Алгоритм неотложной помощи при отеке легких у детей
Отек легких {кардиогенный) – критическое состояние, обусловленное нарастающей левожелудочковой недостаточностью, приводящей к гипертензии в малом круге кровообращения и застою в легких.
Основные причины отека легких как следствие острой левожелудочковой недостаточности.
1. Заболевания миокарда в стадии декомпенсации (миокардиты, кардиомиопатии различного генеза).
2. Гемодинамическая перегрузка объемом левых отделов сердца при пороках сердца: дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородок; открытом аортальном протоке; недостаточности аортального и митрального клапанов.
3. Гемодинамическая перегрузка давлением левых отделов сердца при пороках сердца: коарктации аорты; стенозах митрального и аортального клапанов; гипертрофической кардиомиопатии; опухолях сердца; злокачественной артериальной гипертензии.
4. При нарушениях ритма сердца (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия).
Клиническая диагностика.
Отек легких характеризуется последовательным течением стадий: интерстициальной (сердечная астма) и альвеолярной. Приступ сердечной астмы развивается внезапно, чаще в ночные (предутренние) часы. Ребенок беспокоен, жалуется на стеснение в груди, нехватку воздуха, страх смерти. Занимает вынужденное положение: сидит с опущенными ногами. Отмечается мучительный кашель со скудной мокротой. Одышка по смешанному типу. При аускультации жесткое дыхание, диффузные сухие хрипы. Постоянный симптом — нарастающая тахикардия с изменением соотношения ЧСС и ЧДД более 3:1. Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов.
При прогрессировании процесса развивается альвеолярная стадия отека легких. Состояние ребенка критическое. Нарастают бледность и цианоз кожных покровов и видимых слизистых. При кашле из ротовой полости выделяется розовая пенистая мокрота. Дыхание поверхностное, частое, клокочущее с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации в легких большое количество влажных разнокалиберных хрипов. Со стороны сердца приглушенность тонов, ритм галопа. Пульс нитевидный, АД может быть несколько повышено или на обычных цифрах, при продолжительных и тяжелых приступах – понижается.
Дифференциальная диагностика в интерстициальной стадии отека легких проводится с приступом бронхиальной астмы, а в альвеолярной стадии – с некардиогенным отеком легкого (респираторный дистресс-синдром взрослых). Последний встречается в детской практике значительно чаще, чем кардиогенный, и развивается при токсикозе, ДВС-синдроме, при всех видах шока, утоплении, отравлении бензином, керосином, скипидаром и др.
Неотложная помощь.
1. Придать больному возвышенное положение полусидя с опущенными ногами. Можно наложить на нижние конечности (бедра) нетугие жгуты для задержки венозной крови на 15-20 мин (пульс на артерии дистальнее жгута должен сохраняться); в последующем степень натяжения жгута постепенно уменьшить.
2. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, удалив изо рта слизь марлевым тампоном.
3. Оксигенотерапия увлажненным 100% кислородом.
4. Для уменьшения ценообразования провести ингаляцию кислородом, пропущенным через 30% этиловый спирт, или с 2-3 мл 10% спиртового раствора антифомсилана в течение 15 мин.
5. При нерезко выраженном застое в легких, при АД высоком или нормальном назначить:
– нитроглицерин по 1/2-1 таблетке под язык;
– 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/м или в/в струйно. При отсутствии эффекта через 15-20 мин можно повторить введение препаратов.
– 0,5% раствор седуксена 0,02-0,05 мл/кг в/м или в/в струйно или 1% раствор промедола или морфина 0,1 мл/год жизни в/м или в/в (детям старше 2 лет при отсутствии симптомов угнетения дыхания).
6. При снижении АД ввести 3% раствор преднизолона 2-3 мг/кг в/в струйно.
7. При нарастающей клинике отека легких, в зависимости от уровня АД, проводить дифференцированную кардиотоническую терапию.
При пониженном АД и гипокинетическом варианте миокардиальной недостаточности:
– допамин в дозе 3-6 мкг/кг/мин в/в титрованно или добутамин в дозе 2,5-8 мкг/кг/мин в/в титрованно;
– поляризующая смесь (10% раствор глюкозы 5 мл/кг, панангин 0,5-1,0 мл/год жизни, инсулин – 1 ЕД на 5 г сухой глюкозы) в/в капельно;
– по стабилизации гемодинамики можно назначить сердечные гликозиды: дигоксин в дозе насыщения (ДН) 0,03 мг/кг в умеренном темпе насыщения (за 3 суток — в 1-е сут 50% от ДН в 3 приема через 8 час; во 2-е и 3-й сут по 25% от ДН в 2 приема через 12 час) в/в или внутрь; при достижении терапевтического эффекта – перевод на поддерживающую дозу в среднем 1/5 от ДН
в 2 приема через 12 часов.
При повышенном АД и гиперкинетическом варианте миокардиальной недостаточности:
– нитроглицерин в дозе 0,1-0,7 мкг/кг/мин в/в титрованно или
– нитропруссид натрия в дозе 0,5-2 мкг/кг/мин в/в титрованию;
– 0,25% раствор дроперидола в дозе 0,1 мл/кг в/в или в/м или
– 5% раствор пентамина детям 1-3 лет в дозе 1-3 мг/кг, старше 3 лет – 0,5-1 мг/кг или 2% раствор бензогексония детям 1-3 лет в дозе 0,5-1,5 мг/кг, старше 3 лет – 0,25-0,5 мг/кг в/м (применяются однократно; допустимо снижение АД не более чем на 40% от исходного уровня).
8. При выраженной тяжести состояния, угрозе остановки сердца и дыхания показано проведение интубации трахеи и перевод на ИВЛ.
Госпитализация срочная в палату интенсивной терапии или реанимационное отделение. Транспортировка осуществляется в положении полусидя на фоне продолжающейся оксигенотерапии.
БИЛЕТ № 23
Источник
Отек легких
{кардиогенный) – критическое состояние,
обусловленное нарастающей
левожелудочковой недостаточностью,
приводящей к гипертензии в малом
круге кровообращения и застою в легких.
Основные причины отека легких как следствие острой левожелудочковой недостаточности.
1. Заболевания
миокарда в стадии декомпенсации
(миокардиты, кардиомиопатии различного
генеза).
2. Гемодинамическая
перегрузка объемом левых отделов сердца
при пороках сердца: дефектах межпредсердной
и межжелудочковой перегородок; открытом
аортальном протоке; недостаточности
аортального и митрального клапанов.
3. Гемодинамическая
перегрузка давлением левых отделов
сердца при пороках сердца: коарктации
аорты; стенозах митрального и аортального
клапанов; гипертрофической кардиомиопатии;
опухолях сердца; злокачественной
артериальной гипертензии.
4. При нарушениях
ритма сердца (пароксизмальная тахикардия,
мерцательная аритмия).
Клиническая диагностика.
Отек легких
характеризуется последовательным
течением стадий: интерстициальной
(сердечная астма) и альвеолярной. Приступ
сердечной астмы развивается внезапно,
чаще в ночные (предутренние) часы. Ребенок
беспокоен, жалуется на стеснение в
груди, нехватку воздуха, страх смерти.
Занимает вынужденное положение: сидит
с опущенными ногами. Отмечается
мучительный кашель со скудной мокротой.
Одышка по смешанному типу. При аускультации
жесткое дыхание, диффузные сухие хрипы.
Постоянный симптом — нарастающая
тахикардия с изменением соотношения
ЧСС и ЧДД более 3:1. Приступ длится от
нескольких минут до нескольких часов.
При прогрессировании
процесса развивается альвеолярная
стадия отека легких. Состояние ребенка
критическое. Нарастают бледность и
цианоз кожных покровов и видимых
слизистых. При кашле из ротовой полости
выделяется розовая пенистая мокрота.
Дыхание поверхностное, частое,
клокочущее с участием вспомогательной
мускулатуры. При аускультации в легких
большое количество влажных разнокалиберных
хрипов. Со стороны сердца приглушенность
тонов, ритм галопа. Пульс нитевидный,
АД может быть несколько повышено или
на обычных цифрах, при продолжительных
и тяжелых приступах – понижается.
Дифференциальная
диагностика в интерстициальной стадии
отека легких проводится с приступом
бронхиальной астмы, а в альвеолярной
стадии – с некардиогенным отеком легкого
(респираторный дистресс-синдром
взрослых). Последний встречается в
детской практике значительно чаще, чем
кардиогенный, и развивается при
токсикозе, ДВС-синдроме, при всех видах
шока, утоплении, отравлении бензином,
керосином, скипидаром и др.
Неотложная помощь.
1.
Придать больному возвышенное положение
полусидя с опущенными ногами. Можно
наложить на нижние конечности (бедра)
нетугие жгуты для задержки венозной
крови на 15-20 мин (пульс на артерии
дистальнее жгута должен сохраняться);
в последующем степень натяжения
жгута постепенно уменьшить.
2.
Обеспечить проходимость верхних
дыхательных путей, удалив изо рта слизь
марлевым тампоном.
3.
Оксигенотерапия увлажненным 100%
кислородом.
4.
Для уменьшения ценообразования провести
ингаляцию кислородом, пропущенным
через 30% этиловый спирт, или с 2-3 мл 10%
спиртового раствора антифомсилана в
течение 15 мин.
5.
При нерезко выраженном застое в легких,
при АД высоком или нормальном назначить:
– нитроглицерин
по 1/2-1 таблетке под язык;
– 1% раствор лазикса
0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/м или в/в струйно.
При отсутствии эффекта через 15-20 мин
можно повторить введение препаратов.
– 0,5% раствор
седуксена 0,02-0,05 мл/кг в/м или в/в струйно
или 1% раствор промедола или морфина 0,1
мл/год жизни в/м или в/в (детям старше 2
лет при отсутствии симптомов угнетения
дыхания).
6.
При снижении АД ввести 3% раствор
преднизолона 2-3 мг/кг в/в струйно.
7.
При нарастающей клинике отека легких,
в зависимости от уровня АД, проводить
дифференцированную кардиотоническую
терапию.
При пониженном АД
и гипокинетическом варианте миокардиальной
недостаточности:
– допамин в дозе
3-6 мкг/кг/мин в/в титрованно или добутамин
в дозе 2,5-8 мкг/кг/мин в/в титрованно;
– поляризующая
смесь (10% раствор глюкозы 5 мл/кг, панангин
0,5-1,0 мл/год жизни, инсулин – 1 ЕД на 5 г
сухой глюкозы) в/в капельно;
– по стабилизации
гемодинамики можно назначить сердечные
гликозиды: дигоксин в дозе насыщения
(ДН) 0,03 мг/кг в умеренном темпе насыщения
(за 3 суток — в 1-е сут 50% от ДН в 3 приема
через 8 час; во 2-е и 3-й сут по 25% от ДН в 2
приема через 12 час) в/в или внутрь; при
достижении терапевтического эффекта
– перевод на поддерживающую дозу в
среднем 1/5 от ДН
в 2 приема через
12 часов.
При повышенном АД
и гиперкинетическом варианте миокардиальной
недостаточности:
– нитроглицерин в
дозе 0,1-0,7 мкг/кг/мин в/в титрованно или
– нитропруссид
натрия в дозе 0,5-2 мкг/кг/мин в/в титрованию;
– 0,25% раствор
дроперидола в дозе 0,1 мл/кг в/в или в/м
или
– 5% раствор пентамина
детям 1-3 лет в дозе 1-3 мг/кг, старше 3 лет
– 0,5-1 мг/кг или 2% раствор бензогексония
детям 1-3 лет в дозе 0,5-1,5 мг/кг, старше 3
лет – 0,25-0,5 мг/кг в/м (применяются
однократно; допустимо снижение АД не
более чем на 40% от исходного уровня).
8.
При выраженной тяжести состояния, угрозе
остановки сердца и дыхания показано
проведение интубации трахеи и перевод
на ИВЛ.
Госпитализация
срочная в палату интенсивной терапии
или реанимационное отделение.
Транспортировка осуществляется в
положении полусидя на фоне продолжающейся
оксигенотерапии.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Некоторые заболевания вызывают состояния, которые требует оказания неотложной помощи, так как без правильных и своевременных действий пациент может умереть. К ним относится отек легкого, возникающий внезапно и характеризующийся быстрым течением, которое угрожает жизни человека.
Из-за того, что в легких и альвеолах накапливается жидкость, которая выпотевает из капилляров, газообмен затруднен, развивается приступ удушья, наблюдается гипоксия. Данная патология требует немедленной госпитализации больного, а правильно оказанная доврачебная помощь часто помогает сохранить пациенту жизнь.
Специфика возникновения
Отёк в легких не возникает как самостоятельное заболевание. Чаще всего он спровоцирован болезнями сердца и выступает в качестве второй фазы острой левожелудочковой недостаточности. Первая фаза, сердечная астма, характеризуется накоплением жидкости в тканях легкого. После того, как эта отечная жидкость проходит в альвеолы, наступает отек легкого.
Различают 2 вида острой легочной недостаточности:
- Кардиогенный;
- Токсический.
1 вид связан с различными заболеваниями сердца, а 2 возникает из-за повышенной проницаемости мембран альвеол.
К тому же выделяют смешанную форму, вызванную неврогенными состояниями.
Подобное деление обусловлено причинами, которые вызывают это неотложное состояние:
- Токсическое воздействие при инфекциях бактериального характера;
- Передозировка лекарственных средств или наркотиков, сепсис;
- Болезни сердечной недостаточности;
- Патологии легких и бронхов;
- Предрасположенность к образованию тромбов;
- Травмы грудной клетки;
- Почечная и печеночная недостаточность;
- Нарушение кровообращения.
К тому же существует ряд факторов, которые способствуют проявлению приступа:
- Стрессы и психические напряжения;
- Сильные физические нагрузки;
- Злоупотребление алкоголем и никотином;
- Резкая смена погодных условий;
- Беременность;
- Предменструальное состояние;
- Обострение хронических болезней;
- Бесконтрольный прием лекарственных препаратов.
Болезнь протекает в двух стадиях. На первой плазма крови пропаривается в ткани легких, а затем, на 2 стадии, проникает внутрь альвеол. В этот момент наступает альвеолярный отек.
Чаще всего отек легких диагностируется у людей после 40 лет, у детей он встречается значительно реже, чаще всего при недостаточности левого желудочка сердца.
Проявления приступа
Отек легких имеет ярко выраженные cимптомы, которые проявляются, когда человек лежит. Чаще всего приступ наступает ночью.
Человек ощущает удушье, ему не хватает воздуха, сложно дышать. Через некоторое время начинаются хрипы и кашель. Больной не может лежать и начинает искать положение, при котором признаки приступа проявляли бы себя не так остро.
Нехватка кислорода провоцирует сильную боль за грудиной, начинает выделяться мокрота розового цвета, дыхание становится очень жестким и поверхностным.
Наблюдается спутанность сознания, появляется крайняя возбужденность. Кожа приобретает синюшный оттенок. Пульс, который вначале увеличен, постепенно затихает и практически не прослушивается. Вены на шее увеличиваются в объеме и распухают. Наблюдается резкое отклонение от нормы артериального давления.
Если неотложная помощь при отеке легких не будет оказана вовремя, человек погибнет.
Первые действия
Правильно оказанная неотложная помощь отек легких снять может не всегда, однако с ее помощью добиваются относительной стабилизации состояния пациента до приезда медиков.
При этом нужно соблюдать определенный алгоритм действий:
- Позвоните на станцию скорой помощи;
- Усадите пациента так, чтобы его ноги были опущены;
- Освободите шею человека от давящих предметов (шарфа, галстука и т. д.);
- Хорошее проветрите помещение: откройте форточки и впустите поток свежего воздуха;
- Измеряйте артериальное давление.
- Если давление в норме, дайте пациенту нитроглицерин под язык;
- При низком давлении нитроглицерин использовать не стоит. Ограничьтесь валидолом;
- И нитроглицерин, и валидол применяют не более 2 раз. При этом промежуток между приемами не должен составлять менее 5 минут. Нитроглицерин в виде аэрозоля действует значительно быстрее, чем лекарство в таблетках;
- Во время и после приема данных лекарственных средств следует постоянно контролировать показания давления;
- Расположить больного полулежа;
- Наложить на 1 руку и обе ноги пациента жгут. Причем на руке жгут должен находиться ниже плеча на 10 см, а на ногах – не менее 15 см вниз от паховых складок;
- Перетягивающие повязки находятся на теле 20 минут, затем их снимают, а через 5 минут вновь накладывают.
Обратите внимание!
При правильном расположении повязки кожа приобретает багрово-синий оттенок, а ниже места его наложения отчетливо прослушивается пульс.
Если нет уверенности в правильности наложения жгута, используют ножные ванны с горячей водой, которые обладают тем же эффектом: объем циркулирующей крови снижается, и нагрузка сердца уменьшается.
Даже если симптомы отечности легких получилось снять, пациента все равно нужно госпитализировать, чтобы выяснить причины, вызвавшие приступ, а также для полного обследования.
Обратите внимание!
Никаких других лекарственных средств давать человеку во время острого приступа нельзя! Остальные реанимационные действия выполнят врачи скорой помощи. Медицинская помощь должна быть оказана в стационарных или домашних условиях только медиками.
Помощь при нестабильном давлении
Первая помощь при отеке легких будет несколько отличаться в зависимости от того, на каком уровне находится артериальное давление больного.
- В случае повышенного давления необходимо снизить его с помощью ганглиоблокаторов. После использования данных лекарственных средств периферические сосуды расширяются, а сопротивление крови уменьшается. Лекарства используют путем внутривенного введения. После каждых 3 мл лекарства, которое было введено пациенту, измеряется давление.
- В том случае, если нет отклонений от показателей нормы или давление слегка превышено, используют вазодилататоры венозные в комплексе с диуретиками. Оказание помощи также должно сопровождаться регулярным контролированием артериального давления.
- При низких показателях на тонометре стимулируют рецепторы сердца. Данные препараты вводят под контролем изменения давления и пульса
Помощь медиков
Неотложная помощь при сердечной астме оказывается двумя людьми в том месте, где произошел приступ, так как в этот момент больного нельзя транспортировать. После оказания неотложной помощи при отеке легких пациента срочно госпитализируют, и дальнейшее лечение проводят в условиях клиники.
С помощью медсестры постоянно контролируется давление, в то время как врач вводит лекарственные средства внутривенно. Алгоритм оказания помощи в этом случае будет следующий:
- При необходимости убрать слизь из верхних дыхательных путей. Для этих целей можно использовать любую ткань, смоченную в спирте. Его пары должен вдыхать больной.
- Дать пострадавшему таблетку нитроглицерина. Ее необходимо положить под язык. Это лекарство имеет свойство увеличивать венозное русло, вследствие чего венозный приток к сердцу уменьшается.
- Использовать диуретики, которые обладают быстрым действием, так как нужно уменьшить объем циркуляции крови. Делать это нужно струйно.
- С целью уменьшения процесса возбуждения органов дыхания, применить морфин, который вводят внутривенно.
- Обеспечить подачу кислорода через носовые катетеры. Также используют ингаляции с пеногасителем.
- Наложить давящую повязку на ноги.
Обратите внимание!
Острый приступ как не кардиогенного, так и кардиогенного отека легких требует неотложной помощи, так как его характерной особенностью является внезапность и высокая скорость течения. Вовремя оказанные экстренные меры позволят спасти человеку жизнь и предотвратить развитие серьезных осложнений, ведь клетки головного мозга начинают отмирать уже на 5 минуте кислородного голодания.
Профилактические мероприятия
После оказания необходимой помощи при отеке легких, больной проходит курс диагностики и лечения.
В этот период больному важно обеспечить покой, рациональное сбалансированное питание, по возможности исключить любые физические, умственные или психологические нагрузки.
После того, как курс лечения будет окончен, пациенту нужно проходить регулярное амбулаторное наблюдение.
Важной профилактической мерой является своевременное лечение кардиологических и легочных заболеваний, отказ от повышенных физических нагрузок и вредных привычек, а также отсутствие контакта с веществами токсического действия.
Видео – Отек легких. Скорая доврачебная помощь
Источник
