой дискомфорт.

Отекают ноги после продолжительного стояния, а в горизонтальном положении степень выраженности отеков значительно уменьшается. При венозных патологиях отек локализуется асимметрично – на одной из двух из голеней. В результате закупорки полой вены отеки охватывают всю ногу. Отеки плотные и болезненные, иногда сопровождаются местным повышением температуры. Кожа на месте образования отека истончается и может появиться синий оттенок.

Отеки ног вызванные нарушениями в лимфатической системе

Патологии в лимфатической системе проявляются нарастающей отечностью мягких тканей, возникающей в лимфатических капиллярах вследствие их воспаления.

По ходу пораженного капилляра прощупываются уплотнения, сопровождаемые припухлостью и краснотой кожного покрова. Когда уже в воспалительный процесс вовлекаются глубокие сосуды – проявляется отек. Характеризуется он как односторонний, очень стойкий и плотный. Степень его проявления не зависит от времени суток и физической активности.

При нарушениях (травмах) костно-суставной системы

При местном поражении костно-суставной системы часто возникает болевой синдром при ходьбе, тяжесть в ногах и отечность после нее. Отекают ноги в области кости или сустава, локализуются преимущественно с одной стороны. Этим патологическим проявлениям больше всего подвержен голеностопный сустав. Так как он претерпевает огромные динамические и статические нагрузки.

Вследствие травм и ушибов может возникать травматический отек с последующим нарушением циркуляции крови, приводящим впоследствии к ее застою.

После операции

В результате операционного вмешательства, даже самого малозначительного, может проявиться отек на ногах. Это реакция организма.

Обычно данные отеки носят местный характер. Иммунная система человека в стрессовой для него ситуации начинает работать в усиленном режиме, что приводит к скоплению лимфы в месте нарушения целостности кожного покрова.

Возможны ситуации, когда причиной отека могут послужить патогенные микроорганизмы, вызвавшие воспалительный процесс. В таком случае, отек будет иметь красноватый оттенок и повысится температура тела.

После операционного вмешательства в течение одной недели отек должен рассосаться. Если этого не произошло, необходимо срочно проконсультироваться у врача.

Как снять отеки на ногах?

Вопрос, как лечить отеки ног, возникает у всех, кто с ним столкнулся. Когда ежедневно отекают и болят ноги, лечение требуется как можно скорее. Важно помнить, что отек – это симптом. И прежде чем бороться с отеком, необходимо диагностировать клиническим признаком какого заболевания он является.

Вероятно, убрать сильные отеки с ног быстро не представится возможным. Но игнорировать проявление отечности не рекомендуется, во избежание еще более неприятных последствий.

Что делать если отекают ноги?

Прежде всего, необходимо диагностировать заболевания, вызывающие отечность нижних конечностей. Современная медицина располагает множеством исследовательских методов, которые помогут определить источник проблемы.

В случаях, когда сильно отекла нога, и снять отек можно только приложив некие усилия – не помешает обратиться к врачу, чтобы исключить вывих и заболевания, проявляющиеся отечностью.

А если отеки  возникают ежедневно на протяжении продолжительного периода времени, то стоит незамедлительно проконсультироваться со специалистом. Ведь ранняя диагностика заболеваний позволяет своевременно предотвратить их развитие.

Диагностика при отеках ног

Для того, чтобы понять, как уменьшить отеки на ногах, врачу необходимо точно знать, что их вызвало. Современная диагностика заболеваний, прежде всего, включает в себя лабораторную диагностику. Это совокупность исследований биоматериалов, которая позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, а также установить причину возникновения заболевания.

Поэтому после осмотра специалистом, пациента направляют на общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Чтобы исключить проблемы с щитовидной железой, заболевания которой тоже вызывают отеки ног, потребуется определение уровня гормонов.

Комплекс диагностических мероприятий составляется врачом индивидуально. Пациент может быть направлен на следующие виды исследования:

• электрокардиограмма (ЭКГ);
• рентгенография;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов (УЗДС);
• гемостазиограмма (коагулограмма).

По результатам анализов и на основании протоколов, врачом подбирается оптимальное лечение, которое поможет ликвидировать отеки на ногах и прежде всего, устранить причину их возникновения.

Лечение отеков ног

С момента установления причины, по которой отекают ноги, лечение начинается с ее скорейшего устранения.

Когда отекают ноги в стопе, причины и лечение могут быть разные. Если отеки ног образовались при сахарном диабете, то лечение должно быть постоянным и комплексным, чтобы избежать поражения нижних конечностей и возникновения синдрома диабетической стопы.

Как бороться с отеками ног, появившимися при варикозе? Если отеки ног возникают по причине заболеваний венозной системы, то рекомендуется использование компрессионного белья. После осмотра врач-флеболог назначит определенный вид эластичного трикотажа, с необходимой степенью компрессии. Продолжительность ношения лечебного трикотажа также определяет он.

В составе комплексной терапии врачом назначается ношение медицинского трикотажа одновременно с использованием венотоников общего и местного действия. Так, ежедневное применение, в течение 4-6 недель, серии венотонизирующих средств на основе растительных компонентов поможет уменьшить и снять отек ног. В качестве местного средства используется мазь, убирающая отеки на ногах. Форма выпуска в виде гелей и кремов более удобна, так как не оставляет жирного блеска и быстро впитывается. НОРМАВЕН® крем для ног подходит для ежедневного ухода в домашних условиях. Комплекс из двенадцати активных компонентов, в том числе и экстракт конского каштана, снимают отечность и усталость ног, оказывает выраженный венотонизирующий эффект. Более того, крем обладает обезболивающим, противовоспалительным и косметическим эффектом. В ходе проведенных клинических исследований было установлено, что систематическое использование крема «НОРМАВЕН» на протяжении трехмесячного курса улучшает состояние нижних конечностей в 95,5% случаев. Вышеперечисленные средства также применяются для профилактики отечности и варикозного расширения вен.

Лечение народными средствами

Попробовать снять возникший отек ног, можно используя методы народного лечения. Они включают в себя различные ванночки, настои, обертывания и компрессы и т.д.

В лечебных целях, как мочегонное при отеках ног, употребляется разбавленный водой свежевыжатый сок из моркови, огурца и лимона.

Устранить боли, отеки, и тяжесть в ногах, можно используя лечение морской солью с маслом перечной мяты. Необходимо сделать для ног ванночку. Для этого соль разбавляют в теплой воде и добавляют туда пару капель масла. Процедура приема ванночки занимает 15-20 минут.

Если отекают ступни обеих ног, можно использовать лечение маслом оливы и камфоры. Их смешивают в равных частях, растирают им ступни и оборачивают их хлопковой тканью. Желательно процедуру выполнять на ночь.

С умеренной отечностью нижних конечностей помогут справиться и компрессы с тертой сырой картошкой.

<