Ангионевротический отек у детей лечение
Отек Квинке у детей – это острая, внезапно развившаяся, преимущественно аллергическая реакция, сопровождающаяся выраженным отеком слизистых и подкожной клетчатки. Клинически отек Квинке у детей проявляется опуханием век, губ, всего лица, шеи, верхней половины туловища, стоп и кистей, гениталий; наиболее тяжелой формой заболевания является отек гортани. Клинико-иммунологическое обследование при отеке Квинке у детей включает сбор аллергоанамнеза, определение уровня общего и аллергенспецифических иммуноглобулинов E, исследование иммунограммы, проведение кожных аллергопроб и провокационных проб. При отеке Квинке детям назначаются антигистаминные препараты, обильное щелочное питье, энтеросорбенты; в тяжелых случаях – кислородотерапия, интубация и ИВЛ.
Общие сведения
Отек Квинке у детей (ангионевротический отек, трофоневротический отек) – морфологическая разновидность крапивницы (гигантская крапивница), протекающая с плотным отеком дермы и подкожно-жирового слоя. В педиатрии и детской аллергологии отек Квинке диагностируется у 2% детей, чаще у девочек. Отек Квинке часто развивается у детей с аллергической крапивницей, однако может возникать и без предшествующей уртикарной сыпи. Отмечена связь отека Квинке у детей и с другими заболеваниями аллергической природы – бронхиальной астмой, поллинозом, атопическим дерматитом. В 20-25% случаев при отеке Квинке у ребенка развивается опаснейшее осложнение – отек гортани.
На основании клинических характеристик выделяют острый (до 6 недель) и хронический (свыше 6 недель) ангионевротический отек; изолированный или сочетанный с крапивницей. С учетом вероятного механизма развития отек Квинке у детей может быть аллергическим, наследственным (псевдоаллергическим), идиопатическим.
Отек Квинке у детей
Причины
Аллергический отек Квинке у детей представляет собой реакцию немедленного типа. Контакт с аллергеном приводит к выбросу медиаторов из тучных клеток (гистамина, кининов, простагландинов), повышению проницаемости подкожных и подслизистых капилляров и венул с развитием массивного отека окружающих тканей.
Неаллергический отек Квинке у детей обусловлен генетической детерминированностью патологических реакций, которые наследуются по доминантному типу. В этом случае в сыворотки крови пациентов имеется сниженный уровень ингибиторов калликреина и С1-эстеразы. В таких условиях активация системы комплемента и образование С1-эстеразы приводит к расщеплению компонентов комплемента С2 и С4, что сопровождается образованием кининоподобного пептида, ответственного за развитие отека Квинке у детей.
Непосредственными причинами, приводящими к каскаду иммунопатологических реакций и развитию отека Квинке у детей, могут служить пищевые продукты (шоколад, яйца, рыба, цитрусовые, ягоды, орехи, молоко), лекарственные препараты (аспирин, витамины группы B, препараты йода, пенициллин) и другие аллергены (пыльца, пыль, укусы насекомых).
При неаллергическом отеке Квинке у детей триггерами могут выступать как аллергены, перечисленные выше, так и неспецифические причины: инфекции, интоксикации, физические факторы (холод, солнечный свет), стресс. В части случаев причина отека Квинке у детей остается неустановленной (идиопатический ангионевротический отек).
К рецидивирующему течению отека Квинке предрасполагает наличие у детей сопутствующей хронической патологии щитовидной железы (гипотиреоза), печени (гепатита), аутоиммунных, лимфопролиферативных, паразитарных заболеваний (лямблиоза, аскаридоза), хронических очагов инфекции (кариеса зубов, хронического тонзиллита).
Симптомы отека Квинке у детей
Ангиоотек у детей может развиваться в различных клинических формах: по типу отека слизистых оболочек и подкожной клетчатки, отека гортани, абдоминального синдрома, неврологических нарушений.
При поражении слизистых и подкожной клетчатки отек развивается внезапно и держится несколько часов или суток. Нарастание отека Квинке у ребенка происходит стремительно, в течение нескольких минут. Местами излюбленной локализацией отека Квинке у детей служат губы, веки, щеки, лоб, стопы, кисти, мошонка. При возникновении отека слизистой полости рта и языка у ребенка резко затрудняется речь и глотание. При осмотре зева отмечается отечность мягкого неба, глотки, маленького язычка. В случае изолированного отека миндалин картина может напоминать катаральную ангину.
Отечность тканей сопровождается небольшим давлением, напряжением и покалыванием; кожный зуд, как правило, отсутствует. Пальпация области отека Квинке у детей безболезненна, при надавливании на отечные ткани ямки не остается.
Отек Квинке, протекающий с вовлечением гортани, представляет серьезную угрозу для жизни детей. Отек гортани характеризуется молниеносным развитием. При этом из-за внезапного затруднения дыхания ребенок становится беспокойным, его лицо синеет, возникает афония. Может отмечаться кровохарканье, вызванное множественными кровоизлияниями в слизистую полости рта, глотки и гортани. Быстрое прогрессирование данной клинической формы отека Квинке может привести к асфиксии и гибели детей, если не будет выполнена срочная трахеостомия. При сочетании отека гортани с отеком трахеи и бронхов, состояние больше напоминает приступ бронхиальной астмы; при сочетании с отеком слизистой полости носа – клинику аллергического ринита.
Абдоминальный синдром при отеке Квинке у детей обусловлен поражением слизистой пищевода, желудка и кишечника. При этом отечности подкожной клетчатки может и не быть, что в значительной мере затрудняет распознавание отека Квинке у детей. Приступ развивается внезапно и характеризуется резкими болями в животе, неукротимой рвотой, профузным поносом с примесью крови.
Реже при отеке Квинке у детей поражаются мозговые оболочки и вещество мозга. В этих случаях отек Квинке протекает с эпилептиформными припадками, расстройствами зрения, гемиплегией, транзиторной афазией, головокружением, ригидностью затылочных мышц. К исключительно редким проявлениям отека Квинке у детей относятся поражения мочевых путей (дизурия, острая задержка мочи), сердца (пароксизмальная тахикардия), суставов (гидрартроз, артралгии, лихорадка).
При аллергической форме отек Квинке у детей чаще захватывает лицо, гениталии, руки, стопы, слизистые оболочки полости рта, гортани и ЖКТ; иногда сопровождается уртикарной сыпью. Неаллергический отек Квинке у детей обычно проявляется уже в раннем возрасте и протекает с тяжелыми поражениями гортани и абдоминальным синдромом.
Диагностика
При отеке Квинке в области подкожно-жировой клетчатки и видимых слизистых диагноз не вызывает сомнения. Сложности возникают при изолированном отеке мозговых оболочек и ЖКТ у детей. Существенную роль в диагностике играет аллергологический анамнез (аллергические реакции, наследственность), эффект от применения адреналина и антигистаминных препаратов, специальные методы исследования.
В остром периоде осуществляется определение общего и специфических иммуноглобулинов Е в крови. Для выявления наследственного отека Квинке у детей главную роль играет определение концентрации компонентов комплемента С2 и С4 и уровня Clq-ингибитора в сыворотке крови. С целью исключения или подтверждения отека гортани выполняется ларингоскопия. Поиск специфического аллергена проводится под руководством детского аллерголога-иммунолога и включает ведение «пищевого дневника», назначение диагностических элиминационных диет, постановку кожных аллергопроб (через 2-3 месяца после купирования отека Квинке у детей).
Абдоминальный синдром при отеке Квинке у детей необходимо дифференцировать от кишечной непроходимости, перитонита, панкреатита, аппендицита. При отеке подкожной клетчатки следует исключить контактный дерматит, лимфостаз, рожистое воспаление, периостит, синдром Мелькерсона-Розенталя. В случае преобладания неврологической симптоматики проводится дифференциальная диагностика с менингитом.
Неоднозначность трактовки диагноза отека Квинке у детей требует исключения других неотложных состояний с помощью консультаций детского невролога, детского гастроэнтеролога, детского уролога, детского ревматолога.
Лечение отека Квинке у детей
В случае диагностики отека Квинке у детей, в первую очередь, необходимо прекратить контакт с предполагаемым аллергеном. Для элиминации уже попавшего в организм аллергена ребенку необходимо дать обильное щелочное питье, энтеросорбенты (энтеросгель, активированный уголь).
Препаратами первого ряда при аллергическом отеке Квинке у детей являются антигистаминные препараты (кетотифен, клемастин, лоратадин, хлоропирамин, дифенгидрамин). Наряду с ними могут применяться системные кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон), мочегонные средства (фуросемид, ацетазоламид). С целью снижения проницаемости сосудов назначают аскорутин.
В дальнейшем, для предотвращения возникновения повторного аллергического отека Квинке у детей может проводиться специфическая гипосенсибилизация известным аллергеном. Важным этапом лечения рецидивирующего отека Квинке у детей должно стать устранение очагов хронической инфекции, терапия хронических заболеваний ЖКТ, печени и желчных путей, дегельминтизация. При наследственном отеке Квинке детям показано введение свежей плазмы, содержащей ингибитор С1-эстеразы, ингибиторов протеаз (апротинина, аминокапроновой кислоты).
При развитии отека гортани, кроме перечисленных мероприятий, проводится ингаляционная небулайзерная терапия с адреномиметиками (сальбутамолом), кортикостероидными препаратами; кислородотерапия, гемосорбция. В случае нарастания дыхательной недостаточности необходима немедленная интубация или трахеостомия и ИВЛ.
Прогноз и профилактика
Аллергический отек Квинке у детей, как правило, имеет доброкачественное течение и благоприятный прогноз. Прогностически неблагоприятным является часто рецидивирующий отек Квинке у детей, протекающий с развитием отека гортани и внутренних органов, бронхоспазма, анафилактического шока.
Профилактика ангионевротического отека Квинке у детей требует соблюдения низкоаллергенного режима (исключения или уменьшения контакта с аллергеном), элиминационной диеты, периодического приема антигистаминных препаратов. Решение вопроса о проведении профилактической вакцинации детям, имеющим в анамнезе отек Квинке, требует индивидуального подхода и взвешенной оценки степени рисков.
Источник
- Главная –
- Заболевания –
- Ангионевротический отек у детей
Ангионевротический отек – это остро развивающийся отек кожи и подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Может развиваться после контакта с аллергеном (лекарственные препараты, продукты питания и др.) либо спонтанно (при врожденной форме).
Симптомы ангионевротического отека у ребенка
- Приступы аллергического отека, характеризующиеся следующими признаками (симптомами):
- внезапно развивающийся отек на губах, веках, щеках, языке, слизистой рта, половых органов – кожа при этом телесного цвета, зуда нет. Обычно этот отек исчезает через несколько часов (хотя может держаться до 2-3 дней);
- затруднения дыхания – это возникает из-за отека слизистой и подслизистой оболочек гортани. Дыхание становится шумным, голос – охриплым, появляется сухой лающий кашель. При долгом удушье лицо краснеет, затем губы и носогубный треугольник бледнеют;
- тошнота, рвота, боль и урчание в животе – при отеке слизистой желудочно-кишечного тракта. Заболевание можно заподозрить у пациентов с отеком кожи, подкожного жирового слоя, а также слизистых оболочек различных органов и систем (дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной и других), который в большинстве случаев исчезает в течение 72 часов;
- ангионевротический отек может сочетаться с крапивницей (розовые и красные зудящие пятна).
Формы ангионевротического отека у ребенка
В зависимости от особенностей отека и причин, его вызывающих, выделяют следующие формы ангионевротического отека:
- аллергический – провоцируется воздействием одного или нескольких аллергенов (продукты, лекарства, шерсть животных). Может проявляться самостоятельно или сопутствовать пищевой аллергии, крапивнице, насморку и другим аллергическим заболеваниям. Может также являться следствием воздействия некоторых лекарственных средств, которые приводят к усиленному высвобождению гистаминов (противовоспалительные препараты, ингибиторы АПФ), пищевых продуктов или добавок;
- наследственный (псевдоаллергический) – из-за врожденного нарушения системы комплемента. Отек возникает без видимых причин либо под действием изменения температурных условий или других физических раздражителей (например, физической нагрузки).
Причины ангионевротического отека у ребенка
- Причина аллергического ангионевротического отека – это воздействие аллергена (продукты, лекарства, шерсть животных, укусы насекомых) в совокупности с неадекватной реакцией организма на него. Это вызывает высвобождение большого количества гистамина, который провоцирует развитие локальных или распространенных отеков.
- Причина врожденного ангионевротического отека – мутация в гене C1NH, приводящая к дефициту ингибитора С1-комплемента (недостаток этого фермента приводит к неконтролируемому высвобождению активных биологических аминов, прежде всего гистамина, а также кининов, простагландинов – веществ, которые вызывают отек тканей).
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика ангионевротического отека у ребенка
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как часто появляются такие приступы с отеками;
- что чаще всего отекает (губы, язык и т.п.);
- были ли ранее жалобы на затруднение дыхания при приступах;
- были ли ранее жалобы на периодические боли в животе, причина которых установлена не была;
- принимает ли пациент какие-либо препараты (особенно снижающие артериальное (кровяное) давление – ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина);
- связано ли появление подобных приступов с воздействием каких-либо продуктов, лекарств, травм или стрессов;
- были ли подобные эпизоды у кого-то из родственников.
- Общий осмотр:
- осмотр отека – оценка его локализации, распространенности, плотности, цвета;
- осмотр ротоглотки, оценка звучности голоса, возможность глотания (для исключения развивающегося и угрожающего жизни отека ротоглоточной области);
- измерение артериального (кровяного) давления, температуры тела и частоты сердечных сокращений;
- выслушивание легких (наличие хрипов);
- пальпация живота (для уточнения наличия болезненности).
- При аллергической форме:
- возможно проведение аллергических проб (после разрешения отека);
- анализ крови – может быть повышенное содержание эозинофилов (клеток крови, участвующих в аллергических реакциях);
- определение уровня общего и специфических иммуноглобулинов класса Е (для выявления аллергена при аллергической форме отека).
- При наследственной форме:
- исследование уровня С4 компонента системы комплемента и С1-ингибитора (эти вещества участвуют в развитии отека при наследственной форме);
- поиск мутации в гене С1NH (при подозрении на наследственную форму);
- обследование родственников больного для выявления наследственного характера заболевания.
Проведение указанного перечня исследований позволяет определить природу заболевания – врожденную или аллергическую.
- Возможна также консультация детского аллерголога-иммунолога, невролога, дерматолога.
Лечение ангионевротического отека у ребенка
- Необходимо срочно определить наличие отека гортани, если он имеется: если имеется затруднение дыхания и отек гортани, необходимо провести интубацию (введение дыхательной трубки в горло) или трахеостомию (введение дыхательной трубки через разрез на шее).
- Контроль параметров сердечно-сосудистой системы: артериальное (кровяное) давление, частота сердечных сокращений.
- Медикаментозное лечение.
- При наследственной форме:
- введение свежезамороженной плазмы (имеет в своем составе недостающие ферменты, в том числе С1-ингибитор, недостаток которого приводит к развитию врожденной формы ангионевротического отека);
- диуретики (мочегонные препараты) – уменьшают выраженность отека;
- введение препаратов, нарушающих образование кининов (веществ, вызывающих отек тканей), – антифибринолитиков;
- гормональные препараты (стероиды).
- При аллергической форме:
- противоаллергические препараты (антигистаминные);
- диуретики (мочегонные препараты) – уменьшают выраженность отека;
- гормональные препараты (стероиды).
- При наследственной форме:
Осложнения и последствия ангионевротического отека у ребенка
- Отек гортани может привести к нарушению дыхания вплоть до летального исхода от удушения.
- Отек слизистой желудочно-кишечного тракта может привести к сильным болям в животе и необоснованному хирургическому вмешательству по этому поводу.
- При распространении отека на головной мозг и мозговые оболочки появляются неврологические нарушения (эпилептиформные припадки (судорожные припадки), афазия, гемиплегия (утрата произвольных движений) и др.).
- Поражение урогенитальной системы (органы мочеполовой системы) проявляется симптомами острого цистита и может привести к развитию острой задержки мочи.
Профилактика ангионевротического отека у ребенка
- При аллергической форме:
- отказ от приема некоторых препаратов, способных вызвать приступ, – ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II;
- исключение оперативных вмешательств и других травм, простудных заболеваний, стрессовых ситуаций;
- соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением выявленных и других потенциально опасных высокоаллергенных продуктов (морепродуктов, орехов и др.).
- При наследственной форме:
- отказ от приема некоторых препаратов, способных вызвать приступ, – ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II;
- исключение оперативных вмешательств и других травм, простудных заболеваний, стрессовых ситуаций.
- Авторы
Дяченко Алексей Олегович, врач-невролог.
Певцова Анастасия Владимировна, врач-методист, акушер-гинеколог, медицинский редактор.
Что делать при ангионевротическом отеке?
Источник