Аускультация легких при отеке легких

Описание

Отек легких – острая легочная недостаточность, возникающая вследствие массивного выхода транссудата из капилляров легочной ткани, в результате чего нарушается газообмен в легких.

В основе развития отека легких лежит резкое увеличение гидростатического и снижение онкотического давления в легочных капиллярах, а также нарушение проницаемости мембраны капилляров альвеол. Изначально развивается интерстициальная фаза отека легких, при которой происходит фильтрация транссудата в интерстициальную ткань легких. В дальнейшем транссудат в просвете альвеол смешивается с воздухом, что приводит к образованию стойкой пены, которая препятствует газообмену. Данные нарушения характерны для альвеолярной стадии отека легких.

Выделяют следующие причины развития отека легких:

• заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, нарушения ритма, инфекционный эндокардит, миокардиты, кардиомиопатии, врожденные или приобретенные пороки сердца);
• заболевания бронхолегочной системы (пневмония, эмфизема легких, бронхиальная астма, туберкулез, ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), злокачественные новообразования);
• заболевания почек (острый гломерулонефрит, почечная недостаточность);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (острый панкреатит, цирроз печени, кишечная непроходимость и т.д.);
• заболевания нервной системы (острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит, черепно-мозговые травмы, злокачественные новообразования);
• инфекционные заболевания, протекающие с тяжелой интоксикацией (грипп, корь, дифтерия, скарлатина, коклюш, столбняк, брюшной тиф);
• патология акушерства и гинекологии (эклампсия беременных, синдром гиперстимуляции яичников);
• отравления химическими веществами (фосфорорганическими соединениями, фторсодержащими полимерами, солями металлов), лекарственными средствами (барбитуратами, салицилатами и др.), алкоголем, наркотическими веществами;
• острая аллергическая реакция (анафилактический шок).

В зависимости от причины развития различают следующие формы отека легких: кардиогенный, нефрогенный, неврогенный, токсический, аллергический и т.д.. Помимо этого, по варианту течения выделяют следующие виды отека легких:

• молниеносный – развивается в течение нескольких минут. В большинстве случаев имеет летальный исход;
• острый – отмечается быстрое нарастание степени выраженности клинических симптомов. Данный вид отека легких, как правило, развивается при инфаркте миокарда, черепно-мозговой травме, анафилактическом шоке. К сожалению, даже при немедленно начатых реанимационных мероприятиях далеко не всегда удается избежать летального исхода;
• подострый – имеет волнообразное течение, то есть характерные симптомы то нарастают, то стихают. Данный вид имеет достаточно благоприятный прогноз, в особенности при своевременном начале мероприятий неотложной помощи;
• затяжной – развивается в течение 12 часов – нескольких суток. Встречается, как правило, при хронических заболеваниях бронхолегочной системы, хронической сердечной недостаточности. Зачастую протекает со стертой клинической картиной, что значительно затрудняет диагностику.

Прогноз отека легких зависит от его формы, а также от своевременности оказания квалифицированной медицинской помощи. К сожалению, согласно статистике, в 20 – 30% случаев отек легких заканчивается летальным исходом. Чтобы значительно снизить риск развития отека легких, следует своевременно лечить заболевания, которые могут привести к развитию данной патологии.

Симптомы

Фото: esc.lviv.ua

В некоторых случаях у человека выявляются продромальные признаки (общая слабость, головная боль, периодическое головокружение, чувство стеснения в грудной клетке, одышка при физической активности). Перечисленные симптомы могут появляться как за несколько минут, так и за несколько часов до развития отека легких. Однако зачастую человек не обращает внимание на изменение своего состояния, в связи с чем не обращается за помощью в медицинское учреждение.

Интерстициальный отек легких может развиться в любое время суток, но зачастую выявляется ночью или в предутренние часы. Изначально возникает внезапный приступ удушья или надсадный кашель. В результате этого человек принимает сидячее положение с наклоном туловища вперед, поскольку данные действия в некоторой степени облегчают общее состояние.

На стадии интерстициального отека легких появляется цианоз губ и ногтей. Дыхание становится усиленным, частота дыхательных движений достигает 40 – 60 в минуту. Отмечается повышение уровня артериального давления и увеличение частоты сердечных сокращений.

На стадии альвеолярного отека легких усугубляется общее состояние человека, поскольку развивается резкая дыхательная недостаточность. У таких людей появляется выраженная одышка, диффузный цианоз, набухание вен шеи, одутловатость лица. На расстоянии можно услышать клокочущее дыхание. Также может появиться кашель, при котором изо рта человека выделяется пена. Как правила, пена имеет розовый оттенок, поскольку происходит выпотевание форменных элементов крови.

В последствие нарастает заторможенность, спутанность сознания, вплоть до комы. На последней стадии отека значительно снижается артериальное давление, что приводит к гемодинамическим нарушениям. Появляется дыхание Чейна-Стокса, при котором дыхание становится периодическим и поверхностным. Как правило, на данной стадии гибель человека наступает вследствие асфиксии.

Диагностика

Фото: sobitie.com.ua

При аускультации легких могут выслушиваться сухие свистящие хрипы, которые указывают на интерстициальный отек легких, или разнокалиберные влажные хрипы, указывающие на стадию альвеолярного отека легких.

Далее оцениваются лабораторные анализы. Так, например, в биохимическом анализе крови изучаются показатели, отклонение которых может указать на причину развития отека легких. Также используется пульсоксиметрия – неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом. Метод исследования основан на использовании различных свойств оксигенированного и дезоксигенированного гемоглобина. Для измерения показателей датчик устанавливается, как правило, на палец или мочку уха. При отеке легких изначально отмечается умеренная гипокапния (уменьшение содержания углекислого газа в артериальной крови). По мере прогрессирования процесса снижаются PaCO2 и PaO2, однако на поздней стадии отмечается значительное снижение PaO2 и увеличение PaCO2.

Из инструментальных методов исследования назначается электрокардиография (ЭКГ). Чтобы получить максимально достоверный результат, во время процедуры исследуемому человеку необходимо обеспечить максимальный покой.  При отеке легких на электрокардиограмме выявляются признаки гипертрофии левого желудочка, ишемия миокарда, различные нарушения ритма.

На УЗИ сердца обнаруживаются зоны гипокинезии миокарда, которые свидетельствуют о снижении сократимости левого желудочка. Кроме того, выявляется сниженная фракция выброса и увеличенный конечный диастолический объем.

Также выполняется рентгенография грудной клетки, благодаря которой производится оценка патологии органов, находящихся в данной полости, и близкорасположенных анатомических структур. На рентгенограмме при отеке легких обнаруживается расширение границ сердца и корней легких. Однородное симметричное затемнение в форме бабочки, расположенное в центральных отделах легких, указывает на альвеолярный отек легких. Помимо этого, не редко на рентгенограмме выявляется наличие плеврального выпота, который может быть умеренного или большого объема.

Лечение

Фото: nxstage.com

Поскольку отек легких относится к жизни угрожающим состояниям, лечение должно производится в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Человеку придается положение сидя или полусидя (с приподнятым изголовьем кровати). При необходимости, например, для удаления инородного тела или аспирации содержимого из дыхательных путей, выполняется трахеостомия – рассечение передней стенки трахеи с последующим созданием искусственного отверстия. Данная манипуляция обеспечивает устранение фактора, затрудняющего дыхание, что в некоторых случаях является экстренной необходимостью. Далее осуществляется подача кислорода. В последующем, если человек продолжает нуждаться в беспрерывной подаче кислорода, в условиях ОРИТ больной переводится на ИВЛ. Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) обеспечивает принудительную подачу газовой смеси в легкие, благодаря чему кровь насыщается кислородом, а из легких удаляется углекислый газ. Для подавления активности дыхательного центра используется морфин, который относится к наркотическим анальгетикам. Чтобы снизить объем циркулирующей крови, а также достичь дегидратации легких, вводятся мочегонные средства. Кроме того, используются средства, уменьшающие постнагрузку на сердце, что также лежит в основе лечения отека легких.

По показаниям могут назначаться следующие группы лекарственных средств:

• сердечные гликозиды;
• гипотензивные препараты;
• антиаритмические средства;
• тромболитические средства;
• антигистаминные препараты;
• антибиотики.

После купирования патологического процесса, производится лечение основного заболевания, явившегося причиной развития отека легких. Это необходимо, поскольку при отсутствии соответствующего лечения значительно повышается риск развития повторного приступа отека легких.

Лекарства

Фото: healthline.com

Для подавления активности дыхательного центра используется морфин, который относится к наркотическим анальгетикам. Данный эффект достигается за счет воздействия лекарственного средства на мю-рецепторы. При передозировке появляются следующие симптомы: головокружение, спутанность сознания, холодный липкий пот, снижение уровня артериального давления, уменьшение частоты сердечных сокращений, затрудненность дыхания, сухость слизистой оболочки ротовой полости, изредка появляются галлюцинации и судороги. В случае развития клинической картины передозировки необходимо внутривенно ввести специфический антагонист наркотических анальгетиков – налоксон.

Из мочегонных средств используется фуросемид, который снижает объем циркулирующей крови. При внутривенном введении препарата эффект достигается через 5 – 10 минут. Как известно, фуросемид снижает артериальное давление, поэтому введение препарата должно осуществляться под строгим контролем уровня артериального давления. Кроме того, под контролем вводятся нитраты, действие которых направлено на уменьшение венозного притока крови к сердцу, в результате чего снижается давление в правом предсердии, в системе легочной артерии, а также уменьшается периферическое сопротивление сосудов.

Сердечные гликозиды используются при ослаблении сократительной способности миокарда, которая в последствие приводит к декомпенсации сердечной деятельности. Данные препараты нормализуют метаболические процессы и энергетический обмен в сердечной мышце, благодаря чему значительно усиливается систолическая функция миокарда. Как следствие, увеличивается ударный объем, повышается артериальное давление, замедляется ритм сердечной деятельности.

Использование антигипертензивных средств необходимо при наличии повышенного артериального давления. Выбор конкретного препарата и его дозировки осуществляется в зависимости от исходных цифр артериального давления.

Антиаритмические препараты используются при обнаружении у человека нарушения ритма какой-либо этиологии.

По показаниям назначаются тромболитические средства, антигистаминные препараты и антибактериальные средства.

Народные средства

Фото: irinazaitseva.ru

Лечение отека легких проводится в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под постоянным контролем показателей оксигенации и гемодинамики. К сожалению, в некоторых случаях отек легких может привести к летальному исходу. Кроме того, даже после удачного купирования патологического процесса могут развиться такие осложнения, как застойная пневмония, пневмосклероз, ателектаз легкого, ишемическое поражение внутренних органов. Залогом благоприятного исхода служит своевременное выявление основного заболевания, явившегося причиной развития отека легких, а также ранее начало патогенетической терапии. Кроме того, необходимо своевременно диагностировать и в последующем лечить заболевания, которые при отсутствии специализированного лечения могут привести к развитию отека легких. Именно поэтому настоятельно рекомендуется не заниматься самолечением в домашних условиях, а немедленно обращаться за помощью к квалифицированному специалисту.

Отек легких и гидроторакс — частые осложнения рака легких. Эти состояния необходимо отличать друг от друга, чтобы правильно назначить лечение. В статье описаны основные симптомы отека и гидроторакса, а также методы диагностики.

Отеки при онкологии

Отек — это осложнение запущенного рака легких.

Причины их образования:

1. Плевральные метастазы с повышенной проницаемостью капилляров.
2. Поражение регионарных лимфатических узлов и компрессия грудного лимфатического протока. В результате нарушается отток лимфы и ее застой в легких и плевральной полости.
3. Сдавление опухолью шейных и подмышечных лимфатических узлов вызывает отек лица, шеи и верхней конечности.
4. Закрытие просвета (закупорка) бронха, что снижает давление в плевральной полости и скапливает в ней жидкость.
5. Нарушение функции сердца с неопластической инфильтрацией средостения и перикарда.
6. Недостаточная функция печени и почек — вызывает отек ног и скопление жидкости в брюшной полости (асцит).
7. Низкая физическая нагрузка — вызывает жидкостную эмболию вен нижних конечностей.
8. Общее истощение больного. Количество белка в плазме крови и его осмотическое давление снижаются. В результате в тканях накапливается лишняя жидкость.
9. Паранеопластический синдром — это состояние при неопластическом заболевании, при котором поражаются органы и системы, находящиеся вне опухоли и ее метастазов. Отеки вызываются нарушением водно-солевого баланса, функции почек и эндокринными нарушениями.

Рак легких может включать:

Отек легких — в альвеолах скапливается жидкость из-за повышенной проницаемости капилляров.

При паранеопластических синдромах и сильном истощении может возникнуть отек всего тела (анасарка).

Опасность отека возникает из-за:

• быстрое начало инфекции;
• изъязвление, экзема, воспаление ржавчины;
• фиброзное перерождение тканей и их гибель;
• обструкция (непроходимость) дыхательных путей из-за скопления большого количества жидкости;
• угнетение дыхания;
• нарушение сердечного ритма (тахиаритмия) и даже остановка сердца (асистолия);
• сильные перепады артериального давления.

Отечность и гидроторакс

Причины скопления жидкости в легких в случае рака могут быть кардиогенными (связанными с операциями на сердце) и некардиогенными. Первая группа связана с поражением сердечной мышцы — кардиомиопатия.

Оно включает:

• осложнения после лучевой терапии и химиотерапии;
• метастазы в сердечную сумку, перикард;
• сдавление сердца метастазами в грудные лимфатические узлы;
• синдром верхней полой вены — сдавление сосуда с нарушением возврата крови из верхней части тела.

Ко второй группе относятся:

• сдавление опухолью близлежащих лимфатических узлов и органов средостения.
• воспалительные осложнения (онкологическая пневмония).
• закрытие просвета бронхов опухолью со снижением давления в альвеолах.
• воздействие радиоактивного излучения.
• осложнения химиотерапии (респираторный дистресс-синдром с развитием воспаления и отека, повышенная проницаемость легочных сосудов).

Клиническое течение отека легких бывает острым или хроническим.

Для первой формы характерны:

• быстрое нарастание интенсивности симптомов;
• затрудненное дыхание, удушье;
• страх, беспокойство;
• кашель с пенистой кровянистой мокротой;
• боль в груди;
• частый, нерегулярный пульс.

При хроническом отеке симптомы нарастают постепенно. Одышка появляется сначала при физических нагрузках, затем и в покое. Больные жалуются на повышенную утомляемость, головные боли, бессонницу.

Причины

Скопление жидкости (экссудата) в плевральной полости называется гидротораксом.

Причины включают:

1. Плевральные метастазы. Жидкость накапливается из-за повышенной проницаемости капилляров и сжатия лимфатических узлов.
2. Метастазирование в лимфатические узлы средостения — нарушение оттока лимфы от плевры из-за сдавления грудного протока.
3. Бронхиальный застой со снижением давления в плевральной полости.
4. Хроническая сердечная недостаточность.
5. Низкий уровень белка в крови (гипопротеинемия) — плазменная жидкость проникает во все полости тела, включая плевральную полость.Плевра бугристая — воспаление плевры с скоплением жидкости (экссудата).
6. Осложнения после лучевой терапии.
7. Симптомы гидроторакса включают:

Симптомы

одышка из-за сдавления легочной ткани жидкостью;

• боль в груди. Ухудшение при вдыхании, расположенном на стороне поражения. Связано с воспалением зубного налета и раздражением болевых рецепторов;
• боль иррадирует в нижнюю часть груди, шею или руку. Это связано с раздражением межреберных или диафрагмальных нервов.
• Диагностика отеков Обследование легких и гидронефроз начинается с объективного осмотра пациента, аускультации и перкуссии грудной клетки.

Диагностика

Объективные симптомы отека легких:

При обследовании: кожа бледная, пульсация в области яремных вен (над ключицами), повышенное потоотделение;

• В онкологии вода в легких определяется путем приглушения легочного шума в перкуторной пробе;
• при аускультации — многочисленные влажные хрипы, тяжелое дыхание.
• Гидроторакс характеризуется:

при физикальном осмотре асимметрия грудной клетки из-за скопления жидкости, голосового тремора нет;

• Барабаны — приглушенный звук над местом скопления жидкости;
• аускультация — слабость или отсутствие дыхательных звуков.
• К лабораторным и инструментальным методам обследования относятся:

Рентгенография грудной клетки. На снимке скопление жидкости в плевральной полости, усиление васкуляризации, тень в форме «летучей мыши». Если отек легких вызван сердечной недостаточностью, тень сердца на рентгенограмме увеличивается.

1. ЭКГ — выявляет симптомы сердечной недостаточности при кардиогенном отеке легких.
2. Общий и биохимический анализы крови. Определяются изменения газового состава крови.
3. Плевральная пункция — сбор жидкости путем прокола грудной стенки тонкой иглой.
4. Бронхоскопия с биопсией — этот метод применим при центральном раке легкого.
5. Микроскопическое исследование плевральной полости — обнаруживает раковые клетки.
6. Рентгенологическая картина отека легких: усиление тени сердца. Потемнение (скопление жидкости в легких) имеет вид крыла летучей мыши (бабочки).

Рентгенологические признаки «малого» гидроторакса: сглаживание угла между диафрагмой и грудной стенкой.

Гидронефроз тяжелой степени с большим количеством жидкости в плевральной полости (затемнение справа).

Неотложная помощь при отеке легких включает:

Лечение

Полусидячее положение пациента, ингаляции кислорода с добавлением пенообразователей (этиловый спирт, антифамцилат);

• для снятия боли и снижения возбудимости респираторного центра вводим внутривенно морфин, смесь дроперидола и фентанила;
• гидрокортизон для снижения проницаемости капилляров;
• внутривенные мочегонные средства для удаления излишков жидкости;
• для улучшения функции сердечной мышцы — сердечные гликозиды.
• Сосудорасширяющие и мочегонные средства назначают для уменьшения притока крови к легким. На конечности накладываются прижимные ленты. При необходимости пациента переводят на искусственную вентиляцию легких.

Лечение гидроторакса предполагает удаление жидкости из плевральной полости и введение в нее препаратов.

Как откачивают жидкость

Эвакуация жидкости из легких в онкологии производится в следующих случаях:

в диагностических целях для определения характера экссудата;

• для облегчения симптомов и восстановления дыхания.
• Порядок проведения процедуры:

Пациент сидит, наклонившись вперед, опираясь на стул. Место укола выбирается на основании результатов перкуссии и рентгенологического исследования. Обычно это 7-8 межреберье от задней подмышечной линии до лопатки.

1. На кожу наносится антисептик. Врач проводит местную анестезию новокаином или лидокаином.
2. Прокол делают по верхнему краю 8-го ребра пункционной иглой, вводя ее до ощущения поражения. При нажатии на поршень шприца в шприце появляется жидкость.
3. Шприц заменен на гибкую систему прокалывания.
4. По окончании процедуры игла удаляется, кожа обрабатывается.обработать антисептиком и накрыть стерильной салфеткой.

Возможные побочные эффекты и осложнения оттока легочной жидкости при раке:

Последствия и противопоказания

скопление крови (гемоторакс) или воздуха (пневмоторакс) в плевральной полости;

• легочное кровотечение;
• коллапс — резкое падение артериального давления;
• повреждение селезенки или печени.
• Плевральная пункция имеет относительные противопоказания.

К ним относятся:

нарушения свертывания крови;

• небольшой объем жидкости в плевральной полости;
• тяжелое состояние больного;
• сильный неконтролируемый кашель.
• Фармакологическое лечение предполагает введение противораковых препаратов (в плевральную полость или через внутривенные капельницы).

Для предотвращения вторичной инфекции можно использовать антибиотики. Пациенту назначают диуретики для уменьшения потребления жидкости.

Профилактика развития отека легких при онкологических заболеваниях включает:

Профилактика

своевременное выявление и лечение причин, вызывающих появление отеков;

• Сбалансированная диета, богатая белком и микроэлементами;
• Разрешены физические нагрузки, физиотерапия;
• Избегание вредных привычек — курения, злоупотребления алкоголем.
• Продолжительность жизни больных раком легкого асцита неблагоприятна. Пятилетняя выживаемость не превышает 20% при соответствующем и эффективном лечении.

Прогноз

Если у пациента с раком 4 стадии есть жидкость в легких, это еще больше ухудшает прогноз для жизни. Такие пациенты живут не более 4-6 месяцев.

На видео врач рассказывает о трех методах хирургического лечения гидронефроза:

Полезное видео