Баротравматический отек что это такое

Баротравма (греческий baros тяжесть + trauma повреждение) — повреждение, вызываемое резкими изменениями (перепадами) атмосферного давления. Резкие колебания атмосферного давления в условиях профессиональной деятельности человека могут приводить к различным по характеру повреждениям органов, содержащих воздух или газы (барабанная полость, придаточные пазухи носа, легкие). Наиболее чувствительны к изменениям атмосферного давления среднее и внутреннее ухо, для которых изменение давления воздушной среды является адекватным раздражителем.

Баротравма уха, придаточных пазух носа

Клиника баротравматических поражений уха зависит от скорости изменения барометрического давления и механизма действия. По механизму действия различают баротравму двух видов: баротравма, возникающие в результате изменения давления только по одну сторону барабанной перепонки, и баротравмы, возникающие в результате изменения давления по обе стороны барабанной перепонки.

При первом виде — одностороннем действии барофактора выравнивания давления через слуховую (евстахиеву) трубу не происходит, и порог травмирующего действия зависит от силы и быстроты изменения давления, а также резистенции барабанной перепонки. Одностороннее действие барофактора возникает при ударе по ушной раковине с созданием в наружном слуховом проходе повышенного давления, при продувании уха, когда воздух нагнетается в полость среднего уха со стороны слуховой трубы. К одностороннему действию давления относят и изменение атмосферного давления при взрыве. Однако в патогенезе баротравмы при взрыве имеется ряд особенностей: быстрое чередование повышения давления (положительная фаза) и понижения (отрицательная фаза), наличие сотрясения при мощных детонациях, что может явиться причиной возникновения вибротравмы (см.), и др.

Второй вид баротравмы наблюдается у летчиков, подводников, кессонщиков и др. При этом виде баротравмы решающими факторами, определяющими повреждение уха, являются сила, быстрота изменения атмосферного давления и степень проходимости слуховой трубы. Действие двустороннего изменения давления может быть воспроизведено экспериментально в барокамере (см.). Изменения в ухе, возникающие в результате баротравмы, называются аэроотитом.

Двустороннее изменение давления может вызвать также баротравмы придаточных пазух носа с нарушением их барофункции (см.). Чаще всего при этом травмируются лобные пазухи. Объясняется это особенностью строения лобно-носового канала, который часто бывает узким и извилистым. Определенную роль играет также степень пневматизации лобных пазух. У лиц с большими ячеистыми лобными пазухами чаще наблюдаются баротравматические явления, особенно при быстром перепаде атмосферного давления от низкого к более высокому. При этом в лобных пазухах создается относительное разрежение воздуха, в результате которого возникает присасывающий эффект, что еще более ухудшает проходимость лобно-носового канала и способствует развитию баротравматических изменений в виде кровоизлияний и даже отслойки слизистой оболочки пазухи. Баротравматические изменения в придаточных пазухах носа называют аэросинуситом.

Симптомы баротравмы уха: сильные боли в ухе, одновременно может появиться звон и шум в ушах, понижение слуха, иногда головокружение. При отоскопии определяются: гиперемия барабанной перепонки, кровоизлияния, а при очень сильном воздействии — разрыв барабанной перепонки (цветн. рис. 8 и 9). Перфоративное отверстие, как правило, имеет острые углы. При гематотимпануме (скопление крови в полости среднего уха) появляется типичное сине-фиолетовое окрашивание барабанной перепонки, а при скоплении транссудата в полости среднего уха просвечивает его уровень. Изменения слуха при баротравме отражают степень поражения звуковоспринимающего и звукопроводящего аппарата уха.

Клиническое течение баротравмы уха зависит от величины поражения, быстроты рассасывания транссудата и наличия осложнений. При отсутствии инфекции небольшие перфорации закрываются быстро. Кровоизлияния в барабанную полость рассасываются долго. Течение осложненного инфекцией баротравматического отита мало отличается от течения обычных форм средних отитов (см.).

Симптомы баротравмы придаточных пазух носа: ощущение давления, резкие боли в области лба, сопровождающиеся блефароспазмом, слезотечением, иногда носовые кровотечения из поврежденной слизистой оболочки пазухи.

Для профилактики баротравмы необходимо соответствующим образом регулировать величину и скорость перепадов атмосферного давления, следить за нормальным функционированием слуховых труб и проходимостью каналов придаточных пазух носа. Кроме того, большое значение имеет целенаправленный профессиональный отбор (см.) лиц, деятельность которых связана с воздействием перепадов атмосферного давления.

Лечение. Нерезко выраженные баротравмы уха и придаточных пазух носа обычно не требуют лечения. При перфорации барабанных перепонок мероприятия сводятся к обработке раневой поверхности и предотвращению инфицирования барабанной полости. При баротравме уха и придаточных пазух носа для улучшения дренажной функции лобно-носового канала и слуховой трубы рекомендуется применять сосудосуживающие средства (3% раствор эфедрина, 0,1% раствор нафтизина, 1—2% раствор кокаина) по 3—4 капли в каждую половину носа 3 раза в день. Следует остерегаться простудных заболеваний, не рекомендуется повторное воздействие перепада атмосферного давления, ныряние, промывание ушей. При поражении звуковоспринимающего аппарата в свежих случаях назначают покой, седативную терапию, в дальнейшем проводят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, необходимое при кохлеарных невритах (см. Преддверно-улитковый нерв).

Баротравма легких

Баротравма легких — тяжелое патологическое состояние, характеризующееся нарушением целостности легочной ткани и кровеносных сосудов, вследствие чего создаются условия для проникновения пузырьков воздуха в окружающие ткани, кровеносную систему, что обусловливает развитие газовой эмболии (см.).

Непосредственной причиной баротравмы легких является быстрое повышение (80—120 мм рт. ст.) или понижение внутрилегочного давления, растяжение легких за пределы физиологических возможностей.

Вероятность возникновения баротравмы легких находится в прямой зависимости не только от величины перепада давления в легких по отношению к окружающей среде, но также и от скорости его нарастания, продолжительности воздействия и от функционального состояния организма.

Тяжесть заболевания (поражения) и его симптоматика зависят от степени разрыва легочной ткани и кровеносных сосудов, от количества пузырьков воздуха, поступивших в кровеносную систему, от величины и локализации газовых эмболов.

Симптомы баротравмы легких: болевые ощущения в груди (иногда в животе), кашель с кровавой пенистой мокротой, подкожная эмфизема в области шеи и груди, расстройство кровообращения и дыхания (тахикардия, цианоз видимых слизистых и кожных покровов, поверхностное частое дыхание, экспираторная одышка, ослабленное дыхание, влажные хрипы). Наиболее грозными симптомами, свидетельствующими об аэроэмболии жизненно важных органов, являются потеря сознания, судороги, спастические или вялые параличи, нарушения со стороны органа зрения. Иногда отмечаются головокружения, ощущение покалывания в конечностях. Нередко Баротравма легких осложняется пневмотораксом, ретростернальной и интерстициальной эмфиземой, бронхопневмонией, абсцессом легких.

Лечение направлено на устранение патогенетического начала, обусловившего аэроэмболический процесс в кровеносной системе и травматические реакции в органах грудной полости, содержащих воздух. В возможно более ранние сроки проводят лечебную рекомпрессию, широко применяемую при декомпрессионной болезни (см.).

При установлении баротравмы легких, особенно при подозрении на газовую эмболию, с целью предотвращения возможного попадания пузырьков воздуха в сосуды головного мозга и венечные артерии сердца больного укладывают лицом вниз, слегка поворачивают на левый бок, приподнимают нижний конец кровати. Внутривенно и внутрь назначают хлористый кальций, применяют викасол, сердечные средства.

Профилактика сводится к соблюдению правил безопасности при эксплуатации различных аппаратов, предназначенных для дыхания под избыточным давлением, применяемых в авиации, подводном спорте (см.), водолазной технике (см. Водолазные работы) и др. В подводном спорте и водолазном деле большое значение имеет правильно поставленная методика обучения подводников не только пользованию дыхательными аппаратами, но и технике подводного плавания, страховки, поведению в аварийных ситуациях и др.

См. также Перепад давления.

Библиогр.: Воячек В. И. Военная отоларингология, с. 76 и др., М., 1946, библиогр.; Майлс С. Подводная медицина, пер. с англ., с. 195, М., 1971; Назаркин В. Я. О некоторых причинах и проявлениях баротравмы легких, Воен.-мед. журн., № 3, с. 65, 1961; Полумисков Ю. М. К вопросу о лечении баротравмы легких, в кн.: Функции организма в условиях измененной газовой среды, под ред. М. П. Бресткина, т. 3, с. 211, Л., 1964; Ревской Ю. К. Производственная травма придаточных пазух носа при перепадах барометрического давления, Труды 2-го Всерос. съезда оториноларингологов, с. 407, Л., 1968; Темкин Я. С. Воздушная контузия уха, М., 1947, библиогр.; он же, Профессиональные болезни и травмы уха, с. 259 и др., М., 1968; Ушаков А. Аэроотит, Энциклопед. словарь воен. мед., т. 1, ст. 347, М., 1946, библиогр.; Шерашов С. Г., Буренин П. И. и Морозов В. Н. Баротравма органа слуха при воздействии воздушной ударной волны ядерных взрывов, Воен.-мед. журн., № 7, с. 39, 1964, библиогр.; Шпарбер Я. Е. и Анютин Р. Г. О поражении внутреннего уха при баротравме, там же, с. 68.

И. И. Брянов.