Отеки стопы после ампутации пальца
Ампутация руки или ноги представляет собой операцию, которая заключается в отсечении поражённой конечности либо её части ради выживания пациента. Слово “ампутация” происходит от латинского слова “amputatio” – буквально “отсечение”. Такую операцию выполняют исключительно при наличии строгих показаний и отсутствии ряда противопоказаний, учитывая конкретную клиническую ситуацию. Культя представляет собой сохранившийся после выполненной ампутации либо перенесённой травмы фрагмент конечности. Её отёк является одной из проблем, часто возникающей у пациента после ампутации конечности. Он возникает вследствие процессов, имеющих местный либо системный характер.
Развитие такого отёка возможно в результате ряда причин, связанных с нарушением кровообращения либо метаболизма. К основным причинам относятся:
- Сердечная недостаточность.
- Белковый либо электролитный дисбаланс.
- Почечные нарушения.
- Воспалительные заболевания культи.
- Сосудистые заболевания.
Патологии со стороны почек зачастую вызываются усилением локального кровообращения при заживлении послеоперационной раны, оставшейся после проведённой ампутации. Отёк культи конечности, вызванный почечной патологией, изначально является ограниченным и не выходит за определённые пределы. В случае их пересечения потребуется найти иные причины патологии.
Локальный отёк
Такой отёк расположен вокруг наложенных шовных либо перевязочных материалов, а также отмерших тканей руки либо ноги. Организм пациента стремится инкапсулировать такие инородные тела либо ткани с помощью соединительной ткани, чтобы обеспечить их изоляцию и отторжение. Играет роль положение самой культи. Если внешняя компрессия отсутствует, на низко расположенной культе образуется отёк, наиболее выраженный в дистальной зоне.
Локальный отёк вызывается поверхностной или глубокой инфекцией раны, кожными болезнями, препятствиями для движения лимфы либо крови. Венозный кровяной отток является пассивным. Он осуществляется косвенно благодаря мышечным сокращениям. В ампутационных культях даже в случае наличия миопластического покрытия мышцы сокращаются менее активно по сравнению с целой конечностью. Дополнительные негативные факторы:
- Варикоз.
- Сосудистый тромбоз в анамнезе.
- Фиброз, полученный вследствие облучения.
- Послеоперационные рубцы, расположенные в паху и подколенных ямках.
- Внешнее давление (слишком тугая повязка, бандаж либо протезная гильза).
Даже малозаметная странгуляция способна через несколько недель или месяцев повлечь отёк культи.
Требуется распределение давления таким образом, чтобы обеспечить его уменьшение в направлении к проксимальному участку от дистального. В результате создаётся препятствие для формирования хронического отёка. Также улучшаются предпосылки для свободного лимфатического и кровяного оттока.
Риску отёков в наибольшей степени из всех тканей человеческого организма подвергается жировая подкожная клетчатка. Причина – её расположение прямо под кожей.
Постановка диагноза отёка культи – нетрудная задача. Во время надавливания с умеренной силой на кожу на протяжении пары секунд на этом участке кожи возникает вмятина. Именно она указывает на отёк.
Хронический отёк
При хроническом отёке жировая подкожная клетчатка не вдавливается пальцами по причине отвердения тканей. Кожа становится коричневой, а иногда – даже синей с тёмным оттенком. Причиной этого служат вещества, образующиеся при распаде кровяных клеток. В частности, это гемосидерин. Нередко появляются кожные надрывы. Как правило, они концентрируются в зоне рубца. Операционное устранение накопившегося гемосидерина с язвами вызывает рецидив при сохранении главной причины этих явлений. Она практически всегда имеет отношение к протезной гильзе. Последняя создаёт в проксимальной зоне более высокое давление по сравнению с дистальной.
Отёк культи представляет собой важную проблему после ампутации. Это естественная реакция со стороны организма на операцию. При нормальном уходе он исчезает спустя 3-4 недели. Для уменьшения отёка и формирования правильной формы культи необходимо сразу после ампутации начинать ежедневное эластичное бинтование усечённой конечности. На ночь эластичный бинт обязательно снимать. В дневное время начинать бинтовать культю необходимо на 20-30 минут несколько раз в день с перерывами, постепенно увеличивая время компрессии. Во время бинтования пациент не должен испытывать болевых ощущений. Для лучшего восстановления и во избежание повторного отека стоит заказать индивидуальные протезы конечностей. Для этого существуют специальные клиники, которые занимаются протезированием на заказ.
Возврат к списку
Источник
Результат операции
После операции на пальце нога заживает обычно 2-3 месяца. Выводы об успешности операции можно делать по прошествии 6-12 месяцев, до этого срока в прооперированной ноге могут возникать неудобство, отеки и небольшая боль.
Нетрудоспособность
Период нетрудоспособности зависит от проведенной операции и профессии пациента: для конторского работника он длится от 6 до 8 недель, для занимающихся физическим трудом – на 4 недели больше.
Боль
Оперированная ступня начинает болеть вечером дня операции, потому что к этому времени проходит действие препарата, использованного для анестезии ноги. Уменьшить боль помогают таблетки, рецепты на которые врач выдаст перед выпиской вас из больницы. Боль уменьшит также наложение на оперированную ступню мешка с холодом на 20 минут 4-5 раз в день. Сильная боль в ноге проходит за 2-3 дня.
Иногда в первые дни после операции сильная боль сохраняется несмотря на приём болеутоляющих препаратов. Причиной этого может быть слишком тугая повязка опухшей стопы. Разрежьте повязку ножницами с внешней стороны стопы (у пятого пальца), бинт с ноги не снимайте и перевяжите нестерильным бинтом. Перед высвобождением ноги от повязки обязательно оповестите лечащего врача.
Отек
Уменьшаться отёк обычно начинает через 4 месяца после операции, сохраняться он может до года. Для уменьшения отека стопы и вызванной этим боли самое важное – в течение первых трех суток после операции держать прооперированную ногу выше тела. Это время проводите, в основном лежа на спине, положите ногу на трех положенных друг на друга подушках. Лекарства не снимут уже возникший отек. Если вы не можете спать с ногой, расположенной выше тела, то спите в удобном для вас положении. Хороший сон важнее поднятой ноги. Сидя на диване или стуле, в течение двух недель с операции, кладите ногу перед собой на стул. Отёк стопы можно начинать лечить по истечении 4 недель с операции также лимфотропной терапией и контрастными ваннами. Инструкция по контрастной ванне
Ходьба
Из больницы пациент уходит на костылях. Kостыли используются в течение 2 недель . Первые три дня после операции на оперированную ногу опираться нельзя, рекомендуется как можно больше лежать и держать прооперированную ногу выше уровня тела (например, на трех положенных друг на друга подушках), ходить можно только в случае крайней необходимости. В течение 2 недель после операции ходить нужно как можно меньше, а в положении сидя нужно поднимать оперированную ногу (класть на стул). Обычно после операции разрешается ходить в специальной обуви, которая переносит нагрузку с оперированной области на пятку.
Специальную обувь надевают только для ходьбы в течение 6-8 недель в зависимости от операции, в состоянии отдыха и на время сна обувь снимают. Ездить на общественном транспорте и водить автомобиль можно, в зависимости от процедуры, по прошествии 6-8 недель после операции. По окончании периода использования специальной обуви можно пробовать кататься на велосипеде и плавать. Ходьба с палками, бег, прыжки и бег на лыжах разрешены после восстановления способности к нормальной ходьбе спустя примерно 16-24 недель после операции. При занятиях спортом стопу можно нагружать до возникновения боли. Обычную обувь можно начинать носить спустя 6-8 недель после операции. Пока не сойдет отек стопы и не прекратит болеть ее прооперированный участок, рекомендуется носить мягкую обувь несколько больше обычного размера. Возможность носить обувь, которая нравится пациенту, может появиться только через 3-4 месяца после операции.
Заживление ран
Некоторая кровоточивость после операции – нормальное явление. Повязку с небольшим количеством крови менять не нужно, потому что кровь стерильна и заживлению не мешает. Бинт не рекомендуется снимать до истечения 48 часов после операции, т.к. это способствует возникновению в ране воспаления. Повязку с небольшим количеством крови забинтуйте сами нестерильными марлевыми накладками или бинтом. Если бинт сильно окровавлен или просто сильно загрязнен, при первой возможности обратитесь к компетентному медицинскому работнику с просьбой заменить его. В случае ожидаемого заживления ран перевязки ноги проводят раз в семь дней. Швы снимаются спустя 17-21 дней после операции. При нормальном заживлении раны операционные рубцы на пальцах ноги становятся еле заметными. Во избежание чрезмерного образования рубцовой ткани в течение трех месяцев после снятия швов можно использовать гель Contractubex. В случае проблем с заживлением раны перед началом мытьия стопа проконсультируйтесь с врачом. Признаки полного заживления раны: края раны срослись, из раны нет выделений и корки отошли.
Положение пальцев
После операции очень важно держать пальцы стопы в правильном положении, это поможет окружающим кости мягким тканям благотворно заживать и посредством этого сохранить нормальную форму пальцев стопы.
После операций большой палец ноги в первые 6 недель после операции нужно круглые сутки с помощью бинта держать в правильном положении. В случае обездвиживания большого пальца ноги его положение с помощью повязки поддерживать не нужно. Инструкция по перевязке
В прооперированный 2-5-й палец ноги устанавливаются тонкие металлические спицы для поддержания положения. Наконечник спиц должен круглосуточно быть покрыт повязкой во избежание воспаления. Спицы удаляются в поликлинике, процедура причиняет скорее неудобство, нежели боль. После удаления спиц прооперированный 2-5-й палец ноги поддерживается лейкопластырем 4 недели прямым и согнутым вниз, это называется тейпированием. Инструкция по тейпингу
Лечебная гимнастика
Для сохранения мышечного тонуса ноги сразу после операции начинают выполнение упражнений на сгибание и разгибание колена и голеностопного сустава. В первые послеоперационные недели сохраняют максимальную неподвижности пальцев ног.
Гимнастика первого пальца начинается через 3 недели после операции. Гимнастику 2-5-го пальца можно начать через 4 недели после операции, после удаления металлических спиц. Гимнастика пальцев обеспечит их достаточную подвижность после операции. Руководство по гимнастике
После обездвиживания плюснефалангового сустава не выполняйте упражнений для большого пальца стопы!
Мытье стопа
Прооперированную стопу можно мыть после заживления раны. Если пальцы ноги зафиксированы металлическими спицами, то следует дождаться удаления спиц. До этого ногу при мытье нужно защищать водонепроницаемым чехлом. Перед приходом на операцию закажите себе в интернет-магазине изделие, защищающее от намокания. Одним из самых подходящих является чехол многократного использования DryPro Waterproof Vacuum Sealed Half Leg Cast Cover https://www.amazon.com/DryPro-Waterproof-Vacuum-Sealed-Cover/dp/B0007KOFV8?ref_=fsclp_pl_dp_7&th=1.
Стопу при мытье можно также покрывать водонепроницаемым пакетом, прочно затянув горловину вокруг голени скотчем. Этот способ в сравнении с вышеизложенным менее надежен, и повязка на ране может намокнуть. При случайном небольшом намокании бинта дайте ему просохнуть, при сильном промокании следует поменять повязку, для этого нужно прийти на прием к сестре.
Источник
3447 просмотров
4 марта 2018
Добрый день. 27 января мне удалили фалангу указательного пальца. Прошел месяц. Палец словно распирает изнутри… Отек не проходит. Мажу леотон гелем, до этого Троксевазином мазал и делал солевые ванночки по совету врача. Сгибать палец где культя, очень проблематично – кожа снаружи пальца натягивается сильно… Как долго будет держаться отек? За последние 2 недели, он не уменьшился. Пару дней назад, выступила капелька светлой жидкости через дырочку шовную… Кожа натянута словно барабан… подушечка пальца плотная…
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гинеколог, Акушер
Здравствуйте. Вы описываете схожую симптоматику с местной воспалительной реакции. Стоит посетить лечащего врача с данными жалобами, дабы избежать дальнейших осложнений. Берегите себя.
Анестезиолог-реаниматолог, Хирург
Здравствуйте!После ампутации может некоторое время сохраняться отёк за счёт нарушения кровообращения в палце.Однако,если имеет место выраженное напряжение тканей,ограничение движений ,болезненность и отделяемое,то здесь уже скорее всего речь идёт о лимфостазе.Вам необходимо обратиться к лечащему врачу в экстренном порядке. Так этот процесс может привести к несостоятельности культи.Всего Вам доброго и будьте здоровы!
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Здравствуйте. У вас вероятнее пошло осложнение после операции. Обратитесь на прием к хирургу
Педиатр
Здравствуйте, обратиться нужно к хирургу. Скорее всего воспаление началось и может загноиться. Не тяните.
Хирург
Здравствуйте!
Температура тела какая? Беспокоят боли в ночное время суток?
Сдавали ли Вы анализ крови клинический после оперативного лечения?Какие показатели лейкоцитов в крови?
По описанной Вами симптоматике,размышляю в 2 направлениях:либо воспаление, либо лимфостаз.
Ответьте на вопросы,которые я задала выше.
Хирург
Здравствуйте. Вышлите фото пальца. И потом зачем лиотон,? Он тут немного не к месту. Лучше уж Маль Левомеколь или Бетадином.
Терапевт
Здравствуйте!Сегодня же обратитесь к хирургу,в дежурный стационар.Отёк так долго,тем более отделяемое из раны-ненормально,можете вторую фалангу потерять!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте!
Отёк, отделяемле из области послеоперационного шва, ограничения подвижности – повод обратиться на приём к хирургу.
Там действительно, либо застой лимфы, либо идёт воспаление. И то и другое требует диагностики и лечения у хирурга.
Обратитесь в дежурный стационар в приёмный покой.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Прошло достаточно времени для того, чтобы спал отек. Поэтому ситуация требует как минимум осмотра оперировавшего хирурга. Берегите себя.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, прошло больше месяца, отек должен быть значительно спасть. Обращайтесь к хирургу, он должен оценить ситуацию, иначе может быть несостоятельность швов, культиватор и палец вообще останется нерабочий. Не тяните. Выздоравливайте.
Хирург
Здравствуйте. Скорее всего там лимфостаз. Вышлите фото пожалуйста.
Педиатр
Обратиться к специалисту повторно.
Отек может и несколько месяцев проходить
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 3.7
Липома
2 марта 2015
Светлана
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
xda.su Протезирование конечностей После ампутации конечности – Отек культи
Ампутация конечности – это операция, при которой врач отсекает пораженную конечность, всю или часть ее, для спасения жизни человека.
Термин «ампутация» берёт своё начало от лат. amputatio, что означает «отсечение»
Ампутация производится по строгим показаниям и, конечно же, в отсутствии противопоказаний, с учётом конкретной клинической ситуации.
Культя конечности – это сохранившаяся после ампутации или травмы часть конечности или её сегмента.
ОТЁК КУЛЬТИ – это одна из проблем, которая может возникнуть у пациентов с ампутированной конечностью.
Развиваться он может вследствие тех или иных общих причин по типу нарушения кровообращения и/или обмена веществ, включая сердечно-сосудистую недостаточность, белковый и/или электролитный дисбаланс, расстройства функции почек, и в результате изменений на местном уровне. В отношении последних необходимо отметить, что здесь нередко свою лепту вносит усиление локального кровотока на фоне процесса заживления постоперационной раны после ампутации. Такой отёк носит ограниченный характер и удерживается в определённых границах. Если они перейдены, следует искать одну или даже несколько других причин.
Местный отек может иметь место вокруг инородных тел: шовного или перевязочного материала, нежизнеспособных тканей конечности, гильзы протеза и т.д., которые человеческий организм пытается инкапсулировать при помощи соединительной ткани и таким образом изолировать и отторгнуть. Имеет значение положение культи. В отсутствии наружной компрессии её низкое расположение способствует образованию отёка, максимально выраженного на дистальном участке.
Причиной локального отёка может стать поверхностная либо глубокая раневая инфекция, кожные заболевания, наличие препятствия для нормального оттока лимфы и/или крови. Здесь необходимо отметить, что венозный отток происходит пассивно, и косвенно ему способствуют сокращения мышц. В ампутационной же культе даже при миопластическом покрытии сокращение мышц происходит не так активно, как в сохранной конечности. К тому же дополнительно негативное воздействие в этом ключе вполне способно оказать варикозное расширение вен, перенесенный тромбоз сосудов, фиброз после облучения и постоперационные рубцы в паховой области и подколенной ямке. По аналогии с ними действует и давление извне (тугой бандаж, повязка или гильза протеза). Даже слегка заметная странгуляция может спустя недели и месяцы привести к появлению отёка культи.
Важно распределять давление на культю так, чтобы оно уменьшалось по направлению от дистального отдела к проксимальному. Это не только воспрепятствует возникновению хронического отёка, но и улучшит предпосылки к свободному оттоку лимфы и венозной крови.
Опасности образования отёка более всех других тканей в человеческом организме подвержена подкожная жировая клетчатка, а так как она расположена непосредственно под кожей, установить диагноз достаточно просто. При умеренном надавливании на кожу в течение нескольких секунд на ней образуется вмятина, или ямка, что свидетельствует об отёке.
В случае хронического отёка подкожную жировую клетчатку не удаётся вдавить пальцами из-за того, что ткани затвердели. Кожные покровы обретают коричневую окраску иногда вплоть до тёмно-синей. Такой цвет обусловлен продуктами распада форменных элементов крови, а именно – гемосидерином. Часто возникают надрывы кожи, обычно в районе рубца. Хирургическое удаление скоплений гемосидерина и язв определённо приводит к рецидиву, если не устранить их основную причину, которая почти всегда связана с гильзой протеза, оказывающей в проксимальном отделе большее давление, чем в дистальном.
Отек культи – это важная проблема, возникающая после операции, как естественная реакция организма на хирургическое вмешательство. При нормальных условиях отек спадает через одну-две недели.
+7 (495) 50-254-50 – инновационные методы лечения
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
Источник
