Альвеолярный отек легких кт картина

Как распознать отек легких

Основным признаком отека легких является патологический выпот жидкости в интерстициальную ткань и альвеолы.

Причиной отека легких гидростатического генеза является развитие отека легких вследствие повышенного давления в легочных венах при левожелудочковой недостаточности, обструкции легочных вен или при перегрузке объемом (гипергидратация)
Выделяют два патогенетических вида отека легких: повышение гидростатического давления и повышение проницаемости стенки легочных капилляров
Наиболее частая причина отека легких – сердечная недостаточность.
Вид отека влияет на оказание неотложной помощи при отеке легких
Отек, обусловленный увеличением проницаемости сосудистой стенки, развивается при повреждении стенки альвеол или капилляров либо при уменьшении осмотического давления (онкотический отек и отек, связанный с нарушением резорбции).

Какой метод диагностики отека легких выбрать: МРТ или КТ

Методы выбора:

Рентгенография,
КТ (более предпочтительна).

Что покажут рентгеновские снимки грудной клетки при отеке легких

В зависимости от степени тяжести отека легких спектр изменений, выявляемых при рентгенологическом исследовании, включает весь диапазон: от затемнения в виде «матового стекла» до гомогенной консолидации в сочетании с симптомом «воздушной бронхограммы» или без него
Локализация гидростатического отека легких определяется гравитацией; обычно он двусторонний, прикорневой или базальный;
отек, напоминающий по конфигурации бабочку или расправленные крылья летучей мыши, наблюдается редко
«Токсический» отек легких, обусловленный повышением проницаемости сосудистой стенки, обычно бывает периферическим
При кардиогенном отека легких отмечаются кардиомегалия, краниализация легочного кровотока, скопление жидкости в плевральной полости (обычно двустороннее или справа).

Информативна ли КТ легких при отеке

Изменения такие же, как при рентгенографии.

Отличительные признаки

При симптомах отека легких кардиогенного генеза отмечается двустороннее, в основном прикорневое или базальное затемнение в виде «матового стекла» или участков консолидации со скоплением жидкости в плевральной полости;
при симптомах отека легких «токсического» генеза – жидкость пропитывает обычно периферические отделы легких.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Ортопноэ или одышка в зависимости от степени тяжести отека
Пенистая мокрота, окрашенная кровью
Характерные данные аускультации легких.

На обзорной рентгенограмме грудной клетки картина альвеолярного отека легких у мужчины 55 лет с поражением аортального клапана и инфекционным эндокардитом.

а Признаки левожелудочковой недостаточности с нечетким сосудистым рисунком и затемнением базальных отделов легких, указывающим на выпот жидкости в интерстициальную ткань,

b Наблюдение в динамике показало (снимок сделан на следующий день) усиление затемнения в нижних отделах легких, скрывающего сосудистые структуры и связанного с альвеолярным отеком, который уже виден отчетливо.

Тактика лечения отека легких

Диуретики
Кислородотерапия
Инотропные препараты
ИВЛ (если необходимо)
Лечение основного заболевания.

Течение и прогноз после отека легких

Зависят от патогенетического механизма и основного заболевания.

Что хотел бы знать лечащий врач

Диагноз
Дифференциальный диагноз
Степень тяжести.

С чем можно спутать отек легких

Пневмония

– Повышается температура тела

– Обычно ограниченная инфильтрация, локализация которой не связана с действием сил гравитации

– Размеры сердца обычно нормальные

Легочное кровотечение

– Клинические проявления менее выражены, чем изменения, выявляемые при рентгенологическом исследовании

– Затемнения, локализация которых не зависит от действия сил гравитации

– Изменения со стороны сердца отсутствуют

– Выпот в плевральную полость отсутствует

Альвеолярный протеиноз

– Клинические проявления менее выражены, чем изменения, выявляемые при рентгенологическом исследовании

– Затемнения, локализация которых не зависит от действия сил гравитации

– Изменения со стороны сердца отсутствуют

– Выпот в плевральную полость отсутствует

РДСВ

– Анамнез

– Показана ИВЛ

– Скопление жидкости в плевральной полости происходит редко

Полезные советы и предостережения

Может быть ошибочно принят за пневмонию.

Источник

Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) интерстициальной ткани легких

Легочный интерстиций

а) Эмбриология:

• Эмбриональный остаток внутренностно-плеврального мезенхимального ложа:

о Область врастания дыхательных путей и сосудов при морфологическом созревании легкого

б) Анатомия:

• Продолжение рыхлой соединительной ткани:

о На протяжении от ворот легких до висцерального листка плевры

– Закреплен в воротах

– Напряжен за счет отрицательного давления висцерального листка плевры (внутриплеврального)

в) Микроскопия:

• Тонкие ретикулиновые волокна

• Тонкие эластиновые волокна

• Более толстые коллагеновые волокна

• Наиболее выражены вокруг крупных бронхо-сосудистых структур

г) Компоненты легочного интерстиция:

• Компоненты межклеточного матрикса:

о Фиброзная сеть коллагеновых и эластиновых волокон

– Коллагеновые волокна: не могут растягиваться или удлиняться

– Эластиновые волокна: могут удлиняться

• Клеточные компоненты: фибробласты, тучные клетки, тканевые макрофаги, лимфоциты

• Непрерывные эпителиальные и эндотелиальные базальные мембраны:

о Образуют барьер, отделяющий внешние границы от интерстиция

д) Функция легочного интерстиция:

• Обеспечивает структурную целостность легкого

• Позволяет легкому изменять форму при дыхании

Лучевая анатомия (КТ анатомия) интерстициальной ткани легких На рисунке показан осевой (бронхоартериальный) интерстиций, идущий по ходу бронхососудистых структур от ворот к периферическому отделу легкого. Периферический (субплевральный/междольковый) интерстиций идет по ходу субплевральных областей, включая междолеые щели, и продолжается по ходу междольковых перегородок, идущих обратно к воротам легкого с легочными венами и лимфатическими сосудами. Тонкая интерстициальная сеть паренхиматозного (междолькового) интерстиция наблюдается по всему объему легкого. Лучевая анатомия (КТ анатомия) интерстициальной ткани легких На рисунке показан паренхиматозный и периферический интерстиций вторичной легочной дольки. Периферический интерстиций идет по ходу субплевральных областей и междольковых перегородок с легочными венами и лимфатическими сосудами к воротам легкого. Дистальные отделы футляра осевого интерстиция показаны по ходу бронхососудистых структур при вхождении во вторичные легочные дольки. Паренхиматозный интерстиций образует сеть вокруг скоплений альвеол и альвеолярных мешочков. Цельная сеть из интерстициальных волокон вторичной легочной дольки достигает междольковых перегородок. Лучевая анатомия (КТ анатомия) интерстициальной ткани легких Паренхиматозный интерстиций расположен между эндотелием капилляров и эпителием альвеол и находится в прилегающих альвеолярных перегородках. Лучевая анатомия (КТ анатомия) интерстициальной ткани легких Микропрепарат (окраска гематоксилин-эозином, большое увеличение): видны тонкие соединительнотканные элементы, образующие осевой (околобронхососудистый) интерстиций, окружающий легочные сосуды и дыхательные пути. Лучевая анатомия (КТ анатомия) интерстициальной ткани легких Микропрепарат (окраска гематоксилин-эозином, большое увеличение): определяется периферический (субплевральный) легочной интерстиций. Тонкие коллагеновые и эластиновые волокна занимают субплевральную зону и окружают субплевральные и лимфатические сосуды.

Интерстициальная волокнистая ткань

а) Подразделяется на три отдела, образующих единую структуру:

• Осевой (бронхоартериальный)

• Паренхиматозный (внутридольковый)

• Периферический (субплевральный и перегородочный)

б) Осевой (бронхоартериальный):

• Окружает бронхоартериальные пучки

• На протяжении от ворот до респираторных бронхиол в периферических отделах легких

в) Паренхиматозный (междольковый):

• Тонкая сеть очень тонких соединительнотканных волокон в стенках альвеол

• Расположен между базальными мембранами альвеолы и капилляра

• Обеспечивают поддержку вторичной легочной дольки

г) Периферический (субплевральный):

• Расположен между плеврой и тканью легкого

• Является продолжением междольковых перегородок и околовенозного интерстициального пространства

• На протяжении от легочной ткани до ворот

Лучевая анатомия (КТ анатомия) интерстициальной ткани легких Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано до правого легкого: признаки нормальной легочной ткани. Сосудистые структуры легких в норме сходятся к периферическим отделам легкого. Границы сосудистых структур четкие. Плевральные поверхности не визуализируются, малая щель визуализируется слабо. Лучевая анатомия (КТ анатомия) интерстициальной ткани легких Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: у этого же пациента визуализируются нормальные сосуды в периферических отделах легких. Нормальная малая щель видна в виде тонкой белой линии. Слабо определяемые легочные сосуды, утолщение щелей и плевры, утолщение бронхососудистых пучков и визуализация интерстициальных теней говорит о наличии интерстициальной болезни легких. Лучевая анатомия (КТ анатомия) интерстициальной ткани легких КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез, изображение урезано до верхней доли правого легкого: определяются нормальные сосудистые и бронхиальные структуры и нормальная правая малая щель. Лучевая анатомия (КТ анатомия) интерстициальной ткани легких КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез, изображение урезано до верхней доли левого легкого: у этого же пациента определяются нормальные сосуды, бронхи и признаки плевры. Левая большая щель частично визуализируется в виде тонкой линии, разделяющей верхнюю и нижнюю доли левого легкого. Нормальный субплевральный интерстиций не визуализируется.

Визуализация нормального легочного интерстиция

а) Рентгенография органов грудной клетки:

• Обычно не визуализируется

• Тонкие или не определяющиеся щелевые линии, ограничивающие субплевральный интерстиций

• Визуализация интерстиция при рентгенографии говорит о наличии интерстициального заболевания легкого

б) КТ с высоким разрешением:

• Обычно не визуализируется

• В некоторых случаях визуализируются междольковые перегородки

о Обычно расположены по ходу периферических легочных вен

• Осевая интерстициальная сеть визуализируется слабо

о По ходу бронхососудистых пучков

Визуализация при интерстициальной болезни легких

а) Рентгенография органов грудной клетки:

• Визуализация и оценка ограничены пространственным разрешением и наложением паренхиматозных структур

• Полезно для отображения распространения и прогрессирования интерстициальных аномалий во времени

б) КТ с высоким разрешением:

• Общие принципы:

о Отдельные срезы, получаемы при КТ с высоким разрешением (КТВР), показывают легкое на разделенных уровнях

о КТВР с использованием нескольких датчиков позволяет провести КТВР-волюметрию всего объема легких за время одного вдоха

• Технические особенности:

о Тонкая коллимация: 1,0-1,5 мм

о Для реконструкции изображений используется алгоритм для высокого разрешения

о При полном вдохе

о Возможна визуализация в положении лежа на животе и при выдохе

• Использование КТВР:

о Большая чувствительность и специфичность по отношению к рентгенографии грудной клетки

о Демонстрирует макроскопическую анатомию легких

о Позволяет лучше охарактеризовать аномалии по сравнению с рентгенографией грудной клетки

Лучевая анатомия (КТ анатомия) интерстициальной ткани легких Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано до правого легкого: у пациента с интерстициальным отеком легкого определяется утолщение легочных сосудов с размытием границ сосудов в области ворот. Обратите внимание на утолщение малой щели и «окопобронхиальное уплотнение» вокруг бронхососудистого пучка, наблюдаемое на концах сосудов в правой надворотной области. Линии Керли типа В (перегородочные линии) видны в нижних отделах легких и идут внутрь от плевральной поверхности и перпендикулярно им. Лучевая анатомия (КТ анатомия) интерстициальной ткани легких Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции: у этого же пациента определяется легкое утолщение междолевых щелей и двусторонний плевральный выпот, проявляющийся в виде притупления задних реберно-диафрагмальных углублений. Лучевая анатомия (КТ анатомия) интерстициальной ткани легких Бесконтрастное КТ (легочное окно), аксиальный срез, изображение урезано до верхней доли правого легкого: у мужчины 49 лет с интерстициальным отеком определяется гладкое утолщение междольковых перегородок, очерчивающее границы вторичных легочных долек. Лучевая анатомия (КТ анатомия) интерстициальной ткани легких Бесконтрастное КТ (легочное окно), аксиальный срез: на уровне нижней и средней доли правого легкого у этого же пациента определяется правосторонний плевральный и перикардиальный выпот. Гладкие утолщения перегородок частично очерчивают границы нескольких вторичных легочных долек. Лучевая анатомия (КТ анатомия) интерстициальной ткани легких Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано до правого легкого: у пациента с раком легкого и лимфогенным канцероматозом определяется утолщение бронхоартериальных пучков. Утолщение малых щелей отражает вовлечение субплеврального интерстиция. Лучевая анатомия (КТ анатомия) интерстициальной ткани легких КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез, изображение урезано до правого легкого: у этого же пациента определяется утолщение осевого и периферического интерстиция. Осевой интерстиций расположен по ходу бронхоартериальных пучков. Периферический интерстиций расположен в субплевральной области и междольковых перегородках. Присутствует правосторонний плевральный выпот.

Рентгенография органов грудной клетки при интерстициальных заболеваниях легких

а) Линейные (перегородочные) тени:

• Утолщение междольковых перегородок

• Классифицируется по расположению, длине и ориентации как линии Керли

• Линии Керли типа А:

о Прямые тени линейной формы в верхних отделах легкого:

– 2-6 см в длину, 1 -3 мм в ширину

о Центральный конец направлен к воротам; направлены к периферии легких

о Идет в сторону плевральной поверхности, но не достигает ее

• Линии Керли типа В:

о Прямые тени линейной формы преимущественно в нижних отделах легкого:

– 1,5-2,0 см в длину, 1-2 мм в ширину

о Контактируют с плеврой и перпендикулярны ей

• Линии Керли типа С:

о Ветвящиеся линейные тени в основаниях легких

о Тонкие и напоминают сеть

о При взгляде с лицевой стороны выглядят как линии Керли типа В

б) Перибронхиальные уплотнения:

• Утолщение осевого (бронхоартериального) интерстиция

• Визуализируется в виде явного утолщения бронхиальных стенок при визуализации на концах

• Лучше всего визуализируются в области ворот

в) Периферический туман:

• Интерстициальный отек в области бронхоартериальных пучков

• Приводит к размыванию границ сосудов

• Лучше всего оценивать в сравнении с предыдущими рентгенографиями

г) Ретикулярные и узловые тени:

• Ретикулярные тени:

о Множество пересекающихся неровных линий:

– Тонкие: >3 мм в толщину

– Средние: 3-10 мм в толщину

– Толстые: <10 мм в толщину

• Узловые тени:

о Интерстициальные узелки

о Характерна малая толщина: 1-2 мм

о Обычно имеют четкие границы

• Ретикулярно-узловые тени:

о Воспринимаются как сочетания линий и точек, часто являются артефактом

о Наложение линий/ретикуляций может имитировать узелки о Наложение узелков может имитировать ретикуляции

Лучевая анатомия (КТ анатомия) интерстициальной ткани легких Рентгенография органов грудной клетки в ПЗ проекции, изображение урезано до левого легкого: у пациента с саркоидозом определяются ретикулярно-узловые тени с преимущественным расположением в среднем и верхнем центральных отделах легкого. Лучевая анатомия (КТ анатомия) интерстициальной ткани легких КТ с контрастированием (легочное окно), аксиальный срез: у этого же пациента определяется узловое утолщение бронхососудистых/бронхоартериальных пучков (осевой интерстиций) и междольковых перегородок (периферический интерстиций) с несколькими субплевральными узелками (периферический интерстиций). Лучевая анатомия (КТ анатомия) интерстициальной ткани легких Рентгенография органов грудной клетки в ЗП проекции, изображение урезано до левого легкого: у пациента с поздней стадией идиопатического фиброза легкого определяются толстые ретикулярные тени, расположенные преимущественно в периферических и базальных отделах обоих легких. Лучевая анатомия (КТ анатомия) интерстициальной ткани легких Бесконтрастное КТ (легочное окно), аксиальный срез: у этого же пациента определяется диффузное поражение периферического и паренхиматозного интерстиция с утолщением междольковых перегородок, распространенное формирование «пчелиных сот» в субплевральных отделах легкого с кистозными изменениями в субплевральных отделах, и тракционный ателектаз.

Интерстициальные заболевания легких на КТ с высоким разрешением

а) Ретикулярные тени:

• Множество пересекающихся неровных линий в виде сетки

• Утолщение междольковых перегородок:

о Гладкие: отек легочной ткани, лимфогенный канцероматоз (часто узловой)

о Узловые: лимфогенный канцероматоз, саркоидоз

о Неровные: фиброз

• Утолщение междолькового интерстиция:

о Тонкие ретикулярные тени в виде сетки о Часто является ранним проявлением фиброза

• Сотовое легкое (конечная стадия легочного заболевания):

о Является признаком распространенного фиброза легких

о Кисты столстыми стенками, заполненные воздухом: от 3 мм до 3 см

о Кисты имеют общие стенки, располагаются в несколько слоев в субплевральных отделах легких

о Ассоциируются с тракционным бронхоэктазом/бронхиолоэктазом, обусловленным фиброзом легких:

– Фиброзная ткань осуществляет наружную тракцию стенок бронхов: приводит к неравномерному растяжению бронхов

– При тракционном бронхиолоэктазе поражаются мелкие дыхательные пути периферических отделов легкого

– Ассоциируется с ретикулярными тенями, искривлением тканей и формированием «пчелиных сот»

б) Узелки:

• Интерстициальные узелки мелкие (1-2 мм) и имеют четкие границы

• По анатомическому распределению можно предположить диагноз

Аномалии при визуализации

а) Интерстициальный отек легких:

• Рентгенография:

о Осевой интерстиций: выраженность бронхососудистых пучков:

– Размытие границ бронхов и сосудов

– Околобронхиальное утолщение при визуализации на конце

о Периферический интерстиций: выраженность и утолщение междолевых щелей:

– Выраженная малая щель на рентгенографии грудной клетки в прямой проекции

– Все щели выражены на рентгенографиях грудной клетки в боковой проекции

– Линии Керли (типа А и/или В)

• КТ:

о Осевой интерстиций: утолщение бронхососудистых пучков

о Периферический интерстиций: гладкое утолщение междольковых перегородок

б) Лимфогенный канцероматоз:

• Рентгенография:

о Осевой интерстиций: гладкое и узловое утолщение бронхососудистых пучков; линии Керли типа А

о Периферический интерстиций: гладкие и узловые утолщения междолевых щелей; линии Керли типа В

• КТ:

о Осевой интерстиций: гладкие и узловые утолщения бронхососудистых пучков:

– Центролобулярные узелки, околобронхососудистое утолщение

о Периферический интерстиций: гладкое и узловое утолщение междольковых перегородок и междолевых щелей

в) Саркоидоз:

• Рентгенография:

о Осевой интерстиций: утолщение бронхососудистых пучков:

– Ретикулярные и узловые тени могут начинаться от ворот легкого

– Преимущественное поражение средних и верхних отделов легкого

о Периферический интерстиций: утолщение и узловатость междольковых перегородок и междолевых щелей

• КТ:

о Осевой интерстиций: мелкие узелки по ходу бронхососудистых пучков:

– Утолщение бронхососудистых пучков

о Периферический интерстиций: мелкие узелки по ходу междольковых перегородк и междолевых щелей:

– Мелкие субплевральные узелки

г) Интерстициальный фиброз:

• Рентгенография:

о Периферический интерстиций: ретикулярные тени

– Преимущественно поражаются периферические и базальные отделы легких

о Паренхиматозный интерстиций: тонкие базальные ретикулярные тени:

– Потеря объема по мере прогрессирования фиброза легких

• КТ:

о Периферический интерстиций: неравномерное утолщение междольковых перегородок и междолевых щелей:

– Неровная граница со средостенной плевральной поверхностью

о Паренхиматозный интерстиций: междольковые ретикулярные тени:

– Ассоциирован с тракционным бронхоэктазом

– Также рекомендуем “Лучевая анатомия (рентген, КТ анатомия) легких”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.4.2020

Источник