Отеки при базедовой болезни
Базедова болезнь (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса) – это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, при котором орган активно увеличивается (зоб) в сочетании с нарушениями других органов. По статистике, каждый 3-4 человек из 10 страдает от этой болезни.
Этиология Базедовой болезни
Причина заболевания – аутоиммунные нарушения. Эти нарушения возникают, когда иммунная система начинает атаковать щитовидную железу с помощью антител, как чужеродную ткань. Почему так происходить, до сих пор не известно. Существуют теории, что это связано вирусами, радиоактивным йодом, а так же большую роль играет генетическая предрасположенность, так как эта болезнь встречается среди близких родственников. Заболевание часто возникает у людей с другими болезнями эндокринной системы: сахарный диабет, болезнь Аддисона, гипопаратиреоз.
Механизм развития
В результате постоянного влияния на щитовидную железу, орган начинает вырабатывать излишнее количество гормонов. Тиреотропные гормоны (гормоны щитовидной железы) в норме отвечают за нормальный рост и развитие организма, влияя на разные органы. Если их уровень превышает норму, организм начинает истощаться.
Клинические симптомы
Признаков очень много. Некоторые из них относятся к общим симптомам, то есть к таким, которые могут сопровождать болезни других систем (усталость, нервозность, похудание). А некоторые бывают только при Базедовой болезни (сочетание зоба и экзофтальма). Их всех разделяют на несколько групп:
- Симптомы, связанные с поражением сердца. Тиреоидные гормоны (тироксин, трийодтиронин) заставляют сердце работать быстрее (тахикардия), из-за чего работа органа выходить из строя. Это проявляется появлениями аритмии, экстрасистолии, гипертонии.
- Признаки эндокринных нарушений: нарушение адаптации, непереносимость жары, резкое похудание.
- При заболевании у человека повышается потливость, ногти волосы становятся ломкими, а в области голени могут быть отеки.
- Нарушается робота нервной системы человека. Такие пациенты быстро утомляются, чувствуют слабость, ненавязчивую боль в мышцах. Кроме того, они очень раздражённы, плаксивы. У них нарушается сон, и часто меняется настроение.
- При болезни страдает и пищеварительный тракт, в следствии активной роботы желудка и кишечника. Это проявляется поносом, тошнотой, рвотой.
- Офтальмологические нарушения в виде экзофтальма: выпяченные глаза, выраженный блеск, отек мягких тканей вокруг них, редкое мигание, неполное смыкание век. Это грозит воспалением, пересыханием и полной слепотой. Если другие патологические состояния возникали в следствии чрезмерного влияния тиреоидных гормонов, то офтальмопатия из-за непосредственной атаки антител.
Стадии Базедовой болезни
Существует три стадии:
- Легкая;
- Средняя;
- Тяжелая.
Первая стадия
Начальные признаки увеличение щитовидной железы. Частота сердечных сокращений до 100 ударов в минуту. Больной теряет вес приблизительно на 5-10%.
Средняя стадия
Выраженный зоб. Частота сердечных сокращений больше 100 ударов в минуту. Появляется гипертензия. Резкая потеря веса на 15-20%.
Тяжелая стадия
Болезнь умеет много осложнений. Увеличенная щитовидная железа может мешать дышать человеку. Частота сердечных сокращений выше 120. Наблюдается сбой роботы других систем.
Диагностика
Обследование щитовидной железы включает в себя:
- Подробный анамнез;
- Пальпацию органа;
- Общий и биохимический анализ крови, анализ на гормоны (тиреотропный гормон, Т3, Т4);
- Ультразвуковое исследование.
Клинический анамнез крови покажет общее состояние человека. Это очень важно в назначении лечения. Анализ крови на гормоны должен показать их концентрацию в крови. Уровень ТТГ должен опускается до минимальных значений. Уровни свободных фракции гормонов Т3 и Т4 повышаются. Так же, обязательно, проводят титр антител к тиреопероксидазе, обычно он повышен.
При пальпации эндокринолог может оценить размеры каждой доли щитовидной железы. Ультразвуковое исследование проводится как заключительный этап в диагностике Базедовой болезни. На нем можно увидит состояние органа, его структуры и размеров. Ткань органа становится неоднородной, более плотной. При этом, сосудистая система органа разрастается.
В сложных случаях, врачи дополнительно назначают сканирование щитовидной железы с контрастом. Это проводится для проведения дифференциальной диагностики между Базедовой болезнью и аутоиммунным тиреоидитом. В первом случаи, изотоп йода активно поглощается, а во втором захват снижен.
Лечение
Существуют разные подходы к терапии, в зависимости от стадии заболевания, сопутствующих болезней, возраста и других факторов. Различают:
- Медикаментозную терапию;
- Оперативное вмешательство;
- Терапия радиоактивным йодом.
Медикаментозная терапия
В качестве этиологической терапии используют тиреостатики. Это такие препараты, которые мешают щитовидной железе захватывать йод. Без него не произойдет синтез гормонов. На отечественном рынке, среди тиреостатиков можно найти тирозол, мерказолил и другие. Какой препарат лучше выбрать и курс лечения назначает лечащий эндокринолог. Прогноз такого лечения для пациентов разный. В одних случаях они выздоравливают, а в других болезнь прогрессирует, и приходится обращаться к другим методам лечения.
Кроме того, если у человека появились осложнения, как патогенетическое лечение, назначают успокоительные, антиаритмические, противорвотные и другие препараты.
В качестве симптоматической терапии назначают витамины и минералы.
Оперативное вмешательство
При неэффективности фармакотерапии, часть железы удаляют, оставляя до 3 мм ткани органа. Щадящая, органосохраняющая операция, в большинстве случаев, вызывает рецидив. После операции медикаментозная терапия не прекращается, ведь резекция железы не устраняет само заболевание. Не всем людям можно делать операцию. Противопоказания:
- Поражение печени в остром периоде;
- Тяжёлая форма болезни;
- Тяжёлые сопутствующие патологии других органов;
- Пожилой возраст.
Хирургическое лечение Базедовой болезни не всегда успешное. Кроме того, существует ряд осложнений. Самое тяжелое – это тиреотоксический криз. Если провести не правильную подготовку или саму операцию, резкое падение Т3, Т4 заставляет гипофиз вырабатывать много ТТГ. Это повышает уровень тиреоидных гормонов до угрожающего жизни состояния.
У человека повышается температура, возрастает давление и пульс, теряется сознание и другие расстройства нервной системы.
Лечат такой криз в отделении интенсивной терапии на принципах критических состояний.
Терапия радиоактивным йодом
Метод лечения Базедовой болезни заключается во введении в организм радиоактивного йода, который будет повреждать клетки железы, предотвращая выработки гормонов. Его назначают при неэффективности фармакотерапии и противопоказаний к операции.
Детям, беременным и кормящим мамам эта процедура запрещена. В основном ее применяют для пожилых людей. В курс лечения входит диета с низким употреблением йодсодержащих продуктов.
Лечение во время беременности
Поскольку беременность для женщины является особым периодом, лечить нужно по-особому. Во-первых, нельзя назначать комбинированною терапию, только один препарат. Доза должна быть минимальной, что бы гормоны Т3, Т4 были на верхней границы нормы. Выбирать препарат нужно такой, что бы он не попадал через плаценту в кровоток ребенка. При достижении эффекта от лечения, каждую неделю нужно наблюдаться у доктора.
Профилактика
Предотвратить заболевание помогут:
- Контроль за своим здоровьем;
- Здоровый образ жизни;
- Стараться не поддаваться стрессам;
- Своевременное лечение заболеваний, связанных с диффузным токсическим зобом.
В случае положительного эффекта от медикаментозной терапии и тем, кому сделали операцию, нужно обязательно консультироваться у эндокринолога не менее 2 раз в год.
Источник
Симптомы, связанные с Базедовой болезнью, обычно появляются постепенно, иногда даже незаметно для самого человека (их могут первыми заметить родные). Для их развития требуется несколько недель или месяцев. Симптомы могут включать изменения поведения, например, резкую нервозность, раздражительность, тревожность, беспокойство и трудности со сном (бессонница). Дополнительные симптомы включают непреднамеренную потерю веса (без соблюдения строгих диет и изменений питания), мышечную слабость, аномальная непереносимость тепла, повышенное потоотделение, учащенное нерегулярное сердцебиение (тахикардия) и утомляемость.
Болезнь Грейвса часто связана с патологиями, поражающими глаза, которые часто называют офтальмопатией. Легкая форма офтальмопатии присутствует у большинства людей, страдающих гипертиреозом в какой-то момент болезни, менее 10% пациентов имеют значительное поражение глаз, которое требует активного лечения. Глазные симптомы могут развиваться до, одновременно или после развития гипертиреоза. В редких случаях у людей с глазными симптомами гипертиреоз никогда не развивается. В некоторых случаях поражение глаз может впервые проявиться или ухудшиться после лечения гипертиреоза.
Жалобы при офтальмопатии очень вариабельны. У некоторых людей они могут оставаться неизменными в течение многих лет, в то время как у других состояние может улучшаться или ухудшаться буквально за пару месяцев. Изменения также могут следовать по схеме: резкое ухудшение (обострение), а затем значительное улучшение (ремиссия). У большинства людей болезнь протекает в легкой форме без прогрессирования.
Общие проявления глазных симптомов – отек тканей, окружающих глазное яблоко, из-за чего оно может выпирать из орбиты, состояние, называемое проптозом (пучеглазием). Больные могут также отмечать сильную сухость глаз, припухлость век и их неполное смыкание, выворот век, воспаление, покраснение, боль и раздражение глаз. Некоторые люди описывают ощущение песка в глазах. Реже могут возникать нечеткость или двоение в глазах, чувствительность к свету или ухудшение зрения.
Очень редко у людей с болезнью Грейвса развивается поражение кожи, известное как претибиальная дермопатия или микседема. Это состояние характеризуется появлением утолщенной красноватой кожи на передней части голеней. Обычно оно ограничивается голенями, но иногда может возникать и на стопах. Редко возникает желеобразный отек тканей рук и припухлость пальцев рук и ног (акропахия).
Дополнительные симптомы, связанные с болезнью Грейвса, включают:
- учащенное сердцебиение;
- легкий тремор (дрожание) рук и / или пальцев;
- выпадение волос;
- ломкость ногтей;
- повышенные рефлексы (гиперрефлексию);
- усиленный аппетит и учащение дефекации.
У женщин с болезнью Грейвса могут наблюдаться изменения менструального цикла. У мужчин может наблюдаться эректильная дисфункция (импотенция).
В некоторых случаях болезнь Грейвса может прогрессировать, вызывая застойную сердечную недостаточность или аномальное истончение и слабость костей (остеопороз), что делает их хрупкими, из-за чего возникают переломы от незначительных травм или неловких движений.
Источник
Базедова болезнь – это патология аутоиммунного характера, которая влияет на щитовидную железу и причины которой неизвестны.
Давайте рассмотрим симптомы, которыми проявляется синдром и методы лечения, начиная от лекарственных препаратов и до хирургического вмешательства, до правильного питания для поддержания физического здоровья и формы.
Что такое болезнь Базедова-Грейвса
Болезнь Базедова-Грейвса, известная также как токсический зоб, – это расстройство иммунной системы, которое приводит к гиперсекреции и, следовательно, более высокими уровням, гормонов щитовидной железы.
Говоря точнее, болезнь Базедова-Грейвса является аутоиммунным заболеванием. То есть расстройством, которое развивается из-за влияния специальных антител иммунной системы, которые, вместо защиты от врагов, начинают атаковать клетки собственного организма, в частности, фолликулы щитовидной железы.
Высокие уровни гормонов щитовидной железы оказывают негативное влияние на многие органы и ткани тела, что приводит к появлению сложной симптоматики, которая может оказаться сильно влияние на благосостояние и качество жизни пациента.
Болезнь Базедова-Грейвс, обычно, проявляется между 30 и 40 годами, и поражает мужчин и женщин, хотя и имеет явную склонность к женщинам, с отношением в диапазоне между 5:1 и 10:1.
Симптомы и признаки синдрома Грейвса
Симптомы заболевания, как уже упоминалось, очень насыщены и разнообразны, потому что увеличение концентрации тиреоидных гормонов в крови влияет на множество органов и тканей.
Ниже мы попробуем составить список симптомов и признаков, которые наиболее часто возникают у больных болезнью Базедова. Конечно, представленный список возможных симптомов заболевания не обязательно будет одновременно находиться у одного пациента. Кроме того, поскольку большинство из этих симптомов присутствует при всех патологиях, характеризующихся гипертиреозом, только немногие из них будут специфичны для болезни Базедова.
Как правило, первые симптомы заболевания размыты и вводят в заблуждения, чаще касаются психического, а не физического здоровья:
- Психоз. Психическое состояние, которое влечет за собой отрыв от реальности, что может привести к необычному поведению.
- Мания. Сверхнормальное эмоциональное состояние, в частности: чрезмерный оптимизм, чрезмерная уверенность в себе и др.
- Тревога. Чувство внутреннего беспокойства, которое часто связывается с нервозностью и неспособностью оставаться на месте.
- Психомоторное возбуждение. Движения и непреднамеренные тики, которые имеют целью снять внутренние напряжения.
- Умственная усталость. Сонливость, трудности с концентрацией внимания, замедление рефлексов и др.
- Раздражительность. Чрезмерная реакция на внешние раздражители.
- Депрессия. Грустное настроение, отсутствие уверенности в себе и потеря интереса к деятельности.
- Трудности со сном.
После периода психической симптоматики, которая, однако, будет продолжать упорствовать, также появиться набор физических симптомов, а именно:
- Зоб. Отёк шеи, вызванный увеличением объема щитовидной железы, связанного с гипертрофией фолликулярной области железы.
- Предбольшеберцовая микседема. Покраснение и отёк, т.е. скопление жидкости (гликозаминогликанов) в подкожной области голени. Это следствие воспаления, вызванного реакцией иммунной системы.
- Офтальмопатия Грейвса. В её основе аутоиммунное воспаление глазного яблока и окружающих тканей. Сопровождается покраснением, раздражением склеры, светобоязнью, болью, изъязвлением роговицы, утолщением и отёком век, выпячиванием глазных яблок наружу, трудностями в видении целей на расстоянии, открытыми во время сна веками.
Три признака, указанные выше, являются следствием аутоиммунной реакции и, таким образом, являются типичными проявлениями болезни. Остальные же симптомы развиваются из-за гиперфункции щитовидной железы и, следовательно, присущи многим другим заболеваниям.
В частности:
- Метаболические проблемы. Ускорение основного обмена веществ приводит у большинства пациентов к прогрессивному похудению, несмотря на обычный режим питания. Может наблюдаться высокий уровень холестерина и выраженная нетерпимость к гипергликемии (высокие уровни глюкозы в крови), что неизбежно приводит к сахарному диабету 2 типа.
- Проблемы опорно-мышечной системы. Они касаются потери мышечной силы, потери тонуса мышц, легкой усталости, тремора. Проблемы связаны с ускорением процесса катаболизма мышц, индуцированного высокими уровнями гормонов щитовидной железы.
- Проблемы с кожей. Покраснение, истончение и сухость кожи, шелушение ногтей. Повышение температуры и потливость.
- Проблемы сердечно-сосудистой системы. Увеличение числа ударов в минуту сердца, ощущение сердца в горле (стук), нарушения ритма сердца, такие как синусовая аритмия или фибрилляции предсердий, сердечная недостаточность, гипертония.
- Проблемы с желудочно-кишечным трактом. Ускорение моторики кишечника, что часто приводит к хронической диарее. Усиление аппетита из-за ускоренного обмена веществ.
- Репродуктивные проблемы. В основном, касаются женского пола: нарушения менструального цикла (как правило, олигоменорея), снижение либидо, бесплодие и повышенный риск выкидышей.
- Проблемы опорно-двигательного аппарата. Проблемы кишечника приводят к снижению всасывания кальция. Это условие усугубляется ускоренным процессом ремоделирования костной ткани, простимулированного высокими уровнями гормонов Т3 и Т4, что определяет возникновение остеопороза.
Заболевание не имеет тенденции к чередованию периодов ремиссии и обострений, следовательно, появившиеся симптомы будут только усиливаться.
Факторы риска болезни Базедова Грейвса
Болезнь Базедова является результатом ошибок иммунной системы, которая атакует клетки щитовидной железы. Однако, до сих пор неизвестно, почему так происходит.
Известны лишь механизмы, которые приводят к развитию заболевания, то есть его патофизиология:
- Иммунная система по ошибке вырабатывает стимуляторы иммуноглобулинов, которые связывают рецепторов к ТТГ.
- Связанные иммуноглобулины имитируют присутствие ТТГ и влияют на производство гормонов щитовидной железы.
- Их концентрация в крови повышается, и включается отрицательная обратная связь по отношению к ТТГ.
- Результатом будет постоянно высокий уровень T3 и T4.
О причинах, которые могут определить проблему иммунной системы, были сделаны некоторые предположения:
- Генетическая предрасположенность. Некоторые люди имеют генетическую предрасположенность иммунной системы к выработке антител направленных на рецептор ТТГ. Наибольшую роль играет комплекс гистосовместимости. Напомним, что комплекс гистосовместимости – это группа из, примерно, 30 генов, расположенных на хромосоме 6. Они кодируют белки, которые располагаются на мембранах клеток, чтобы иммунная система их распознавала как безвредные.
- Мимикрия белков. Может случиться, что один из микробных или вирусных белков будет иметь аналогичную структуру, как белок тела. По этой причине может случиться, что во время инфекции иммунная система, атаковав чужеродный белок, может также напасть на клетки собственного организма. В случае болезни Базедова наибольшую ответственность несут бактерии Yersinia intercolitica, которые имеют структурное сходство с рецепторами ТТГ.
- Стресс. Существуют научные данные, которые доказывают, что стресс приводит к обострению болезни Базедова. Но неизвестны механизмы, которые связывают стресс с возникновением заболевания.
Факторы риска болезни Базедова
Наиболее важные из них:
- Семейная предрасположенность. Наличие родственника, который страдает или страдал от диффузного зоба, увеличивает риск его развития.
- Беременность. У женщин с генетической предрасположенностью во время беременности увеличивается риск развития болезни Базедова.
- Гендерная предрасположенность. Женщины имеют больше шансов столкнуться с болезнью, чем мужчины, в соотношении 5:1-10:1.
- Возраст. Вероятность развития заболевания возрастает после 40 лет.
- Наличие других аутоиммунных заболеваний. Люди с аутоиммунными заболевания (сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит) подвержены большему риску столкнуться с заболеванием щитовидной железы.
- Курение.
Осложнения и последствия токсического зоба
Болезни щитовидной железы всегда приводят к множественным нарушениям в функционировании организма, которые влияют на выживаемость больных.
В случае болезни Базедова основными являются:
- Буря щитовидной железы. К счастью, случается редко, но если произойдёт – требует немедленной госпитализации в больницу. Вызвана внезапным и значительным повышение уровня гормонов T3 и T4. Сопровождается аритмией, отсутствием сил, желтухой, низким давлением, лихорадкой, брёдом и рвотой.
- Сердечные проблемы.
- Остеопороз.
- Осложнения во время беременности. Могут возникнуть следующие проблемы: выкидыш, рождение раньше срока, физические отклонения у плода, проблемы с сердцем матери, гипертония беременных.
Диагностика диффузного зоба
Первое предположение о заболевании производится на основании клинических данных, т.е.:
- История болезни пациента. Истории болезни его и его семьи, и процессы, под влиянием которых развилось расстройство.
- Анализ симптомов и признаков.
- Осмотр и медицинское обследование. Измерение артериального давления, измерение пульса, осмотр щитовидной железы и глаз. Проверка состояния кожи и ногтей и аномалий пигментации.
Диагностические тесты:
- Анализ крови для оценки уровня Т3, Т4 и ТТГ, исследование антител к рецептору ТТГ.
- Сцинтиграфия щитовидной железы. Введение небольшого количества радиоактивного йода с последующим рентген исследованием его распределения в щитовидной железе.
- УЗИ. Используется как альтернатива сцинтиграфии, например, у беременных женщин, для которых радиоактивный йод опасен.
- Другие тесты визуализации, такие как КТ или МРТ без использования рентгеновских лучей позволяет получить 3D-изображения и поперечные сечения.
Терапия болезни Базедова Грейвса
Терапия синдрома Базедова Грейвса имеет целью стабилизацию уровня тиреоидных гормонов и блокировку симптомов.
Существуют различные типы лечения. Ниже мы представим самые используемые.
Медикаментозное лечение
Существуют два различных типа медикаментозного лечения болезни Базедова, а именно:
- Лекарства, которые подавляют выработку гормонов щитовидной железы. Создают помехи и блокируют процесс, при котором щитовидная железа использует йод для синтеза T3 и T4. Существуют 2 различных активных компонента, которые действуют таким образом: метимазол и пропилтиоурацилом.
- Препараты, которые модулируют эффекты гормонов щитовидной железы на организм. К этой категории относятся бета-блокаторы.
- Лечение с помощью радиоактивного йода. Заключается в принятии достаточного количества радиоактивного йода. Щитовидная железа будет фиксировать йод, а радиоактивность разрушит гиперактивные клетки щитовидной железы. Конечно, эффект не мгновенный, он требует времени для стабилизации – до нескольких месяцев. Когда процесс установится, даже в этом случае может потребоваться ежедневный приём гормонов щитовидной железы.
Хирургическое лечение
Операция заключается в хирургическим путем всей или части щитовидной железы. После операции, скорее всего, потребуется постоянный приём гормонов щитовидной железы.
Диета и физкультура
Природные средства для борьбы с болезнью Базедова состоят в оздоровлении образа жизни:
- подбор сбалансированной диеты, без каких-либо ограничений. Позволяет ввести нужное количество калорий и поэтому сохранить правильный вес, предоставив организму необходимые питательные вещества.
- регулярная физическая нагрузка, согласованная со специалистом-физиотерапевтом, является отличным дополнением для сохранения физиологической плотности костной ткани.
Источник
