Трихинеллез и отеки лица

Трихинелла или трихина (Trichinella spiralis) — это маленькая тонкая глиста из семейства круглых червей. Длина самца — 1,5 мм, самки с зародышами 3-4 мм. Половозрелые трихинеллы живут в кишечнике, а их личинки — в мышцах.

Жизнь трихинелл (трихин)

Трихинеллы паразитируют у млекопитающих. Для размножения паразиты нуждаются в частой смене хозяина. Первоначальный хозяин трихинелл — это крысы. Крысы имеют обыкновение пожирать трупы своих собратьев, передавая паразитов одной крысы другой.

Мясо переваривается пищеварительными соками и личинки освобождаются. Через 2 суток после заражения мышечная трихинелла превращается в половозрелую кишечную. Самцы оплодотворяют самок и погибают. Трихинеллы живородящие. Спустя 6-7 дней после заражения самки внедряются в ворсинки кишечника и начинают рожать личинок. Самки живут в кишечнике 1-2 месяца. За это время каждая самка выделяет до 10000 юных трихинелл.

Видео. Жизнь трихинеллы

С 8-10 дня после заражения начинается странствие личинок по сосудам. Заветная цель — это мышцы богатые гликогеном. Ножки диафрагмы, глазные мышцы, мышцы гортани и языка — это излюбленные места молодых трихинелл. Спустя 2-3 недели после заражения трихинеллы заселяются в мышцы. Питаясь гликогеном личинки подрастают. Вокруг спирально свернувшейся трихинеллы образуется капсула. Через 6 месяцев капсула пропитывается известковыми солями. Осумкованная трихинелла безвредна, так как фиброзная капсула не дает токсинам проникать в организм. Осумкованные трихинеллы долго остаются жизнеспособными, даже после смерти своего хозяина. Заблудившиеся экземпляры, не попавшие в мышцу, распадаются и служат причиной гнездных воспалений в сердце, головном и спинном мозге и других органах.

Свиньи, кошки и собаки поедают мертвых крыс и заражаются от них трихинеллами. Человек заражается после употребления свинины и начинками с подмесью кошачьего и собачьего мяса. Возможно заражение трихинеллезом при употреблении в пищу мяса кабана, медведя или барсука.

Признаки трихинеллеза (трихиноза)

В 1860 г. Вирхов впервые обнаружил трихинелл в мышцах больной, погибшей с диагнозом «брюшной тиф». Трихинеллез часто принимают за грипп, брюшной или сыпной тиф, ревматизм, столбняк, свинку. От других заболеваний трихинеллез отличают колющие ощущения при дыхании, отек глаз, боли в мышцах и повышенные эозинофилы.

Тяжесть трихинеллеза зависят от количества съеденного мяса. Дети переносят трихинеллез легче, чем взрослые. У беременных трихинеллез протекает очень тяжело; нередко выкидыш или преждевременные роды. Перенесенный трихинеллез оставляет иммунитет, поэтому при повторных заражениях развивается меньшее количество трихинелл.

Через 2-3 дня после заражения

Через 2-3 дня после заражения от раздражающего действия освободившихся в кишечнике трихинелл у больного начинается небольшой понос и повышаются эозинофилы крови. Высокие эозинофилы (до 87%) держатся много месяцев.

Через 2-3 дня после заражения

На второй неделе после заражения снова появляется понос со схватками в кишечнике. Второй период поноса совпадает с рождением молодых трихинелл. Личинки трихинелл попадают в сердечную мышцу и другие органы, где погибают. Возникает аллергия на продукты распада трихинелл:

На веках появляется отек, быстро занимающий центральную часть лица и виски. Народное название болезни «одутловатка».
Красная сыпь покрывает заднюю часть туловища; передняя сторона и конечности поражаются реже; лицо и шея — как исключение. Сыпь может походить на краснуху, корь, скарлатину, сифилис. Часто сыпь геморрагическая как при менингите.

При расселении трихинелл в мышцы постепенно появляются боли. Мышцы начинают опухать и отвердевать. Часто поражаются глотательные, жевательные и глазные мышцы, диафрагма и межреберные мышцы. Больные жалуются на боль при глотании, ощущение палки или комка в горле. Попытка открыть рот сопровождается тризмом как при столбняке. Голос хриплый, речь скандирована, кашель по звуку напоминает чихание. Дыхание при трихинеллезе частое и поверхностное из-за боли от работы диафрагмы и межреберных мышц. На конечностях больше поражаются сгибатели. Больные лежат в постели с согнутыми членами и избегают всякого движения. При попытках движения появляются невозможные боли.

Температура появляется вмести с поздним поносом и держится от одной до нескольких недель. Максимум ее наблюдается на третьей-четвертой неделе после заражения.

На третьей неделе после заражения

На третьей неделе после заражения парезы в руках и ногах препятствуют движению рук и ходьбе. Мышцы расслаблены до такой степени, что больных приходится кормить и помогать им поворачиваться в постели. Пассивные движения совершаются без сопротивления. Сухожильные рефлексы понижены или отсутствуют. На высоте заболевания положительны симптомы Кернига и Бабинского как при менингите.

В конце четвертой недели после заражения

В конце четвертой недели после заражения появляется общий отек. Отеки образуются на крестце, пояснице, голенях и стопах. В тяжелых случаях отеки захватывают все тело. Этот отек зависит не только от действия токсинов трихинелл на стенки сосудов, а так же от развивающейся сердечной слабости. Почти у всех больных с тяжелым трихинеллезом страдает сердце.

Случай из жизни: Николай М., 42 года, поступил в больницу с жалобами на резкую головную боль, мигание, болезненность мышц рук и ног. Неделю назад появилась общая слабость, субфебрильная температура по вечерам, отеки вокруг глаз держались 3 дня. На третьи сутки появились резкие головные боли, температура по вечерам поднималась до 39,3°. Больной лечился от гриппа, однако улучшения не наступало.
При осмотре болезненность сухожилий мышц рук и ног в местах прикрепления их к костям; ригидность затылка и симптом Кернига отсутствуют, рефлексы ослаблены, глазное дно нормально. Сердце расширено влево, тоны глухие. Кровяное давление 110/60. Печень увеличена, слегка болезненна. Селезенка нормальна. Язык обложен, стул кашицеобразный, 1-2 раза в день. Анализ крови: Нb 72%, эр. 5050000, л. 11400; б. 1%, э. 50%, ю. 1%, п. 7%, с. 27%, лимф. 8%, мон. 6%, РОЭ 25 мм в час. Анализ мочи без особенностей
Диагноз: Трихинеллез. Такой же диагноз был установлен у жены, которая вместе с ним ела свинину. У жены отмечалась небольшая слабость, жидковатый стул; эозинофилия 12%. Женщина не лечилась и все время продолжала работать.
На 14 день головные боли и боли в мышцах уменьшились. Однако нарастала одышка. На 26 день болезни при общем удовлетворительном состоянии внезапно появилась сильная одышка, резкий цианоз, а спустя 3 минуты больной скончался.
На вскрытии: Трихинеллез; тромбоз нижней ветви легочной артерии слева; множественные инфаркты левой доли легкого; паренхиматозное перерождение и частичное полнокровие внутренних органов; резкое полнокровие и отек мозговых оболочек и вещества мозга; жировое перерождение мышцы сердца.

Тягостны для больных обильные поты. Они наблюдаются как в легких, так и в тяжелых случаях. Существует мнение, будто при сильном потении трихинеллы скорее осумковываются. Осумковавшаяся трихина для больного безвредна.

Видео. Случай трихинеллеза у девушки

Сначала поставили диагноз красный дермографизм, потом менингит. Через 6 месяцев тяжелой болезни один умный доктор додумался сделать анализ крови на трихинеллез. Результат положительный. Девушка 10 дней пила лекарство от глистов и болезнь отступила.

Выздоровление длится долго. Даже спустя год больные жалуются на сердечную слабость, боли в мышцах, утомляемость, судороги при напряжении, сведение и боли в икрах, потливость, отеки на ногах, притупление слуха.

Как поставить диагноз трихинеллез (трихиноз)

Трихинеллез можно заподозрить по температуре с яркими аллергическими проявлениями — отек глаз и лица, красная сыпь, боли в мышцах, повышенные эозинофилы. Надо уточнить потребление в пищу недостаточно обработанной свинины, мяса диких животных, колбас и консервов домашнего приготовления за 1-6 недель до появления признаков болезни. Подозрительное мясо нужно исследовать на личинки трихинелл (коли не всё съели). Обратите внимание на похожие жалобы у всех откушавших.

К концу второй недели после заражения в крови появляются антитела к трихинеллам. Имеет смысл сдать анализ крови на антитела класса IgG к антигенам трихинелл (anti-Trichinella IgG).

Лечение трихинеллеза

При тяжелом трихинеллезе лечение проводят в больнице. Больные с легкой формой трихинеллеза наблюдаются в поликлинике. Врач обязан заполнить экстренное извещение в территориальную санэпидемстанцию (форма 058/У).

Лекарства от трихинелл:

Мебендазол (вермокс): взрослым по 200-400 мг 3 раза в сутки в течение 3 дней, с 4-го по 10-й день — по 400-500 мг 3 раза в сутки; детям по 5 мг/кг массы тела в 3 приема — 10 дней.
Альбендазол (немозол): взрослым 400 мг 2 раза в день — 8-14 дней.
Пирантел имеет меньше побочных эффектов, его можно применять у беременных и детей до 2-х лет. Однако пирантел убивает паразитов в кишечнике, но не действует на личинки в мышцах.
Кто ел зараженное мясо (но пока не болен) получают профилактическое лечение — взрослым мебендазол по 200 мг 3 раза в сутки 5-7 дней; детям мебендазол 5 мг/кг массы тела в 3 приема — 5-7 дней.

От лечения паразиты гибнут и разлагаются. Может усилиться аллергия. Против зуда, крапивницы и других аллергических проявлений болезни помогает супрастин, тавегил, димедрол.

Как не заразиться трихинеллезом

Мышечные трихинеллы очень устойчивы: они выживают в свиных тушах при температуре -12° 57 дней, при температуре -15° личинки погибают через 15 дней. При солении и копчении мышечные трихинеллы погибают лишь в поверхностных слоях мяса. В окороках личинки остаются живыми более года; в гниющем мясе — 2-3 месяца. При варке и жарении крупных кусков мяса трихинеллы могут остаться живыми в глубине куска; они погибают при температуре 70°. Мясо с трихинеллами нужно варить при температуре 100° не менее 2,5 часов кусками толщиной не более 8 см.

Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник

Трихинеллез – это острая инфекция, вызываемая круглыми червями. Характерными симптомами являются разнообразные аллергические реакции и сильные боли в мышцах. Нередко наблюдается отечный синдром и лихорадка. Диагностика трихинеллеза включает в себя серологические методики и обнаружение возбудителя в биоптатах пораженной мышечной ткани. Этиотропные методы лечения предполагают применение антигельминтных препаратов, симптоматическая терапия должна быть направлена на купирование аллергических реакций и отеков, дезинтоксикацию, коррекцию белковых и электролитных нарушений.

Общие сведения

Трихинеллез известен с глубокой древности, но сам возбудитель впервые был описан в 1835 году английскими студентом Педжетом и патологом Оуэном. Механизм заражения первым охарактеризовал в 1846 году американский биолог Лейди. Гельминтоз распространен повсеместно, кроме Австралии, особенно в свиноводческих районах. Группами риска являются ветеринары, свиноводы, охотники, работники скотобоен и мясокомбинатов, повара, мужчины и женщины среднего возраста. Сезонность болезни круглогодичная, наблюдается увеличение числа случаев в зимне-осенний период, что может коррелировать с убоем домашнего скота и охотой.

Трихинеллез

Причины трихинеллеза

Возбудитель болезни – круглый червь Трихинелла, наиболее распространены виды T. spiralis, T. nativa, T. nelson, T. pseudospiralis. Жизненный цикл паразита не подразумевает наличия человеческого организма, поэтому люди для трихинелл являются биологическим тупиком. Источником инфекции служат свиньи, дикие кабаны, крысы, лоси, тюлени, медведи, белухи и другие животные (описано более 100 видов). Особенностью развития гельминта считается использование единственного хозяина в качестве как промежуточного, так и постоянного.

Путь заражения – алиментарный, связанный с употреблением в пищу сырого, плохо проваренного или прожаренного, копченого и соленого мяса, сала. Циркуляция в природе обеспечивается отношениями хищник-жертва, падальщиками, среди домашних хозяйств распространено поедание грызунами зараженного мяса, свиньи, в свою очередь, могут поедать трупы крыс. Половозрелые особи трихинелл обитают в кишечнике, личинки инкапсулируются в мышцах, переносясь туда по системе кровотока.

Патогенез

При попадании личинок трихинелл, находящихся в зараженном мясе, в кишечник человека, происходит их освобождение от оболочки и дозревание до размеров взрослых особей. Имеется зависимость выживаемости попавших личинок от их возраста и особенностей микрофлоры кишечника. Гельминты являются живородящими, поэтому личинки, которые отрождаются до нескольких тысяч в сутки, могут почти сразу проникать сквозь кишечную стенку в мезентериальные лимфатические узлы, затем в системный кровоток и разноситься по всему организму.

Излюбленной локализацией являются поперечнополосатые мышцы (кроме сердечной), что может быть связано с их обильным кровоснабжением. Внутри мышцы личинка через 4-8 недель покрывается капсулой и в течение полугода после попадания начинает обызвествляться, становясь полностью кальцифицированной через 5-7 лет от момента заражения и сохраняя жизнеспособность на протяжении десятилетия. Самыми частыми местами скопления считаются ножки диафрагмы и язык. В других органах личинки погибают.

Симптомы трихинеллеза

Инкубационный период в среднем составляет 10-15 суток, может уменьшаться до пяти и увеличиваться до 60-ти дней. Болезнь начинается остро на фоне полного здоровья с озноба, бессонницы, ломоты в теле, слабости, галлюцинаций, повышения температуры тела до 39° C и более либо субфебрилитета (не выше 38° C), сохраняющегося более одного месяца. У больных могут возникать признаки расстройства пищеварительного тракта: жидкий стул, рвота, тошнота. В первую неделю болезни отмечаются отеки лица и век, конъюнктивит; в тяжелых случаях отек спускается ниже. На коже у больных трихинеллезом часто обнаруживаются высыпания в виде зудящих пятен и бугорков, реже становятся видны кровоизлияния.

Соразмерно лихорадке нарастают мышечные боли, начиная с нижних конечностей и достигая межреберных, жевательных, глазодвигательных и других мышц. Помимо миалгии возникает прогрессирующая миастения, которая расценивается как угрожающее жизни состояние, поскольку при поражении дыхательной мускулатуры может стать причиной невозможности самостоятельного дыхания. Пациенты часто не могут найти удобное положение, передвижение ограничено постелью, прием пищи и воды практически невозможен без посторонней помощи. При поражении респираторного тракта наблюдается кашель с мокротой, иногда кровохарканье.

Осложнения

Основными осложнениями трихинеллеза, обычно наступающими в течение 3-5 недель болезни, являются миокардит, пневмония и абдоминальный синдром, реже менингоэнцефалит. Поражения связаны с патологическим влиянием трихинелл и продуктов их жизнедеятельности на стенки сосудов, что приводит к неспецифическому васкулиту, формированию распространенного гранулематоза в головном и спинном мозге. Следствием этих процессов может стать острая сердечная и дыхательная недостаточность, паралич, парез, тромбогеморрагический синдром, инфекционно-токсический шок и нарастающая энцефалопатия.

Диагностика

Диагноз трихинеллеза осуществляется в ходе консультации инфекциониста. В некоторых случаях показан осмотр терапевта, дерматолога и других специалистов. Наиболее распространенными диагностическими методами подтверждения трихинеллеза являются следующие инструментальные и лабораторные исследования:

Физикальное обследование. При объективном осмотре обращают на себя внимание отеки лица, параорбитальной клетчатки, гиперемия конъюнктив, макулопапулезная сыпь на теле. Пациенты с трудом совершают произвольные движения, иногда образуются мышечные контрактуры. В легких при аускультации могут выслушиваться сухие диффузные хрипы. У половины больных наблюдается гепатомегалия.
Лабораторные исследования. Одним из ведущих признаков трихинеллеза является лейкоцитоз и эозинофилия (20-60%) в общем анализе крови с максимальными значениями на 2-4 неделе болезни. Биохимические параметры отличает повышение активности АЛТ и АСТ, гипергаммаглобулинемия, снижение общего белка и электролитов гипоальбуминемия. В мокроте могут быть обнаружены кристаллы Шарко-Лейдена.
Выявление инфекционных агентов. Серологическая диагностика (ИФА) становится информативной с 3-й недели болезни, требуется проведение исследований в парных сыворотках с интервалом 10-14 дней. Диагностическим титром считается 1:100 и более. В редких случаях не ранее 9-10 суток заболевания производят микроскопию биоптатов мышечной ткани, в которых выявляются возбудители.
Инструментальные методики. Ультразвуковое исследование суставов, мягких тканей и органов брюшной полости рекомендовано с целью дифференциальной диагностики. Проведение ЭКГ, ЭХО-КС пациентам с трихинеллезом необходимо для исключения миокардита. Рентгенография органов грудной клетки назначается по показаниям, в случае поражения легких могут определяться «летучие» инфильтраты.

Дифференциальную диагностику трихинеллеза осуществляют с лептоспирозом, который отличается преимущественно желтушными формами и кровотечениями. Патологию также дифференцируют с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, типичными симптомами которой являются дизурические явления на фоне кровоизлияний; аскаридозом, в клинике которого часто встречается сочетание поражения ЖКТ и респираторного тракта; висцеральным токсокарозом, протекающим с лимфаденопатией; отеком Квинке и отеками при почечной недостаточности.

Лечение трихинеллеза

Пациенты со среднетяжелой и тяжелой формами болезни нуждаются в стационарном лечении. При нарастании признаков дыхательной недостаточности, манифестации миокардита больные находятся в отделении интенсивной терапии. Постельный режим рекомендован до 3-4 дней отсутствия повышенной температуры тела при купированном болевом синдроме. Питание пациентов с трихинеллезом не имеет специфических ограничений, рекомендуется придерживаться щадящей диеты с достаточным количеством белка. Водный режим подлежит коррекции, связанной с отечным синдромом, требуется исключение алкоголя, газированных напитков, кофе, чая.

В схему терапии трихинеллеза обязательно включают этиотропные препараты (альбендазол, мебендазол, тиабендазол). Симптоматическое лечение направлено на купирование отечного (фуросемид, дихлотиазид), и аллергического (индометацин, дезлоратадин) компонентов заболевания, дезинтоксикацию (хлосоль, глюкозо-солевые растворы), десенсибилизацию (хлорид, глюконат кальция). По показаниям используются гормональные средства (преднизолон, дексаметазон), осуществляется коррекция гипопротеинемии (альбумин, свежезамороженная плазма). Исследуется возможность применения ритуксимаба как альтернативы глюкокортикостероидам.

Прогноз и профилактика

Прогноз при легком и среднетяжелом течении благоприятный. Выздоровление наступает через 5-6 недель, средняя летальность не превышает 5%. При тяжелых формах возможна продолжительная реконвалесценция (в течение 6 мес.) с остаточной астенизацией, миалгиями, сохраняющимися контрактурами мышц. Применение глюкокортикостероидов нарушает образование капсулы у личинок, поэтому при их долгом приеме возможно затяжное течение и рецидивы заболевания.

Вакцина против трихинеллеза в настоящее время не разработана. Профилактика заключается в строгом санитарно-ветеринарном контроле мясной продукции из свинины и других видов мяса, трихинеллоскопии на мясоперерабатывающих заводах и скотобойнях. Обязательна тщательная температурная обработка мяса, необходимо избегать употребления сырого мяса диких животных и свиней. Нельзя скармливать хищникам отбросы со скотобоен, закапывать тушки зверей после снятия шкурок.

Источник