Больная 25 лет поступила в кардиореанимационное отделение с диагнозом отек легких

2.
Дифференциальный диагноз.

3. Тактика.

Ответ:
.
Не было ли укусов комаров во время
зарубежных поездок. Малярия трех-
дневная. дифференцировать с гриппом,
острым холециститом, острым панкреатитом.
Необходимо – исследование мазка крови
и толстой капли крови на малярийный
плазмодий. Лечение в стационаре:
химиопрепараты (делагил), дезинтоксикация,
симптоматические средства.

22.

Больной
48 лет обратился в ГИБ на 4 день болезни
с жалобами на схваткообразные боли в
животе, жидкий стул с примесью слизи до
5-6 раз в сутки.

Заболел
4 дня назад, повысилась температура до
38,3°С, беспокоила головная боль,
схваткообразные боли внизу живота, боли
в области ануса, снизился аппетит,
появился жидкий стул.

Страдает
хроническим спастическим колитом,
гипоацидным гастритом.

ЭПИДАНАМНЕЗ.
В течение последней недели в контакте
с лихорадящимими больными и больными
с кишечными расстройствами не был. Воду
и молоко пьет не кипячеными. Накануне
ел на рынке помидоры.

ОБЪЕКТИВНО.
Состояние средней степени тяжести.
Кожные покровы чистые. В легких
везикулярное дыхание. Тоны сердца
глуховаты, ритм правильный. Пульс 92 уд
в минуту удовлетворительных качеств.
АД 100/60 мм рт. Язык покрыт густым белым
налетом, влажный. Пальпируется болезненная
плотная сигмовидная кишка диаметром 1
см. Печень и селезенка не увеличены.
Стул осмотрен: скудный, жидкий, с большим
количеством слизи, прожилками крови.

1.
Ваш предварительный диагноз?

2.
Назначьте план обследования и лечения.

Ответ:
.
Острая дизентерия, колитическая форма,
средней степени тяжести. ,Дифференцировать
с пищевой токсикоинфекцией, обострением
хронического язвенного колита.
Копрограмма. Бактериологические
исследования испражнений.

Лечение:
диета, этиотропная терапия (фуразолидон,
ципрофлоксацин), спазмолитики, растительные
вяжущие, регидратационная и
дезинтоксикационная терапия

23.

К
больной 36 лет 20 июня был вызван на дом
врач.. Заболевание началось в этот же
день в б часов утра с появления жидкого
стула, не сопровождавшегося болью в
животе. В течение последующих трех часов
состояние больной резко ухудшилось:
стул был 12 раз водянистый, обильный,
присоединились рвота многократная,
обильная и судороги икроножных мышц.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ. Острая дизентерия 4 месяца
назад.

ОБЪЕКТИВНО.
В 11.30 состояние тяжелое. Температура
35,8°С. Сознание сохранено. Речь афонична.
Кожные покровы бледные. Цианоз губ,
кончика носа и пальцев рук. Тургор кожи
снижен. В легких везикулярное дыхание.
Тоны сердца глуховатые. Пульс 96 в минуту
малого наполнения и напряжения. Ад 80/50
мм рт. ст. Язык сухой, слегка обложен
беловатым налетом. Живот вздут,
безболезненный. Печень и селезенка не
увеличены.

1.
Какие данные эпиданамнеза необходимо
выяснить?

2.
Ваш предварительный диагноз?

3.
Провести дифференциальную диагностику.

4.
Составьте план обследования.

5. Тактика.

Ответ:
.
Возможности инфицирования водным,
алиментарным и контактно-бытовым путем.
Холера, тяжелая форма (Алгид).
Дифференцировать с пищевой токсикоинфекцией,
дизентерией. Посевы испражнений и
рвотных масс. Регидратация солевыми
растворами, госпитализровать в
специализированный госпиталь , а также
изолировать и обследовать ва ф-ЗО.В
очаге – провести дезинфекцию.

25.

В.К.,
заболел в 5 часов утра, когда появился
частый водянистый стул, обильная рвота,
судороги в икроножных мышцах, обморочное
состояние.

При
осмотре: бледные кожные покровы,
акроцианоз. Язык сухой. Живот безболезнен.

ЭПИДАНАМНЕЗ:
Два дня назад приехал из Африки.

1.
0 каких заболеваниях можно думать?

2.
Как подтвердить предполагаемый диагноз?

Ответ:
. Холера.
Испражнения и рвотные массы в бак.
лабораторию для посева на ф-ЗО.

28.

Больной
Р. 22 лет, студент. Обратился к врачу
поликли­ники
в связи с обнаружением увеличенных
лимфатических узлов
на шее. О давности этого заболевания
сообщить не может.
Температура тела нормальная. Объективно:
состоя­ние
удовлетворительное. Передне- и заднешейные
лимфати­ческие
узлы увеличены до 1,0 см. Подмышечные —
до 1,5 см, плотно-эластичной
консистенции, безболезненные. Следы
множественных
инъекций на руках. Со стороны внутренних
органов
патологии не выявлено. Увеличение
внутренних лим­фатических узлов не
обнаружено (УЗИ брюшной полости,
рентгенография
грудной клетки).

1. Что
   можно предполагать?

2. Наметьте
   план обследования.

3. Тактика
   ведения больного в случае выявления
   антител к
   ВИЧ в ИФА.

4. Рекомендации
   в отношении поведения больного в быту.

Ответ:
1.
«Инфекция ВИЧ, стадия первичных
проявлений,
фаза
генерализованной
персистирующей лимфаденопатии» – на
основании увеличения лимфатических
узлов в трех группам размером
более 1 см, а также подозрения на
наркоманию.

2. Развернутый
   клинический анализ крови (исключить
   заболевание
   крови), кровь на антитела к ВИЧ, кровь
   на РВ, кровь
   на хламидиоз.

3. Ввиду
   возможности ложноположительной реакции
   вы­ явление
   антител к ВИЧ в ИФА требует обязательного
   ис­следования
   крови в иммунном блоте, которое
   является достоверным
   подтверждением диагноза.

4. При
   подтверждении диагноза больной
   информируется о
   необходимости соблюдения ряда правил
   во избежание рас­пространения
   инфекции: обязательное предупреждение
   половых
   партнеров, применение презервативов
   при сексуальном контакте,
   о риске рождения инфицированного
   ребенка, о на­личии
   индивидуальных предметов личного
   пользования : столовая
   посуда, зубная щетка, бритва и пр.
   Больной дол­жен
   извещать о своем заболевании медицинских
   работников
   при
   обращении за помощью и при сдаче крови.
   При несо­блюдении
   этих правил больной несет уголовную
   ответствен­ность
   (указ Президиума Верховного
   Совета СССР or
   25.07.87
   г.).

29.

Больной
В. 48 лег, журналист. Неоднократно обращался
к
врачу поликлиники с жалобами на слабость
и повышение температуры
тела до 37,5° С в течение месяца. Ставили
ди­агнозы
«ОРЗ», «ангина», исключали
пневмонию. Лечился различными
антибиотиками, без
эффекта. Вызвал профессора-консультанта
на дом. Жа­луется
на слабость, небольшую головную боль,
боль в гор­ле,
снижение аппетита. Эпидемиологический
анамнез: живет один
в отдельной квартире. 6 месяцев назад
был в коман­дировке
в Америке. При осмотре: состояние средней
тяже­сти,
сыпи нет. Увеличение шейных лимфатических
узлов до размера
1 —1,5 см. Миндалины увеличены, слизистая
рото­глотки
обычного цвета, участки творожистых
наложений на слизистой
рта. Пульс 80 уд/мин, АД 130/90 мм рт. ст. Язык
обложен. Живот мягкий, безболезненный,
умеренно вздут. Страдает
запорами. Печень увеличена, выступает
на 1,5— 2
см из-под края реберной дуги. Селезенка
нечетко пальпи­руется.
Дизурических, менингеальных явлений
нет. Общий анализ
крови: лейкоцитов 13*109/л,
эоз. – 1, п-10,
с/я — 20, лимф. — 60, мои. — 9, СОЭ –15
мм/час. Среди лимфоцитов
много атипичных мононуклеаров.

1. Ваши
   предположения о диагнозе?

2. Достаточно
   ли полно собран эпидемиологический
   анамнез?

3. Продифференцируйте
   с инфекцион­ным
   мононуклеозом.

4. Назначьте
   план обследования.

Ответ:
«Инфекция
ВИЧ в стадии вторичных заболеваний»
-на
основании слабости, длительности
заболевания, кандидоза
слизистой полости рта, лимфаденопатии,
длительной лихорадки, отсутствия эффекта
от антибиотиков, наличия мононуклеозоподобного
синдрома
в возрасте,
не свойственном этому
заболеванию.

1. Эпидемиологический
   анамнез собран недостаточно.
   Не­обходимы
   сведения о сексуальных контактах,
   парентераль­ных
   вмешательствах.

2. Данных
   за брюшной тиф нет, хотя некоторые
   основания для постановки этого диагноза
   имелись: длительная ли­хорадка,
   вздутие живота, запоры, обложенный
   утолщенный язык,
   увеличение печени.

3. Развернутый
   анализ крови, кровь на антитела к ВИЧ.
   кровь
   на реакцию Вассермана. Исследование
   мокроты на пневмоцисты
   и ВК, соскоб со слизистой полости рта
   на гри­бы,
   посев крови на стерильность,
   рентгенография грудной
   клетки,
   иммунный статус.

30.

В
терапевтическое отделение поступила
больная В. 36 лет с
диагнозом «пневмония». Больна 2 недели,
появились субфебрильная температура,
одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась
самостоятельно эритромицином,
бромгексином, ин­галяциями.
Состояние не улучшалось, температура
держа­лась
в пределах 37,5—38,2° С. Обратилась в
поликлинику. Госпитализирована.
При осмотре: пониженного питания,
бледная,
небольшой цианоз губ. Лимфатические
узлы шей­ные
и подмышечные размером 0,6—0,8 см,
безболезненные. На
слизистой оболочке полости рта — афты.
Частота дыха­ния
до 30 в мин, в легких ослабленное
везикулярное дыха­ние.
Хрипов нет. Тоны сердца приглушены.
Пульс 36 уд/мин, АД
110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не
увеличены. Из анамнеза
жизни: в детстве ангины, скарлатина,
ОРЗ. Опоя­сывающий
лишай 3 года назад. В течение последнего
года трижды
была интерстициальная пневмония,
лечилась в ста­ционаре.
Последние 5—6 месяцев часто бывает
жидкий стул по
2—3 раза в день. Похудела на 4 кг. Связывает
плохое самочувствие
с потерей ребенка, который часто болел
и умер к
5-месячном
возрасте 3 года тому назад от пневмонии.
4 го­да
тому назад работала по контракту вместе
с мужем в Африке,
где чувствовала себя хорошо. Врачом
терапевтиче­ского
отделения поставлен диагноз «хроническая
пневмо­ния».

1. Назовите
   признаки, позволяющие усомниться в
   постав­ленном
   диагнозе.

2. Выскажите
   свое мнение о диагнозе. Проведите
   диффе­ренциальный
   диагноз.

3. Наметьте
   план обследования.

4. Определите
   тактику ведения больной.

Ответ:
1. Наличие
таких признаков, как диарея, снижение
веса, опоясывающий
герпес, данные эпидемиологического
анамне­за,
смерть ребенка от пневмонии (что
подозрительно на
врожденную
ВИЧ-инфекцию) обязывают усомниться
в по­ставленном
диагнозе.

2. «Инфекция
ВИЧ в стадии вторичных заболеваний,
СПИД)». Характер поражения легких
(скорее всего
это
пневмоцистная пневмония) требует
проведения диффе­ренциального
диагноза с туберкулезом, опухолью
легких.

3. Развернутый
   анализ крови, кровь на ВИЧ методами
   ИФА
   и иммунного блота, кровь на антитела к
   цитомегаловирусу,
   пневмоцисте, бактериоскопия мокроты,
   исследования на;
   ВК,
   рентгенография легких, посев кала на
   флору и дисбактериоз,
   бактериоскопия кала (криптоспоридии).

4. При
   подтверждении диагноза инфекции ВИЧ
   больному показана
   комплексная терапия АЗТ, бисептолом,
   средствами,
   направленными на профилактическое
   лечение других вы
   явленных
   оппортунистических инфекций. Перевод
   в специа­лизированное
   отделение. Обследование медицинского
   персонала,
   имевшего контакт с кровью больной. Об
   установлен­ном
   диагнозе больной сообщить с соблюдением
   деонтологических
   правил. Консультация психолога
   (психиатра) для
   коррекции
   возможных реакций.

31.

Больной
18 лет обратился за помощью на седьмой
день болезни. Жалобы: слабость, плохой
аппетит, тупые боли в правом подреберье,
тёмный цвет мочи.

ЭПИДАНАМНЕЗ.
Живет в хороших бытовых условиях,
отмечает кон такт с температурящими
больными за три недели до заболевания.

ОБЪЕКТИВНО.
Общее состояние средней тяжести.
Температура 36,7°С Умеренно выражена
желтушность склер, слизистой оболочки
ротовой полости, кожи. Тоны сердца
глуховатые, ритм правильный. Пульс 56 в
минуту удовлетворительных качеств. В
легких везикулярное дыхание. Язык чистый
живот мягкий, болезненный в правом
подреберье. Прощупывается печень на 2
см ниже края реберной дуги по
срединно-ключичной линии, слегка
болезненная, плотно-эластичной
консистенции, ровная. Верхняя граница
на уровне 5 ребра. Селезенка не пальпируется.
Симптом Ортнера отрицательный.