Ситуационные задачи по отеку квинке с ответами

Молодая женщина обратилась к фельдшеру медицинского пункта с жалобами на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 38º С. Это состояние развилось через 30 мин. после инъекции гентамицина.

Объективно: на лице значительно выраженный отек, глаза почти закрыты, язык не умещается во рту. Пульс 110 уд./мин. АД 150/90 мм рт. ст.

Эталоны ответов:

Предварительный диагноз: Отек Квинке на введение гентамицина.

Врачебная тактика:

-оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

-отменить гентамицин;

-введите антигистаминные препараты. Их можно вводить в/в на 10-15 мл изотонического раствора хлорида натрия (супрастин 2 % раствор 1-2 мл);

-введите преднизолон 30-90 мг в/м или в/в или гидрокортизон 50-150 мг в/м или в/в (глюкокортикостероиды оказывают десенсибилизирующее, антиаллергическое и противовоспалительное действие);

-госпитализировать в ЛОР отделение ЛПУ (возможен отек гортани).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ № 10

К фельдшеру медицинского пункта обратилась женщина, 40 лет, с жалобами на внезапно начавшийся приступ сердцебиения. Пациентка отметила резкую слабость, потливость. Раньше подобные приступы были, пациентка обследовалась.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца ритмичные с частотой 200 уд./мин. АД 160/90 мм рт. ст.

Эталоны ответов:

Предварительный диагноз: ИБС. Пароксизмальная тахикардия.

Врачебная тактика:

-оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

-уложить пациента, успокоить;

-снять ЭКГ для уточнения диагноза;

-выяснить тактику лечения предыдущих приступов для определения лечебной тактики;

-для купирования приступа пароксизмальной тахикардии необходимо:

-провести стимуляцию блуждающего нерва — энергичный массаж области каротидного синуса, попеременно справа и слева по 15-20 сек. под постоянным контролем пульса (массаж области каротидного синуса противопоказан пожилым людям из-за опасности травмы сосуда и людям, перенесшим инсульт);

-заставить пациента во время глубокого вдоха натуживаться и зажимать нос;

-предложить пациенту проглотить «большой комок пищи»;

-попросить пациента надавить на глазные яблоки в течение нескольких секунд.

-ввести один из препаратов, если вышеуказанные мероприятия не дали желаемого результата:

– новокаинамид 10 % раствор 5-10 мл в/в струйно;

– аймалин 2,5 % раствор 2 мл в/в в 10 мл физиологического раствора (вводят медленно в течение 7-10 мин.);

– кордарон 300-450 мг в/в медленно в 250 мл 5 % раствора глюкозы;

– обзидан в/в по 1 мг в течение 1-2 мин. (3-10 мг);

контроль АД, PS, ЭКГ для оценки состояния пациента;

-госпитализировать пациента в кардиологическое отделение ЛПУ (если приступ купировать не удалось).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ № 11

Пациенту, 35 лет, назначено амбулаторное лечение ампициллином на фельдшерско-акушерском пункте. Через несколько минут после в/м введения ампициллина пациент стал жаловаться на общую слабость, прилив крови к лицу (“как бы обдало жаром”), головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной. Состояние тяжелое. Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца. Нитевидный пульс 120 уд./мин. АД 80/50 мм рт. ст. ЧДД 28 в мин. Одышка экспираторного характера.

Эталоны ответов:

Предварительный диагноз: Анафилактический шок на введение ампициллина.

Врачебная тактика:

-прекратить введение препарата для прекращения дальнейшего поступления аллергена в организм;

-обколоть место инъекции препарата 0,3-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина в 3-5 мл 0,9 % раствора хлорида натрия, положить холод для уменьшения всасывания;

-уложить пациента на спину в положение по Тренделенбургу для улучшения кровоснабжения головного мозга;

-ввести 0,3-0,5-1 мл 0,1 % раствора адреналина (в/в капельно в разведении 2,5 мкг/мл со скоростью 20-60 капель в мин., в/м или п/к) или 0,2 % раствор норадреналина в половинной дозе в/в капельно в качестве кардиотонического, вазоконстрикторного и бронходилятационного средства;

-ввести метилпреднизолон в дозе 1-50 мг/кг в зависимости от степени тяжести шока для восстановления капиллярного кровотока, стабилизации мембраны, предупреждения затяжного течения шока, устранения отека легких;

-обеспечить проведение ингаляции увлажненным кислородом для устранения гипоксии;

-наладить в/в инфузию плазмозаменителей (рео- и полиглюкина, альбумина из расчета 1-4 мл/кг в первые 10 мин.) для увеличения объема циркулирующей крови;

-ввести десенсибилизирующие средства (дипразин, тавегил, супрастин в дозе 1-2 мг/кг в/в или в/м) для уменьшения связывания гистамина с незанятыми гистаминовыми рецепторами;

-ввести 20 мл 2,4 % раствора эуфиллина в течение 15-20 мин. при сохранении стойкого бронхоспазма при стабильной гемодинамике;

-осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния пациента;

-госпитализировать пациента в виду опасности повторного снижения АД.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ПО МЕДИЦИНЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ № 12

Вызов фельдшера скорой помощи на дом. 44 летняя женщина сидит на кровати, опустив на пол ноги. Речь затруднена. Лицо бледное, покрыто крупными каплями пота, испуганное и напряженное из-за страха смерти. Цианоз губ, кончика носа. Клокочущее дыхание, кашель с выделением обильной розовой пенистой мокроты. Над всей поверхностью легких выслушиваются мелкопузырчатые незвучные хрипы. Аускультация сердца затруднена. Пульс 120 уд./мин., аритмичен. На ЭКГ признаки нарастающей перегрузки левых отделов сердца. В анамнезе порок сердца (митральный стеноз).

Эталоны ответов:

Предварительный диагноз: Митральный стеноз. Острая левожелудочковая недостаточность. Отек легких.

Врачебная тактика:

-оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;

-усадить пациентку с опущенными с кровати ногами для уменьшения возврата крови к сердцу, обеспечить опору для спины и рук;

-наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15-20 мин, для разгрузки правых отделов сердца;

-аспирировать мокроту трахеальным катетором или электроотсосом для обеспечения проходимости дыхательных путей;

-провести оксигенотерапию через спирт или 10 % раствор антифомсилана для нарушения стойкости пены, ее разрушения и прекращения дальнейшего образования. Можно использовать в/в инфузию 33º спирта от 5 до 10 мл;

-дать сублингвально 1-2 таблетки нитроглицерина с интервалом 15-20 мин. или ввести изокет (перлинганит) в/в капельно, следя за уровнем АД для гемодинамической разгрузки левого желудочка, уменьшения потребности миокарда в кислороде.

-ввести наркотические анальгетики и средства нейролептанальгезии – 1-1,5 мл 1 % раствора морфина;

-ввести в/в струйно по 2-10 мл 1 % раствора лазикса в 0,9 % растворе хлорида натрия или 5 % растворе глюкозы для увеличения диуреза, расширения емкости периферического сосудистого русла, снижения давления в капиллярах легких;

-ввести в/в струйно 1-2 мл 0,025 % раствора дигоксина для удлинения диастолы и улучшения кровонаполнения левого желудочка;

-осуществлять контроль за АД, пульсом для оценки состояния пациента;

-госпитализировать в стационар для лечения сердечной недостаточности после купирования отека легких.

Г., 18 лет, вызов бригады СНМП. жалобы на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, отек нижней губы, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 38 °С.

Условия задачи

Вызов бригады СНМП к пациентке Г., 18 лет. Повод к вызову: отек лица, трудно дышать.

По приезде бригады пациентка предъявляет жалобы на выраженный, плотный, бледный, незудящий отек лица, отек нижней губы, затрудненное дыхание, слабость, тошноту, повышение температуры до 38 °С. Это состояние развилось через 30 мин после употребления в пищу орехов (фундук) и шоколадных конфет.

Из анамнеза выяснено, что в течение нескольких лет диагностирована аллергическая реакция на бытовые аллергены, хронический обструктивный бронхит (3 года).

При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные, на лице значительно выраженный отек, нижняя губа значительно увеличена в объеме, розово-цианотична, ушные раковины отечны, глаза почти закрыты, из-за отека язык не умещается во рту, голос осипший. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧДД – 16 в мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс – 110 уд./мин, слабого наполнения и напряжения, АД – 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 9 &s; 8 &s; 7 см. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Задания

1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.

2. Тактика фельдшера СМП.