Боли и отек ключицы
Причины болей в ключице
Травматические повреждения
Ушиб области ключицы обычно возникает при прямом ударе по надплечью, проявляется умеренной, постепенно стихающей болью. Надплечье незначительно или умеренно отечно, возможны кровоподтеки. Пальпация болезненна. Функция конечности может быть несколько ограничена из-за усиления болей при движениях.
Перелом ключицы у взрослых развивается при ударе в зону надплечья, падении на плечо, локоть, вытянутую руку. Сопровождается очень резкой взрывной болью, иногда – хрустом. В последующем в покое боль несколько утихает, при малейших движениях усиливается, что вынуждает пациента поддерживать больную руку здоровой. Надплечье отечно, деформировано. У некоторых больных выпирающий конец отломка виден под кожей или выстоит из раны. Плечо опущено, смещено вперед и внутрь.
У детей ключица ломается по типу «зеленой ветки», отломки связаны между собой надкостницей, боли обычно нерезкие, напоминают болевой синдром при ушибе. Отмечается незначительное либо умеренно выраженное ограничение движений. О наличии перелома свидетельствует деформация надплечья, выпирание средней части ключицы в виде тупого угла.
Вывих ключицы образуется вследствие падения на руку, прямого удара. Отмечается резкая боль в момент повреждения, иногда – в сочетании со щелчком. При вывихе акромиального конца ключицы максимальная болезненность определяется чуть выше плечевого сустава. Надплечье деформировано, конец ключицы выстоит кверху и кзади, легко возвращается на место при надавливании, но снова смещается при прекращении давления.
При вывихе грудинного конца ключицы пациент жалуется на боль в нижней части шеи слева или справа. Конец кости смещен вверх, кпереди либо за грудину. В первых двух случаях отмечается его выстояние, в последнем – западение. Движения пациентов со всеми видами вывихов ключицы ограничены, но возможны.
Дегенеративные процессы
Болевой синдром в дистальной части ключицы может быть обусловлен артрозом акромиально-ключичного сочленения. На 1 стадии боль слабая, тупая появляется только при подъеме руки вверх, иногда сопровождается щелчком. На 2 стадии боли становятся более интенсивными, ноющими, беспокоят при привычных движениях. На 3 стадии движения существенно ограничены, боли постоянные, трудоспособность снижена.
Боли в проксимальной части ключицы вызываются артрозом грудино-ключичного сустава. Вначале отмечаются только при резких движениях. Затем провоцируются повседневной активностью, усиливаются при глубоких вдохах, однако клиническая картина остается менее выраженной, чем при вовлечении акромиально-ключичного сустава.
Ключица нередко поражается при деформирующем остеите. Патология проявляется непрерывной тупой ноющей болью, которая усиливается в покое, после отдыха. Ключица увеличивается в объеме, надплечье деформируется. Возможны переломы. Сдавление нерва сопровождается неврологической симптоматикой, при вовлечении близлежащего сустава выявляется клиника артроза.
Воспалительные заболевания
Самой распространенной воспалительной причиной болей в области ключицы является миозит. Возникает при вирусных и паразитарных инфекциях, после травм, при некоторых системных заболеваниях. Характеризуется умеренной ноющей болью при пальпации и движениях, мышечной слабостью. Пораженная мышца уплотнена. Возможны незначительная локальная гиперемия, субфебрилитет.
Гнойный периостит ключицы диагностируется достаточно редко, проявляется сильной болью, которая нарастает в течение нескольких суток, становится дергающей, пульсирующей, распирающей, лишает ночного сна. Надплечье отечно, гиперемировано, пальпация болезненна, при формировании гнойного очага может определяться флюктуация. Температура тела повышена. В последующем гной прорывается через кожу либо распространяется на подлежащую кость с развитием остеомиелита.
Гематогенный остеомиелит также встречается редко. Характеризуется невыносимой острой болью сверлящего, пульсирующего, дергающего характера. Боль настолько интенсивная, что пациент замирает в постели, избегая любых движений. Выявляются местные признаки воспаления. Наблюдаются ознобы, лихорадка, резкая слабость. Реже боли умеренные, состояние остается близким к удовлетворительному.
Посттравматический и послеоперационный остеомиелит ключицы протекают со сходной симптоматикой, но гнойный процесс развивается не так быстро, болевой синдром выражен менее ярко, медленнее прогрессирует. Патология возникает после открытых переломов, операций на ключице, сопровождается появлением гнойного отделяемого из раны, ухудшением общего состояния.
Артриты акромиально-ключичного и грудино-ключичного суставов чаще носят гнойный характер, формируются при распространении инфекции с близлежащих остеомиелитических очагов. Проявляются острыми дергающими болями, усиливающимися при движениях. Область сустава отечна, гиперемирована, локальная температура повышена. Отмечается общая гипертермия.
Псориатический артрит грудино-ключичного и акромиально-ключичного сочленений встречается нечасто, сочетается с поражением других суставов (чаще – коленных, плечевых, мелких суставов рук). Возможно постепенное начало с нарастающими артралгиями, которые достигают максимума в ночные и утренние часы, уменьшаются при движениях. Боли тупые, ноющие, тянущие. Реже отмечается острое начало с интенсивным болевым синдромом.
Онкологические поражения
В числе доброкачественных новообразований ключицы чаще выявляются хондромы, остеохондромы, редко – хондробластомы. Неоплазии могут долгое время протекать бессимптомно. При увеличении опухоли пациента беспокоят кратковременные неопределенные боли в ключице, усиливающиеся по мере роста образования. При сдавлении опухолью близлежащих нервов и сосудов возможно появление неврологической симптоматики, развитие трофических нарушений.
Первичные злокачественные неоплазии, метастатические поражения ключицы диагностируются редко. Проявляются быстро нарастающими болями, усиливающимися после физических нагрузок, в ночной период. Со временем болевой синдром становится мучительным, невыносимым, устраняется только приемом наркотических анальгетиков. Отмечаются слабость, похудание, повышенная утомляемость, анемия, гипертермия.
Неврологические патологии
Боли в проекции ключицы достаточно типичны для шейного остеохондроза, грыжи диска, спондилоартроза, других неврологических патологий, сопровождающихся сдавлением нервных корешков. Боль тянущая, стреляющая, жгучая, распространяется от шеи к плечу, нередко иррадиирует в руку. Усиливается при поворотах головы, движениях рукой. Может сочетаться с головокружениями, нарушениями чувствительности конечности.
Синдром лестничной мышцы возникает при остеохондрозе, нарушениях осанки, травмах, интенсивных занятиях силовыми видами спорта, постоянном пребывании в неудобной статической позе. Обычно манифестирует остро интенсивной болью в шее и надплечье, иррадиирующей в плечо. Боль усиливается при движениях головой и конечностью, глубоком вдохе. Сила мышц конечности снижена, выявляются расстройства кровообращения.
Для плечевого плексита, развивающегося на фоне травм, инфекционных, дисметаболических заболеваний, характерна ломящая, сверлящая, ноющая, стреляющая боль в зоне ключицы, распространяющаяся по всей конечности. Болевой синдром усиливается в ночное время, в периоды двигательной активности, сочетается со слабостью конечности, сенсорными и трофическими нарушениями.
При лопаточно-реберном синдроме мозжащая ноющая боль появляется в области лопатки, затем распространяется на ключицу, иррадиирует в шею, плечевой сустав, реже – грудную клетку. Болезненные ощущения усиливаются при перемене погоды, движениях. Иногда болевой синдром достигает высокой интенсивности, ограничивает трудоспособность, способность к самообслуживанию.
Боли в надплечье наблюдаются при шейном ребре, сопровождающемся сдавлением нервных стволов. Имеют стреляющий, колющий характер, возникают либо усиливаются при физической нагрузке, резких движениях в плечевом суставе и шее, поворотах головы, подъеме руки. Болезненность в ключице сочетается с болями в предплечье, иногда – плече, шее, голове. Отмечаются нарушения чувствительности конечности.
Другие причины
Боли в ключице при заболеваниях внутренних органов обусловлены раздражением диафрагмального нерва. С учетом расположения патологического очага выделяют:
- Боли справа или слева: очаговая или крупозная пневмония, плеврит, поддиафрагмальный абсцесс, кровотечение в брюшную полость, опухоли диафрагмы.
- Боли в левом надплечье: стенокардия, инфаркт миокарда, панкреатит.
- Боли в правом надплечье: дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, печеночная колика, желчный перитонит, вирусные гепатиты.
Болезненные ощущения в ключице, близлежащих тканях могут наблюдаться при психических расстройствах, депрессии. Иногда быстро преходящий болевой синдром провоцируется чрезмерно интенсивной тренировкой, ношением тяжестей в руке либо в сумке, перекинутой через плечо.
Диагностика
Диагноз устанавливается травматологом-ортопедом. При неврологических причинах боли диагностика осуществляется неврологом, при соматической патологии обследование проводят врачи соответствующих специальностей. Назначаются следующие диагностические процедуры:
- Рентгенография ключицы. Базовое исследование при патологии костей и суставов. На снимках визуализируются линии переломов, смещение суставных поверхностей при вывихах, нарушения структуры и формы костей при опухолях, остеомиелите, деформирующем остеите, деформации, изменение конфигурации суставов при артрозах и псориатическом артрите.
- УЗИ мягких тканей. Производится для оценки состояния мягкотканных структур, окружающих ключицу. Выявляет признаки воспаления и дегенерации, очаги кальцификации. При сдавлении сосудов возможно проведение специальных ультразвуковых исследований.
- КТ и МРТ ключицы. Осуществляются для детализации характера, расположения и распространенности патологических изменений, уточнения данных, полученных в ходе других диагностических манипуляций, выбора тактики консервативного или оперативного лечения.
- Неврологические ЭФИ. При подозрении на неврологическую этиологию болевого синдрома пациентам показаны электромиография или электронейрография.
- Лабораторные анализы. Общий и биохимический анализы крови назначаются для оценки общего состояния, выявления признаков анемии, воспалительного процесса.
Перечень исследований при поражении внутренних органов определяется индивидуально. При патологических процессах в области грудной клетки назначают ЭКГ, рентгенографию ОГК, КТ органов грудной полости. При болезнях гепатобилиарной зоны выполняют УЗИ, МРТ и КТ печени и желчного пузыря, анализы для определения уровня билирубина. При симптомах других заболеваний ОБП осуществляют УЗИ органов брюшной полости. При признаках внутрибрюшного кровотечения проводят диагностическую лапароскопию.
Рентгенография. Перелом ключицы
Лечение
Помощь до постановки диагноза
При травмах ключицы подвешивают руку на косыночную повязку, прикладывают холод, дают анальгетик. При нетравматических патологиях без признаков выраженного воспаления руке обеспечивают покой, на больную область наносят обезболивающие, согревающие средства. Прогрессирование боли, повышение температуры тела, появление значительного отека и гиперемии является поводом для немедленного обращения к специалисту.
Консервативная терапия
При переломах ключицы осуществляют репозицию, у детей конечность фиксируют кольцами Дельбе, у взрослых – повязкой Дезо. Пациентам с ушибами и нетравматическими заболеваниями рекомендуют уменьшить нагрузку на конечность. Вариант охранительного режима выбирают с учетом вида патологии, полный покой рекомендуют только в периоды обострений, в остальное время советуют сохранять достаточную двигательную активность, чтобы избежать атрофии и развития контрактур.
В лечении заболеваний ключицы широко применяются немедикаментозные методики – массаж, лечебная физкультура. Перспективным методом считается ударно-волновая терапия. Используются следующие виды физиолечения:
- лекарственный электрофорез;
- УВЧ;
- магнитотерапия;
- лазеротерапия;
- ультразвук;
- электростимуляция.
План медикаментозной терапии составляется с учетом особенностей болезни. При инфекционных процессах требуется антибиотикотерапия. При хронических воспалительных и дегенеративных заболеваниях назначают НПВС общего и местного действия, выполняют блокады с кортикостероидными препаратами.
Хирургическое лечение
Чаще всего операции на ключице проводят в ходе лечения травм и их последствий. В зависимости от вида повреждения осуществляют:
- Остеосинтез ключицы. В экстренном порядке показан при повреждении или угрозе повреждения сосудисто-нервного пучка фрагментом кости. Планово производится при неэффективности репозиции, невозможности консервативного удержания отломков в правильном положении.
- Открытое вправление вывиха. Вывихи ключицы легко вправляются, но плохо удерживаются, поэтому требуют хирургического лечения. С учетом локализации вывиха выполняют пластику акромиально-ключичного или грудино-ключичного сочленения.
- Пластика при ложном суставе ключицы. Рекомендована при отсутствии сращения отломков. Фрагменты фиксируют с использованием костного аутотрансплантата.
При компрессии сосудов и нервов вследствие врожденной аномалии может потребоваться резекция шейного ребра. При других неврологических причинах болей в отдельных случаях осуществляют нейрохирургические вмешательства. Опухоли иссекают либо производят резекцию кости.
Источник
Боли в ключице доставляют дискомфорт и ограничивают привычную подвижность. Они могут возникнуть из-за травмы или быть признаком патологии внутренних органов и систем.
В данной статье рассмотрим причины боли в ключице, что делать, если она болит при вдохе, а также возможные болезни ключицы, их лечение и профилактику.
Причины
Причинами боли могут стать такие обстоятельства, как:
- травмы,
- заболевания позвоночника и суставов,
- патологии внутренних органов,
- опухоли.
Травму ключицы можно распознать по острой боли, возникающей сразу после происшествия. Она усиливается при попытке пошевелиться, на месте травмы появляется отек, образуется гематома и ограничивается подвижность руки.
Ключица может сдвинуться со своего анатомического места и давить на прилегающие ткани: нервы, сосуды. Это состояние называют синдромом торакального выхода. Его могут спровоцировать такие факторы, как плохая осанка, травма, ожирение, слабость мышц, тяжелый физический труд.
Синдром можно определить по таким признакам:
- ощущение слабости или онемения в руке,
- прощупывание болезненной шишки под ключицей,
- боль в подключичной области,
- отек,
- боль, отдающая в шею, плечо.
При травме акромиально-ключичного сустава редко происходит перелом или повреждение ключицы, но она вызывает боль под ключицей слева и справа, отек (как на фото) припухлости в области шеи над ключицей, смещение ключицы и появление выступа над плечом, опухоль и боль в районе ключицы при подъеме руки.
Небольшие переломы на конце ключицы, подходящему к плечу, вызывают формирование дефекта, называемого «плечом штангиста» или остеолиз дистального конца ключицы.
В случае проблем со сращением кости возникают боли и отеки, больной испытывает боль при движении рукой поперек тела, трудности и боль при подъеме предметов выше своей головы.
Болевые ощущения между ключицами могут быть связаны со смещением ключичных суставов, которое происходит с внутреннего или внешнего конца кости. Чаще встречаются вывихи с внешней стороны (акромиальный конец). Боль проявляется и усиливается при надавливании на выпирающий конец кости.
Вывихи с внутренней стороны (грудинно-ключичное сочленение) распознаются по отеку и появлению деформации. При вывихе вперед происходит выпячивание ключицы, при вывихе назад – западание.
Плечелопаточный периартрит возникает в результате спортивных травм, при повреждении плеча у представителей профессий с повышенной нагрузкой на данную область (маляры, токари, техники), при возрастных изменениях и нарушении обмена веществ.
От полученной травмы в плечевом суставе развивается воспаление, ограничивается подвижность конечности, при этом беспокоит ноющая боль, усиливающаяся при движении. Может появиться припухлость.
Важно! Заболевания позвоночника и суставов связаны с воспалительными или дегенеративными процессами.
Остеоартрит поражает соединительную ткань суставов и вызывает воспалительную реакцию. Болевой синдром развивается медленно и по нарастающей, постепенно приводя к ограничению подвижности сустава и его разрушению.
Остеохондроз, межпозвоночная грыжа, спондилоартроз и прочие дегенеративные патологии защемляют нервные корешки, отчего возникает болевые ощущения.
Боль в ключице, переходящая в шею, может отдавать в плечо, руку или спину.
Заболевание можно распознать по таким признакам:
- онемение и покалывание, жжение и «ползание мурашек» по коже,
- частичная потеря чувствительности и мышечная слабость в пораженной зоне,
- нарушение сухожильных рефлексов,
- скованность движений.
Остеомиелит — инфекционное поражение костей, при котором наблюдаются воспаление и отек над ключицей, тошнота, повышение температуры, лихорадка, повышение температуры мягких тканей в области воспаления, очаги гноя. Он возникает в результате попадания инфекции (пневмония, сепсис), после открытых переломов, вторичного заражения от ран, расположенных рядом.
Почему болит левая ключица? Невралгия ребер или плечевого сплетения сопровождается болью с левой стороны в области ключицы. Она усиливается при дыхании, при этом больной жалуется на боль в сердце и учащенное сердцебиение.
Уплотнение на ключице — что это? Миозит, или воспаление мышц, прилегающих к данной кости, тоже может стать источником боли. Он появляется после переохлаждения, перенесенных инфекций или системных заболеваний. В воспаленной мышце появляется плотность и напряженность, при движении ощущаются тянущие дискомфортные ощущения.
Боль спереди и увеличение ключицы у ребенка возникает из-за травмы или лейкоза. При лейкозе происходит давление воспаленных грудных лимфатических узлов на кость с одной или двух сторон.
Заболевания внутренних органов печени, желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы, сердца также сопровождаются болями, отдающими в левую ключицу.
Методы диагностики
Если при осмотре пациента не установлен диагноз, назначается дополнительное обследование. Это необходимо для исключения потенциально возможных патологий и выявления источника боли.
При травмах, дегенеративных процессах, подозрении на повреждение кости делается рентгеновский снимок.
Анализ крови проводится для оценки воспалительного процесса, выявление его возбудителя и контроля лечения.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография используются, если необходимо детальное обследование причин заболевания, исследование области прилежащих тканей, состояния нервных корешков, кровеносных сосудов.
Когда обращаться к врачу
Не стоит откладывать визит к врачу при:
- получении травмы,
- длительных болях, не проходящих более трех суток,
- повышении температуры в сочетании с болями в пораженной области,
- острой боли, ограничивающей подвижность конечности или тела,
- появлении припухлости или отека в ключичной зоне.
Симптоматическое лечение
Исход заболевания и лечения зависят от точности диагностики и эффективности терапии. Для купирования болевого синдрома применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), витамины группы В, миорелаксанты, физиотерапию, массаж, мануальную терапию.
Хирургическое лечение проводится при тяжелых травмах и патологиях опорно-двигательного аппарата, не поддающихся консервативным методам лечения.
При травмах (переломах) для иммобилизации используются фиксирующие повязки, бандажи и ключичные корсеты:
- гипсовая повязка,
- повязка Дезо (при переломах без смещения у детей до трех лет),
- повязка Вельпо,
- косыночная,
- кольца Дельбе,
- восьмиобразная повязка или детский фиксатор ключицы,
- Сейра,
- овал Титовой,
- корсет.
Медикаменты
НПВС широко применяются для обезболивания, купирования воспалительного процесса. Они снимают отеки и уменьшают температуру («Ибупрофен» , «Нимесулид», «Диклофенак»). Препараты принимаются строго по схеме, назначенной врачом, определенную продолжительность времени.
Важно! Бесконтрольное использование и злоупотребление может привести к появлению неблагоприятных побочных эффектов, сказывающихся на состоянии внутренних органов (печень, почки).
Миорелаксанты оказывают седативное воздействие и эффективно снимают сильный длительный болевой синдром, а также расслабляют спазмированные мышцы («Сирдалуд», «Баклофен», «Мидокалм»).
Для восстановления и улучшения кровообращения назначают сосудистые препараты («Трентал», «Пентоксифиллин», «Курантил»).
Для питания тканей, укрепления нервной системы, сердечной мышцы, костной и хрящевой ткани позвоночника, суставов и костей врач может назначить витаминно-минеральные комплексы («Нейромультивит», «Кальцемин», «Мильгамма») и хондропротекторы («Террафлекс», «Артра», «Дона»).
Народные средства
Народные средства лечения можно использовать как вспомогательный способ. Перед их применением необходимо проконсультироваться с врачом на наличие противопоказаний.
- Для лечения переломов на ключичную зону накладывают лепешку из глины в виде аппликации.
- Для обезболивания и снятия воспаления больную область растирают пихтовым маслом.
- Ванны из трав и с морской солью. Для общего укрепления в ванну можно добавлять лекарственные травы: шалфей, ромашка, зверобой.
- Компресс из картофеля. Очищенный картофель натирают на терке и прикладывают как компресс к пораженному месту.
Физиотерапия
Физиолечение применяется для ускорения процессов заживления. Распространены такие методы, как ультразвук, лазер, магнитотерапия, электрофорез, фонофорез, парафиновые аппликации.
С их помощью достигается улучшение кровообращения и обменных процессов в клетках, а также лучшее проникновение лекарственных препаратов в ткани. Уменьшается отечность и болевой синдром.
Массаж
В зависимости от тяжести заболевания, больному в период ремиссии назначается курс массажа. Если ключица пострадала от перелома, массаж начинают с расположенных рядом неповрежденных тканей.
После срастания костей проводится более интенсивное воздействие, ускоряющее кровоток и восстанавливающее метаболизм в мышцах.
Важно! Для восстановления подвижности и активности после курса лечения необходимы физические тренировки и лечебные упражнения. Они назначаются врачом по лечебной физкультуре или непосредственно лечащим врачом. Виды упражнений и продолжительность тренировки определяется индивидуально, в зависимости от состояния пациента и его возможностей.
Тренировки начинаются с минимальной нагрузки: разработки пальцев и кисти руки, локтевого сустава, затем — разработка руки до полного восстановления объема движений.
При выполнении упражнений необходимо:
- совершать движения медленно и плавно,
- начинать с минимального количества повторений, постепенно увеличивая кратность,
- при дискомфортных или болевых ощущениях прекратить выполнение упражнения и перейти к следующему,
- постепенно увеличивать нагрузку.
Методы профилактики
Для профилактики появления рассматриваемых болей рекомендуется:
- избегать травмирующих ситуаций, резких движений, выбирать спортивную нагрузку, соответствующую возрасту и физическим возможностям организма,
- употреблять витамины и сбалансированное питание для укрепления костной и мышечной ткани,
- стараться сохранять правильную осанку,
- избегать переохлаждений,
- своевременно обращаться к врачу.
Заключение
Боль в ключице может быть связана с различными повреждениями в организме: травмами, заболеваниями внутренних органов, позвоночника и суставов. Болевые ощущения вызываются непосредственно повреждением ключичной кости или боль передается от других зон в организме. Боль в правой или левой ключице, отдающая в шею, челюсть, руку, грудину связана со множеством заболеваний.
Высокоточные методы диагностики и вовремя назначенное лечение позволяют решить проблему, а курс реабилитации и профилактики — предупредить развитие патологического процесса.
Источник
