Выявление отеков при взвешивании
При осмотре кожных покровов медицинская сестра обращает внимание на наличие отеков.
Отек – это скопление жидкости в тканях. Характерны для хронических заболеваний сердца и почек.
При наличии отеков у пациента необходимо обратить внимание на их локализацию, консистенцию, степень выраженности. В случае выраженной отечности контуры конечностей и суставов сглажены, кожа напряжена, прозрачна, иногда лопается и через трещины просачивается жидкость. Длительно не проходящие отеки вызывают трофические расстройства кожи: она утолщается, грубеет, становится неэластичной.
Отеки могут быть местные и общие.
Местные отеки обусловлены локальными процессами (сдавление вен, нарушение оттока лимфы). Иногда местные отеки возникают в результате аллергической реакции организма, чаще всего на лекарственные вещества, продукты питания, укусы насекомых. Возможны и отеки воспалительного происхождения, основными симптомами которых являются гиперемия кожных покровов, боль, жар.
Общие отеки могут появляться у пациентов с заболеваниями сердца, почек, нарушением питания (кахексия).
Отеки определяются:
· путем надавливания пальцем на кожу: если они имеются, в месте надавливания остается ямка, которая длительное время не исчезает;
· подсчетом водного баланса (ведется учет выпитой жидкости и количества выделенной мочи) Суточный водный баланс – это соотношение между количеством выделенной жидкости из организма и количеством введенной жидкости в течение суток.Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах (условно фрукты и овощи считаются продуктами на 100% состоящими из воды и т.о. количество жидкости, получаемой с ними, определяется их массой), первые блюда (одна тарелка супа – 400-450 мл, из них ½ жидкая часть, ½ густая часть), третьи блюда – 100% жидкость и считаются парентерально введенные растворы. Для учета выпитой больным воды утром ему дается графин с водой, из которого пьет воду только он.
· при взвешивании пациента (в случае скопления жидкости в организме резко увеличивается масса тела);
В зависимости от локализации отека различают:
· гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости);
· гидроперикард (скопление жидкости в полости перикарда);
· асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
· анасарку (общий отек туловища).
При хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы отеки появляются обычно к концу дня. Если пациент ходит (вертикальное положение туловища), отеки локализуются на нижних конечностях, при постельном режиме – в области поясницы.
Суточный диурез – количество мочи, выделенное пациентом в течение суток. Суточный диурез у взрослых колеблется от 800мл до 2000мл и зависит от возраста, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и других факторов и должен составлять 75-80% от количества введенной жидкости, 20-25% жидкости выводится с потом, дыханием и стулом. В среднем суточный диурез здорового человека примерно 1500мл, дневной диурез примерно в 2 раза больше ночного. Суточную мочу собирают в отдельную посуду. Измеряют количество мочи после каждого мочеиспускания в течение суток. Измерение диуреза осуществляется следующим образом: после опорожнения мочевого пузыря с 6 часов утра в течение суток пациент собирает мочу в градуированный сосуд.
Источник
Выявление и исследование отеков. Воспалительный отекОтеки выявляются визуально, пальпаторно, измерением объема конечностей, их фрагментов и взвешиванием тела. О наличии отеков говорят одутловатость лица, отечность век, заплывшие глаза, увеличение в объеме всего тела или отдельных его частей. Особенно часто отеки локализуются на нижних конечностях. Отечность симметричных участков, частей тела свидетельствует о генерализованных отеках (сердечные, почечные, гипопротеинемические и др.). Асимметричные отеки характерны для локальных процессов — нарушение локального крово- и лимфообращения, трофики, а также для воспаления, травмы. Осматривая тело, надо обращать внимание на имеющиеся на коже отпечатки от складок одежды, обуви, ремня, пуговиц, резинок носков, постели. Отеки проявляются припухлостью, бледностью, цианотичностью или покраснением кожи. При значительных отеках кожа сильно растягивается, становится бледной, лоснящейся, возникают трещины, через которые сочится мутноватая, бледная отечная жидкость. Значительные отеки сглаживают естественные ямки и западения, костные выступы (например, лодыжки) «тонут» в мягких тканях, могут возникнуть рубцы растяжения на ногах и животе. При массивных отеках увеличивается живот за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит). Воспалительный отек чаще бывает асимметричным, более ограниченным, он сопровождается покраснением кожи, больку, повышением местной температуры. Любые отеки легче и значительнее проявляются там, где имеется рыхлая клетчатка: веки, лицо, половые органы, а также нижние конечности. Пальпаторно отеки выявляются или подтверждаются с помощью компрессии указательным или большим пальцем в местах, где под кожей и подкожной клетчаткой имеется плотная поверхность: тыл стопы и кисти, лодыжки, большеберцовые кости, крестец. Эту манипуляцию можно также выполнить в любом месте, где виден или подозревается отек тканей. При компрессии палец осторожно погружается в ткани до ощущения упора в твердую поверхность. После отнятия пальца, если нет отека, ткани моментально расправляются, если есть отек, то остается ямка на 1—2 минуты, затем она исчезает. При давних отеках кожа и подкожная клетчатка уплотняются и ямки может не быть. Отняв палец от кожи, необходимо сделать скользящее движение 1—2 пальцами над участком компрессии. Этот прием подтверждает наличие ямки и даже незначительное вдавливание и неровность, что бывает при незначительных отеках. Если при компрессии палец ощущает тестоватость, а ямка не видна или остается едва заметный след от давления, то это называется пастозностью, что свидетельствует о небольшой отечности тканей. В местах, где под кожей и мягкими тканями нет жесткого основания, отеки можно выявить захватом кожно-жировой складки и сдавливанием ее между пальцами. Длительно сохраняющиеся вмятины свидетельствуют об отеке тканей. Пальпаторно кожа при наличии отеков холодная, безболезненная. Лишь при воспалительном отеке она горячая на ощупь. Если визуально предполагается отек, а при компрессии пальцем ямка не образуется, то предполагается: Ложный отек бывает при микседеме и склеродермии. Видео методики определения отеков
– Также рекомендуем “Лимфатические узлы. Функции и оценка лимфатических узлов” Оглавление темы “Объективный осмотр пациента”: |
Источник
Вы резко набрали вес или чувствуете тяжесть в ногах? Как определить, есть ли у вас отеки? Существует много алгоритмов для выявления отеков как явных, так и скрытых. Наличие задержки жидкости в организме свидетельствует о различных проблемах с выделительной системой, эндокринными железами, печенью, венами. Способы определения отеков основываются на осмотре, пальпации, взвешивании, подсчете мочеотделения, и некоторых симптомах, пробах.
Видимые отеки
Явные отеки — это задержка жидкости, видимая невооруженным глазом. К таким отекам относят опухание лица и глаз утром, появление вмятин на коже, которые замечают люди у себя после сна. Кожа лица и под глазами тонкая, поэтому излишек жидкости под ней более заметен, чем на других частях тела. Также это следы от носков на голени, если это не следствие слишком тугой резинки.
Иногда отеки напоминают о себе тогда, когда человек не может надеть собственную обувь вечером, так как у него опухли ступни и щиколотки, голени. Нижние конечности при генерализованных отеках подвергаются задержке жидкости наиболее часто по причине силы тяжести. У больных, долго находящихся в положении лежа, отеки локализуются в пояснице.
Врачи определяют отеки по следующему алгоритму. Сначала они надавливают пальцем на тыльную поверхность ступни, наблюдая за тем, появилась ли от нажатия ямка. При появлении ямки врач определяет, до какой высоты ноги этот отек распространился, ощупывая кожу все выше, по переднему краю большеберцовой кости. Это костное образование всегда доступно пальпации у людей любой комплекции тела.
Оценивается также плотность, упругость (тургор) отека, т. к. это имеет значение для установления природы заболевания. Рыхлый отек характерен для нефротического синдрома, при котором белок теряется с мочой, а также при проблемах с синтезом белка в печени.
При застое крови, вызванном сердечной недостаточностью, возникает генерализованный отек подкожной клетчатки, при котором на всей поверхности тела при нажатии пальцем или ладонью возникают впадины.
Ангионевротический отек при аллергиях проявляется опуханием лица, сужением глазных щелей и свистами при дыхании, выделением слизи из носа.
У беременных женщин часто определяют симптом кольца. Колечко, которое носит женщина, становится тесным, пригодным только для ношения на опухшем мизинце.
Отечная кожа блестящая, дряблая, иногда шелушащаяся, малочувствительная к температуре.
После травм также возникает задержка жидкости в виде шишек, припухлостей, увеличения размера пораженного участка тела. При скоплении влаги в полости сустава возникают боли, увеличение в объеме, и, как правило, покраснение кожи в области сочленения, т. к. отек часто вызван воспалением.
При асцитическом выпоте (водянке) живот увеличивается в объеме, в положении лежа видно перемещение жидкости в боковые отделы брюшной полости. Обычно такое состояние сопровождает цирроз печени, когда асцит является симптомом повышения давления в воротной вене наряду с виднеющимися набухающими поверхностными венами живота. Врач при простукивании пальцем по пальцу, называемом перкуссией, выслушивает глухой или приглушенный звук, обусловленный скоплением большого количества жидкости. В норме при перкуссии брюшной стенки выявляется тимпанит, т. е. звук, похожий на производимый барабаном.
Скрытые отеки
Скрытая задержка жидкости в организме не видна. В таких случаях излишек влаги можно обнаруживать, регулярно взвешиваясь либо измеряя объем выделенной за сутки мочи: показатели соотносят с объемом всей потребленной жидкости в день.
Контроль диуреза необходим при беременности и для установления дисбаланса гормонов в предменструальном периоде, а также при заболеваниях почек. Алгоритм этого способа выявления скрытых отеков состоит в измерении количества жидкости, поступившей в тело, и объема мочи за сутки. Учитывается вся потребляемая жидкость, включающая в себя напитки (соки, чай, кофе и т. д.), а также супы. В норме выделение мочи составляет около 75 % от общего объема поглощенной жидкости. Снижение диуреза менее 900 мл в сутки, как правило, означает отек и необходимость сдачи анализа мочи на протеинурию.
При беременности необходимо взвешиваться каждую неделю. Нормальная прибавка веса в течение этого периода составляет не более 300 граммов. Повышение этой цифры заставляет задуматься о задержке жидкости.
При предменструальном синдроме, а также беременности у женщин может появиться отек над лобком, а также набухание половых губ.
Отек легких сопровождается кашлем и выделением изо рта пены розового цвета. При экссудативном плеврите или гидротораксе перкуссия над скопившейся в плевральной полости жидкостью дает глухой звук на фоне ясного отзвука здоровой ткани легких.
Скопление избытка жидкости в головном мозге и его полостях (желудочках), как правило, приводит к судорогам, характерным для эпилепсии или эклампсии при беременности.
Для обнаружения скрытых отеков выполняется проба Мак-Клюра — Олдрича, при которой оценивается рассасывание волдыря после введения внутрикожно 0,2 мл физраствора в кожу предплечья. После этой процедуры образуется папула, и кожа напоминает корку лимона. При генерализованных отеках и повышении гидрофильности тканей пузырь внутри кожи рассосется быстрее — от 15 минут до получаса. В норме у взрослых людей папула с физраствором рассасывается за 50 минут или час и не прощупывается больше. У детей — более рыхлые ткани, поэтому у них волдырь рассасывается быстрее примерно в два раза.
Диагностику накопления излишка жидкости и выявление причин этого явления проводит врач. Исследование включает осмотр и пальпацию, при подозрении на асцит и экссудативный плеврит — перкуссию (простукивание). Назначаются лабораторные исследования мочи на протеин, биохимический анализ крови на общий белок и другие показатели работы почек (креатинин, мочевую кислоту).
Источник
Для проведения динамического наблюдения за отеками необходимо:
· расспрашивать пациентов: жалобы на малую обувь и кольца, онемение пальцев рук, тяжесть в ногах;
· проводить осмотр: появляется одутловатость лица, сглаженность костных выступов на ногах, вмятины от носок и ремешков обуви;
· проводить пальпаторное обследование – при надавливании появляется ямка, которая сразу не исчезает;
· по утрам измерять окружность голени – если за неделю она увеличилась более чем на 10 мм, это говорит об усилении отечного синдрома;
· проводить контроль диуреза;
· проводить регулярное взвешивание пациента;
· рассчитывать и оценивать водный баланс пациента.
Понятие о водном балансе, процедуре определения и методике подсчета
Водный баланс человека – процентное соотношение количества поступившей в организм за сутки жидкости с выделенной за сутки мочой.
Если всю поступившую за сутки жидкость принять за 100%, количество выделенной мочи должно составить 80%. Такой водный баланс уздорового человека.
Если количество выделенной мочи составляет менее 80% – отрицательный ВБ, свидетельство нарастания отеков.
Если количество выделенной мочи составляет более 80% – положительный ВБ, свидетельство схождения отеков
Процедура определения водного баланса пациента
Цель: выявление отеков, оценка эффективности лечения
Условия: градуированная емкость, лист бумаги, карандаш
| Сестринские вмешательства при проведении процедуры определения водного баланса пациента | ||
| № | Сестринские вмешательства | Обоснование |
| Подготовка к процедуре | ||
| Накануне вечером информировать пациента о предстоящем исследовании, объяснить цель и ход проведения, получить согласие | Соблюдение права пациента на информированное согласие | |
| Снабдить пациента градуированной емкостью | Для сбора и измерения мочи | |
| Снабдить пациента листом учета водного баланса | Для ведения учета принятой за сутки жидкости и выделенной мочи | |
| Выполнение процедуры | ||
| В 600в день исследования разбудить пациента, чтобы он осуществил мочеиспускание в унитаз | Выпускается ночная моча предыдущих суток | |
| В дальнейшем пациент собирает мочу в выданную ему емкость и измеряет количество, фиксируя в листе учета | Учет выделенной мочи | |
| Во время сбора мочи пациент фиксирует в листе учета всю принятую жидкость, включая напитки, первые и молочные блюда, жидкость для запивания лекарственных препаратов | Учет поступившей за сутки жидкости | |
| В 600следующих суток разбудить пациента, чтобы он в последний раз осуществил мочеиспускание в градуированную емкость и зафиксировал результат, взять у него лист учета | Сбор последней порции мочи | |
| Окончание процедуры | ||
| Подсчитать общее количество выделенной мочи и общее количество принятой жидкости, прибавив введенные жидкие лекарственные формы, учтя потери при рвоте и поносе | Получение данных о водном балансе пациента | |
| Рассчитать водный баланс пациента, дать оценку | ||
| Сообщить результат пациенту | Соблюдение права пациента на информацию о его здоровье |
Рис. 1.Лист учета водного баланса
Пример расчета водного баланса
За сутки пациент принял с пищей и лекарствами 1000 мл жидкости, внутривенно капельно ему было введено 0,9% раствора натрия хлорида 200 мл. Суточный диурез составил 650 мл.
1. 1000мл + 200мл = 1200мл – общее количество принятой за сутки жидкости.
2. Поскольку известно, что вся принятая жидкость = 100%, можно определить % выделенной за сутки мочи:
3. Сравнить: 54% <80% (ВБ здорового человека)
Заключение: ВБ у данного пациента отрицательный, отеки нарастают, лечение не эффективно.
Источник
Отеки – скопление жидкости в полостях и тканях вследствие нарушения водного обмена.
В развитии отека главную роль играют усиление диффузии жидкости из кровеносных сосудов в ткань и задержка жидкости тканью.
Отечная жидкость характеризуется низкой относительной плотностью и незначительным содержанием белка.
Различают явные и скрытые отеки. Появлению явных отеков предшествует скрытый период задержки жидкости, который проявляется уменьшением количества выделяемой мочи и нарастанием массы тела (определяется при ежедневном взвешивании).
При надавливании на кожу в местах отеков остается долго не исчезающая ямка. На коже отпечатываются складки белья.
Отечная жидкость скапливается обычно в наиболее низко расположенных частях тела. При вертикальном положении тела отеки появляются на ногах и увеличиваются к вечеру. У лежачих больных отеки в первую очередь появляются в области поясницы. Почечные отеки возникают на лице под глазами вследствие рыхлости подкожной клетчатки.
В тяжелых случаях появляются массивные отеки ног и туловища. Кожа становится сухой, гладкой, бледной, шелушащейся, малочувствительной к теплу. Поэтому, давая больному грелки, надо следить, чтобы не было ожогов.
Больного с отеками нужно ежедневно взвешивать и измерять его суточный водный баланс, т. е. соотношение между выпитой за сутки жидкостью и количеством выделенной мочи. Выпитая жидкость включает и жидкие блюда (суп, кисель). Суточную мочу собирают в отдельную посуду, которая находится в туалетной комнате (чаще всего это трехлитровая бутыль). Измеряют количество мочи мерной колбой. Утром ночная сестра подводит итог и вносит его в историю болезни. Суточный учет этих данных и ежедневное взвешивание больных позволяют судить о динамике отеков – их уменьшении или увеличении.
Все больные с отеками должны находиться под наблюдением врача, который назначает диету с ограничением поваренной соли и жидкости.
Асцит – скопление жидкости в брюшной полости
Гидроторакс – скопление жидкости в грудной полости
Анасарка – скопление жидкости во всем организме
3) измерение артериального давления
Артериальное давление — это давление крови в крупных артериях человека. Различают два показателя артериального давления:
■ Систолическое (верхнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца.
■ Диастолическое (нижнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца.
Артериал-е давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, сокращенно мм рт. ст.
Повышение давления на каждые 10 мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний на 30%. У людей с повышенным давлением в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты), в 4 раза чаще — ишемическая болезнь сердца, в 2 раза чаще поражение сосудов ног. Именно с измерения артериального давления необходимо начинать поиск причины таких частых проявлений дискомфорта, как головная боль, слабость, головокружение. Во многих случаях за давлением необходим постоянный контроль, и измерения следует проводить по нескольку раз в день.
Для измерения артериального давления в настоящее время широко используются 2 метода:
■ Метод Короткова. Этот метод, разработанный русским хирургом Н.С. Коротковым в 1905 году, предусматривает для измерения артериального давления очень простой тонометр, состоящий из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Метод основан на полном пережатии манжетой плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты.
Преимущества: признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального давления для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей артериального давления; высокая устойчивость к движениям руки.
Недостатки: – зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки—зрение—слух»);
– чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии;
– требует непосредственного контакта манжеты и головки микрофона с кожей пациента;
– технически сложен (повышается вероятность ошибочных показателей при измерении)
и требует специального обучения.
■ Осциллометрический метод. Это метод, при котором используются электронные тонометры. Он основан на регистрации тонометром пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете при прохождении крови через сдавленный участок артерии.
Преимущества:
– не зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошее зрение, слух, координация системы «руки—зрение—слух»); устойчивость к шумовым нагрузкам;
– позволяет производить определение артериального давления при выраженном «аускультативном провале», «бесконечном тоне», слабых тонах Короткова;
– позволяет производить измерения без потери точности через тонкую ткань одежды;
– не требуется специального обучения.
Недостаток: при измерении рука должна быть неподвижна.
Для оценки уровня артериального давления используется классификация Всемирной организации здравоохранения, принятая в 1999 году.
Рекомендуемые страницы:
Воспользуйтесь поиском по сайту:
Источник
