Отеки ног после радиотерапии
Отеки — частое осложнение распространенного рака, кроме того у любого онкологического больного могут быть и другие причины для развития отечного синдрома, существенно усугубляющие состояние и усиливающие отечность тканей. Особенность отеков при раке в их устойчивости к лечению и нередкое тяжелое течение с выраженным болевым синдромом.
Виды отёков при раке
Отеки при раке, а точнее отечный синдром, обусловленный выходом жидкости из сосудистого русла и длительной задержкой в тканях, может быть симметричным или генерализованным и локальным, с преимущественным поражением отдельной анатомической части.
К генерализованному варианту относится скопление жидкости во внутренних полостях организма — асцит или плеврит, а также перикардит — жидкость в сердечной сорочке.
Такое тяжелое и характерное для терминальных сердечных заболеваний состояние общей отечности организма, как анасарка, при раке встречается нечасто, тем не менее при раковой кахексии жировая клетчатка больного раком способна незаметно впитать до 5 литров «лишней» жидкости, формируя скрытый отечный синдром. У человека без истощения можно заметить избыточное скопление уже 2 литров межтканевой жидкости, при распространенном раке и сниженной активности заметить увеличение объема весьма непросто.
Локальные отеки при злокачественных процессах практически всегда не воспалительного характера, а обусловлены блокировкой оттока межтканевой жидкости по лимфатическим сосудам.
Причины отёков при раке
Отечность формируется при разбалансировке процесса выхода питающей клетки плазмы из кровеносного русла в ткани, откуда она почти полностью, но уже в «отработанном виде», должна всасываться венозными капиллярами. В норме только десятая часть жидкости задерживается в межклеточном пространстве и впоследствии уходит в лимфатическое русло.
При большинстве злокачественных процессов баланс нарушает недостаточное функционирование лимфатического коллектора, когда сосуды и лимфоузлы забиваются клетками рака, а опухолевые конгломераты лимфатических узлов перестают «качать» лимфу. Подобный механизм формирования отечности вплоть до слоновости возникает при неоперабельном раке шейки матки с метастазами в паховые и тазовые лимфоузлы. Аналогичное происходит при оперированном раке молочной железы с лимфедемой — лимфостазом, когда полностью удаляются подмышечные лимфоузлы, и при неоперабельном раке груди с метастатическими регионарными лимфоузлами, не только не функционирующими, но и дополнительно сдавливающими крупные сосуды.
Часто лимфатическую недостаточность усугубляет сдавление вены конгломератом опухолевых лимфоузлов и её тромбоз — сопряженное с распространенным злокачественным процессом нарушение свертывающей системы крови. Резко выраженный отек головы и шеи развивается при синдроме верхней полой вены, когда нарушает венозный отток быстро растущая в средостении злокачественная опухоль. Аналогичный механизм включается при поражении печени метастазами рака и увеличении органа до гигантского размера — во всю брюшную полость.
Нечасто встречающаяся паранеопластическая нефропатия, сопровождающая развитие злокачественного процесса с высокой потребностью в белке L-аспарагине, напрямую повреждает почечные клубочки, что ведет к потерям белков и развитию генерализованных отеков.
Механизм отёка при раковом истощении
При кахексии у онкологических пациентов механизм формирования «голодных» отеков обусловлен снижением концентрации циркулирующих в крови белков. Гипопротеинемия приводит к массированному выходу плазмы в межклеточное пространство, что автоматически сопровождается снижением артериального давления и, в свою очередь, включением компенсаторного механизма его повышения. Повышение сосудистого давления опять ведет к выведению жидкой части крови в интерстициальное пространство и ещё большей отечности тканей. Подобным образом формируются отеки при заболеваниях почек, осложненных почечной недостаточностью, циррозе печени с исходом в печеночную недостаточность.
В терминальной стадии рака недостаточность питания пациента сопряжена с падением функциональных возможностей печеночных клеток, не синтезирующих достаточного количества белков, и дополняется высочайшей потребностью раковых клеток в энергии за счёт «обкрадывания» всех остальных тканей организма. То есть формируется порочный круг, когда при недостаточном печеночном синтезе и низком поступлении извне белок усилено сжигается клетками рака.
Избыток жидкости в тканях при недостатке объема циркулирующей плазмы вынуждает организм к выбросу гормонов и биологически активных веществ, поддерживающих артериальное давление, что ещё больше подрывает сердечно-сосудистую и дыхательную систему, ухудшая состояние больного раком.
Скрытые отеки и анасарка при раковой кахексии требуют активных лечебных мероприятий, только капельницами с белковыми растворами удалить их невозможно. Необходимы активные и незамедлительные действия по купированию патологических реакций, которые специалисты Клиники выполняют по индивидуально разработанной и патогенетически ориентированной лечебной программе.
Диагностика и клинические симптомы
При раке диагностика отека несложна — это утолщение и изменение кожи, которая становится теплее или холоднее, при надавливании надолго остается ямочка.
При прогрессирующем ухудшении самочувствия и тяжести состояния у истощенного пациента отмечается быстрая и необъяснимая диетическим режимом прибавка в весе нескольких килограмм. Ткани утолщаются, по консистенции напоминая мягкое тесто.
Наиболее просто выявляется несимметричный лимфатический отек, типичный признак — отечность тыла стопы или кисти по типу подушки, когда невозможно собрать кожу в складочку. Сила тяжести приводит к застою жидкости сначала в нижних отделах, постепенно захватывая всю конечность снизу-вверх. При прогрессировании лимфатического отека конечность приобретает синюшный цвет с мраморными разводами, мягкие ткани значительно уплотняются и раздуваются, все это сопровождается нарастанием болевого синдрома и ограничением движений.
Отек конечности вследствие блокады оттока метастазами в паховой или подмышечно-надключичной лимфатической группе, нарастает очень быстро без тенденции к регрессии даже при максимально щадящем режиме и постоянном возвышенном положении. Конечность приобретает гигантский объем с мраморно-синюшной растрескивающейся кожей. Малейшее движение приводит к сильнейшей боли, купировать которую крайне сложно. Пациенты жалуются, что конечность распирает изнутри, и опасаются, что «может лопнуть». Сдавление сосудов отечными мышцами приводит к вторичному тромбозу вен, что усугубляет страдания пациента и чревато миграцией тромботических масс в легочные сосуды с угрозой смерти.
При синдроме верхней полой вены отек тканей буквально сдавливает верхние дыхательные пути и сосуды шеи. Язык и губы увеличиваются в размере, нередки точечные кровоизлияния в конъюнктиве глаза и ухудшение зрения. Беспокоит постоянная головная боль, при повороте головы возможен глубокий обморок. Состояние быстро ухудшается, присоединяется тяжелая легочно-сердечная недостаточность, возможна смерть из-за разрыва мозгового сосуда.
При раке любой отек прогрессивно ухудшает состояние за счёт декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной системы, из-за застоя в легких и неадекватности газообмена в тканях развивается полиорганная недостаточность.
С отечным синдромом любой выраженности у онкологического пациента невозможно справиться только мочегонными препаратами, лечение отеков при раке требует комплексных мероприятий, в том числе с использованием специального оборудования и реанимационных техник, и обязательно мультицисциплинарной команды специалистов: онколога, кардиолога, реаниматолога, нутрициолога, нефролога. У врачей клиники большой опыт паллиативной помощи, в том числе успешной борьбы с тяжелыми отеками.
Список литературы:
- Суворова Г.Ю., Мартынов А.И. /Отёчный синдром: клиническая картина, дифференциальная диагностика, лечение // М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009.
- Либис, Р.А., Лискова Ю.В./ Дифференциальная диагностика отечного синдрома: учебное пособие // Оренбург: Изд-во ОрГМА, 2011.
- López-Novoa J.M., Rodríguez-Peña A.B., Ortiz A. et al./Etiopathology of chronic tubular, glomerular and renovascular nephropathies: clinical implications // J. Transl. Med.; 2011, Vol. 9.
- Moore K.P., Wong F., Gines P. et al. /The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club // Hepatology; 2003, Vol. 38. № 1.
Источник
686 просмотров
19 февраля 2021
Отец, 74 года, тяжело переболел ковидом, сейчас уже дома (2 недели назад выписали) . Сатурация ещё низкая, утром после сна 90, днём 92-93-94. Занимается дыхательной гимнастикой, ходит по квартире, и т. д. Вроде восстановление идет, но стали опухать ступни ног. С чем это может быть связано и что делать?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Здравствуйте, давление повышается? Какие препараты принимаете?
Терапевт
С Мочеиспусканием как ? Были ли проблемы с сердцем ? Есть ли варикозная болезнь?
Терапевт
Здравствуйте!
Отеки ног чаще всего сопровождают сердечную недостаточность или проблемы с почками.
Какие у него хронические заболевания? Что из препаратов принимает? Приложите выписку из стационара.
Терапевт
Здравствуйте. Если есть отёки, то это либо сердечно-сосудистая патология, либо патология почек. Приложите выписку, что из мочегонных принимает ваш отец? Как приложите, напишите мне
Кардиолог, Терапевт
Добрый день! В первую очередь необходимо сделать узи вен нижних конечностей -исключить нарушение венозного оттока, кроме этого сдать анализ крови -проверить калий, креатинин, общий белок, альбумин. Сделать узи сердца проверить работу сердца. Пока начинайте пить диувер 2,5 мг утром!
Терапевт
Доброго времени суток Роман.По возможности нужно сделать узи вен нижних конечностей.На первое время пусть принимает фитосбор бруснивер (фильтр пакетики) в виде чая 2-3 раза в день.Обладает хорошим диуретическим действием. Принимайте аквадетрим 4 капли внутрь 1 раз в день, 2 месяца , Магне В6 2 табл 3 раза в день, месяц, Берокка плюс 1 табл в день, Рекомендую полноценное сбалансированное питание с преобладанием в диете рабы, витамин D, избегать перегревание, переохлаждение. Питание во время болезни и после перенесеной ковид инфекции должно быть как в советском туберкулезном санатории – белки, сливочное масло, сало, яйца, фрукты и овощи, какао, морсы, компоты, шиповник, облепиха,мёд, селедка, жирная рыба. Очень полезен овёс в любом виде. Рекомендую после перенесеной пневмонии розмарин, он поможет очистить легкие от скоплений слизи и улучшит дыхание; отвары шиповника и девясила облегчат дыхание, анисовый отвар поможет восстановить ткани легких, а семя льна уменьшит одышку и смягчит кашель.Проводить дыхателтную гимнастику- петь гласные буквы А, О, У, И – хорошо влияют на эластичность лёгочной ткани, тренируют выдох, создают вибрационно- дренажный эффект.Также рекомендую использование метода “:ЗАКРЫТОГО СТОНА ” М-М-М-М.
Незабывайте про теплое обильное питье – 30 мл. на кг веса, чай с лимоном и медом, морсы. Комнату чаще проветривайте свежим воздухом.
Терапевт, Нефролог
Добрый день! Ковид часто даёт осложнения на разные системы и органы. Тем более это касается пациентов из групп риска. После выписки, через 2 недели, по протоколу, таких пациентов необходимо обследовать, чтобы исключить возможные повреждения и провести соответствующую терапию. Объём обследования следующий: ОАК, БАК (трансаминазы, билирубин, общий белок, альбумин, креатинин, мочевая кислота, ТТГ, СРБ, ферритин), коагулограмма, ОАМ, ЭКГ.
Симметричные отеки конечностей проявляются при почечном повреждении, снижении насосной функции сердца, гипотиреозе, печеночной недостаточности, и приёме некоторых медикаментов (амлодипин, норваск, леркамен, калчек).
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, а не принимаете амлодипин от давления? есть проблемы с сердцем, с венами?
Педиатр, Терапевт, Массажист
Частые жалобы после перенесённого кавида. Добавьте обязательно Аскорутин по 2 таблетки 3 раза в день, и курантил. Также желательно витамин Д 2000 единиц в сутки в течение месяца и цинк 50 мг
Педиатр, Терапевт
Здравствуйте Роман. Отеки на ногах чаще всего связаны с сердцем. Сделайте ЭКГ. Рекомендую обсудить с лечащим врачом прием препарата верошпирон, диуретик калийсберегающий на 10-14 дней.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор. Здоровья и удачи.
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Если есть такая возможность, то стоит сдать биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, белок, алт, аст, электролиты), общий анализ мочи, ЭКГ, УЗИ сердца. Отёки могут быть проявлением сердечной недостаточности или патологии почек. Отец до болезни страдал гипертонией? Что принимал от давления и вообще какие препараты до этого принимал?
Роман, 19 февраля
Клиент
Ирина, спасибо за ответ! Гипертонии нет, давление 117/70 – примерно такое. И до болезни и сейчас. Он долго болел ковидом, почти два месяца провел в больнице, три недели только в реанимации. Не может этот отек быть связан с гиподинамией?
Пульмонолог, Терапевт
Если он стал активнее и двигает ногами,ходит. То эти отёки должны быстро уходить. А в данном случае нужно все же исключить проблемы с почками и сердцем
, в первую очередь (так как это часто бывает после перенесенной коронавирусной инфекции)
Роман, 20 февраля
Клиент
Ирина, понаблюдаем еще несколько дней, если отеки сохранятся, будем заниматься почками и сердцем. Спасибо!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Отеки при химиотерапии: что делать, как снимать, чем лечить ноги
Отеки после химиотерапии – это один из наиболее частых побочных эффектов, который возникает на фоне приема противоопухолевых лекарственных препаратов. Отечность может развиваться в результате различных провоцирующих факторов. Для устранения симптома наибольшую эффективность оказывает соблюдение специального режима питания.
Причины появления
Отеки у больных после проведения химиотерапии могут появляться на фоне такого состояния, при котором жидкость начинает задерживаться в организме. Причиной невывода большого количества жидкости из человеческого организма могут выступать определенные факторы, среди которых выделяют следующие:
- нарушения гормонального фона, которое часто возникает в результате проведения лечения онкологической болезни;
- негативное воздействие самого злокачественного новообразования;
- сбои в функционировании почек, чему может способствовать повышенная нагрузка на организм или негативное влияние противораковых медикаментов;
- изменения водно-солевого баланса, чему также способствует воздействие лекарств, применяемых при лечении онкологической опухоли.
Если отекают ноги после химиотерапии, а также лицо, тело или руки, об том нужно сразу рассказать лечащему врачу. Дальнейшие мероприятия проводятся исходя из рекомендаций специалиста.
Методы лечения
Если в результате лечения рака химическими препаратами отмечается возникновение отечности тела или отдельных его участков, необходимо проконсультироваться с врачом. На приеме он расскажет, как можно снять отеки после химиотерапии.
Прежде всего специалист порекомендует исключить из рациона употребление соли или сократить ее до минимального количества. Если пациент не ест пресную пищу, то допускается замена обычной поваренной соли на морскую или йодированную. Но и в этом случае употреблять ее необходимо в ограниченном количестве.
При только появившихся отеках в первое время желательно полностью убрать и рациона питания соль и любые соленые блюда.
Не менее важно следить за объемом жидкости. При развитии описанной симптоматики врачи не советуют много пить, так как это может спровоцировать еще большую выраженность проявленного побочного эффекта.
Эффективными при отеках оказываются и мочегонные средства. Принимать такие препараты разрешается только с назначения врача и строго в соответствии с инструкцией.
В еду допускается добавлять укроп и петрушку, которые также отличаются мочегонным действием. Кроме того, зелень можно есть и в свежем виде. Вне зависимости от употребляемого количества она не оказывает негативного влияния. Подобный эффект отмечается при питье свежеприготовленного сока лимона.
Также в рацион нужно включать свежие фрукты и овощи. Хороший мочегонный эффект дают морковь, томаты, огурцы. Из ягод выделяют такие, как дыня, ежевика, калина, арбуз, тыква.
Полезными при отеках будут яблоки, чеснок, а также смородина. Они обладают высоким диуретическим эффектом.
Больному из питания придется убрать рябину, желе и холодец, поскольку они повышают вязкость крови, что оказывает неблагоприятное воздействие на состояние пациента.
Не менее полезны при отеках овощные свежевыжатые соки. Для их приготовления можно использовать огурец, свеклу, морковь, сельдерей и петрушку.
Выполнение химиотерапевтических процедур способствует выведению из организма важных для функционирования микроэлементов таких, например, как калий. Это также может стать причиной появления отечности верхних или нижних конечностей и тела в целом. В связи с этим специалист может назначить прием витаминно-минеральных комплексов и различных биологически активных добавок.
Если у больного отекшие ноги после химиотерапии, то для устранения этого симптома нужно соблюдать дополнительные рекомендации. Врачи советуют вести активный образ жизни. Слабые физические нагрузки позволяют выводить лишнюю жидкость не только с ног, но и всего тела.
Если пациент занимает сидячее или лежачее положение, то нужно стараться, чтобы нижние конечности были слегка приподняты. Это позволит жидкости вновь вернуться в кровеносную систему.
Снять отечность также поможет регулярное ношение компрессионного белья. За счет него на конечности создается равномерное осмотическое давление, что позволяет излишкам без труда выйти из тканей.
Чтобы еще больше не навредить и без того ослабленному организму, не стоит заниматься самолечением. Чтобы решить проблему, лучше обратиться за помощью к лечащему врачу.
Источник: https://onkologia.ru/lechenie/oteki-posle-himioterapii/
Лимфостаз. Как помочь себе?
Лимфостаз — отек мягких тканей, наиболее часто развивающийся в конечностях. Заболеванием можно управлять с помощью комбинированной противозастойной терапии.
Лимфостаз — отек мягких тканей в результате накопления богатой белком жидкости в лимфатических сосудах. Наиболее часто встречается в руке и ноге, но может также коснуться головы, шеи, груди, живота и половых органов.
Лимфостаз может быть значительно сокращен, и управляется с помощью ручного лимфодренажного массажа и комбинированной противозастойной терапии. Терапия включает в себя сжимающие повязки, уход за кожей и упражнения.
Большинство пациентов видят значительные результаты в течение первых двух недель терапии.
Проблема лимфостаза
Если вы испытываете какие-либо из перечисленных ниже симптомов, возможно, это лимфостаз. Помните, раннее обнаружение является ключом к предотвращению и минимизации последствий заболевания:
Нижние конечности
- Отек ног,
- Обувь стала тесной,
- Припухлость в основания пальцев,
- Онемение и покалывание,
- Ощущение тепла в пораженной конечности.
Верхние конечности
- Отек или твердость груди после удаления опухоли,
- Бюстгальтер стал тесным,
- Отек, давление, тяжесть в руке,
- Кольца или браслеты стали давить,
- Ощущение тепла в руке.
Что вызывает лимфостаз?
Одной из причин лимфостаза является операция по удалению лимфатических узлов, как правило, во время лечения рака.
Лимфатические узлы фильтруют жидкость, протекающую через них, захватывая бактерии, вирусы и других инородные вещества, которые затем разрушаются белыми кровяными клетками.
Без нормального оттока лимфы, жидкость может накапливаться в поврежденной руке или ноге, что приводит к развитию лимфостаза.
Лекарственные средства, лучевая терапия, и травмы лимфатических узлов могут также вызвать заболевание. Этот тип называют вторичным лимфостазом.
Первичный лимфостаз проявляется при рождении или развивается в период полового созревания. Причина его не известна.
Что можно сделать?
Лечение лимфостаза зависит от его причин и включает в себя компрессионную терапию, массаж, правильное питание и уход за кожей. Кроме того, вы тоже учавствуете в процессе и можете помогать себе сами, усиливая эффект лечения, а также для профилактики.
Поднимая руку или ногу, которая отекает, можно помочь облегчить дренаж лимфатической жидкости. Всякий раз, когда это возможно, поднимайте конечность выше уровня сердца. Не давите на подмышки или область паха, и не держат конечности без поддержки очень долго, так как это может увеличить отек.
Легкие упражнения могут помочь уменьшить отек. Использование мышц во время физических упражнений, помогает лимфатической жидкости естественно циркулировать. Но упражнения также увеличивают приток крови к мышцам. Если у вас есть отек, важно правильно бинтовать пораженную конечность во время занятий.
После операции или лучевой терапии
Если вы имели операцию по удалению некоторых лимфатических узлов, используйте пораженную руку или ногу насколько это возможно. Большинство людей выздоравливают через 4 – 6 недель после операции, и в состоянии вернуться к своей обычной деятельности. Профилактику лимфостаза пациенты могут начать сразу после операции, химиотерапии, лучевой терапии или после завершения лечения рака.
При удалении лимфоузлов в руке
Лечение лимфостаза руки после удаления лимфоузлов или лучевой терапии, как части лечения рака, заключается в первую очередь в контроле за своим состоянием, даже через несколько лет после операции. Обратитесь к врачу немедленно, если симптомы инфекции, такие как покраснение, боль или припухлость увеличились.
Не делайте анализов крови и не измеряйте кровяное давление на пораженной конечности. Всегда говорите об этом медработникам.
Используйте электробритву.
Надевайте перчатки, работая в саду или делая другую домашнюю работу.
При удалении лимфатических узлов в паху
Мойте ноги ежедневно в теплой, но не горячей, воде. Используйте мягкое мыло, предпочтительно то, которой имеет увлажняющие свойства. Регулярно используйте увлажняющий крем.
Носите удобную обувь.
Носите компрессионные чулки.
Обрабатывайте любые порезы, царапины, укусы насекомых или другие травмы.
Используйте солнцезащитный крем и средство от насекомых, чтобы защитить кожу от солнечных ожогов и укусов насекомых.
Прочтите об эффективном комплексном лечении лимфостаза на сайте клиники лимфологии ИСЦ.
Источник: https://novostivl.ru/mpub/r/limfostaz-kak-pomoch-sebe.htm
Источник
