Отеки при беременности акушерство

Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014
Категории МКБ:
Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии (O12)
Разделы медицины:
Акушерство и гинекология
Общая информация
Краткое описание
Утверждено на Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «04» июля 2014 года.
Отеки —избыточное скопление жидкости в организме вследствие усиления ее диффузии из кровеносных сосудов и задержки в тканях. Наличие отеков (за исключением сильных или быстро возникающих отеков лица или нижней части спины) не следует рассматривать как признаки патологического состояния, поскольку отеки нижних конечностей возникают у беременных в 50-80% случаев при отсутствии протеинурии, артериальной гипертензии и носят физиологический характер [1,2].
Протеинурия беременных – наличие белка в моче ≥0,3 г/сут или ≥0,3 г/л в двукратном анализе мочи, взятом через 4 часа [3-7].
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
Код протокола:
O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
O12.0 Вызванные беременностью отеки
O12.1 Вызванная беременностью протеинурия
O12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией
Сокращения, используемые в протоколе:
ХВН – хроническая венозная недостаточность
ЭКГ – электрокардиограмма
УЗИ – ультразвуковое исследование
АД – артериальное давление
ПВ – протромбиновое время
ПТИ – протромбиновый индекс
МНО – международное нормализованное отношение
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: беременные.
Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, акушерки, врачи общей практики, терапевты, врачи скорой помощи.
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Клиническая классификация
По степени тяжести отеков [8]:
• 1 степень – отеки в области стоп и голеней;
• 2 степень – отеки нижних конечностей, нижней части живота и пояснично-крестцовой области;
• 3 степень – возникновение отеков на руках, появление пастозности лица («одутловатость»);
• 4 степень – генерализованные отеки.
По уровню протеинурии [5, 6]:
• физиологическая – белок в моче <0,3г/сутки;
• патологическая – белок в моче ≥0,3 г/сутки.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Плановая госпитализация
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• общий анализ крови 6 параметров;
• общий анализ мочи;
• определение суточной протеинурии в моче.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• УЗИ почек;
• биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, мочевина).
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• общий анализ крови 6 параметров;
• общий анализ мочи;
• определение суточной протеинурии в моче;
• проба по Зимницкому;
• УЗИ почек.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
• проба Реберга;
• биохимический анализ крови (креатин, мочевина, общий белок).
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
• отеки верхних и нижних конечностей, лица или генерализованные отеки;
• длительность и интенсивность отеков;
• снижение диуреза.
Физикальное обследование:
• нормальные показатели АД;
• отеки верхних, нижних конечностей, лица или генерализованные отеки.
Лабораторные исследования:
Наличие протеинурии после правильного забора мочи:
• общий анализ мочи – белок в моче отсутствует при отеках;
• двукратный общий анализ мочи с интервалом в 4 часа – наличие белка ≥0,3 г/л (протеинурия);
• суточный анализ мочи – белок ≥0,3 г/л (протеинурия).
Показания для консультации узких специалистов:
Для исключения экстрагенитальной патологии показана консультация терапевта, при подозрении на патологию мочевыделительной системы – консультация нефролога, уролога.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз [9]
Признак | ХВН | Нефротический отек | Отеки беременных и/или протеинурия | Неправильный забор мочи |
Локализация поражения | Чаще двусторонняя | Всегда двусторонняя | На обеих нижних конечностях | Нет |
Локализация отека | н/3 голени, над- и окололодыжеч-ная зона, стопа отекает редко | Голень, окололодыжечная область (±тыл стопы) | Преимущественно в н/3 голени | Нет |
Характер отека | Мягкий | Мягкий | Мягкий | Нет |
Оттенок кожных покровов в зоне отека | От обычного до цианотичного | Бледный | Бледный | Нет |
Суточная динамика | Преходящий (исчезает утром) | Нет | Преходящий | Нет |
Варикозное расширение вен | Очень часто | Не характерно | Не характерно | Нет |
Трофические расстройства | В 10-15% случаев | Нет | Нет | Нет |
Дополнительные критерии | Отек уже существует или периодически появляются уже в течение длительного времени | Выраженные признаки основного заболевания | Возникают во 2 половине беременности и не сопровождаются болевым синдромом | При тщательном туалете и правильном заборе мочи – отсутствие протеинурии |
Протеинурия | Нет | Есть | Есть/нет | Есть |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения: не проводится.
• динамическое наблюдение с целью предупреждения преэклампсии на уровне ПМСП.
• для проведения дифдиагностики при генерализованных отеках на уровне стационара.
Госпитализация в дневной стационар:
• контроль почасового диуреза;
• определение белка в суточной моче один раз в три дня;
• контроль АД.
Немедикаментозное лечение:
• сбалансированное питание;
• лечебно-охранительный режим;
• потребление жидкости не менее 2,0 л/сутки.
Ограничение приема жидкости не обосновано, так как это приводит к усилению гиповолемии.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение не предусмотрено.
Использование диуретиков не обосновано, так как при этом уменьшается внутрисосудистый объем жидкости и повышается периферическое сосудистое напряжение.
Другие виды лечения: не проводится.
Хирургическое вмешательство: не проводится.
Профилактические мероприятия:
• сбалансированное питание;
• положение на левом боку во второй половине беременности;
• режим труда и отдыха.
• наблюдение у акушер-гинеколога;
• контроль АД;
• при наличии протеинурии, контроль анализа мочи в динамике через 3 дня до исчезновения клинических проявлений;
• наблюдение у терапевта.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
• отсутствие нарастания или исчезновение отеков;
• отсутствие нарастания или исчезновение протеинурии;
• отсутствие присоединения гипертензивных нарушений;
• пролонгирование беременности.
Госпитализация
Показания для госпитализации
Экстренная госпитализация:
– при генерализованных отеках до 30 недель в многопрофильную больницу, после 30 недель родовспомогательное учреждение;
– нарастание протеинурии до 30 недель в многопрофильную больницу, после 30 недель родовспомогательное учреждение.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
- 1. Учебное руководство / Руководство по оказанию антенатальной помощи. Обучение навыкам подготовки к родам.- Алматы, 2012, 120с.
2. Milne F, Redman C, Walker J, et al. The pre-eclampsia community guideline
(PRECOG): how to screen for and detect onset of pre-eclampsia in the community. BMJ (Clinical research ed.). Mar 12 2005 ;330(7491):576-580. 3. М. Энкин и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка, СПб, «Петрополис», 2003, с. 124.
4. Antenatal care. Routine care for the healthy pregnant woman Clinical Guideline /
Funded to produce guidelines for the NHS by NICE.- March, 2008.
5.Cote AM, Firoz T, Mattman A, Lam EM, von Dadelszen P, Magee LA. The 24-
hour urine collection: gold standard or historical practice? American journal of obstetrics and gynecology. Dec 2008; 199(6):625 e621-626.
6.Thangaratinam S, Coomarasamy A, O’Mahony F, et al. Estimation of proteinuria
as a predictor of complications of pre-eclampsia: a systematic review. BMC medicine. 2009; 7:10.
7. Национальный центр по совместной работе по проблемам хронических состояний. Хроническое заболевание почек: национальное клиническое руководство для раннего выявления и ведения заболевания у взрослых при первичной и специализированной медицинской помощи. Лондон: Королевский колледж врачей, сентябрь 2008 г.
8. MEDIKL.info. Медицинская энциклопедия // Отеки ног при беременности, 2010-2014гг.
9. И. А.Золотухин «Дифференциальный диагноз: что скрывается под маской отечного синдрома? Больной с отеком нижних конечностей на терапевтическом приеме» // Новости медицины и фармации.- 9(213), 2007.
- 1. Учебное руководство / Руководство по оказанию антенатальной помощи. Обучение навыкам подготовки к родам.- Алматы, 2012, 120с.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
1. Патсаев Т. А. – заведующий операционного блока РГП на ПХВ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии, д.м.н.
2. Муканов Е. Т. – врач акушер-гинеколог ГКП на ПХВ «Областной перинатальный центр» Управления здравоохранения Западно-Казахстанской области, канидат медицинских наук.
3. Бакыбаев Д. Е. – врач клинический фармаколог АО «Республиканский научный центр нейрохирургии».
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Рецензенты:
Дощанова Айкерм Мжаверовна – д.м.н., профессор, врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии интернатуры АО «МУА»
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Если вы заметили отеки при беременности, не стоит так волноваться. Не все отеки таят угрозу для вашего здоровья и развития малыша, а в определенный момент являются даже нормальным физиологическим состоянием. Вам стоит разобраться, что вызывает отеки и как с ними справиться.
Отеки при беременности – причины?
Можно назвать не менее 5 причин, из-за чего на вашем теле появляется отечность. Некоторые состояния являются нормой, другие – ожидаемы из-за наличия хронических заболеваний в анамнезе и лишь отеки, как симптомы гестоза, действительно таят угрозу для вашей жизни и развития плода.
Подробно об этом явлении читайте в статье: Гестоз при беременности>>>.
Физиологические отеки
- У 80 процентов здоровых беременных женщин в последние 4 недели течения беременности может наблюдаться отечность. Место дислокации – стопы и кисти рук;
- Чаще всего, отеки при беременности на поздних сроках заметны в конце дня, после продолжительно стояния или сидения, нахождения в статичной позе. После отдыха, плавания в бассейне такие припухлости проходят;
- В данном случае, накапливание жидкости в вашем организме – это естественный процесс, так ваше тело готовится к предстоящим родам, а эти запасы воды должны компенсировать предстоящую кровопотерю. Просто в статической позе эти воды собираются в одном месте.
Помню, что на последних неделях беременности уже перестала носить кольца и пришлось раньше одеть зимнюю обувь. На улице был конец сентября, а мои ноги не влезали в сапоги.
Отеки при наличии хронических заболеваний
Если у вас до беременности диагностировали заболевания почек, сердца или наблюдалось варикозное расширение вен, то вероятность появления отеков во время беременности возрастает.
- При сердечной недостаточности, главный орган, как насос, просто не справляется с дополнительной нагрузкой, которую переживает ваш организм на протяжении всей беременности, в том числе и с циркуляцией жидкости в организме;
Как результат – отечность в отдаленных участках тела, например, ногах, во время долгого стояния или пояснице, при лежании на спине.
- При проблемах с почками, отеки, на первых порах, проявляются на лице, в виде мешков под глазами;
Как правило, осложнений, в виде отеков всего тела, лечащий врач не допускает, так как беременные, с диагнозом заболеваний почек, стоят на особом учете, принимают специальные препараты и придерживаются диеты.
Без лечения, почки не могут пропускать жидкость в полном размере, поэтому и происходит застой жидкости в организме. Кстати, в случае с заболеваниями почек, отеки видны с утра.
- Варикозное расширение вен – еще одна из явных причин отекания тканей;
Стенки сосудов повреждаются и вода попросту уходит в межклеточное пространство. Застаивание жидкости может быть объяснено и гормональным фоном и передавливанием полой вены, при росте матки. В данном случае, важно больше отдыхать, лежа на левом боку или плавать в бассейне.
Отеки, как симптом гестоза
Отеки, с давлением, в третьем триместре (чтобы знать, что в норме, а что нет в этот период, читайте статью 3 триместр беременности>>>), при наличии белка в анализах мочи, могут сигнализировать об опасном заболевании – гестозе или, как его еще называют, позднем токсикозе.
- Накапливание жидкости, в этом случае, может наблюдаться уже с 22 недели беременности;
- Отеки, в случае гестоза являются следствием конфликта между вашим организмом и ребенком, а именно — плацентой, которая, даже во вред организму мамы, будет активно добывать необходимые питательные вещества для плода.
Знайте! Гестоз – это довольно опасное состояние, которое развивается постепенно и на первых порах выявить его практически невозможно. Подробно читайте в статье Гестоз при беременности>>>.
- В силу определенных причин, таких как слабые стенки сосудов, из-за нехватки белка альбумина, вода выходит наружу, а сама кровь становится более густой;
- Кровообращение, при этом замедляется, но плацента требует питательных веществ для ребенка и провоцирует сужение сосудов, посредством увеличения давления на них;
- Кровь, на первых порах, действительно будет двигаться быстрее, но такое напряжение негативно сказывается на структуре сосудов, возникают повреждения;
- К этим местам будут стремиться тромбоциты и, как результат – образование тромбов. Этот процесс постепенно распространяется по всему организму;
- Отсюда – нарушение кровеносного движения, повышение давления, отеки. Обратите внимание, что анализ крови при данном состоянии показывает значительное увеличение гемоглобина, не свойственное второй половине беременности. Изучите вопрос о том, какие анализы сдают при беременности>>>.
Вовремя выявить гестоз позволит регулярная сдача анализов мочи и крови, контроль веса, так как есть и, так называемая, скрытая отечность, контроль артериального давления.
Отеки разных частей тела
Задержка жидкости в организме может проявляться отечностью различных частей тела и, именно по этому признаку, зачастую можно указать причину патологии.
Отечность ног
Отеки ног внизу, при беременности на поздних сроках – наиболее распространенное явление. Наверняка вы замечали, как вдавлена кожа на месте резинки носка, а после того, как разулись после долгого хождения или стояния, надеть тесную обувь становится просто невозможным.
- Если, после незначительного отдыха с приподнятыми ногами или принятия расслабляющей ванночки для ног, припухлости проходят сами собою, поводов для волнения нет (кстати, полезная статья: Можно ли парить ноги при беременности?>>>);
- Другое дело, когда припухлости распространяются по всему телу, наблюдается ухудшение вашего самочувствия, тогда необходимо дополнительное обследование, для определения причин отеков.
Отечность рук
Именно отечность рук чаще всего сопровождается болевыми синдромами.
- Вы можете ощущать покалывание, онемение пальцев. Но что интересно, отеки рук очень редко скрывают реальную угрозу;
- Такие припухлости возникают, когда руки долгое время находятся в одном положении, например, при работе на клавиатуре, вязании или письме;
- Жидкость в таком неудобном положении плохо циркулирует и застаивается. В больших количествах она оказывает влияние на нерв, проходящий в запястье, отсюда и неприятные ощущения.
Кстати! Секрет, как снять отеки рук при беременности, довольно прост – чаще делать мини-зарядку для кистей, менять положение, а возле компьютера можно положить специальную подушечку под запястья.
- Вы можете наблюдать отечность пальцев, весьма заметную в области кольца. Застой жидкости может быть спровоцирован неправильным питанием, с изобилием соли и специй, а также большим употреблением неправильной жидкости, например, газировки.
О том, как питаться правильно и не беспокоиться о том, не едите ли вы чего-то вредного, читайте в книге о питании: Секреты правильного питания для будущей мамы>>>.
В ней вы найдете набор продуктов для лучшего питания, чтобы не возникали отеки, тошнота и отдышка.
Вы научитесь корректировать многие состояния беременности, корректируя свое питание,
Узнаете о трех типах продуктов, которые должны быть в вашем меню для подготовки к естественным и легким родам
Книжка читается легко, быстро. Рекомендации очень эффективны!
Отечность носа
Причинами отека носа у беременных могут стать
- Простуда;
- Аллергия;
- Или физиологическая особенность;
Отечность носоглотки может быть спровоцирована гормональными перестройками в организме в самом начале беременности. Идет процесс активного накопления жидкости, необходимой для развития вашего малыша, при этом наблюдается припухлость всего лица, губ, носа.
Но тот факт, что причина ринита физиологическая, не позволяет пустить развитие насморка на самотёк. Нужно подобрать безопасные капли, орошать нос солевым раствором. Если не лечить так назвываемый насморк беременности, плоду может угрожать кислородное голодание.
Важно! Если отекает нос при беременности из-за аллергии, важно определить раздражающий компонент и удалить его. Противоаллергические же препараты, без назначения специалиста, во время беременности принимать нельзя.
Много полезной информации вы можете почерпнуть в статье, размещенной на сайте: Насморк при беременности>>>.
Внешние и внутренние отеки
Кроме внешних визуальных отеков конечностей или определенных частей тела редко, но диагностируются внутренние отеки.
При беременности, это — довольно опасное проявление, которое сложно выявить, учитывая отсутствие внешних признаков. Вы должны понимать, что причины отеков, как скрытых, так и внешних, одни и те же.
Но если с визуальной проблемой вы начнете бороться при первых же проявлениях, то скрытые будут долгое время без профилактики и лечения.
Вы должны знать, на что стоит обратить внимание, чтобы вовремя распознать внутренние отеки:
- Скачки веса. При нормальном течении беременности, ваш вес должен равномерно увеличиваться каждую неделю. Если же вы наблюдаете бессистемные скачки массы тела, нужно насторожиться;
- Контроль выделения жидкости. Нужно следить за тем, сколько жидкости вы выпиваете и сколько выходит с мочой. В норме, организм должен выводить ¾ от объема выпитой жидкости. Такие контрольные замеры необходимо делать на протяжении нескольких дней;
- Замеры. Лодыжки – отличный индикатор отечности. Нужно измерять обхват данной части тела ,и если наблюдается увеличение хотя бы на сантиметр, имеет место отечность.
Скрытые отеки требует такого же лечения и профилактики, как внешние.
Как определить отеки при беременности
Специальной диагностики требуют лишь скрытые отеки, внешние же видны невооруженным взглядом.
- Достаточно надавить на кожу и, если на этом месте образуется вмятина, долго не распрямляющаяся, то имеет место отечность;
- Еще один явный индикатор – кольцо на пальце. Если еще вчера вы легко его снимали, а сегодня оно крепко держится на пальце, при этом, как бы, передавливая его – отеки налицо.
Отекать могут конечности, спина, низ живота, лицо, даже носоглотка. Чаще всего отеки заметны на последних неделях беременности, особенно под вечер.
Почему этого боятся врачи?
Вы должны знать, что не все отеки опасны и, в большинстве случаев, легко проходят после отдыха и корректировки питания.
Важно! Обратите внимание, что уменьшать количество жидкости нельзя ни в коем разе, да и полностью исключать соль не нужно. Главное, чем опасны отеки при беременности и почему их так боятся врачи – это возможность развития гестоза, одним из симптомов которого и является отечность.
Отеки могут сигнализировать также о неполадках в работе почек или сердца.
Профилактика
Здоровый образ жизни и здоровое питание – главные аспекты профилактики отеков при беременности.
- Чередование периодов активности и отдыха. Ноги, при отдыхе, должны быть на возвышении. Если отеки возникают по вине почек, то идеальной позой для сна будет поза, лежа на левом боку;
- Обязательны пешие прогулки. О том, где, когда и сколько полезно гулять, читайте в статье Прогулки при беременности>>>;
- Плавание, ванночки для ног, массаж;
- Питание должно быть богатым на белок, витамины, соль присутствует, но в умеренных количествах. Жидкости — не менее 2 литров в день;
- Одежда не должна стеснять или обтягивать, а обувь — максимально удобная и на плоском ходу.
Что контролировать, чтобы не пропустить гестоз?
Один из явных симптомов гестоза – это отеки ног при беременности после 22 недель.
Что делать, чтобы не пропустить развитие этого заболевания?
- Контроль веса и наблюдение за отеками;
- Регулярная сдача анализов и наблюдение за ростом гемоглобина и наличием белка в крови. Первый не должен значительно повышаться, а второй вообще должен отсутствовать;
- Контроль артериального давления.
Помните, что отеки могут быть скрытыми, поэтому, при подозрениях, необходимо обратиться за консультацией к нефрологу и урологу.
Соблюдайте рекомендации по питанию и образу жизни, внимательно следите за своим самочувствием и все у вас будет в порядке!
Читайте также:
- Заложенность носа при беременности
- Брусничный лист при беременности
- Плохой анализ мочи при беременности
Источник