Токсический отек легких что это

Токсический отек легких – это острое ингаляционное поражение легких, обусловленное вдыханием химических веществ, обладающих пульмонотоксичностью. Клиническая картина разворачивается постадийно; возникает удушье, кашель, пенистая мокрота, боль в груди, одышка, резкая слабость, коллапс. Может наступить остановка дыхания и сердечной деятельности. При благоприятном сценарии токсический отек легких претерпевает обратное развитие. Диагноз подтверждается данными анамнеза, рентгенографии легких, исследования крови. Первая помощь состоит в прекращении контакта с пульмонотоксикантом, проведении кислородотерапии, введении стероидных противовоспалительных, мочегонных, онкотически активных средств, кардиотоников.

Общие сведения

Токсический отек легких – тяжелое состояние, вызванное ингаляционными пульмонотропными ядами, вдыхание которых вызывает структурно-функциональные нарушения со стороны органов дыхания. Возможны случаи как единичных, так и массовых поражений. Отек легких является самой тяжелой формой токсического поражения дыхательных путей: при интоксикации легкой степени развивается острый ларинготрахеит, средней степени – бронхит и трахеобронхит, тяжелой степени – токсическая пневмония и отек легких. Токсический отек легких сопровождается высоким процентом летальности от острой сердечно-сосудистой недостаточности и сопутствующих осложнений. Изучение проблемы токсического отека легких требует координации усилий со стороны клинической пульмонологии, токсикологии, реаниматологии и других специальностей.

Токсический отек легких

Причины

Развитию токсического отека легких предшествует вдыхание пульмонотоксикантов – газов и паров раздражающего (аммиака, фтористого водорода, концентрированных кислот) или удушающего действия (фосгена, дифосгена, хлора, оксидов азота, дыма от горения). В мирное время такие отравления чаще всего происходят по причине несоблюдения техники безопасности при работе с данными веществами, нарушения технологии производственных процессов, а также при техногенных авариях и катастрофах на промышленных объектах. Возможно поражение боевыми отравляющими веществами в условиях военных действий.

Патогенез

Непосредственный механизм токсического отека легких обусловлен повреждением альвеолярно-капиллярного барьера веществами-токсикантами. Вслед за первичными биохимическими изменениями в легких происходит гибель эндотелиоцитов, альвеоцитов, бронхиального эпителия и др. Повышению проницаемости капиллярных мембран способствует освобождение и образование в тканях гистамина, норадреналина, ацетилхолина, серотонина, ангиотензина I и др., нервно-рефлекторные нарушения. Альвеолы заполняются отечной жидкостью, что вызывает нарушение газообмена в легких, способствует нарастанию гипоксемии и гиперкапнии. Характерно изменение реологических свойств крови (сгущение и увеличение вязкости крови), накопление кислых продуктов метаболизма в тканях, сдвиг рН в кислую сторону. Токсическому отеку легких сопутствуют системные нарушения функции почек, печени, ЦНС.

Симптомы

Клинически токсический отек легких может протекать в трех формах – развитой (завершенной), абортивной и «немой». Развитая форма включает в себя последовательную смену 5 периодов: рефлекторных реакций, скрытого, нарастания отека, завершения отека и обратного развития. При абортивной форме токсического отека легких отмечается 4 периода: начальных явлений, скрытого течения, нарастания отека, обратного развития отека. «Немой» отек обнаруживается только на основании рентгенологического исследования легких, клинические проявления при этом практически отсутствуют.

В течение ближайших минут и часов после ингаляции поражающих веществ возникают явления раздражения слизистых оболочек: першение в горле, кашель, слизистые выделения из носа, резь в глазах, слезотечение. В рефлекторную стадию токсического отека легких появляются и нарастают ощущения стеснения и боли в груди, затруднение дыхания, головокружение, слабость. При некоторых отравлениях (азотной кислотой, окисью азота) могут отмечаться диспепсические расстройства. Данные нарушения не оказывают значительного влияния на самочувствие пострадавшего и вскоре стихают. Это знаменует переход начального периода токсического отека легких в скрытый.

Вторая стадия характеризуется как период мнимого благополучия и продолжается от 2-х часов до одних суток. Субъективные ощущения минимальны, однако при физикальном обследовании выявляется тахипноэ, брадикардия, снижение пульсового давления. Чем короче скрытый период, тем неблагоприятнее исход токсического отека легких. В случае тяжелого отравления данная стадия может отсутствовать.

Через несколько часов на смену периоду мнимого благополучия приходит период нарастания отека и выраженных клинических проявлений. Вновь возникает приступообразный мучительный кашель, затрудненное дыхание, одышка, появляется цианоз. Состояние пострадавшего быстро ухудшается: усиливается слабость и головная боль, нарастает боль в грудной клетке. Дыхание становится частым и поверхностным, отмечается умеренная тахикардия, артериальная гипотония. В периоде нарастания токсического отека легких появляется обильная пенистая мокрота (до 1 л и больше), иногда с примесью крови; клокочущее, слышимое на расстоянии дыхание.

В период завершения токсического отека легких патологические процессы продолжают прогрессировать. Дальнейший сценарий может развиваться по типу «синей» или «серой» гипоксемии. В первом случае больной возбужден, стонет, мечется, не может найти себе места, жадно ловит ртом воздух. Изо рта и носа выделяется розоватая пена. Кожные покровы синюшные, сосуды шеи пульсируют, сознание помрачено. «Серая гипоксемия» прогностически более опасна. Она сопряжена с резким нарушением деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем (коллапс, слабый аритмичный пульс, урежение дыхания). Кожа имеет землисто серый оттенок, конечности холодеют, черты лица заостряются.

Осложнения

При тяжелых формах токсического отека легких смерть может наступить в течение 24-48 часов. При своевременном начале интенсивной терапии, а также в более легких случаях патологические изменения претерпевают обратное развитие. Постепенно стихает кашель, уменьшается одышка и количество мокроты, ослабевают и исчезают хрипы. В самых благоприятных ситуациях выздоровление наступает в течение нескольких недель. Однако период разрешения может осложняться вторичным отеком легких, бактериальной пневмонией, миокардиодистрофией, тромбозами. В отдаленном периоде после стихания токсического отека легких нередко формируется токсический пневмосклероз и эмфизема легких, возможно обострение туберкулеза легких. Сравнительно часто развиваются осложнения со стороны ЦНС (астеноневротические расстройства), печени (токсический гепатит), почек (почечная недостаточность).

Диагностика

Физикальные, лабораторные и рентгеноморфологические данные меняются в зависимости от периода токсического отека легких. Объективные изменения наиболее выражены в стадии нарастания отека. В легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Рентгенография легких выявляет нечеткость легочного рисунка, расширение и нечеткость корней.

В периоде завершения отека аускультативная картина характеризуется множественными разнокалиберными влажными хрипами. Рентгенологически усиливается размытость легочного рисунка, появляются пятнистые фокусы, которые, чередуются с очагами просветления (эмфиземы). При исследовании крови обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение содержания гемоглобина, усиление свертываемости, гипоксемия, гипер- или гипокапния, ацидоз.

В периоде обратного развития токсического отека легких исчезают хрипы, крупные а затем и мелкоочаговые тени, восстанавливается четкость легочного рисунка и структурность корней легких, нормализуется картина периферической крови. Для оценки поражения других органов производится ЭКГ, исследование общего анализа мочи, биохимического анализа крови, печеночных проб.

Лечение токсического отека легких

Всем пострадавшим первая помощь должна быть оказана незамедлительно. Больному необходимо обеспечить покой, назначить успокаивающие и противокашлевые средства. Для устранения гипоксии производятся ингаляции кислородно-воздушной смеси, пропущенной через пеногасители (спирт). Для уменьшения притока крови к легким применяется кровопускание или наложение венозных жгутов на конечности.

В целях борьбы с начавшимся токсическим отеком легких вводятся стероидные противовоспалительные препараты (преднизолон), мочегонные (фуросемид), бронходилататоры (аминофиллин), онкотически активные средства (альбумин, плазма), глюкозу, хлористый кальций, кардиотоники. При прогрессировании дыхательной недостаточности производится интубация трахеи и ИВЛ. Для профилактики пневмонии назначаются антибиотики в обычных дозировках, в целях предупреждения тромбоэмболических осложнений используются антикоагулянты. Общая продолжительность лечения может занимать от 2-3 недель до 1,5 месяцев. Прогноз зависит от причины и тяжести токсического отека легких, полноты и своевременности медицинской помощи. В острый период летальность очень высока, в отдаленные последствия нередко приводят к инвалидизации.

Источник

Симптомы и лечение отека легких токсического типа

Токсический отек легких представляет собой расстройство, возникающее вследствие вдыхания различных пульмонологических химических веществ. В этом случае нарушается целостность капилляров, локализующихся в легких, то есть повышается их проницаемость. Это состояние опасно для жизни человека, так как в этом возникает аноксия всего организма.

Для токсического отека характерно:

рефлекторный период;
симптомы ожогов легких и слизистой оболочки дыхательных путей;
признаки от действия токсичного вещества – яда.

Читайте также: Отек после перелома мазь

Механизм развития патологии

Токсичные вещества, попадая в дыхательные пути в легочную ткань, повреждают альвеолярно-капиллярный барьер. Когда это происходит, гибель клеток – альвеол, эндотелиальных клеток и т. Д. Влияет на альвеолы, которые они вводят в жидкость (отек). Это условие вызывает нарушение процесса газообмена легких.

В процессе развития токсического отека происходит изменение качества крови. Это утолщает и становится более вязким. И все метаболические процессы сбиваются с пути, так как накопление кислой флоры, соответственно, и pH сместились в сторону кислоты.

Основной причиной возникновения токсического отека легких является вдыхание различных химических веществ или лекарств. Некоторые лекарства могут спровоцировать возникновение такого опасного состояния. К ним относятся диуретики, цитостатики, противовоспалительные препараты нестероидного типа, наркотические анальгетики и препараты радиоконтрастного назначения.

Хронического отека этих препаратов не возникает вообще, только у тех, кто имеет индивидуальную непереносимость некоторых компонентов.

Более токсичен отек легких, вызванный легочными ингаляциями. Они могут иметь раздражающий характер, например, аммиак, фтористый водород, сильные кислоты. А удушающими газами и парами могут быть хлор, фосген, дифосген, оксиды азота, большая концентрация дыма от горения. Также веществами, способными вызвать токсический отек, могут быть клей и бензин.

Токсичное набухание часто возникает из-за небезопасных практик на предприятиях с производственным процессом, в том числе с указанными выше химическими веществами. Еще одной причиной такого опасного состояния может стать аварийная ситуация на химических предприятиях. В военное время отек легких может быть вызван различными токсическими веществами боевого назначения.

Дальнейшее повреждение легких может произойти от:

чрезмерное употребление наркотических средств – метадона, героина;
алкогольное опьянение, особенно если алкогольные напитки низкого качества.
печеночная или диабетическая кома, уремия;
аллергические реакции на еду или лекарства;
радиоактивное облучение грудины.

Симптомы и признаки

Для токсических поражений легких характерны 4 периода:

рефлекторные расстройства;
латентный период – когда это происходит, проседание симптомов;
выраженный отек тела;
проявление осложнений.

Рефлекторные расстройства проявляются в виде симптомов раздражения слизистых оболочек. Это может быть кашель, слезотечение, насморк, неприятные ощущения в горле и глазах. Помимо ощущения давления в груди и боли, головокружения и слабости, эти симптомы постепенно усиливаются. Трудно дышать и может быть даже его рефлекс останавливается.

Дальнейшие симптомы проходят. Это просто означает, что патология входит в латентный период потока. Этот этап может длиться от 4 до 24 часов. Симптомы отсутствовали, и если в это время проводится обследование, у него будет диагностирована брадикардия или эмфизема.

Выраженный отек легких уже проявился следующим шагом. И, как правило, он полностью развивается за 24 часа. Но довольно часто симптомы начинают усиливаться через 6 часов. Проявления этого периода:

повышение температуры тела;
цианоз кожи и слизистых оболочек;
частота дыхания до 50-60 раз в минуту;
дыхание становится тяжелым, и вы можете слышать его на расстоянии, в груди слышен булькающий звук;
выделяется мокрота, смешанная с кровью.

Следует отметить, что объем мокроты может быть довольно большим. Количество достигает 1 л и даже больше.

Синяя гипоксемия. А при развитии «голубой» гипоксемии у больного проявляется паническое поведение. Он начинает жадно хватать воздух и перевозбужден, бродя и не может занять удобную позу тела. Даже когда есть выделение розового носа и пенистый характер рта. Название этого состояния приобретается в связи с тем, что кожа становится синей.
Серая гипоксемия. В этот период времени может развиться «серая» гипоксемия, она обычно протекает в тяжелой форме. Цвет кожи серый, а конечности становятся холодными. Тяжесть состояния – слабый пульс и быстрое падение артериального давления до критического состояния. Серая гипоксемия может привести к коллапсу.

Основными признаками токсического отека легких являются дыхательная недостаточность, наличие одышки и кашля, боли в груди и выраженная гипотензия, которая проявляется тахикардией.

Острый токсический отек легких – это состояние, при котором 24-48 часов может привести к смерти пациента (как осложнение). Кроме того, среди других осложнений можно назвать вторичный отек, пневмонию, бактериальную этиологию, миокард, тромбоз различной локализации.

Осложнением токсического отека легких часто является сердечная недостаточность правого желудочка. Это связано с повышенным давлением в малом круге кровообращения.

Диагностическими процедурами являются физикальное обследование, лабораторные исследования и рентген. Для начала доктор слушает легкие. Если у вас хронический отек, вы услышите влажные мелкие хрипы и крепитацию. Если отеки на стадии завершения, хрипов будет несколько, и они перемешиваются. Для врача это довольно информативный признак.

Рентгенография – это инструментальный метод диагностики, при котором на изображении появляются нечеткие легочные лица, а корни становятся увеличенными и нечеткими. При выраженном отеке легочный рисунок более размыт, и дополнительно может присутствовать пятно. Карманы просветления могут указывать на эмфизему.

Из лабораторных исследований нужно сдавать кровь. О токсическом отеке свидетельствуют лейкоцитоз, повышение гемоглобина. Также наблюдается:

повышенная свертываемость крови;
гипоксемия;
гиперкапния или гипокапния;
ацидоз.

Токсический отек нуждается в дополнительной диагностике. Это необходимо для прохождения электрокардиограммы и проверки функции печени крови.

При нарастании токсического отека легких человеку необходима срочная помощь, иначе это состояние станет более сложным. Первое, что нужно сделать, это помочь человеку сесть или занять положение, чтобы ноги могли свисать, а верхняя часть тела была поднята. Для измерения артериального давления.

В комнате, где пациент должен быть свежий воздух. Все это должно быть сделано до прибытия скорой помощи. Пациенту рекомендуется принимать мочегонные препараты, но если артериальное давление низкое, то дозировка должна быть низкой. Кроме того, при сильных болях человеку могут быть назначены препараты-анальгетики.

Медицинская терапия

Лечение токсического отека легких направлено на устранение кислородного голодания организма. Это достигается путем восстановления нормальной дыхательной функции и кровообращения. Требуется разгрузить легочную циркуляцию. Значительные нарушения обменных процессов в легких необходимо восстанавливать, а при наличии воспалительных процессов назначается терапия для их устранения.

Больные поступают с токсическим отеком легких, проводят вдыхание кислорода. Эти процедуры помогут быстро снять гипоксемию артериального характера. Но помимо этого метода применяются и другие, так как ингаляции не влияют на насыщение венозной крови.

Чтобы восстановить нормальный процесс дыхания, человеку необходимо восстановить проходимость дыхательных путей. Для этого проводят аспирацию жидкости, а для уменьшения пенообразования часто назначают вдыхание кислорода, паров гидратированного спирта.

Разгрузка легочного кровообращения осуществляется только в том случае, когда норма артериального давления на нормальном уровне. Самый простой способ – использовать жгут на нижней конечности. Дополнительно назначают диуретики, иногда применяют даже кровотечение. Для разгрузки маленьким кружком необходимо произвести 200 мл крови. Эта процедура выполняется очень редко, так как может вызвать повторное набухание.

Дополнительно назначены следующие препараты:

антигистаминные препараты;
глюкокортикоиды;
добавки кальция;
аскорбиновая кислота.

Также при лечении используются следующие виды лекарств:

Ненаркотические анальгетики вводят пациенту в достаточно больших дозах. Они предотвращают начало дыхания.
Глюкозный инсулин также назначают пациентам с токсическим отеком легких. Это необходимо для восстановления водно-минерального обмена и борьбы с ацидозом.
В целях предотвращения повторных хронических отеков, можно проводить новокаиновую блокаду, применяющуюся к вагосимпатическим нервным волокнам, локализованным в шейных или шейных узлах верхней локализации симпатического типа.
Если у человека есть сердечные симптомы, прием вазодилататоров, сердечных гликозидов и других антигипертензивных препаратов. Также лекарства могут быть необходимы для предотвращения сгустков крови. Например, в стационаре гепарин вводят подкожно.

При токсическом отеке легких прогноз плохой. Положительные результаты лечения могут быть достигнуты, если люди будут принимать диуретики в больших дозах. Но не все рекомендуют эту терапию, некоторым людям это просто запрещено.

По материалам сайта: medicalj-center.

Источник