Отеки при желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь – патологическое состояние, характеризующееся расстройством холестеринового и билирубинового обмена в организме, что провоцирует образование твердых включений в желчном пузыре и/или желчных каналах.
Осложнения желчнокаменной болезни развиваются часто, обусловлены степенью тяжести заболевания, скоростью прогрессирования, размером камней, их составом. К наиболее распространенным последствиям ЖКБ относят острый и хронический холецистит, водянку и эмпиему желчного пузыря.
Симптомы желчнокаменной болезни у женщин и мужчин, осложнения и их последствия, особенности лечения – рассмотрим подробно.
Клиника ЖКБ
Патогенез заболевания базируется на ряде провоцирующих факторов. К ним относят неправильное питание (ожирение, голодание), беременность, метаболический синдром, хронические патологии ЖКТ, нарушения утилизация сахара в организме и др. причины.
Появление первых симптомов при желчнокаменной болезни происходит при большом размере конкрементов, их движении. Заболевание прогрессирует медленно – от момента формирования твердых отложений и до признаков проходит 5-10 лет.
Клиника зависит от локализации конкрементов, размеров. От выраженности воспалительной реакции, наличия функциональных нарушений зависят признаки недуга, течение патологического процесса.
К признакам желчнокаменной болезни относят:
- Печеночная либо желчная колика. Это резкий болевой синдром, характеризуется внезапным возникновением. Локализация – область проекции печени, характер – колющий. Через несколько часов боль локализуется в одной точке – проекция желчного пузыря.
- Боль часто иррадиирует в спину, грудину, под лопатку справа. Сохраняется симптом 2-6 часов. Если длится дольше, то пациент нуждается в экстренной помощи медиков.
- Тошнота, рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения.
- Горечь в ротовой полости, отрыжка, изжога.
- Вздутие живота, общее недомогание.
При остром приступе у пациента возрастает температура тела до 37-38 градусов, наблюдается повышенная потливость, судорожное состояние.
Хронический и острый холецистит как последствия ЖКБ
Острое и хроническое течение холецистита – это основные осложнения ЖКБ, которые сопровождаются воспалительной реакцией в желчном пузыре, по причине перекрытия отхождения печеночного секрета в 12-перстную кишку.
Острый вид бывает катаральным и деструктивным (гнойным). В свою очередь гнойную разновидность воспаления авторы в медицинской литературе классифицируют на флегмонозный, флегмонозно-язвенный, перфоративный и гангренозный типы.
Основной признак острого течения холецистита – желчная колика. Она проявляется нестерпимой болью в правом боку, эпигастральной области справа. В определенных картинах иррадиирует в спину, иногда в левую часть тела. К дополнительным признакам относят тошноту, субфебрильную температуру.
Хронический холецистит – воспаление, протекающее при нарушении моторной функции желчного пузыря. Болезнь протекает долгое время, периоды стихания сменяются обострениями с ухудшением самочувствия. Доминирующий признак – боль.
Лечение острой формы посредством лекарственных препаратов, хронический вид болезни требует операции – удаляют желчный пузырь, являющийся источником образования твердых соединений.
Осложнения желчнокаменного заболевания
На раннем этапе желчнокаменной болезни негативная клиника отсутствует, поскольку осадок билирубина и холестерина, а в последующем камни не причиняют беспокойства взрослому человеку. По причине увеличения размеров камней, их движения проявляются болезненные ощущения.
При ЖКБ в анамнезе требуется периодическая диагностика возможных осложнений, что обеспечивает благоприятный прогноз.
Желчнокаменная болезнь провоцирует негативные последствия – водянка и эмпиема желчного пузыря, панкреатит (воспаление поджелудочной железы), желчные свищи, кишечная непроходимость, онкология и др.
Водянка
Под водянкой желчного пузыря понимают невоспалительный недуг, спровоцированный частичной или абсолютной непроходимостью пузырного канала, из-за чего в органе скапливается много экссудативной жидкости и слизистых масс.
Клинические проявления:
- Болевой синдром с локализацией в правом боку и иррадиацией в спину.
- Патологическая напряженность мускулатуры передней брюшной стенки.
Водянка желчного пузыря провоцирует разные осложнения. Если своевременно не диагностировать патологию, то в скором времени образуются микроскопические перфорации в оболочках органа, содержимое пузыря проникает в брюшную полость, возникает воспалительная реакция.
Самое опасное осложнение – прорыв желчного с кровотечением и возникновением перитонита; отсутствие медицинской помощи ведет к смерти пациента.
Эмпиема
Эмпиема предстает осложнением ЖКБ, острого воспаления.
В желчном пузыре накапливаются гнойные массы, которые формировались с участием патогенных микроорганизмов при закупорке пузырного канала.
Клинические проявления эмпиемы как осложнения желчнокаменной патологии:
- Резкая боль в области проекции печени.
- Увеличение температуры тела до 39-40 градусов.
- Симптоматика интоксикации.
- Желтушность кожного покрова, белков глаз (не всегда).
- Тошнота, рвота.
- Нарушение работы пищеварительного тракта.
При пальпации живота в области правого подреберья определяется увеличенный в размере желчный пузырь, пациент жалуется на невыносимую боль.
В свою очередь эмпиема желчного пузыря может спровоцировать другие осложнения – из-за атрофических изменений и существенного растяжения развивается прободение желчного пузыря, перфорация открытого/закрытого типа. Последнее последствие ведет к формированию перитонита, а при проникновении инфекции в кровоток возникает генерализованная форма сепсиса с неутешительным прогнозом.
Перфорация желчного пузыря
Одно из наиболее серьезных осложнений желчнокаменной болезни – перфорация желчного пузыря. Приводит к изливанию печеночного секрета и перемещению конкрементов в брюшную полость, желчному перитониту либо абсцессу брюшной полости.
Для перфорации желчного пузыря характерна клиническая картина острой формы холецистита у взрослого человека. Заподозрить прободение органа можно при наличии продолжительной боли, которую не получается купировать обезболивающими лекарствами, лихорадочного состояния в течение пары суток и симптоматики острого живота.
Желчный перитонит протекает в несколько стадий – этап шока, фаза ложного успокоения, стадии печеночной недостаточности и осложнений гнойного характера.
Симптомы в зависимости от фазы течения:
- При шоковой стадии у пациента резко ухудшается самочувствие, нарастает боль в области правого подреберья, выявляется неукротимая рвота, токсическая лихорадка, отдышка. Продолжительность – 6-12 часов.
- На фоне фазы успокоения одышка и боль нивелируются, живот становится мягким, ОАК показывает уменьшение количества лейкоцитов. При пальпации правого бока сохраняется умеренный болевой синдром. Длительность стадии – до 24-х часов.
- На стадии печеночной недостаточности проявляются: угнетенность, эйфория. Нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности, нарушается функциональность почек.
- Четвертая фаза наступает через 6-7 дней от начала патологии, поражаются все внутренние органы, системы, что увеличивает риск летального исхода.
Терапия проводится только оперативным способом, операция требует масштабной подготовки, чтобы компенсировать полиорганную недостаточность.
Желчные свищи
Свищи – аномальные соустья между желчным пузырем и органами или передней областью брюшной стенки. Это редкое, но возможное осложнение желчнокаменного заболевания, которое появляется на фоне скрытого течения болезни либо несвоевременного проведения оперативного вмешательства.
Ярко выраженная симптоматика при формировании свища в желчном пузыре отсутствует. Как правило, его развитию долгое время сопутствует клиника ЖКБ – боль в области печени, тошнота, пожелтение кожного покрова. Очень редко первым признаком свища предстают конкременты, которые видны в рвотных массах либо фекалиях пациента.
Наружный свищ желчного пузыря имеет специфическую симптоматику:
- Больной жалуется на возникновение отверстия в брюшной стенке, через которое вытекает слизь либо желчь, иногда выделяются частички твердых образований.
- Полный наружный свищ характеризуется истечением печеночного секрета, в некоторых случаях с гнойной примесью.
- Наблюдаются диспепсические нарушения, стеаторея.
Лечение подразумевает хирургическую процедуру. Перед операцией проводится комплексное обследование пациента, дается оценка количеству, размерам камней. Цель вмешательства – устранить соустья между желчным и др. органами, внешней средой, восстановление полноценного отхождения желчи в 12-перстную кишку.
Кишечная непроходимость как следствие желчнокаменной болезни
Непроходимость кишечника – это нарушение прохождения содержимого по кишечнику, спровоцированное обтурацией его просвета, который сдавливается вследствие спазмов. Спастическая непроходимость возникает по причине рефлекторного спазма кишечника, который базируется на ЖКБ, остром панкреатите продолжительного течения.
Вне зависимости от степени кишечной непроходимости пациент страдает от сильнейшей боли, рвоты, задержки стула, скопления газов в кишечнике.
Особенности клиники:
- Абдоминальная боль носит схваткообразную природу. При приступе лицо человека искажается от боли, он непроизвольно стонет, интуитивно и неосознанно старается принять положение, которые хотя бы незначительно облегчит состояние.
- При нестерпимой боли проявляются признаки шока – бледность кожного покрова, появление холодного пота, снижение артериального давления, увеличение ЧСС.
- Частая и обильная рвота, после которой не становится лучше. Вначале в рвотных массах присутствуют кусочки еды, в последующем – содержимое кишечника (экскременты) со специфическим запахом гнили.
Стихание боли – коварный признак, который свидетельствует об отмирании тканей кишечника, гибели нервных окончаний.
Злокачественное поражение желчного
Рак желчного пузыря – новообразование злокачественного характера (чаще всего – плоскоклеточная форма рака либо аденокарцинома) тканей внутреннего органа. К характерной клинике относят боли в области печени, постоянную тошноту и рвоту, резкое снижение массы тела, пожелтение кожного покрова.
70% случаев рака желчного пузыря предстают следствием ЖКБ и продолжительного течения хронической формы холецистита.
Так, желчнокаменное заболевание – опасный недуг, который требует своевременного лечения и мер профилактики, чтобы предупредить развитие осложнений. Пациенту рекомендуется диета, соблюдение всех назначений врача, периодические профилактические осмотры.
Источник
отеки+ЖКБ
Уважаемые Врачи! Очень надеюсь на вашу помошь.
Описание
С утра у меня отекает лицо – не только мешки под глазами, но и все лицо. Вечером – ноги становятся как «колтышки». Нефролог, у которого я была, назвала их «столбами». То есть отекают сильно. Сейчас наметилась тенденция – ноги начинают отекат уже днем. Участились состояния, когда за целый день только один раз схожу в туалет (с утра), а потом не хочется ни есть, ни пить, ни мочится. Чувствую себя как ванна с водой. Когда сидим в комнании за столом, то замечаю, что в туалет я не хожу, в отличае от остальных.
Отеки у меня начались с детства. Сохранились фотографии, где мне пару лет, но уже видны подглазины. Сейчас мне 23, и состояние не слишком хорошее – теперь подключились ноги.
Что делаю?
Год я училась в Голландии. Моя стратегия включала несколько шагов. 1. Еда. Стипендии была приличная, поэтому могла позволить себе питаться фруктами и овощами. Отказалась от соли – не солила пищу вообще. Делала упор на мочегонных продуктах (зеленые яблоки – съела просто огромное количество, купуста, гречка, творог). Старалась не есть продукты, в которых содержиться соль – колбаса, сыр, хлеб. Ела все с луком, зеленью (так легче привыкнуть к несоленой пище), покупала мясо, чтоб минералы поступали в организм. 2. Не пила воду, чай, сок. Воду получала из яблоков и др. фруктов, и пить совсм не хотела. 3. Занималась спортом – обычно ездила на велосипеде (от 10 до 50 км в день – Голландия все-таки) и бегала по вечерам. 4. Мочегонные таблетки не принимала, хотя раньше изредка пила.
Режим такой поддерживала последние пол года. Отеков почти НЕ было.
Держала диету до возвращения домой. Надеялась, что приеду домой, и наши специалисты мне помогут.
Последствия?
Не задого до возващения у меня начал болеть «желудок» временами. Боли были в правом подреберье. Было такое и прежде, но очень редко. Через 2 недели после возвращения в Россию скрутило меня сильно. Оказалось, что у меня 2 камня в желчном пузыре – 6.5 и 7.5 мм. Мне с 8 лет ставили ДЖВП, но никаких неудобст и признаков (горечь во рту, тяжесть) я не ощущала. В лет 13 меня пролечили карсилом, с этого времени живот не болел. До диеты с солью. Приступ мне в больнице сняли и рекомендавали готовиться к удалению жечного с помощью проколов. Диагназ поставили – хронический калькулезный холецистит, ЖКБ. Теперь со мной остался камень поменьше, второй, видимо, вышел.
Обследование у специалистов
Я была сильно обеспокоена, особенно когда вычитала, что камни – следствие нарушения водно-солевого быланса.
Диету прекратила – пью и ем соленые продукты, поши опять отеки.
Была у специалистов.
Кардиолог – делала кардиограмму и эхо. Все у меня хорошо. Кардиолог посмотрел мои ноги и сказал, что искать причину нжно не в сердце.
Нефролог – сдала анализы – общий, белок за сутки + пробу Земницкого. Она говорит, что отеки и не почечные. Возможно, я некорректно сдавала анализы. Накануне я поела клюквы (действует хорошо – в туалет хожу часто) и диурез был 1400. Уже на второй день отказа от клюквы при том же объема выпитого – диурез был – 700.
Узи почек обнаружило «незначительные диффузные изменения паренхимы почек», а именно «паренхима – визализуется пирамидки». С 10 лет до 19 в почках УЗИ показывало «мелкие конкременты до 2 мм». Сейчас их нет – но отеки не прекратились, а значительно усилились.
Нефролог послала меня к сосудистому хирургу.
Сосудистый хирург – вообще не заметила отеков, хотя в этот же день мои ножки нефролог сравнила со «столбами» (они действительно были как туго сильно надутый мяч). Потом сказала, что форма ноги у меня такая, беспокоится не стоит – надо носить стельку. Закончила она тем, что объяснила, что на меня ЗЕМНОЕ ПРИТЯЖЕНИЕ действует, поэтому жидкость у меня собирается внизу. Посоветовала делать упражнения. После ее «земного притяжения» я уже не стала объяснять сколько упражнений я делаю (до приступа дома вместо веловипеда я через день бегала по 6 -7 км). Сосуды у меня хорошие, проблемы с венами нет – но стоит ли верить такому «специалисту»?
Вопросы
1.Что посоветуете насчет удаления желчного. Морально я готова, но, может, он мне еще пригодиться? Я хочу еще поучитья – поездить по миру. С одно стороны, с камнем ехать опасно. С другой, это важный орган. Может, попробовать растворить камень?
2.ГЛАВНОЕ – отеки. Что делать с ними? Посоветуйте в каком неправлении искать. Посоветуйте хорошего доктора или клинику, где можно пройти обследование (желательно в пределах центральной части РФ, но можно и подальше).
Очень надеюсь на вашу помощь. Даже не знаю, к кому еще обратиться.
Источник
Желчнокаменная болезнь — полиэтиологическое заболевание с формированием камней в желчном пузыре, желчных протоках. Это довольно частое заболевание, которое встречается чуть ли не у трети женщин и четверти мужчин в мире. Показатель заболеваемости желчнокаменной болезнью среди представительниц слабого пола в 3-4 раза выше, чем у мужчин.
Чаще страдают женщины, которые рожали, по сравнению с теми, кто не рожал. Основная причина — застойное явлений в желчном пузыре во время беременности и гормональными изменениями.
Применение пероральных контрацептивов и эстрогенов также способствует развитию желчнокаменной болезни. Большое значение в формировании камней имеют наследственные особенности липидов. Сопутствующие обменные заболевания: ожирение, сахарный диабет, подагра, а также хронические заболевания и частичное удаление тонкой кишки.
Способствует камнеобразованию гиподинамия, употребление пищи с высоким содержанием твердых животных жиров, жирных сортов мяса, копченостей, малое употребление растительной клетчатки, жидкости.
Быстрая потеря массы тела в случае голодания или диеты может привести к образованию желчных камней. Поэтому, людям, которые хотят сбросить лишний вес, врачи советуют худеть постепенно, не более чем на 2 кило за месяц.
Как образуются желчные камни
Процесс развития желчнокаменной болезни проходит в три стадии:
- насыщение желчи холестерином,
- кристаллизация,
- рост.
С момента начала образования камней до первых клинических проявлений заболевания может пройти около 10-15 лет. Способствуют негативному процессу наличие инфекции и нарушения функции сокращение желчного пузыря. Желчные камни могут быть холестериновые, известняковые, пигментные. Чаще всего — смешанные.
Желчные камни
Симптомы желчнокаменной болезни
В половине случаев образования камней в желчном пузыре происходит бессимптомно и их обнаруживают случайно во время обследования.
Типичная картина желчнокаменной болезни характеризуется волнообразным течением, когда у человека, который чувствует себя вполне здоровым, возникает приступ резкой боли в правом подреберье, эпигастральной области, который может длиться от нескольких минут до нескольких дней. Боль может отдавать в правое плечо, между лопаток.
Спровоцировать приступ могут: переедание, употребление жирной пищи, спиртного, тряска во время езды, переохлаждение, переутомление, чрезмерные физические нагрузки, эмоциональный всплеск, у женщин — наступление менструации, предменструальный период, беременность.
Также желчнокаменная болезнь может иметь нетипичные проявления: боли в области сердца, тахикардия, одышка, нарушения ритма сердца. Такие симптомы чаще всего наблюдаются у пожилых людей.
Болезнь может скрываться и под «тиреотоксической» маской, когда преобладают жалобы на повышенную потливость, сердцебиение, повышенную раздражительность.
За «невротической» маской пациент страдает от бессонницы, головокружением, мигренью, психоэмоциональных расстройством — ипохондрией, депрессией, о таких пациентов говорят, что у них «желчный» характер.
При «аллергической маске» больного беспокоят крапивница, отек Квинке, пищевая и лекарственная аллергия.
Осложнения желчнокаменной болезни и методы диагностики
Среди возможных осложнений:
- механическая желтуха,
- водянка,
- воспаление желчного пузыря и др…
Основные методы диагностики желчнокаменной болезни: УЗИ и компьютерная томография.
Лечение и стадии желчнокаменной болезни
Лечение зависит от стадии заболевания. Во время первой стадии лечение направлено на снижение содержания в желчи холестерина и предотвращения его выпадения в осадок.
Для этого пациентам рекомендуют:
- Системные физические упражнения, активный подвижный режим, физические упражнения на сокращение мышц живота;
- Рациональное питание с ограничением жирной высококалорийной пищи, употребление ежедневно не менее 100-150 г сырых овощей и фруктов, особенно полезны ржаные и пшеничные отруби — по 15 г два-три раза в день;
- Частый прием пищи;
- Коррекция эндокринных нарушений;
- Лечение заболеваний кишечника.
При застойных явлений в желчном пузыре врач может назначить прием желчегонных препаратов, слепое зондирование. При наличии камней в желчном пузыре применяют патогенетическое лечение — холецистектомия — оперативное удаление желчного пузыря.
При II и III стадий заболевания слепые зондирования противопоказаны. В некоторых случаях возможно медикаментозное растворение камней с помощью специальных медицинских препаратов. Но такое лечение желчнокаменной болезни длительное. 20-40 % желчных камней не растворяются.
Автор Т. Юрковська
Перевод с https://medsvit.org.ua
Источник