Трофические расстройства кожи обусловленные отеком

Трофические нарушения возникают вследствие недостатка питания тканей, при котором наблюдается изменение тканевой структуры и гибель клеток. Нарушения, которые произошли по причине недостаточного клеточного питания, являются необратимыми. Серьезным проявлением патологии тканевого питания является образование вялотекущих трофических язв, которые не склонны к заживлению и часто инфицируются.

Основные типы трофических нарушений

Недостаточность питания тканей и связанные с этим изменения могут развиваться при различных патологических процессах. В связи с этим, выделяют следующие типы нарушения трофики тканей:

При затруднении артериального кровоснабжения. Этот механизм характерен для облитерирующего эндартериита и сахарного диабета.
Венозные нарушения, которые развиваются по причине развития хронической варикозной болезни нижних конечностей.
Вызванные отеком – изменение структуры тканей в результате механического сдавления. Наблюдается при лимфостазе.
Пролежневые нарушения – при длительном вынужденном положении, постоянном давлении на кожу и мягкие ткани извне.
Расстройства нервной трофики характерны для нарушений иннервации той или иной области.

Наиболее часто, процессы, которые связаны с недостаточностью питания, развиваются на коже и в мягких тканях нижних конечностей и являются следствием хронических заболеваний. Трофические нарушения могут иметь смешанную этиологию (возникать в результате совместного действия нескольких факторов).

Проявления нарушений трофики тканей

В большинстве клинических случаев нарушение тканевого питания вызвано заболеваниями вен. В зависимости от степени выраженности, выделяют несколько видов трофических нарушений при венозной недостаточности:

Гиперпигментация – потемнение цвета кожи голени.
Липодерматосклероз – локальное уплотнение кожи и подкожно-жировой клетчатки.
Белая атрофия – ограниченный участок кожи, который имеет светлый цвет. Очаг обычно располагается в зоне гиперпигментации. Рассматривается как предъязвенное состояние.
Трофическая язва – дефект кожи и подлежащих мягких тканей, который возникает после отторжения некротизированных тканей.

Трофические язвы могут образовываться при любом типе нарушения трофики. Они характеризуются вялым течением, низкой тенденцией к заживлению и склонны к рецидивированию.

Методы лечения трофических нарушений

Некоторые виды трофических нарушений поддаются лечению консервативными методами. Их суть заключается в назначении препаратов и физиопроцедур, которые улучшают кровоток в пораженной области и восстанавливают тем самым питание тканей. При более серьезных дефектах показано хирургическое лечение.

В частности, перед оперативным лечением трофических язв нижней конечности, которые возникают в результате варикозной болезни, необходимо пройти определенную подготовку. Она включает в себя терапевтическое лечение язв по следующему плану:

Приподнятое положение нижних конечностей.
Назначение диуретиков.
Использование местной и общей антибиотикотерапии.
Применение повязок с гипертоническим раствором.

Результатом данной терапии является уменьшение раневого отделяемого и образование грануляций. После этого можно приступать к операции.

В ходе вмешательства хирург удаляет варикозные узлы и крупные патологически измененные вены. Расширенные венозные ветви, которые соответствуют язве, перевязывают и пересекают.

По окончании операции, накладывают эластичную повязку, конечность приводят в приподнятое положение. Процесс заживления длится около месяца.

При наличии больших язвенных поверхностей, их эпителизация затруднена. В таких случаях возможно выполнение кожной пластики с применением следующих методик:

Способ Яценко-Ревердена.
Способ Тирша.
Пластика с использованием перфорированных свободных лоскутов аутокожи.

Хороший результат лечения крупных трофических язв можно получить также при их закрытии кашицей аутоэпителия. Для этого, при наличии затрудненной эпителизации в послеоперационном периоде, у пациента соскабливается эпителий со здоровой кожи, обрабатывается специальным способом и наносится на поверхность язвы.

Источник

Отек ног – это переполнение клеток и межклеточного пространства тканей жидкостью. Таким патологическим изменениям чаще всего подвергаются дистальные сегменты нижних конечностей – голени и стопы. Этот феномен связан с самой высокой функциональной нагрузкой, которая выполняется ими в процессе жизнедеятельности, и самым низким положением по отношению к центральным частям тела при пребывании в вертикальном положении.

Вся жидкость в организме находится в сосудистом и межклеточном пространствах. От баланса между ними зависит возможность и степень нарастания отека.

В этом саморегулирующемся механизме ключевые звенья принадлежат:

Гидростатическому давлению крови на сосудистую стенку;
Гидродинамическим характеристикам кровотока;
Показателям осмотической и онкотической активности плазмы и межклеточного пространства.

Отеки ног могут иметь разную степень выраженности и всегда являются свидетельством дисбаланса между фактическими возможности физиологических механизмов регуляции обмена жидкости между сосудистым и межклеточным пространством. Они могут быть, как приспособительной нормальной реакцией организма к условиям внешней среды, так и первым проявлением разных заболеваний!

СИМПТОМЫ СИЛЬНЫХ ОТЕКОВ НОГ

Понять и заподозрить наличие отечности ног можно на основании определенных симптомов. Они могут иметь разную степень выраженности, которая способна оставаться на стабильном уровне или прогрессировать. В первом случае, это говорит о физиологических механизмах появления отечного синдрома. Во втором – однозначно о патологии. Поэтому рассматривая подобные вопросы, нельзя обойти стороной любые проявления отеков, которые появляются при любом случае отечного синдрома.

Читайте также: Отек квинке на запахи

К ним можно отнести такие симптомы:

Пастозность. Представляет собой диффузное легкое пропитывание кожи и подкожной клетчатки голеней в нижней трети и области голеностопного сустава по всей окружности на обеих конечностях. О её наличии свидетельствуют легкие следы, остающиеся после сильного надавливания на кожу передней поверхности голени в проекции большеберцовой кости. Такое же диагностическое значение принадлежит и следам от носков;
Локальная отечность. Как правило, она располагается на одной или двух конечностях и локализуется в области лодыжек или по окружности голеностопного сустава;
Выраженный отек одной или обеих голеней или стоп. При этом он распространяется до уровня коленного сустава или даже выше. После надавливания на кожу остается большое углубление, которое длительное время не расправляется;
Трофические расстройства кожи, обусловленные отеком. Возникают исключительно при сильных отеках, вызывающих перерастяжением кожи. На этом фоне возникает усиленное истечение жидкости с её поверхности и трещины, которые трансформируются в эрозии, раны, трофические язвы и дерматит.

ПРИЧИНЫ ОТЁКА НОГ

Отек ног – это не отдельное заболевание, а симптом, который должен быть правильно интерпретирован в отношении определения возможной причины его появления. Можно выделить несколько групп причинных заболеваний, проявляющихся отеками ног. Их виды и основные дифференциально диагностические критерии приведены в виде таблицы.

Группа причинных заболеваний	Как выглядит отек
Отеки у здоровых людей, обусловленные перегрузкой нижних конечностей и гидростатическими влияниями на сосуды микроциркуляторного русла на фоне длительного пребывания в вертикальном положении	Отекают обе голени и стопы в одинаковой степени. Отек представлен пастозностью в нижней трети по всей окружности голеней. Появляется вечером после стоячей или физически тяжелой работы. После отдыха такие отеки проходят.
Отеки, как признак сердечной недостаточности	При заболеваниях сердца, сопровождающихся недостаточностью кровообращения, возникает постоянный застой в венах. Это проявляется отеком разной плотности и распространенности: от мягкого и незначительного при начальных стадиях, до плотного и распространенного до коленного сустава при декомпенсации. Отекают обе конечности. В утренние часы может немного уменьшаться.
Отеки ног при почечной патологии	Голени и стопы больше всего отекают при нефритическом синдроме и тяжелой почечной недостаточности. Обязательна одинаковая выраженность на обеих конечностях. В отличии от кардиальных отеков более выражены в утренние часы, к вечеру уменьшаются. Отечность лица характерна в большей степени, чем нижних конечностей.
Отеки ног при заболеваниях венозной системы конечностей (варикоз, флеботромбоз, посттромбофлебитический синдром)	Обязательно односторонние, если двухсторонние, то с преимущественным поражением одной из голеней. Такие отеки очень стойкие и плотные. Резко усиливаются после пребывания в вертикальном положении, особенно неподвижном. Больше всего выражен отек окололодыжечной области. После пребывания в горизонтальном положении уменьшаются.
Отеки ног при заболеваниях лимфатической системы конечностей (рожистое воспаление и его последствия, лимфо-венозная недостаточность, лимфедема)	Как и венозные, расположены преимущественно с одной стороны. Отличаются особенно высокой плотностью и стойкостью. Редко уменьшаются от каких-либо манипуляций и действий. Характерное проявление отека лимфатического происхождения – локализация на тыльной поверхности стопы в виде подушки.
Отеки ног при патологии костно-суставной системы	Практически всегда односторонние, ограниченные, локализуются в области пораженного сустава или кости, сопровождаются болезненностью и нарушением функций опоры и ходьбы.
Отеки ног при воспалительных и гнойно-инфильтративных заболеваниях кожи и мягких тканей, и при травмах конечностей	Отек носит ограниченны характер. Выраженность может быть разной. При укусах и травмах распространяется в окружности очага. При глубоких гнойниках весь пораженный сегмент увеличивается в объеме.Для переломов более характерна локальная отечность в месте перелома, для разрывов связок и растяжений – распространенный отек по типу гематомы.
Другие причины отека ног: Микседема и гипотиреоз; Предменструальный синдром и беременность; Гиперальдостеронизм и гиперфункция надпочечников; Алиментарное истощение и кахексия другого происхождения; Нейропаралитические сосудистые расстройства на фоне патологии нервной системы	Отек мягкий, равномерный, располагается на обоих конечностях. Исключение составляют случаи заболеваний нервной системы, сопровождающиеся односторонним параличом.В таком случае отек локализован на пораженной конечности. Такие отеки относительно стабильные на протяжении суток, но могут усиливаться к вечеру. Не достигают большой выраженности за исключением случаев декомпенсации заболеваний и утяжеления общего состояния, обусловленных присоединением других причин усиления отечности.

При определении возможных причин появления отеков обязательно учитывается общее состояние и сопутствующие симптомы. Если таковые имеются – это однозначно патологические отеки, требующие медицинского вмешательства!

КАК СНЯТЬ ОТЕКИ С НОГ?

Лечение отеков ног – не всегда правильное и благодарное дело. Ведь устранение симптома не может избавить человека от болезни. Поэтому правильнее заниматься лечением не отеков, а болезни, которая привела к их появлению. Исключение составляют случаи гидростатических отеков у здоровых людей на фоне перенапряжения ног.

Читайте также: Отеки и одышка отчего

Дифференцированная лечебная тактика при отеках ног может быть такой:

Гидростатические отеки у лиц, не имеющих патологии:
- Ограничение физических нагрузок для ног;
- Периодические разгрузки для икроножных мышц в виде их возвышенного положения, гимнастки и массажа;
- Использование компрессионного трикотажа (чулки, гольфы, колготки), которые помогают удержать жидкость в сосудистом пространстве путем компрессии мягких тканей;
- Специализированных мероприятий не требуется в связи с физиологическим происхождением отеков. Допустимо использование мазей и гелей, описанных в разделе лечения отеков венозного происхождения.
Кардиальные и почечные отеки:
- Мочегонные средства. Используются различные петлевые (фуросемид, лазикс, трифас), тиазидные (индапамид, гипотиазид) и калийсберигающие (верошпирон, спиронолактон) диуретики. Кратность приема, лекарственная форма и длительность лечения зависят от степени сердечной недостаточности. Выраженные отеки лечатся инъекционными петлевыми диуретиками с постепенным переходом на таблетированный прием идентичных или средств из другой группы. Для продолжительной противоотечной терапии более подходят тиазидные диуретики в комбинации с верошпироном;
- Препараты калия (панангин, аспаркам). Обязательно входят в состав лечения петлевыми диуретиками. Это нужно для того, чтобы компенсировать потери ионов калия, которые выводятся с мочой при стимуляции диуреза. Противопоказаны при почечной недостаточности.
- Кардиопротекторные средства. Не оказывают непосредственного противоотечного эффекта, но укрепляют сердечную мышцу, слабость которой становится причиной сердечной недостаточности и отеков ног.
Отеки венозного происхождения:
- Компрессия голеней и стоп эластическими бинтами или специальными трикотажными изделиями. Это мероприятие должно быть первым в комплексном лечении отечного синдрома, так как помогает в борьбе не только с отеками голеней, но и действительно хороший метод профилактики прогрессирования венозной недостаточности. Главное, соблюдать все правила его использования;
- Флеботоники (эскузан, троксевазин, детралекс, нормовен). Механизм противоотечного действия препаратов этой группы заключается в укреплении стенок вен и сосудов микроциркуляторного русла. Флеботоники растительного происхождения (эскузан) могут назначаться и при отсутствии явных признаков варикоза, если при этом имеется выраженная пастозность, выходящая за рамки обычного гидростатического отека;
- Кроворазжижающие средства (аспекард, кардиомагнил, лоспирин, клопидогрель). Механизм уменьшения отечности голеней связан с понижением вязкости крови. Если она становится более жидкой, улучшается её отток, что предотвращает застой и пропотевание в ткани в виде отеков;
- Местные препараты в виде мази и геля (лиотон гель, гепариновая мазь, троксевазин, гапатромбин, веногепанол, аэсцин, венитан). Локальное их нанесение достаточно эффективно, как при венозной патологии, так и при отеках на фоне привычной усталости ног в результате перенапряжения.

ЧТО ПИТЬ ОТ ОТЕКОВ?

В комплексном дифференцированном подходе к лечению отеков ног должны применяться средства и методы традиционной и народной медицины. Они могут быть представлены методами физического воздействия, различными настойками и отварами на основе лечебных трав и растений, таблетированными и инъекционными аптечными препаратами.

Главное, что нужно помнить – никакой самодеятельности и бесконтрольного приема быть не должно. Лечебный процесс координируется исключительно специалистом, особенно при наличии серьезных заболеваний, которые стали причиной отеков.

Дек 28, 2015tigress…s

Источник

трофические нарушения – по сути означают недостаток питания тканей, приведший к изменению структуры ткани и гибели клеток

подразделяются по типу нарушения:
– артериальные: нарушение артериального кровоснабжения, закупорка питающих ткани артериол и не поступление кислорода и глюкозы (например при облитерирующем атеросклерозе или диабетической ангиопатии)
– венозные: нарушения структуры ткани и гибель клеток (асфиксия) при интоксикации, связанной с нарушением оттока (очистки тканевого обмена)
– отечные: нарушения структуры тканей, уплотнение и гибель клеток в следствии механического сдавления отеком и интоксикации (лимфостаз)
– пролежневые: механизм развития структурных нарушений такой же как и при отеках, но связан с воздействием извне (при длительном вынужденном положении, краш-синдром при завалах)
– иннервационные: “отмирание тканей” вследствие повреждения нервного волокна (наиболее тяжелая форма)

важно помнить два принципа:
1. трофические нарушения, как правило, имеют смешанный генез, возникают из-за нескольких механизмов недостатка питания и, в конечном итоге, всегда заканчиваются гибелью клеток – “некрозом” и отмиранием нервных волокон;
2. любые трофические нарушения необратимы.

поскольку блог посвящен венозной патологии, мы разберем подробнее механизмы и этапы возникновения трофических нарушений при варикозной болезни, перфорантной недостаточности (в отдельном сообщении) и хронических отеках (см. ЛИМФОСТАЗ)

ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ: этапы развития трофических нарушений
при варикозной болезни происходит расширение подкожных вен и петлеобразная деформация (удлинение вены и нарушение геометрии хода), при этом слои кожи и подкожной клетчатки сепарируются – механически расслаиваются, разделяются (скальпируются)

– на начальном этапе происходят механизмы нарушения микроциркуляторного (артериального) питания тканей, как при диабетической ангиопатии: клеткам не хватает кислорода и глюкозы, меняется состав (население) тканей – количество высокодифференцированных клеток (мышц, стенок сосудов, капилляров и т.д.) состояние которых сильно зависит от поступления кислорода и глюкозы, уменьшается, а количество более анаэробных (устойчивых к асфиксии) элементов (жировых клеток и клеток соединительной ткани увеличивается) = развивается дистрофия;

– на втором этапе в местах расширений подкожных вен (узлов и петель) под действием компрессии постепенно развиваются структурные изменения кожного покрова: кожа сохнет, уплотняется, меняет цвет (становится коричнево-пепельной из-за разрушения соединений железа клеток крови при нарушении оттока) = развивается “липодерматосклероз”;

– следующим этапом в местах локализации крупных узлов и петель под действием постоянного механического сдавления расширенных подкожных вен кожный покров утончается и могут образовываться раневые дефекты, из которых сочится ликвор = “варикозные пролежни”;

– в условиях нарушения оттока по подкожным венам (очистки тканей), под действием скапливающихся токсинов и нарушения поступления кислорода, в местах “варикозных пролежней” начинают атрофироваться волокна кожных нервных окончаний – нарушается иннервация кожного покрова, что провоцирует массовую гибель клеток – некроз, раневые дефекты увеличиваются по площади, углубляются = формируются “трофические язвы”

– в любой момент к вышеописанным нарушениям может присоединиться инфекция и начаться воспаление подкожных вен с образованием тромбов – развиться тромбофлебит, который опасен отрывом тромбов и тромбоэмболией легочной артерии

необходимо отметить что картина и степень развития трофических нарушений при варикозном расширении вен во многом зависит от типа варикоза (стволовой или притоковый)

в любом случае, необходимо обследование (ультразвуковое исследование вен нижних конечностей) и консультация сосудистого хирурга

необходимо обратиться к врачу как можно раньше!

Источник