Проблема с дыханием отеки

Антон Родионовврач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им.Сеченова
Содержание:
- Одышка и сердечная недостаточность
- Отеки и сердечная недостаточность
- Как поставить диагноз сердечная недостаточность
- Лечение сердечной недостаточности
Всегда ли одышка и отеки сигнализируют о болезнях сердца? К какому врачу надо идти, если вы подозреваете у себя сердечную недостаточность? Кардиолог Антон Родионов подробно рассказывает, как отличить сердечно-сосудистое заболевание от других болезней с похожими симптомами, объясняет, как происходит диагностика и лечение сердечной недостаточности.
Сердечная недостаточность — исход и главное осложнение большинства сердечно-сосудистых заболеваний. Любое заболевание сердца — перенесенный инфаркт миокарда, порок сердца, кардиомиопатия — приводят к тому, что сердце начинает сокращаться хуже, падает его насосная (или сократительная) функция. Сердце не может нормально прокачивать кровь, возникает застой.
Застой крови в легких и в большом круге кровообращения проявляется отеками. Сначала жидкость накапливается в ногах, отекают стопы и голени, потом она поднимается выше, отекает подкожно-жировая клетчатка, попутно вода заполняет брюшную и плевральную полости… Нерадостная картина. Впрочем, есть хорошая новость: сердечную недостаточность в большинстве случаев можно вполне успешно лечить.
Одышка и сердечная недостаточность
Очень часто пациенты приходят к кардиологу и говорят: у меня, наверное, сердечная недостаточность. А с чего вы взяли? Так у меня в последнее время появилась одышка… Надо сказать, что сердечная недостаточность — эта далеко не основная причина одышки. И каждый врач, к которому приходит пациент с одышкой, должен разобраться, что лежит в её основе.
Самая частая причина одышки — это избыточный вес. В какой-то момент человеку становится тяжело носить в себе полтора-два своих нормальных веса, и организм начинает бунтовать.
Вторая частая причина одышки — это заболевания легких. Среди нас пока, к сожалению, много курильщиков, а для них очень характерно развитие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Оно опасно тем, что в исходе ХОБЛ пациенты практически задыхаются заживо. Бронхи сужаются, нормальная легочная ткань замещается пузырями, начинается эмфизема, и дышать становится нечем. Бронхорасширяющие препараты помогают плохо, последние годы жизни проходят на привязи к кислородному баллону. Если вы всё еще курите, возьмите в голову такую перспективу.
Бронхиальная астма — очень распространенная болезнь. Каждый двадцатый человек на планете страдает ею. Самый частый признак астмы — это хронический, особенно ночной кашель. Если диагноз вовремя не поставить, то хроническое воспаление, коим является астма, переходит в фиброз (замещение ткани легких соединительной тканью) и развивается одышка.
Еще одна частая причина одышки — это анемия (снижение уровня гемоглобина). Причин анемии великое множество. Часто это дефицит железа — либо из-за недостаточного поступления с пищей, как у вегетарианцев, либо из-за кровопотери. Потеря крови, в свою очередь может быть вызвана язвой желудка или 12-перстной кишки, гинекологическими заболеваниями, геморроем, приемом обезболивающих препаратов, злокачественными заболеваниями… Мораль простая: появилась одышка — сдай общий анализ крови и посмотри на гемоглобин.
Нарушение функции щитовидной железы легко распознаются при помощи анализа крови на тиреотропный гормон (ТТГ). Об этом вы уже, конечно, прекрасно помните.
Таким образом, если у вас началась одышка, а то лучше начать обследование не с кардиолога, а с терапевта. Особенно, если у вас нет явного сердечно-сосудистого заболевания.
Отеки и сердечная недостаточность
Далеко не всегда отеки — признак сердечной недостаточности. Самая частая их причина — это периферическая венозная недостаточность. Из-за расширения вен и несостоятельности венозных клапанов кровь плохо преодолевает силу тяжести (вверх по венам ног тяжело подниматься), застаивается в ногах и частично плазма уходит в ткани. Лечатся такие отеки компрессионным трикотажем, препаратами-венотониками, а в тяжелых случаях — хирургическими методами.
Причин отеков еще очень много, так что если у вас нет явных болезней сердца, но появились отеки, сначала обследуйтесь у грамотного терапевта.
Основные причины отеков:
- Периферическая венозная недостаточность
- Лимфостаз
- Прием антагонистов кальция, оральных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных препаратов
- Сердечная недостаточность
- Заболевания печени (цирроз печени)
- Заболевания почек (тяжелая почечная недостаточность)
- Сдавление опухолью крупных сосудов
- Идиопатические отеки
Отдельно напишу про отеки на лице, которые очень пугают женщин и которые почему-то в народе считают «почечными». На самом деле это чаще всего сугубо косметическая проблема, а не болезнь. Вокруг глаз есть жировая клетчатка, которая реагирует на изменения количества жидкости вокруг и очень хорошо накапливает воду. При избыточном употреблении соли, жидкости, происходит небольшое увеличение объема этой окологлазной клетчатки. В этом случае просто не надо есть соленого и много пить на ночь.
Как поставить диагноз сердечная недостаточность
Но вернемся к диагностике сердечной недостаточности: на самом деле она не так проста, как кажется. Помимо симптомов мы ориентируемся на два исследования — это эхокардиография и специальный анализ крови на содержание мозгового натрийуретического пептида.
При эхокардиографии основным показателем, который указывает на снижение сократительной способности сердца, служит фракция выброса. Фракция выброса — это процент от объема крови, которая выталкивается из левого желудочка сердца во время каждого сокращения сердца. Если в желудочке было 100 мл крови, а после сокращения сердца 55 мл попало в аорту, то можно сказать, что фракция выброса составила 55%. Кстати, этот показатель и является границей нормы. Если фракция выброса при эхокардиографии <55%, то говорят о систолической сердечной недостаточности.
В последние годы появилась возможность диагностировать сердечную недостаточность даже по анализу крови. Этот тест называется мозговой натрийуретический пептид. Этот белок служит регулятором водно-солевого обмена и артериального давления в организме. Повышение его уровня является дополнительным признаком сердечной недостаточности.
Что можно увидеть на ЭКГ у пациента с сердечной недостаточностью? Да практически все что угодно. Каждое из выявленных изменений дает подсказку врачу в отношении тактики лечения.
Лечение сердечной недостаточности
Однако есть некоторые общие принципы терапии сердечной недостаточности. Прежде всего — это постоянный ежедневный прием лекарственных препаратов. Вновь и вновь повторю: не капельницами и уколами, не грязями и курортами лечат болезни сердца, а ежедневным приемом лекарств. Любая погрешность в терапии может разрушить всю схему лечения и привести к обострению болезни. Поэтому прошу: не меняйте даже на четверть таблетки лечение, не посоветовавшись с лечащим врачом.
Физическую активность мы искусственно не ограничиваем. Физическая активность нужна всегда — для кого-то в пределах планеты, для кого-то в пределах квартиры, для кого-то в пределах кровати. Искусственно сдерживать пациентов в выполнении посильных (ключевое слово!) нагрузок совершенно не нужно. Движение, как известно — это жизнь, а для пациентов с сердечной недостаточностью — это жизнь вдвойне.
Немного ограничить придется потребление воды и соли. Считается, что пациенту с сердечной недостаточностью в сутки не стоит употреблять более 1,5–2 литров жидкости, а количество соли не должно превышать 3–4 граммов в сутки. Считать жидкость непросто, надо понимать, что вода — это не только напитки, но и супы, фрукты и т.д. Что касается соли, то это доза на кончике чайной ложки.
Еще несколько подсказок для облегчения контроля за употреблением жидкости:
Поменяйте чашку на маленькую.
Распределяйте употребление жидкости на протяжении всего дня.
Избегайте крепкого чая, кофе, алкоголя, а также колы и аналогичных напитков.
Что касается лекарственного лечения сердечной недостаточности, то здесь правила такие:
- Есть «золотой треугольник» лечения сердечной недостаточности:
- ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
- бета-блокаторы;
- антагонисты альдостерона.
Препараты этих трех групп должны быть назначены обязательно, они продлевают жизнь. Если вы в своей схеме лечения чего-то не досчитались, обязательно поговорите с врачом.
- Традиционные мочегонные только улучшают качество жизни, выводят воду из организма, но не улучшают прогноз. Доза, разумеется, подбирается индивидуально, но есть два основных принципа лечения:
- чем меньше доза мочегонного, тем лучше;
- принимать мочегонные нужно ежедневно, а не 1–2 раза в неделю в ударной дозе.
Наука и техника не стоят на месте, и около 10 лет назад появились специальные устройства, которые позволяют улучшить сократимость сердца у пациентов даже с самой тяжелой сердечной недостаточностью. Методика называется СРТ — сердечная ресинхронизирующая терапия. По сути своей это устройство является очень продвинутым кардиостимулятором, который одновременно стимулирует левый и правый желудочки, заставляя их сокращаться синхронно. Пока главное ограничение к широкому применению этого метода — это его высокая стоимость.
Источник
Мария
, РФ
409 просмотров
22 августа 2019
Здравствуйте! С ноября 2017 года стали беспокоить проблемы с давлением после гипертонического криза, летом 2018 выписали дилтиазем 90 мг утром и вечером, в марте 2019 после гидроцефалии выписали дилтиазем утром 180 мг + дилтиазем вечером 90 мг + кардосал 40 мг. Всегда сохранялась проблема повышенного пульса (кардиологи объясняли это побочным действием гармонов – я бронхиальный астматик, принимаю симбикорт 160/4.5 Х 2 утром и вечером), сейчас новый кардиолог назначила Кораксан 5 мг утром и 5 мг вечером и кардосал+ 1 таблетку. Плюсом выписали таблетки от алергии Фексадин 180 мг. На данный момент пульс 78-85, давление колеблится от 90/50 до 110/60, после приема Фексадина сбивается ритм пульса. Обще состояние некомфортное, давление постоянно понижено (кардосал+ пью 1/4 таблетки, иначе давление падает до 70/40), затрудненное дыхание. Также мной было замечено повышение пульса после приема пищи еще до приема Кораксана. Постоянно держится отек левой щеки – на данный момент не можем понять его причину, потому что его снимают как антигистаминные препараты, так и сердечно-сосудистые препараты.
Совершенно без понятия в каком направлении двигаться и чем заменить сейчас Фексадин (довольно страшно, когда сбивается ритм пульса)? От чего продолжается отек (стоматолога, отоларинголога, невролога, снимок НЧС, УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов – всех прошли, все сделали, все в порядке)? Что делать с пониженным давлением? Почему оно вдруг понизилось, если изначально была гипертензия 2ст.3р.?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте! Холтер, эхокг когда делали?
Мария, 22 августа 2019
Клиент
Маргуба, добрый вечер! Холтер делала в декабре 2017, ЭХОКГ сегодня, результат обследования прикрепила к вопросу.
Педиатр
Не понятно Когда начался отек щеки? Кораксан тоже может давать отечность лица к примеру
А антигистаминные, к сожалению, все, даже представители 3 го поколения, как, например, фексофенадин- тоже .
Может попробовать заменить на никсар .с учётом того, что пьете дилтиазем, повышающий концентрацию его в крови почти в 2 раза, то начните никсар по полтаблетки раз в сутки, а не цЕлую .
Мария, 22 августа 2019
Клиент
Маргуба, отек щеки начался в апреле, фексадин вчера был второй день, Кораксан принимаю с 17 августа этого года. Дилтиазем в данный момент не пью – кардиолог как раз таки поменяла на кораксан и кардосал+.
Никсар увеличивает QT интервал? До Фексадина пила Лордестин с мая 2017, поменяла его на фексадин как раз таки из-за кораксана, при котором нельзя пить препараты, которые удлиняют QT интервал.
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Когда делали экг?
Мария, 22 августа 2019
Клиент
Татьяна, ЭКГ делала в июле на приеме кардиолога, он же назначил кораксан и кардосал+. Сегодня сделала ЭХОКГ, результат обследования прикрепила к вопросу.
Педиатр
Здравствуйте сдайте кровь на ттг т4 т3 св пролактин кортизол актг фсг лг эстрадиол тестостерон св дэас 17-он прогестестерон
Узи сосудов головного мозга и шоп
Мария, 22 августа 2019
Клиент
Елена, спасибо за совет!
УЗИ сосудов головного мозга: склеротические изменения брахиоцефальных артерий без грубых нарушений гемодинамики. S-образная извитость проксимального отдела обеих BCA с незначительным повышением скоростных показателей. Непрямолинейность хода обеих позвоночных артерий в костном канале.
ШОП: C-образный изгиб ВСА с обеих сторон без локальных изменений гемодинамики (гипертоническая макроангиопатия). Смещение хода ПА с обеих сторон, вероятно на фоне дегенеративных изменений шейного отдела позвоночника, патологических перепад ЛСК между сегментами V1-V2 не определяется. Грубых нарушений гемодинамики на интракраниальном уровне не выявлено.
Также в делала МРТ ШОП, нашли три грыжи.
Терапевт
Здравствуйте! Отек лица к сердечной деятельности отношения не имеет. Кардосал отменить, принимать только кораксан 5мг*2р/сут. Фексадин нарушение ритма не вызывает,но заменить можно на эриус (блогир-3) 5 мг/сут. Сдать кровь на гормоны щитовидной железы, креатинин.
Мария, 22 августа 2019
Клиент
Лариса, спасибо за ответ! Разве дезлоратадин не увеличивает интервал QT? Принимала до Кораксана вместо Фексадина Лордестин, но отказалась от него, так как в побочном действии к Лордестину стоит возможное увеличение интервала QT, чего нельзя допустить при одновременном приеме с Кардосалом.
Могут ли вообще данные проблемы быть вызваны возможными проблемами с ЖКТ? Колоноскопия хорошая, но ФГДС делала полтора года назад, а желудок побаливает.
Инфекционист, Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте иногда отеки могут быть как побочные эффекты препаратов , стоит пересмотреть гипотензивную терапию учитывая склонность к гипотензии
Кардиолог
давление снижается от постоянного приема кардосала, стоит пересмотреть дозу. Не совсем понятно – какой природы гидроцефалия, где-то рядом наверняка найдется и ответ на вопрос с отеком щеки. Вероятно нарушение оттока лимфы в области шеи. Высокий пульс будет еще выше при пониженном давлении постоянном. Вместо того, чтобы заменять фексадин, рациональнее строго контролировать обстановку – избегать контакта с аллергенами.
Мария, 22 августа 2019
Клиент
Анастасия, гидроцефалия была поставлена в марте, невролог и кардиолог выписали лечение – капельницы перфалгана 10 дней, 3 дня мочегонного в/м, актавеги, 180 мг дилтиазема утром и 90 вечером + кардосал 40 мг. В июле перешла на 90 мг утром дилтиазема и 90 мг вечером + кардосал 40 мг. Сейчас принимаю кораксан 5 мг утром и 5 мг вечером, от кардосала+ отказалась, так как давление доходило до 70/40.
В июне делала УЗИ лимфоузлов шеи, все в порядке.
Аллергены все до конца не выявлены, аллерголог ждет в конце сентября для сдачи панели по кожи (после сезона цветения). Все аллергены, которые сами выявили через анализ на кровь, устранены, питание отрегулировали (аллергенных продуктов нет), бытовая химия гипоаллергеннная (проверена два года), куплен очиститель воздуха, влажная уборка пола 1 раз в день всю квартиру. Где и как искать (и исключать) аллерген совершенно без понятия, может быть Вы сможете подсказать в каком направлении двигаться в данной сфере?
Кардиолог, Терапевт
Требуется коррекция лечения (Кардосал)
Педиатр
Согласна насчёт устранения контакта с аллергенами- . Надо попробовать назаваль- он создаст барьер между слизистой носа и вдыхаемым аллергенами .
Эхокг неплоха
Холтер стоит повторить
Никсар в очень редких случаях тоже может влиять на qt , и раз фексофенадин- пьете лишь второй раз,.то пока нет причин в чем то его подозревать .
Мария, 23 августа 2019
Клиент
Маргуба, спасибо за ответ! Основываясь на описании моего самочувствия и результатах ЭХОКГ – я могу совершать перелеты? Или есть ограничения?
Педиатр
Посмотрите ещё в сети список продуктов- гистаминолибераторов . Попробуйте исключить их .
Терапевт
Дезлоратпдин на QT не влияет. Как сбивается ритм? Холтер вы проходили? Если вопрос в экстрасистолии,то это не опасно и не требует лечения. Побаливает желудок- пройдите ФГДС.
Мария, 23 августа 2019
Клиент
Лариса, сбой ритма ощущается так: ощущение пульса в верхней части грудины, один резкий удар, замирает, затем череда мелких частых ударов, затем снова резкий и т.д. Холтер проходила давно. Как Вы считаете, основываясь на описании моего самочувствия и результатах ЭХОКГ – я могу совершать перелеты? Время полета – 3-4 часа.
Кардиолог
учитывая наличие гидроцефалии, склонна считать, что отеки тоже нейрогенного происхождения. при декомпенсации бронхиальной астмы вряд ли получится добиться урежения пульса. Из всех антигистаминных большее доверие вызывает Эриус, но тут более компетентны аллергологи, конечно.
Мария, 23 августа 2019
Клиент
Анастасия, то есть отек и гидроцефалия имеют одно и тоже происхождение? Мной было замечено, что, когда болит под плечом (впадина между ребрами и плечом с левой стороны), присутствует и отек? Может быть, что причина и гидроцефалии, и отека – грыжи ШОП?
Терапевт
Если это экстрасистола,то они одинаково безопасны и на земле и в воздухе. Все же
аритмию надо диагностировать. Делайте повторно холтер,потом можно будет рассуждать о вашем состоянии.
Кардиолог
я боюсь не точно ответить на этот вопрос, будет рационально обратиться к неврологу – это как раз в его компетенции.
Педиатр
В принципе можно лететь при условии хороших показателей тромбодинамики
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Отек ног
20 декабря 2017
Наталья, Москва
Вопрос закрыт
Сердце
13 марта 2019
ВАЛЕРИЙ, Щигры
Вопрос закрыт
Аллергия?
19 ноября 2019
Алена, Сочи
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник