Противопоказания для наложения венозных жгутов при отеке легких

Многие полагают, что базовые знания оперативной медицинской помощи необходимы только сотрудникам медучреждений, но это не так. Такие простые, казалось бы, вещи, как искусственное дыхание или правильное наложение жгута при кровотечении, могут спасти человеку жизнь. Что касается последнего, то согласно официальной статистике, жгут накладывается примерно в 15% случаев при ранениях в горячих точках, где пострадать могут не только военнослужащие, но и мирные жители.

Интересный факт: медицинский жгут был впервые применен именно при военном столкновении. Первый аналог появился в XIX веке благодаря военно-полевому хирургу Фридриху фон Эсмарху.

Конечно, современная модель жгута сильно отличается от той, что использовал Эсмарх. Однако, несмотря на то, это медицинское средство с нами уже более 150 лет, многие до сих пор не знают, как правильно производить его наложение. Между тем, это знание вполне может спасти жизнь, так что лишним точно не будет.

Что такое жгут медицинский?

Существует несколько разновидностей жгутов. Все известные средства разделяют на три типа: профессиональные, самодельные и медицинские (тактические). Если речь идет о самодельном варианте, то в принципе роль жгута может играть любой продолговатый лоскут ткани, кожи или резины. Очень часто в полевых условиях используют обычный ремень.

Альтернативы для замены жгута:

толстый резиновый уплотнитель;
крепкая веревка;
бинт эластичный;
длинный и плотный кусок ткани;

Это специализированное средство для оказания оперативной медицинской помощи при кровотечении. Собственно, его используют для того, чтобы остановить обильную и быструю потерю крови в полевых условиях.

Принцип действия жгута

Если же поврежденная часть тела позволяет, то можно использовать так называемый комбинированный вариант наложения жгута: перевязка оказывает давление на мягкие ткани, и в то же время придавливает артерию к костному выступу. Таким образом, сосудистый поход полностью перекрывается и кровотечение останавливается.

Конструкции медицинских жгутов

На данный момент используются 4 конструкции жгута. Скажем прямо, три из них уже порядком устарели, но за неимением лучшего варианта под рукой, подойдут и они. Но конструкция постоянно совершенствуется. Появляются куда более удобные для наложения варианты.

Лангенбека. Простейшая конструкция, корни которой уходят еще в далекие 1870-е годы. Изделие представляет собой резиновую ленту с застежками или кнопками на одном конце и отверстиями для них на другом;
Конструкция с дозированной компрессией. Данное изделие изготавливается из синтетического материала с металлопластиковой бляшкой. Конструкция впервые была использована на полях Второй мировой войны. Сегодня такой тип жгута уже почти не встретить. Осталось всего несколько производителей во всем мире, которые его выпускают;
Конструкция с закручивающимся элементом. Еще одна разновидность жгута, которая появилась в 40-е годы прошлого столетия. Именно поэтому она так похожа на предыдущую конструкцию. За тем исключением, что вместо синтетического материала используется натуральная ткань или кожа. А также на ней отсутствует регулировка компрессии – ей на замену пришла «закрутка» – палочка, при прокручивании которой происходит сдавливание тканей;
Альфа. Самый безопасный и самый распространенный вид жгута, который не травмирует артерии и не вызывает некроза тканей. Любой врач порекомендует использовать именно эту конструкцию. Ее особенность заключается в следующем: благодаря ребристой поверхности основания сохраняется движение крови по капиллярам даже при максимальном сдавливании, но поврежденная артерия при этом полностью пережимается;

Цель наложения жгута ясна всем, а вот принцип его действия устроен чуточку сложнее. В целом весь процесс основан на пережатии магистральных артерий. Достичь полного перекрытия артерий можно двумя способами: сдавить их окружающими мягкими тканями, или же прижать к костному выступу.

В каких ситуациях нужен жгут?

Медицинский жгут накладывается только в крайнем случае. Неуместное и неправильное наложение жгута только навредит пострадавшему, так как может вызвать некроз тканей. Из-за риска ампутации конечности даже опытные медики используют конструкцию жгута только в самых экстренных ситуациях:

Артериальное кровотечение (кровь фонтанирует). Это одна из самых опасных травм, которая может очень быстро привести к летальному исходу. Конечно, жгут можно применять и при венозном кровотечении, но только если конечность сильно повреждена или глубоко иссечена;
Потеря конечности. В такой ситуации риск ампутации отпадает, а значит, сомневаться не стоит вовсе: наложение жгута необходимо, чтобы пострадавший не умер от потери крови. Однако если конечность потеряна не полностью, следует наложить жгут таким образом, чтобы перетяжка находилась как можно ближе к открытой ране;
Когда нельзя точно определить источник кровотечения. Часто в экстренной ситуации сложно определить характер кровотечения (артериальное или венозное). В этом случае лучше не колебаться и наложить жгут;
Когда у пострадавшего два или более источника кровотечения. Оказывающая помощь сторона в этой ситуации должна действовать быстро: сначала нужно наложить крепкий жгут на основной источник потери крови. Затем более мягким прижимом пресечь остальные источники кровотечения. Для мягкого жгута подойдет эластичный бинт или обычная тканевая повязка;

Противопоказания к наложению жгута

Строго запрещено накладывать жгут, если в местах кровотечения наблюдаются воспаления тканей. Это может привести к распространению инфекции и летальному исходу. Если кровотечение не сильное, то накладывать жгут тоже не рекомендуется. В этом случае лучше использовать мягкую перевязку.

Основные симптомы отека легких у человека

Отек легких – угрожающее жизни пациента состояние, требующее срочной госпитализации и оказания неотложной помощи. Патология характеризуется скоплением межклеточной жидкости внутри альвеол и в легочной ткани. Основные симптомы отека легких у человека в начальной стадии: нарастающая слабость, тахикардия, усиленное потоотделение, сухой приступообразный кашель, усиливающийся в лежачем положении. В зависимости от течения различают следующие виды: острый, подострый, молниеносный и затяжной отек.

Основные причины развития патологии:

острая интоксикация организма;
острая левожелудочковая недостаточность;
хронические болезни легких;
ТЭЛА;
тяжелые черепно-мозговые травмы с судорожной активностью;
длительная искусственная вентиляция легких;
заболевания, сопровождающиеся повышенным внутричерепным давлением.

Основные причины токсического отека легких: вдыхание газов раздражающего или удушающего действия.

Классификация патологии

Выделяют кардиогенный, некардиогенный и смешанный отек легких. Некардиогенный отек – состояние, не связанное с сердечными заболеваниями. Этот термин объединяет токсический, нефрогенный, аллергический и другие формы отека легких. Кардиогенный является следствием сердечных заболеваний. О доврачебной помощи при отеке легких при сердечной недостаточности речь пойдет ниже.

Классификация по развитию патологии:

молниеносный отек (развивается очень быстро и, как правило, заканчивается смертью пациента);
острый (развивается в течение 4-6 часов и является осложнением инфаркта, тяжелых черепно-мозговых травм и анафилаксии);
подострый (характеризуется волнообразным нарастанием симптоматики, являясь осложнением уремии и печеночной недостаточности);
затяжной отек (развивается в течение суток и характерен для хронических заболеваний легких).

Признаки отека легких у детей

Симптоматика, как правило, ярко выражена и нарастает достаточно быстро. У ребенка возникает боль в груди, усиливающаяся в положении лежа. Дыхание становится клокочущим и порывистым. Отмечается учащение пульса и бледность кожи. С нарастанием симптомов кожные покровы синеют, ребенок покрывается потом. В отдельных случаях признаки отека легких у детей проявляются постепенно. При первом подозрении на развитие столь грозной патологии требуется неотложная консультация педиатра.

Клинические проявления у взрослых

Патология не всегда развивается бурно. В отдельных случаях ей предшествуют слабость, головокружение, чувство стеснения в грудной клетке, сухой кашель, головная боль и тахипноэ. Эти симптомы могут проявляться как за несколько минут, так и за несколько часов до развития отека.

Первичные проявления: сжимающая боль в груди, нарастающая тахикардия, сухие хрипы, переходящие во влажные, учащение дыхания.

Признаки прогрессирования патологии:

поверхностное дыхание;
клокочущие влажные хрипы;
землистый цвет кожных покровов;
усиление удушья;
холодный пот;
появление изо рта пенистой мокроты с розовым оттенком.

На нашем сайте Добробут.ком вы сможете узнать больше о патологии и при необходимости записаться на прием к специалисту. Врач ответит на вопросы и расскажет, в чем отличие интерстициального и альвеолярного отека легких.

Диагностические мероприятия

Осмотр больного. В ходе обследования врач выявит наличие сухих (влажных) хрипов, цианоз лица и посинение конечностей, повышенное потоотделение, набухание вен на шее, вынужденное положение больного.

Аускультация и перкуссия.

Инструментальные и лабораторные методы исследования: рентген, эхокардиография, ЭКГ, биохимия крови.

Очень важно отличить отек от приступа бронхиальной астмы.

Алгоритм действий при отеке легких

От правильной и своевременно оказанной доврачебной помощи во многом зависит дальнейшая судьба больного.

Алгоритм действий при отеке легких:

усадить больного и удалить пену;
купировать болевой синдром;
дать сосудорасширяющие средства;
наложить венозные жгуты на конечности.

Кроме того, необходимо контролировать АД, частоту пульса и дыхания.

Неотложная помощь при остром отеке легких после прибытия кареты скорой помощи – внутривенное введение промедола (морфина) и лазикса. При бронхоспазме оправдано применение дексаметазона. Обязательные мероприятия: оксигенотерапия и использование электроотсоса для предотвращения аспирации пеной.

Стационарное лечение

Лечение патологии проводится в условиях стационара и включает в себя следующие мероприятия: оксигенотерапия, назначение мочегонных препаратов и сердечных гликозидов, внутривенное введение альбумина, гепарина, атропина, эуфиллина. В отдельных случаях назначают гормоны. Все назначения строго индивидуальны и корректируются, учитывая состояние пациента.

Прогноз лечения кардиогенного отека легких зависит от вида патологии, степени тяжести, наличия сопутствующих заболеваний, а также от качества оказанной медицинской помощи.

Последствия отека легких у пожилых людей, профилактика

Учитывая тяжесть заболевания, прогноз в большинстве случаев неутешительный. И даже если отек удалось своевременно купировать, велика вероятность ишемического поражения внутренних органов, развития застойной пневмонии. При отсутствии установленной причины велик риск повторного развития отека.

Если говорить о последствиях отека легких у пожилых людей, то здесь речь идет о развитии пневмосклероза. Довольно часто такие больные впадают в кому.

Профилактика патологии состоит в раннем выявлении заболеваний, осложнением которого является отек, и эффективном их лечении.

Если у вас остались вопросы, обращайтесь в наш медицинский центр. Специалисты ответят на все вопросы, включая «почему отекают легкие у лежачего больного», помогут определиться с диагностикой и назначат эффективный курс лечения после получения результатов обследования.

Связанные услуги:

Вызов скорой помощи 5288

Источник

Отек легких – неотложное состояние, которое приводит к резкому нарушению газообмена в легких и нехватке кислорода в тканях и органах, что называется в медицине гипоксией. Отек легких вызван пропотеванием невоспалительной жидкости из легочных капилляров в интерстиций легких и альвеолы.

Причины и патогенез
Симптомы
Диагностика
Лечение (помощь)
Средства при отеке легких
Профилактика отека легких

Человеку резко не хватает воздуха, кожные покровы становятся синими. Выделяют два типа отека легких:

гидростатический
мембранозный

Первый развивается из-за патологий, при которых в сосудах растет гидростатическое давление, потому плазма крови выходит в интерстициальное пространство легких, а после этого достигает альвеол. А мембранозный отек становится следствием влияния на тело токсинов (поступающих снаружи или пребывающих внутри самого организма), которые повреждают структуру сосудов альвеол, потому капиллярная жидкость достигает легких, где она быть не должна.

Причины и патогенез

Отек легких не считается самостоятельной нозологической формой. Это скорее последствие, осложнение заболеваний. Распространенные причины:

болезни, при которых выделяются токсины (сепсис)
пневмония
употребление слишком высоких доз некоторых лекарств
наркотики
тромбоэмболия легочной артерии
влияние радиации на легкие
сердечные патологии, при которых развивается ЛЖ недостаточность, застаивается кровь в малом круге
болезни, при которых в крови слишком маленькое содержание белка
болезни легких с застоем в правом круге
инфузии растворов в большом количестве без форсированного диуреза после этого

Что касается тромбоэмболии легочной артерии, в организме может сформировать тромб, который потом отрывается, путешествуя по кровотоку, он попадает в легочную артерию, закупоривая ее. Давление в ней возрастает, что и становится причиной отека легких.

Симптомы

Симптомы появляются резко и усугубляются быстрыми темпами. Симптоматика зависит от темпов трансформации интерстициальной стадии в альвеолярную. Потому есть 2 формы рассматриваемого неотложного состояния:

острая
подострая
затяжная
молниеносная

При острой признаки альвеолярного отека появляются через 2-4 часа после проявления интерстициального. Такое отмечают при ИМ или пороках митрального клапана. Длительность подострой стадии: 4-12 ч. Она отмечается при врожденных пороках сердца и магистральных сосудов, острой почечной недостаточности и пр. Затяжная стадия длится сутки, иногда больше. Отмечается при воспалительных заболеваниях легких, протекающих в хронической форме, при почечной недостаточности (также хронической).

Молниеносная стадия развивается за несколько минут, кончается смертью больного. Отмечается она при обширном инфаркте миокарда или анафилактическом шоке.

Если у человека выше названные хронические болезни, отек легких начинается, как правило, в ночные часы, потому что человек находится горизонтально. При тромбоэмболии легочной артерии признаки могут усугубиться как ночью, так и днем или утром.

Проявления отека легких:

очень сильная одышка, когда человек спокоен, и не занимается вообще никакой физической активностью
дыхание характеризуется как клокочущее, неглубокое и учащенное; его могут слышать те, кто находится рядом (на расстоянии 2-5 метров)
резко появившееся ощущение нехватки воздуха; когда больного кладут на спину, становится только хуже
хрипы при кашле слышны на расстоянии 2-5 и более метров
ортопноэ – положение тела, которое принимает больной по причине специфической симптоматики; в таком положении ему легче всего находиться. Он сидит, наклонив торс вперед, опирается на вытянутые руки
болевые ощущение сжимающего характера в грудине
учащение ЧСС
при кашле отходит розовая мокрота такой консистенции, как пена
кожа бледная или синюшная, что на медицинском языке называется цианозом
больной возбужден, боится умереть
сознание может быть спутанное
в крайнем случае, человек впадает в кому

Диагностика

Если человек не потерял сознание, доктор должен выслушать жалобы и собрать так называемый анамнез. Это нужно, чтобы выявить причину состояния. Если же больной доставлен к врачу без сознания, то нужно объективное обследование с целью диагностики и выявление причин неотложного состояния.

Для диагностики важно обнаружить, что кожа бледная или цианотичная, на шее набухли яремные вены (потому что в малом круге кровообращения застой крови), дыхание поверхностное или слишком частое. Названные признаки характерны для отека легких. Не стоит медлить с диагностикой, потому что течение отека легких может быть очень быстрым, и тогда человек умирает, если ему не оказать своевременно квалифицированную помощь.

Пот больного липкий и прохладный. Пульс частый, но слабый. Врач делает перкуссию грудной клетки, и при отеке легких находит притупленный перкуторный звук над зоной легких, что говорит о слишком большой плотности ткани органа. При диагностике специалисты применяют аускультативный метод, который выявляет жесткое дыхание и другие признаки, типичные для отека легких (специфические хрипы).

АД у пациента при отеке легких может быть выше нормы. Важна и лабораторная диагностика данного состояния. Берут кровь, чтобы провести общий анализ. Он дает возможность выявить инфекцию, которая развивается в организме, по повышенному количеству белых телец (лейкоцитов). Если инфекция бактериальной природы, то скорость оседания эритроцитов будет выше нормы, а также будет отмечен рост палочкоядерных нейтрофилов.

Из лабораторных методов диагностики отека легких значение имеет биохимический анализ крови, который нужен, чтобы понять причину неотложного состояния (патологии сердечно-сосудистой системы или уменьшение количества в крови протеина). О том, что причина заключается в инфаркте миокарда, говорит повышенное количество тропонинов и КФК, что обнаруживается при биохимическом исследовании крови пациента. Если общий белок ниже нормы (в том числе, уровень альбумина в крови), это говорит, что в основе отек алегких лежит гипопротеинемия.

Если обнаружено при анализе повышение уровня мочевины и креатинина, значит, неотложное состояние было спровоцировано проблемой с почками. Если причиной отека легких является ТЭЛА, делают коагулограмму для подтверждения.

Для диагностики может быть назначена пульсоксиметрия, чтобы обнаружить количество кислорода в крови. При рассматриваемом неотложном состоянии в крови всегда кислорода меньше нормы. Применяют также такой инструментальный метод как определение значений центрального венозного давления (этот показатель выше нормы при рассматриваемом диагнозе).

При поступлении больного в клинику врач может назначить проведение ЭКГ, чтобы выявить болезни сердца, например, отмирание сердца, сбивчивый сердечный ритм и пр. Может быть назначен такой метод как ЭхоКГ, что дает возможность уточнить показатели ЭКГ. В части случаев определяется патология клапанов, обнаруживают снижение фракции выброса и другие показатели, характерные для отека легких.

Есть или нет жидкость в легких, можно выявить при помощи рентгенограммы. При наличии жидкости легочные поля затемнены (только слева, только справа или и слева, и справа). Если есть болезни сердца, которые могли стать причиной отека легких, тень сердца имеет ненормально большие размеры.

Лечение (помощь)

Как уже было отмечено, состояние может окончиться летально. Потому, если вы обнаружили у себя или у другого человека первые симптомы, срочно вызывайте скорую помощь. Пока больного перевозят в отделение, его телу придают полусидячее положение. Применяют кислородную маску, чтобы насытить тело оксигеном. Если человек не может самостоятельно дышать, ему проводят интубацию трахеи и делают ИВЛ.

В процессе транспортировки также могут дать больному под язык нитроглицерин в таблетированной форме. Для снятия болевхы ощущений могут применять морфин внутривенно. Таким же путем могут ввести и диуретики. С целью снижения притока крови к правым отделам сердца, и чтобы понизить давление в малом круге кровообращения, на верхнюю треть бедер пациента нужно наложить венозные жгуты на 20 минут (но так, чтобы пульс полностью не пропал). Ослаблять жгуты нужно постепенно, не резко, а потом снять.

Далее в реанимации тщательно следят за артериальным давлением и пульсом поступившего, за тем, как он дышит, и дышит ли. Лекарственные препараты в большинстве случаев вводят через подключичную вену с применением катетера.

Средства при отеке легких

Лекарства из группы пеногасителей применяют, чтобы погасить формирующуюся в легких пену. Это ингаляции кислорода в сочетании с этиловым спиртом. Нитраты нужны тем пациентам, у которых нашли повышенное АД, а также проявления ишемии миокарда. Эффективен в этом плане нитроглицерин, который чаще всего применяют в медицинской практике.

Чтобы удалить из организма лишнюю жидкость, применяют диуретики (которые нужно вводить еще на этапе перевозки больного в отделение интенсивной терапии). Эффективен Лазикс. Если же давление ниже нормы, что обнаруживают при его измерении, то дают пациенту препараты, от которых сердце быстрее сокращается. В этом плане эффективны Дофамин и Добутамин. Морфин, как уже было отмечено, нужен, если пациент ощущает боль.

При наличии проявлений тромбоэмболии легочной артерии нужны лекарства для профилактики чрезмерной свертываемости крови. Они называются антикоагулянтами. Наиболее распространены в этой группе Гепарин и Фраксипарин. Если сердечные сокращения слишком медленные, применяют для лечения Атропин.

Тем больным, у которых отмечается спазм бронхов, дают стероидные гормоны, например, Преднизолон. Если при диагностических анализах обнаружена инфекция, приписывают антибиотики широкого спектра действия из групп фторхинолонов или карбопенемов. При наличии гипопротеинемии (это явление детально описано выше), инфузионно вводят свежезамороженную плазму.

Профилактика отека легких

Чтобы не допустить развития этого угрожающего жизни состояния, нужно вовремя выявлять и лечить болезни, которые могут стать причинами. Также важно вести здоровый образ жизни, следить за состоянием сердца и сосудов.