Аллергический отек у детей комаровский

Авторы: Яковлев А.П.

КАК ЖЕ ЛЕЧИТЬСЯ, КОГДА ПОЛЛИНОЗ УЖЕ РАЗВИЛСЯ?

Если аллергия уже возникла, приходится избегать контактов с аллергеном, но в случае поллиноза изолироваться от пыльцы очень непросто.

Важно помнить и о перекрестной аллергии, когда реакция развивается и на другие сходные по структуре аллергены в растительных продуктах питания. Например, при поллинозе на берёзу могут быть (а могут и не быть) реакции в форме пищевой аллергии (чаще это синдром оральной аллергии) на сырые яблоки, груши, персики, сливы, киви, морковь, сельдерей, нежареные миндаль и фундук. При аллергии на пыльцу амброзии пациенты могут реагировать и на дыню, огурцы, бананы, семена подсолнечника. Посоветуйтесь с врачом, чтобы определиться с целесообразными ограничениями по диете.

Самым эффективным методом лечения является АСИТ (= антигенспецифическая иммунотерапия). Суть лечения заключается в постепенной десенсибилизации организма путем введения в него (подкожно или под язык) аллергена в нарастающих дозировках. С помощью АСИТ от аллергии можно избавиться раз и навсегда. Рекомендую препараты западного производства. Лечиться надо курсами (начиная с ноября-декабря) в течение 3-5 лет.

В сезон цветения многие люди прибегают к промыванию носа солевым раствором. Выпускаются промышленные комплексы, в состав которых входят не только растворы или порошки для их приготовления, но и специальные удобные устройства (Аква Марис®, Аквалор®, Хьюмер® и др.). Лучше покупать прыскалки для непрерывного орошения. Из подручных средств для самостоятельного промывания можно использовать чайничек с узким носиком, спринцовку, шприц без иголки или просто зашмыгивать из ладошки. Приготовить физраствор для промывания легко: 1 чайная ложка с горкой (10 граммов) очищенной поваренной соли на литр чистой кипяченой воды комнатной температуры.

В качестве симптоматической терапии применяются традиционные средства, большинство из которых были разработаны до того, как я закончил мединститут:

Антигистаминные препараты (АП)

В моём детстве широко применялись АП I поколения (димедрол, Пипольфен®, Супрастин®, Диазолин®, Тавегил®, Фенкарол®). К сожалению, эти препараты блокируют не только гистаминовые рецепторы, поскольку гистамин имеет структурное сходство с другими физиологически активными веществами нашего организма, – адреналином, серотонином, ацетилхолином, дофамином. Отсюда множество побочных эффектов: тошнота, рвота, потеря аппетита, дискомфорт в эпигастрии, сухость слизистых, расстройства мочеиспускания и др. Кроме того, эти лекарства легко преодолевают гемато-энцефалический барьер, проникают в мозг, вследствие чего появляются сонливость, головокружение, звон в ушах, двоение в глазах, нарушение координации и снижение потенции.

АП II поколения (лоратадин = Кларитин®, терфенадин = Терфед®, эбастин = Кестин®, цетиризин = Зиртек® = Цитрин® и др.) блокируют только гистаминовые рецепторы и не проникают в центральную нервную систему, однако по сути являются пролекарствами – активные лекарства из них образуются только в печени под действием цитохромов, а поскольку цитохромы в популяции очень вариабельны, превращение АП II поколения в активные метаболиты может существенно отличаться у разных людей, а от этого зависит сила лечебного эффекта.

АП III поколения (фексофенадин = Телфаст® = Аллегра®, дезлоратадин = Эриус® = Дезлоратадин-Тева®, левоцетиризин = Ксизал®) являются первично активными метаболитами, влияют не только на раннюю (гистаминозависимую), но и на позднюю (клеточную) фазу аллергической реакции, помогая устранить сопли, чиханье и заложенность носа, а также предотвращают астматическую реакцию при поллинозе.

Назальные кортикостероиды (глюкокортикоиды)

Эти препараты не оказывают системного действия на организм (чего опасаются многие обыватели). Всё чаще они прописываются врачами как препараты первой линии и становятся самым эффективным и безопасным для длительного применения средством для многих пациентов с поллинозами.

Альфа-адреномиметики (деконгестанты)

Это очень, я бы даже сказал, избыточно популярные у нас лекарства на основе нафазолина (Нафтизин®, Санорин®), ксилометазолина (Ксимелин®, Ксилен®, Галазолин®, Длянос®, Отривин®, Снуп®) и оксиметазолина (Називин®, Назол®, Африн®). Очень важно помнить, что α-адреномиметики нельзя применять более 1 недели кряду, а еще лучше ограничиваться 2-3 днями.

Именно на этих лекарственных средствах в медицинских вузах разбирают явление тахифилаксии. Тахифилаксия – это способность организма реагировать на повторное введение лекарственного средства понижением восприимчивости вплоть до полного прекращения лечебного эффекта. Таким образом, если закапывать нос более 5 дней, сосуды перестают суживаться, и в итоге слизистая оболочка носа вновь отекает и начинает обильно продуцировать слизь. Что же делает сопливый обыватель при развитии у него тахифилаксии на капли? Как правило, начинает орошать нос чаще и обильнее. В итоге у него развивается так называемый медикаментозный ринит, а такую заложенность носа лечить приходится уже хирургически, чтобы разрушить подслизистые сосудистые сплетения носовых раковин и не дать им увеличиваться за счет кровенаполнения. Не всем, правда, диагноз медикаментозного ринита вовремя устанавливают, и такие больные нередко подолгу и совершенно безуспешно лечатся у аллергологов или ЛОР-врачей.

С гораздо меньшим риском можно использовать деконгестанты на основе фенилэфрина и псевдоэфедрина.

Кромоны (стабилизаторы мембран тучных клеток)

Суть фармакодинамики этих лекарств заключается в том, что они препятствуют выбросу гистамина, лейкотриенов и других медиаторов аллергии из тучных клеток.

Препараты кромогликата натрия и недокромила натрия в форме жидкости или порошка для вдыхания не имеют серьезных побочных эффектов и во всем мире отпускаются без рецепта. Их можно использовать по нескольку раз на дню, но наибольшего эффекта от кромонов достигают, когда они применяются до возникновения симптомов. К этой же группе относится и таблетированный кетотифен (в глазных каплях – Задитен®). Пить таблетки надо длительно, так как отчетливый терапевтический эффект развивается только через 10-12 недель. Кромоны очень хороши при поллинозах с астматическим компонентом.

Антилейкотриеновые средства

Препараты блокируют дейстие лейкотриентов, которые наряду с гистамином являются активными медиаторами аллергической реакции. Особенно эффективны в лечении аллергий с астматическими симптомами. Монтелукаст (Сингуляр®, Алмонт®, Монтелар®, Монтеласт®) принимается в форме таблеток. Может вызывать головную боль и различные психические расстройства, поэтому применять его следует под наблюдением врача.

М-холинолитики

Ипратропиум бромид (Атровент®) применяется как сам по себе, так и в комбинации с фенотеролом (Беродуал®), сальбутамолом (Ипрамол Стери-Неб®) и ксилометазолином (Ксимелин®) в форме ингаляционных препаратов. Это лекарство блокирует М-холинорецепторы на гладкомышечных и секреторных клетках бронхов, уменьшая бронхоспазм и продукцию слизи, а также на тучных клетках, что препятствует высвобождению из них медиаторов аллергии. Назальный Атровент хорошо сушит нос, однако не снимает его отека и не избавляет от чихания. Его нельзя применять при аденоме простаты, глаукоме и других заболеваниях, так что прежде чем попробовать, всегда советуйтесь с врачом.

Первую часть статьи читайте здесь: Аллергия: причины ее развития и распространения

Вторую часть статьи читайте здесь: Аллергия: механизм развития и профилактика

Материалы по теме:

Видео:

опубликовано 18/06/2017 15:54

обновлено 29/08/2018

– Аллергические заболевания

Источник

Разновидности недуга

Аллергический насморк делится на два типа:

• Сезонный насморк. Обычно развивается в сезон цветения растений. Подобное проявление недуга свойственно лишь детям старше шестилетнего возраста.

Сезонный аллергический ринит, его ещё называют сенной лихорадкой, вызывается раздражителями, содержащимися в травах, цветах и деревьях. Хотя зачастую заболевание рассматривается как летние жалобы, так как проявляется ранней весной.

Обычно пациент реагирует на одну разновидность пыльцы в течение сезона, а в остальное время чувствует себя хорошо. Однако бывают случаи чувствительности к двум и более аллергенам. Это становится причиной длительных приступов насморка. К примеру, весной заболевание проявляется из-за пыльцы деревьев, а летом – из-за пыльцы трав и цветов. Иногда люди испытывают насморк в течение всего года. Однако есть некоторые процедуры для врачевания аллергического насморка, помогающие устранить заболевание.

• Круглогодичный ринит. Подобный насморк нередко можно наблюдать у малышей в младшем возрасте.

Люди, которые страдают от долговременного аллергического ринита, иногда принимают симптоматику за лёгкое простудное заболевание. Нередко аллергенами выступают домашние животные, пыль, клещи. Проявление признаков происходит мгновенно. Иная симптоматика на поздней стадии недуга.

У отдельных пациентов развивается синусит, из-за этого пазухи носа заполняет жидкость (их обычно заполняет воздух), это становится причиной боли и дискомфорта, а в некоторых ситуациях и инфицирования.

Что требуется, чтобы вылечить аллергический насморк

Для лечения ринита необходимы не столько медикаменты, сколько создание комфортных условий для излечения. Создать их – первая стадия врачевания по Комаровскому. Действовать следует так:

1. Вдыхать влажный свежий воздух. Влажность должна поддерживаться в пределах 50-70%, а температура 18-20 градусов. Малыша надо одеть в более тёплую одежду, если в помещении слишком прохладно.
2. Пить много жидкости. При повышенной температуре у ребёнка начинается сильное потоотделение, поэтому следует восполнять недостаток жидкости в организме. Комаровский советует поить ребёнка чистой водой, соком, морсом или компотом.
3. Бороться с пылью. Пыль добавляет сухость воздуху в жилище. Помимо этого в частицах пыли могут быть болезнетворные бактерии и вирусы, способные спровоцировать аллергическую реакцию. По этой причине надо систематически проводить влажную уборку, проветривать помещение и устранять места скопления пыли – шкафы с книжками, ковры, мягкую меблировку и игрушки.
4. Гулять на улице. Прогулки при рините доктором Комаровским рекомендуются не всегда. При плохом самочувствии больному не стоит ходить на улицу. Также прогулка не нужна, если у ребёнка ОРВИ, потому что это может привести к распространению инфицирования.

Однако если есть аллергия, когда убирается пыль, а погода на улице удовлетворительная, то прогулка необходима.

Главной целью при врачевании детского ринита по Комаровскому является не дать загустеть и высохнуть выделениям, образоваться корочкам в носовой полости.

Педиатр подчёркивает консистенцию выделения. Когда оно влажное, то с лёгкостью удаляется во время глотаний (стекая в гортань), либо когда ребёнок высмаркивается или чистит нос посредством назального аспиратора. Если слизь высыхает, она покрывает полость в носу тонким пластом, что становится причиной утраты её функциональных качеств (а именно борьбы с болезнетворными микроорганизмами).

Факторы, провоцирующие появление данного заболевания у детей

Организм у детей не может сопротивляться болезнетворным микроорганизмам, быстро захватывающим носик малыша. А поскольку носовые проходы у малыша узкие, чтобы сформировался насморк и развился ринит, достаточно небольшого вируса.

Как уверяет доктор Комаровский, появление ринита у детей возможно из-за перепада температур. К примеру, когда организм ребёнка перегревается, он сильно потеет. Организмом теряется влага в большом объёме, и защитные функции становятся слабыми. При переохлаждении также наносится вред организму ребёнка.

В детском возрасте формирование насморка может спровоцировать и аллергия. В данной ситуации, по уверениям Комаровского, насморк сопровождают дополнительные признаки: зуд в носу, слезотечение из глаз, отёчность лица.

Лечение заболевания

Лечиться лучше под контролем аллерголога, чтобы определить раздражитель. Поскольку обострение недуга иногда приводит к появлению плохого самочувствия у детей. Поэтому следует свести к минимуму либо вовсе прекратить контактировать с раздражителем.

Современные медикаменты, используемые для лечения аллергического насморка, бывают:

• местного действия. Назальные капли и спреи, водный раствор, всевозможные аэрозоли;
• системного действия. Препараты в виде капсул и пилюль, пероральные растворы и капли, а также инъекционные растворы.

Начинается лечение с медикаментов, используемых при аллергическом рините, не обладающих выраженными побочными эффектами. Назначаются они в небольшой, но эффективной дозировке. Важное место в излечении этого недуга отводится антигистаминным лекарствам. С их помощью замедляется воспаление через влияние на центральную нервную систему. Их делят на медикаменты I и II поколения:

• средствами первого поколения давно доказана их действенность, однако есть небольшая слабость – угнетается нервная система, из-за чего появляется сонливость, вялость и ослабевает внимание. К этим лекарствам относят Димедрол и Супрастин;
• лекарства второго поколения являются высокоактивными. Ими блокируются Н-1-гистаминные окончания, а также нет воздействия на ЦНС, как результат – побочные реакции почти отсутствуют. Лекарства второго поколения это Зиртек и Кларитин.

Курсовая терапия с помощью антигистаминных лекарств составляет 10-14 суток.

Не стоит пытаться избавиться от аллергического ринита с помощью нетрадиционной медицины. Так вы не только не получите никакого результата, но и усугубите здоровье малыша, в особенности когда излечение проводится лекарствами, в составе которых лечебные травы. Единственный доступный нетрадиционный способ, по мнению доктора Комаровского, это промывание носовых пазух с помощью солевого раствора. Хотя этого недостаточно, если не совмещать его с иными методами (устранить раздражитель и принимать лекарства).

Симптоматика при аллергическом насморке

Аллергический ринит у детей характеризуется появлением симптомов таких, как:

• заложенность носа;
• выделение жидкости из носа, зачастую в большом объёме;
• приступы чихания;
• зуд в носу, а также во рту и ушах;
• отёчность лица;
• першение в глотке и появление непродуктивного кашля;
• слезотечение.

Подобная симптоматика, как правило, проявляется во время острого ринита, вызываемого разовым влиянием раздражителя. Когда же у ребёнка устойчивый аллергический ринит, Комаровский уточняет, что проявляются следующие признаки заболевания:

• заложенность носа круглый год (сила заложенности иногда меняется);
• время от времени течёт кровь из носа;
• может развиться гайморит и отит;
• вероятно появление гнусавости в голосе;
• появляется храп во время сна.

Если ринит протекает тяжело, возможно нарушение сна и создание помех в повседневной жизни.

Источник