Травма и отек легкого

Ушибы лёгкого являются очень опасными травмами. Именно поэтому симптомы и лечение должны быть известны каждому, ведь вовремя распознав травму, можно предотвратить тяжелые последствия. В отличие от ушибов конечностей, лечить ушиб легкого тяжело и долго, к тому же, прогноз после такой травмы может быть неутешительным даже при хорошей терапии.

Когда возникает ушиб легкого, то происходит его повреждение, однако данная травма не приводит к нарушению целостности тканей. Несмотря на это, такой ушиб может стать причиной гематомы в легком, поскольку в легочной ткани довольно большое количество кровеносных сосудов, которые могут повреждаться при различных обстоятельствах.

диагностика травмы

Причины возникновения

Ушиб легких можно получить в разных ситуациях, при которых физическая сила воздействует на область грудной клетки. Человек может упасть и удариться грудью, либо спиной, может стать участником драки или нападения, его тело может защемить между двумя предметами. Часто такие повреждения возникают при ДТП — водитель во время аварии ударятся грудной клеткой об руль, что и становится причиной травмы лёгких. Чаще всего травма возникает во время падений на твердый предмет и может случаться как у взрослых людей, так и у детей.

падение

Клиническая картина

Сразу после того как произошел ушиб легкого, его можно спутать с другим повреждением — ушибом грудной клетки. Разница в том, что при ушибе грудины повреждаются мягкие ткани, прикрывающие ребра, а легкие не задеваются.

Спустя несколько часов начинают появляться специфические признаки, указывающие на поверхностное повреждение легочной ткани:

у человека очень быстро нарастает одышка;
на месте травмы возникает кровоподтек;
пострадавший начинает хрипеть во время дыхания;
кожные покровы начинают синеть из-за недостаточного снабжения кислородом;
усиливается сердцебиение;
при тяжелой травме возможно выделение мокроты с кровью;
грудная клетка становится больше из-за скопившейся крови;
возникает болезненный синдром, становящийся интенсивнее во время глубоких вдохов;
изредка дыхание может полностью останавливаться.

травма ребра

Если после удара грудной клеткой возник хоть один из перечисленных выше признаков, нужно срочно обратиться к доктору и обследоваться. Не начатое вовремя лечение может оказаться безрезультатным, без медицинской помощи человек рискует не только здоровьем, но и жизнью.

Первая помощь

Если у человека отмечаются симптомы ушиба легкого, необходимо вызвать медиков и оказать пострадавшему доврачебную помощь. Человек все время должен находиться в положении полусидя и как можно меньше двигаться. Дышать следует неглубоко и равномерно, чтобы не вызывать новых приступов боли. Для уменьшения болевого синдрома на грудную клетку накладывается холодный компресс, для этого можно обернуть грудь мокрым полотенцем. Использовать для компресса лед не рекомендуется, так как можно запросто получить пневмонию.

Прием обезболивающих препаратов до приезда врачей нежелателен, так как это приведет к смазыванию симптоматики и затруднит постановку диагноза. В отличие от перелома ребер, при ушибе нельзя накладывать давящую повязку. Приехавшая «скорая помощь» должна доставить потерпевшего в пульмонологическое или травматологическое отделение для диагностики травмы и назначения лечебных процедур и медикаментов.

Постановка диагноза

Самостоятельно поставить себе диагноз при данной травме невозможно. Оценивая только внешние признаки, нельзя понять, ушиблена легочная ткань или грудная клетка. Для постановки диагноза необходимо обратиться к доктору и пройти обследование, потому что удары грудной клеткой могут быть чреваты более серьезными повреждениями, к примеру, переломом ребра.

Врач, проводя диагностику, осматривает место ушиба, после чего проводит аускультацию (прослушивание стетоскопом или фонендоскопом). При ушибе доктор слышит влажные хрипы. Во время ультразвукового исследования при ушибе можно увидеть эхопозитивную тень. Диагноз не может ставиться без рентгенографии. На снимке в травмированной области отмечается наличие полиморфного затмения и видно, есть ли кровоподтек.

снимок

Иногда после ушиба легочной ткани возникают наполненные кислородом кисты, которые так же видны на рентгеновском снимке. Однако признаки, которые можно увидеть с помощью рентгена, иногда появляются не сразу, а через какое-то время после получения травмы, поэтому врачи часто прибегают к компьютерной томографии, помогающей выявить ушиб сразу же.

Обязательным при постановке диагноза является анализ крови, в котором изучается ее газовый состав. При травме легкого в кровь выбрасывается меньшее количество кислорода. С помощью бронхоскопа доктор проводит фибробронхоскопию. В процессе процедуры в бронхи вводят полую трубку, на конце которой расположен светодиод, освещающий слизистую оболочку. Благодаря этому методу врач может увидеть отечность тканей, гиперемию, воспалительные процессы и кровяные скопления.

Лечебные меры

Лечение ушиба направлено на предотвращение легочного кровотечения и пневмонии. При незначительном ушибе легкого лечение заключается в постельном режиме и принятии обезболивающих препаратов. Иногда в качестве профилактики пневмонии назначается антибактериальная терапия. В основном, после получения незначительного ушиба, человек восстанавливается через несколько дней.

постановка диагноза

При более тяжелом ушибе, когда в легком скапливается кровь и мокрота, проводится санационная бронхоскопия. При нарушении в легком газообмена, проводится искусственная вентиляция легких. При осложненном ушибе выздоровление наступает не раньше, чем спустя месяц. Лечащий врач также может назначать физиотерапевтические процедуры, способствующие отхождению мокроты и рассасыванию гематомы.

Возможные последствия

Самым распространенным последствием, которое связано с не начатым вовремя лечением, является воспаление легких. Если пневмонию запустить, это может стать причиной острой дыхательной недостаточности и летального исхода. Очень часто ушиб легких протекает параллельно с другими повреждениями — ушибом грудной клетки и переломом ребер. Если человек не обратиться к доктору, и не пройдет обследование, то отломок ребра может проткнуть легкое, а это уже чревато развитием опасных для жизни состояний — пневмоторакса и гемоторакса.

При гемотораксе кровь скапливается в полости плевры, вследствие чего увеличенное в объеме легкое сдавливает здоровое легкое. Это приводит к нарушению функционирования обоих легких, ухудшению сердечного ритма, обморокам. Если ушиб легких сочетается с переломом ребер, то костный отломок может повредить легкое и кожный покров, что приводит к пневмотораксу — попаданию в полость плевры воздуха и спаданию легкого.

Для предотвращения осложнений и последствий ушиба необходимо пройти обследование в кратчайшие сроки после получения травмы для того чтобы исключить более серьезные повреждения, и начать лечение.

Источник

Ушиб легкого практически всегда возникает при сдавливании тела или при ударе грудной клетки о жесткую поверхность. Травма является очень серьезной и требует неотложной помощи, потому что последствия дыхательной недостаточности могут привести к смерти пострадавшего. Незначительные ушибы могут возникать в результате падения, а самые серьезные формируются вследствие автокатастроф и аварий на производстве. Главная опасность ушиба легкого заключается в повреждении крупных и мелких кровеносных сосудов, из-за чего кровь выплескивается в мягкие ткани. Образуются полости, в которых содержится воздух, а также жидкая или свернувшаяся кровь.

Проблема ушиба легких

В понятие «ушиб легкого» могут включаться травмы других органов дыхательной системы, трахеи и бронхов. Лечить ушиб легкого в домашних условиях можно только при очень незначительном повреждении.

Симптомы ушиба легкого

При тяжелых повреждениях грудной клетки пострадавший теряет сознание, происходит нарушение нормального дыхания, изменяется сердечный ритм. В большинстве случаев значительные ушибы легкого сопровождаются переломами ребер, сотрясениями мозга и травматическим шоком. Для оказания первой помощи требуется реанимация. Человеку без сознания нельзя давать пить воду или другую жидкость, нельзя изменять его положение или переворачивать. Уносить пострадавшего с места, где произошла травма, можно только в том случае, если нахождение там представляет непосредственную угрозу для жизни. Смерть от дыхательной недостаточности может развиться как немедленно, так и в течение нескольких часов после ушиба. Каковы симптомы ушиба легких?

Затруднение дыхания при ушибе легких

Затрудненное дыхание. Если пострадавший находится в сознании, то ощущает боль при вдохе. Глубокое дыхание либо ограничено, либо невозможно из-за болевых ощущений. Возникает одышка, спазматический кашель. Повреждение кровеносных сосудов приводит к тому, что кровь попадает в верхние дыхательные пути, появляется мокрота с кровью или кровохаркание.
Нарушается снабжение тканей головного мозга кислородом. У пострадавшего кружится голова, темнеет в глазах. Если он сохраняет сознание, то ощущает сильную слабость, холод или жар в груди, тошноту и чувство нехватки воздуха.
Кожные покровы пострадавшего, особенно ногти и область вокруг губ, приобретают синеватый оттенок. Развивается цианоз.
В зависимости от тяжести травмы и расположения основного очага повреждений могут наблюдаться кровоподтеки в области грудной клетки. Если ушиб легкого является следствием перелома ребер, то можно будет наблюдать подкожную гематому.
В первые часы после травмы состояние пострадавшего будет ухудшаться, а все симптомы прогрессировать. Причиной этого является нарастающий отек в области легких и увеличение в объемах гематомы. Следует как можно скорее доставить человека в ближайшее медицинское учреждение, желательно воспользовавшись услугами скорой медицинской помощи, потому что самостоятельная транспортировка сопряжена с большим риском.

Тошнота при ушибе легких Что можно сделать для того, чтобы замедлить ухудшение ситуации? В первую очередь следует поддерживать человека в сознании. Если имеется открытое кровотечение, его нужно остановить адекватными мерами. Травматический шок от потери крови делает гибель очень вероятной, а в совокупности с ушибом легкого счет может идти на минуты. До прибытия скорой помощи можно использовать ледяной компресс на грудную клетку, однако не держать холод длительное время.

Ледяной компресс нежелательно накладывать на область сердца, это может способствовать нарушению сердечной деятельности, которая и так находится в результате ушиба легкого в неустойчивом состоянии.

Вернуться к оглавлению

Что такое пневмоторакс

Наибольшую угрозу жизни человека представляют два состояния, которые являются прямым следствием травмы грудной клетки:

пневмоторакс;
гемоторакс.

Первое состояние представляет собой накопление воздуха в плевральной полости. Чаще всего пневмоторакс возникает при открытых переломах ребер, сквозных ранениях в грудь и при ушибах грудной клетки. Относительно легким считается закрытый пневмоторакс, при котором скапливается только незначительное количество воздуха. При открытом пневмотораксе возникает рана, в которую свободно проникает воздух, и часть легкого оказывается неработоспособной. Самый тяжелый вид пневмоторакса – это клапанный. Полость пропускает воздух в одном направлении, но не выпускает его обратно, в результате чего давление в полости увеличивается с каждым вдохом.

Головокружение - симптом ушиба легких Состояние может вызывать плевропульмональный шок и без срочного вмешательства является смертельным. Скопление воздуха в легком оказывает давление на магистральные кровеносные сосуды, нарушает работу сердца, вызывает мощное раздражение нервных окончаний, расположенных в грудной клетке. Если у человека образовалась открытая рана в груди, меры первой помощи должны включать в себя герметизацию этой раны подручными средствами. Можно наложить сверху полиэтиленовый пакет, клеенку, пленку, закрепить по бокам при помощи бинтов, лейкопластыря, скотча и ждать скорую помощь.

Подобные меры первой помощи не являются наилучшими, но позволят сохранить человеку жизнь до прибытия врачей. Нужно обязательно обеспечить впитывание крови в перевязочный материал, поэтому, если есть возможность, сначала нужно использовать ткань, а затем – воздухонепроницаемую прослойку. В условиях стационара лечение пневмоторакса проводится следующими мерами:

восстанавливается герметичность грудной клетки, пневмоторакс переводят в закрытую форму;
производится электровакуумный отсос воздушного пузыря из плевры;
обеспечивается нормализация отрицательного давления за счет дренирования полости;
делают пункцию полости с воздухом.

Конкретный вариант действий подбирается в зависимости от объема повреждений, который получил пострадавший. Иногда требуется удаление части легкого для восстановления работоспособности всей дыхательной системы.

Вернуться к оглавлению

Что такое гемоторакс

Рентген при ушибе легких Состояние, при котором в плевральной полости образуется кровоизлияние, представляет прямую угрозу для жизни человека. Если размер гематомы обширный, травмированное легкое прекращает свою нормальную деятельность и начинает сдавливать здоровое. Например, травма только одного легкого слева может вывести из строя оба легких. Появляются признаки острой дыхательной недостаточности, а спустя незначительное время нарушения работы сердца. Пострадавший дышит неглубоко и часто, в большинстве случаев теряет сознание.

В условиях стационара полость, содержащую жидкую или свернувшуюся кровь, дренируют, таким образом освобождая ткани легкого.

В полевых условиях человек, который оказывает первую помощь, должен наложить впитывающую повязку, если есть открытое кровотечение. После этого нужно герметизировать рану, чтобы не возник пневмоторакс, который очень часто присоединяется к открытым травмам грудной клетки. Если кровотечение только внутреннее, облегчить состояние пострадавшего можно только ледяным компрессом. Холод сужает сосуды, благодаря этому объем излившейся крови будет уменьшен.

Вернуться к оглавлению

Лечение ушиба легкого

Вызов скорой при ушибе легких Первые двое суток после травмы критически важны для состояния пострадавшего. Обратиться в травмпункт нужно даже при незначительном ушибе легкого, потому что вместе с нарастанием отека и увеличением кровоизлияния состояние будет ухудшаться.

Если травма серьезная, пострадавший немедленно госпитализируется в отделение реанимации. При начале дыхательной недостаточности человек подключается к аппарату для поддержки дыхания. После чего из легких удаляется кровь и воздух методом хирургического вмешательства.

В некоторых случаях незначительные ушибы легкого не нуждаются в оперативном лечении. Диагностика происходит при помощи:

рентгенологического исследования;
компьютерной томографии.

По итогам обследования может быть назначено консервативное лечение: физиотерапевтические процедуры для стимуляции восстановления легочной ткани, ингаляции кислорода, курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Прогноз на выздоровление зависит от тяжести травмы и от индивидуальных особенностей пострадавшего.

Источник

Содержание:

Отек легких – это патологическое состояние, при котором происходит резкое нарушение газообмена в легких и развивается гипоксия – недостаток кислорода в органах и тканях. Легкие отекают из-за резкого повышения давления в кровеносных сосудах, недостаточного количества белка или невозможности удерживать воду в жидкой части крови, которая не содержит клеток – плазме.

Термин «отек легких» используется для обозначения целой группы симптомов, которые наблюдаются при скоплении жидкости в легких за пределами кровеносных сосудов. Альвеола – это структурная единица легкого, которая имеет форму крошечного мешочка с тонкими стенками, оплетенного сетью мелких капилляров. Здесь постоянно происходит процесс газообмена – кислород поглощается кровью, выделяется углекислота, которую потом человек выдыхает наружу. Внутренняя поверхность легких устроена таким образом, что газообмен происходит очень быстро, этому способствуют и тонкие стенки каждой из альвеол. Но из-за строения легких происходит также и быстрое накопление жидкости, если произошло повреждение альвеол или по другим причинам. По сути, отек легких – это заполнение альвеол жидкостью из кровеносного русла вместо воздуха.

Виды отеков легких

Патологию принято разделять на два вида, в зависимости от причин, ее вызвавших:

развивающийся вследствие воздействия токсинов, которые повреждают целостность стенок сосудов альвеол, что приводит к попаданию жидкости из капилляров в легкие – мембранозный отек;
развивающийся вследствие болезней, при которых происходит увеличение гидростатического внутреннего сосудистого давления, при этом плазма выходит сначала в легкие, потом в альвеолы – гидростатический отек.

Причины отека легких

Легкие отекает не сами по себе, к этому приводят серьезные заболевания, а отек – следствие их. Основные причины это:

воспаление легких (пневмония);
сепсис;
побочные эффекты приема некоторых лекарств (передозировка Фентанила, Апрессина);
радиоактивное загрязнение;
наркомания;
тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (при застое крови и левожелудочковой недостаточности – инфаркты, пороки сердца);
хронические болезни легких (бронхиальная астма и эмфизема легких);
ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии, предрасположенность к образованию тромбов, например, при диагностировании варикозного расширения вен и гипертонической болезни);
заболевания, при которых наблюдается снижение количества белка в крови (цирроз печени, болезни почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом);
внутривенные капельницы большого объема;
травмы мозга (кровоизлияние в мозг).

Когда необходима помощь врача?

Врачебная помощь нужна в любом случае, при обнаружении первых признаков отека, независимо от того, какие причины его вызвали. В подавляющем большинстве случаев необходима срочная госпитализация.

Если у больного диагностируются заболевания сердечно-сосудистой системы и наблюдается хронический и длительный отек легких по причине сердечной недостаточности, необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача, выполнять все его рекомендации и регулярно проходить диагностические и лабораторные исследования.

По поводу хронического отека легких необходимо постоянное наблюдение у специалистов:

по внутренним болезням (терапевт);
по сердечно-сосудистым заболеваниям (кардиолог);
по легочным заболеваниям (пульмонолог).

Симптомы отека легких

Отек легких имеет очень характерную симптоматику, которая появляется внезапно. Развитие отека происходит очень быстро, и клиническая картина подразделяется на этапы, в зависимости от того, как быстро начальная стадия переходит в альвеолярную.

Патология делится на периоды, которые выделяются в формы болезни, в зависимости от скорости ее развития:

Острая форма, при которой признаки отека альвеол наступают в среднем через два-три-четыре часа после появления первых признаков интерстициального отека. Для острой формы характерны следующие заболевания:

Пороки митрального клапана. У больного развивается отек легких после сильного волнения или физической нагрузки.
Инфаркт миокарда.

Подострая форма, при которой симптоматика развивается в течение четырех-двенадцати часов. Отеку подвержены больные, у которых диагностированы:

острая печеночная недостаточность;
почечная недостаточность;
врожденные пороки сердца;
пороки развития магистральных сосудов;
поражения паренхимы легких (токсической или инфекционной природы).

Затяжная форма, для которой характерно длительное развитие симптомов в течение суток и более. Возникает у больных, имеющих в анамнезе:

Хроническую почечную недостаточность.
Болезни легких (хроническая форма);
Системные заболевания соединительной ткани (например, склеродермия, васкулит).

Молниеносная форма, при которой после первого появления симптоматики через пару минут наступает смерть:

при анафилактическом шоке;
обширном инфаркте миокарда.

Важно! Отек легких у хронических больных обычно развивается в ночной период, так как горизонтальное положение тела в течение длительного периода времени – провоцирующий фактор. В случае тромбоэмболии легочной артерии отек может развиться в любое время суток.

Основные признаки:

сильная одышка, даже если больной не двигается;
частое, поверхностное и шумное с клокотом дыхание;
мучительное удушье, которое усиливается в положении лежа на спине;
интенсивная сжимающая боль в груди;
учащенное сердцебиение (тахикардия);
мучительный и очень громкий хриплый кашель;
появление пенистой мокроты розового оттенка;
бледность кожи или ее посинение (цианоз);
обильный липкий пот;
сильное возбуждение;
страх смерти;
спутанность сознания и галлюцинации;
кома.

Диагностика

Диагностические мероприятия определяются в зависимости от состояния больного.

Внешний осмотр. Если больной находится в сознании, и может отвечать на вопросы адекватно, врач должен заняться сбором анамнеза. Необходим подробный расспрос для того, чтобы получить возможность установить причину развития отека.

В случае потери сознания врач обращает внимание на цвет кожного покрова, состояние пульсирующих вен шеи, дыхание, сердцебиение, наличие пота. Проводится перкуссия (простукивание) грудной клетки и аускультация (выслушивание при помощи фонендоскопа). Врач измеряет артериальное давление.

Лабораторные методы. Проводится общий анализ крови, биохимический анализ крови.

Инструментальные методы. При необходимости назначается пульсоксиметрия (определение степени насыщения крови кислородом), определение значений центрального венозного давления с помощью флеботонометра Вальдмана, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), рентгенография органов грудной клетки.

Лечение отека легких

Отек легких – это очень серьезная патология, которая требует немедленной квалифицированной врачебной помощи. При несвоевременно принятых мерах наступает смерть, потому при первых же симптомах нужно вызвать «скорую помощь».

Процесс транспортировки в лечебное учреждение требует соблюдения обязательных мероприятий. Врачи «скорой помощи» проводят комплекс лечебных мероприятий до прибытия в больницу, исходя их состояния конкретного больного:

пациент должен находиться в полу сидячем состоянии;
проводится оксигенотерапия (кислородная маска), интубация трахеи (по показаниям), искусственная вентиляция легких;
больному дают нитроглицерин под язык;
делается морфин внутривенно, если есть сильная боль;
диуретик внутривенно.

Больничные лечебные мероприятия

Проводятся в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Обязателен постоянный контроль состояния больного: пульс, артериальное давление и дыхание.

Медикаментозная терапия. Применяются специальные медикаменты, которые вводят чаще всего через катетер. Наиболее часто используются: препараты для уменьшения пены в легких, при высоком артериальном давлении и появлении характерной для ишемии миокарда симптоматики – нитраты, с целью выведения избыточной жидкости из тканей – мочегонные средства, при низком артериальном давлении – средства, которые активизируют сокращения миокарда, при сильном болевом синдроме – наркотические анальгетики, при развитии тромбоэмболии легочной артерии – антикоагулянты, при брадикардии – средства, активирующие сердцебиение, при спазме бронхов – стероидные гормоны, при присоединенных инфекциях – антибактериальные препараты широкого спектра действия, при низком содержании белка в крови (гипопротеинемии) – плазма.

Профилактические меры

Профилактические мероприятия – это диагностика и своевременное адекватное лечение заболеваний, которые способны спровоцировать отек легких.

Для этого необходимо: проводить долгосрочную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, избегать длительного и бесконтрольного приема медикаментов, выполнять предписания врача, вести здоровый образ жизни и исключить вредные привычки.

Существуют факторы, которые невозможно предупредить, это состояния, связанные с генерализованной инфекцией или тяжелой травмой.

Источник