Отеки лица при переохлаждении

Зима и по календарю, и по погоде уже давно наступила, поэтому хорошо бы вспомнить правила защиты кожи от переохлаждения. В данной статье мы разберем механизм развития холодовой травмы, симптомы гипотермии кожи, правила оказания доврачебной помощи и способы профилактики.
Также следует различать переохлаждение и обморожение кожи. Отморожение (или обморожение) — это термин, описывающий повреждение тканей тела человека под действием холода. Как правило, первыми страдают открытые участки кожи и выступающие участки тела (нос, уши, пальцы рук и ног).
Причины и симптомы переохлаждения кожи
Прежде чем перейти к разбору причин гипотермии (переохлаждения) кожи, напомним несколько важных фактов о наружном покрове организма:
- кожа считается самым большим органом человеческого тела (по площади поверхности);
- кожа — это самый первый механический защитный барьер перед воздействием неблагоприятных природных явлений на организм человека;
- кожа способна самоочищаться двумя способами: механическим — шелушение, и химическим — путем выделения липидного (жирового) секрета из сальных желез;
- кожа содержит много воды;
- защитная функция кожи реализуется именно благодаря наличию на ее поверхности водно-липидного слоя;
- в эпидермисе и дерме (слоях кожи) присутствуют иммунные клетки, отвечающие за активацию иммунного ответа.
Итак, мы вышли на мороз. Что же происходит с нашей кожей под воздействием холода?
Как уже было сказано, кожа содержит значительное количество воды. По законам физики, вода превращается в лед при температуре 0 градусов по Цельсию и ниже. Вода, сохраняющаяся в коже, при длительной гипотермии также замерзает и преобразуется в микрокристаллы льда. Они и повреждают ткань. Отмечено, что чем дольше и интенсивнее охлаждение, тем труднее организм справляется с задачей обогрева верхних слоев эпидермиса, чтобы не дать кожной влаге заледенеть. Крайняя степень повреждения — полное отмирание участков покрова тела.
Естественно, у людей, особенно живущих в северных широтах, выработались защитные механизмы, противодействующие переохлаждению. Один путь — усиление выработки жирового слоя сальными железами и утолщение верхнего слоя эпидермиса. Вторая, приспособительная, реакция на мороз — сужение сосудов для снижения теплоотдачи. Интересно, что в начале сосуды кожи продолжают то сужаться, то расширяться, чтобы поддерживать питание тканей. При крайне длительной гипотермии наступает стойкое сужение кровеносных сосудов, прекращение питания кожи и ее некроз.
Учтем также факторы внешней среды, особенно активно и неблагоприятно воздействующие в зимнее время: сухой воздух на улице и в помещении (влага из кожи испаряется быстрее), снег и ветер (раздражают кожу и активируют программу локального воспаления).
Признаки начала отморожения кожи, при которых надо приступать к согреванию, следующие:
- заметное побеление кожи;
- зуд и покалывание;
- понижение или абсолютная потеря чувствительности.
Степени отморожения кожи
В клинической практике выделяют четыре степени отморожения кожи, но окончательный диагноз возможно установить только после отогревания поврежденного места. Поэтому не пытайтесь самостоятельно оценить тяжесть положения: после оказания первой помощи как можно скорее обратитесь к врачу.
После согревания кожа будет выглядеть по-разному, при серьезной гипотермии добавятся и общие симптомы болезни. На этом и строится классификация:
1 степень: кожа отечная, красная, появляется небольшая болезненность. На вторые-третьи сутки бывает шелушение пораженного участка тела.
2 степень: болевой синдром возрастает, чувствительность долго не восстанавливается, кожа становится «мраморной», покрывается пузырями с прозрачным содержимым.
3 степень: поверхность кожи синеет, далее формируются пузыри с серозно-кровянистым содержимым, затем поверхность некротизируется, образуется рубец. Присоединяется и соматическая патология: снижается частота пульса, артериальное давление, частота дыхания.
4 степень: кожа чернеет, подлежащие ткани (мышцы, хрящи, кости) также подвергаются некрозу. Основные витальные функции (дыхание, кровообращение) крайне угнетены, возможна потеря сознания.
Особо хочется выделить опасные симптомы (наблюдаемые сразу после обогрева), при выявлении которых надо немедленно ехать к врачу или вызвать бригаду скорой помощи к больному:
- синюшный или черный цвет кожи;
- появление любого вида пузырей;
- распространенный отек;
- потеря чувствительности.
Лечение гипотермии кожи
Теперь перейдем к действиям. Неотложная помощь при переохлаждении кожного покрова будет заключаться, во-первых, в прекращении действия холода (зайти в помещение). Во-вторых, нужно снять промерзшую одежду и обувь и, по возможности, переодеться в теплое. Далее нужно медленно согревать пострадавшую зону: подышать на нее, приложить к теплому участку кожи (например, поместить замерзшую ладошку в подмышечную впадину), опустить в теплую воду (температура 24-26 градусов), после чего можно в течение 15-20 минут повысить температуру воды до 37 градусов и продержать поврежденный участок в ней до получаса. Быстрее повышать температуру нельзя, как нельзя сразу переходить к очень теплой воде — так как у пострадавшего снижена чувствительность поврежденного места, можно легко вызвать ожог.
Перечисленные действия применимы, если на коже еще нет волдырей, т.е. обморожение еще не зашло дальше первой стадии.
Если уже есть серьезные признаки отморожения второй степени и дальше, то, при возможности, нужно наложить свободную повязку из сухой чистой ткани на обмороженный участок тела. Можно дать человеку теплое питье. Затем необходимо обязательно обратиться к врачу.
А вот чего категорически делать нельзя, чтобы не усугубить состояние пострадавшего:
- не растирать кожу ничем (ни варежками, ни снегом);
- не обрабатывать никакими составами (спиртом, маслом, мазью и т.д.);
- не давать пострадавшему алкоголь;
- не начинать отогревающие мероприятия, если есть очень высокий риск повторного отморожения (например, при дальнейшей транспортировке больного);
- не заставлять активно двигаться (чтобы не усиливать отдачу тепла).
Последствия переохлаждения кожи
Гипотермия кожи влечет за собой неприятные, а подчас и необратимые последствия.
Если помощь запоздала по времени или была оказана ненадлежащим образом, то возможно развитие местных и общих осложнений. К локальным отнесем: рубцевание кожи, обширное отмирание кожи и подлежащих слоев с формированием гангрены, бактериальное инфицирование деэпителизированной ткани.
Осложнения со стороны других систем организма наступают при крайней степени гипотермии кожи и проявляются в виде почечной и печеночной недостаточности, сепсиса, вплоть до летального исхода.
Дерматит от переохлаждения
Дерматит от переохлаждения — это особая реакция кожи при контакте с холодом. Проявляется, как правило, у людей, имеющих наследственную предрасположенность. Считается, что механизм такой реакции схож с иммунным ответом (поэтому она и называется аллергия). Под воздействием низких температур происходит выброс в кровь медиатора атопической реакции — гистамина, как при крапивнице. Данное состояние может иметь местные и общие проявления, может проявиться сразу или отсрочено.
При этом на коже заметны округлые или неправильной формы пятна красного цвета, участок отекает, отмечается зуд и жжение в пораженной зоне. Симптомы сохраняются до нескольких дней, после чего постепенно стихают. В тяжелых случаях возможно появление волдырей, отека Квинке. Все как при классической аллергии, но только после воздействия холода.
Самые частые места поражения холодовой аллергией — это лицо и руки. Больше других этому состоянию подвержены женщины старше 30 лет.
Лечение дерматита от переохлаждения будет заключаться в приеме противоаллергических антигистаминных препаратов, но перед приемом обязательно покажитесь врачу. Специалист также порекомендует оптимальную систему ежедневного ухода за проблемной кожей.
Людям со склонностью к такой нечастой аллергии нужно стараться не переохлаждаться, не пить холодное, избегать контакта со льдом, использовать колд-кремы, носить утепленную одежду.
Подробнее об аллергии на холод читайте в нашей отдельной статье.
Простудные прыщи на лице
Еще одним характерным ответом кожи на действие холода будут высыпания, подобные акне (т.е. угрям).
Прыщи от переохлаждения локализуются на неприкрытых одеждой участках кожи. Чаще всего страдает лицо. Выглядят они как обычные «гормональные» высыпания. Сначала отмечается местная гиперемия (увеличение притока крови) участка кожи, в центре которого появляется пузырек (пустула). Он постепенно растет и заполняется беловатым содержимым. Будет присутствовать болезненность данной зоны.
Простудные прыщи: первопричины и провоцирующие факторы
Появление таких высыпаний говорит о наличии какого-либо сбоя в работе организма, холод лишь добавляет новые симптомы. И если вы заметили эти неэстетичные прыщики, то стоит обратить внимание на состояния, с которыми может быть связано их появление:
- наличие гинекологических заболеваний воспалительного характера, в частности, аднексита (воспаления придатков матки);
- эндокринные расстройства (патология надпочечников и щитовидной железы);
- заболевания пищеварительной системы, печени, воспаление желчного пузыря (холецистит);
- острые респираторные заболевания;
- ослабление иммунитета вследствие нехватки сна, состояния длительного стресса, вплоть до депрессии.
Места локализации простудных прыщей
Замечено, что самыми частыми зонами, вовлекающимися в процесс появления простудных прыщей, являются: нос, губы, уши, подбородок. Реже они встречаются на спине, руках и ногах.
Как избавиться от простудных прыщей
Исходя из причин и предпосылок появления сыпи, для начала надо выяснить, в каком функциональном состоянии находится организм. И исключить, либо подтвердить и пролечить имеющиеся болезни. Параллельно обратитесь к дерматологу, чтобы он подобрал лечебные средства для вашей кожи.
Чтобы эта проблема перестала вас беспокоить в дальнейшем, следите за поддержанием и укреплением своего здоровья.
Лабиальный герпес (герпес на губах)
Следующим весьма неприятным последствием гипотермии становится обострение герпесвирусной инфекции или, как часто говорят, «простуды на губах».
На сегодняшний день известно, что почти 100% людей старше трех лет являются носителями вируса (вирус простого герпеса тип 1 или 2). Но проявляется он не у всех. Проникая в организм, вирус обосновывается в нервных ганглиях (нервных узлах), и какое-то время находится там в неактивном состоянии. При снижении защитных сил организма, в том числе при переохлаждении, вирус активируется и происходит обострение болезни.
Лицо, и особенно красная кайма губ, является самой частой зоной проявления герпеса.
Типичная клиника при герпесе такая: за день до высыпаний человек начинает ощущать покалывание, жжение. Через сутки в этой зоне появляется покраснение с отеком, начинают формироваться маленькие пузырьки. Сначала их содержимое прозрачное, вскоре мутнеет. Затем на их месте образуются эрозии, покрытые корочкой. Примерно через неделю эти корочки отпадают, на их месте виден темный след. Он через некоторое время тоже пропадает. Если рецидивы случаются часто, то после высыпаний остаются маленькие рубцы.
При выраженном снижении иммунитета клинические проявления не ограничиваются только поражением кожи. Присоединяются общие симптомы: головная боль, повышение температуры, суставная боль.
Логично, что такую «простуду» лечат препаратами, направленными на подавление вируса простого герпеса.
В следующей статье читате подробно о том, как проявляется температура при герпесе.
Профилактика переохлаждения кожи
В большинстве ситуаций переохлаждения можно избежать, заранее предприняв простые меры профилактики. Не забывайте:
- узнавать прогноз погоды и одеваться согласно ему (выбирать качественную сезонную одежду);
- соблюдать многослойность в костюме, чтобы прослойки воздуха между одеждой удерживали тепло тела;
- по той же причине не носить тесную обувь;
- обувь должна быть на толстой подошве;
- защищать самые уязвимые участки кожи: пользоваться перчатками, шарфами, шапками, закрывающими уши (особенно в ветреную погоду);
- на морозе периодически осматривать открытые участки тела;
- не выходить на холод в состоянии алкогольного опьянения;
- сократить время прогулок в сильный мороз, особенно вместе с детьми.
Многие врачи советуют использовать защитный крем от холода (или колд-крем) перед прогулкой. Это состав с липидами, которые создают дополнительный барьер в виде пленки на поверхности тела. Такое средство надо нанести на открытые участки кожи как минимум за полчаса до выхода из дома, чтобы дать возможность испариться содержащейся в нем воде. По возвращении домой такой крем надо смыть. Никогда не наносите увлажняющий крем как протектор, потому что влажная кожа быстрее теряет тепло. На губы можно нанести гигиеническую помаду.
МЕЖДУ ПРОЧИМ
О том, как холод используют для похудения
В то время, как одни люди борются с переохлаждением и обморожением, желающие похудеть делают все наоборот, да еще и платят за это деньги. Ученые доказали: в процессе снижения температуры жировых клеток до 25 градусов по Цельсию они из-за недостатка питания отмирают. На этом основан такой метод похудения, как криолиполиз. Длится процедура 40-60 минут. Именно столько времени нужно, чтобы убить подкожный жир. Процедура безболезненная. После сеанса можно сразу идти по делам. Для достижения результата проходят курс из нескольких процедур. Читайте в нашей статье подробно о том, что такое криолиполиз.
Источник
Переохлаждение – это снижение внутренней температуры тела до 35°С и ниже в результате преобладания теплоотдачи над теплопродукцией. На начальной стадии наблюдается дрожь, учащение дыхания и сердцебиения, спазм периферических сосудов, дезориентация, сонливость, апатичность. В последующем отмечается угнетение деятельности всех органов и систем, при усугублении состояния наступает кома и смерть. Переохлаждение диагностируется на основании клинических данных, результатов измерения базовой температуры, в качестве дополнительных методов назначаются инструментальные и лабораторные исследования. Лечение включает активное и пассивное согревание, медикаментозную терапию, реанимационные мероприятия.
Общие сведения
Переохлаждение (гипотермия) – патологическое состояние, которое может представлять опасность для жизни пациента. По статистике, в США из-за гипотермии ежегодно погибает примерно 700, в Великобритании – 300, в Канаде – 100 человек. Специалисты считают, что реальное количество смертей от переохлаждения выше, поскольку данное состояние не всегда диагностируется. Патология распространена повсеместно, чаще встречается в северных и умеренных широтах, количество случаев увеличивается в холодное время года. Риск развития гипотермии повышается у представителей крайних возрастных групп – младенцев и детей младшего возраста, пожилых и стариков. В малонаселенных зонах переохлаждение обычно возникает из-за недостаточной подготовленности к пребыванию в существующих погодных условиях. В городах жертвами гипотермии чаще становятся бездомные и лица, находящиеся в состоянии опьянения после употребления алкоголя.
Переохлаждение
Причины переохлаждения
Гипотермия развивается вследствие увеличенной потери тепла, которую не удается возместить за счет усиления теплопродукции организмом. Теплопотери происходят в результате проведения, конвекции и испарения. Проведением называется непосредственная передача тепла от тела окружающей среде, конвекцией – потеря тепла при движении воды или воздуха в непосредственной близости от поверхности тела, испарением – выделение тепла с водой при потоотделении, дыхании. Различают четыре основных причины переохлаждения:
- Недостаток теплопродукции. Наблюдается у недоношенных детей, людей старческого возраста, пациентов с алиментарной дистрофией, истощением на фоне тяжелых травм, острых и хронических заболеваний. Обнаруживается при некоторых гормональных расстройствах – гипокортицизме, гипопитуитаризме и гипофункции щитовидной железы.
- Увеличение теплопотерь. Отмечается при расширении сосудов вследствие интоксикации (чаще всего – алкогольной), приема лекарственных препаратов. Развивается при продолжительном пребывании в сухом холоде, погружении в холодную или прохладную воду. Определяется при некоторых кожных патологиях, например, ихтиозе, псориазе и эксфолиативном дерматите. Иногда становится результатом врачебных действий (при проведении длительных оперативных вмешательств, массивном переливании холодных растворов).
- Нарушения теплорегуляции. Выявляются при некоторых заболеваниях и травматических повреждениях центральной и периферической нервной системы, сопровождающихся сенсорными расстройствами (например, при повреждении крупных нервных стволов, параличах на фоне инсульта, черепно-мозговой или спинномозговой травмы, особенно – высокой, множественном склерозе, опухолях ЦНС, болезни Паркинсона). Могут возникать под влиянием некоторых токсинов и медикаментов.
- В рамках критических состояний. Может определяться при политравме, массивной кровопотере различного генеза, остром панкреатите, септических состояниях, обширных ожогах, уремии, диабетическом кетоацидозе. Провоцируется нарушениями терморегуляции, увеличенными чрескожными потерями воды, поведенческими нарушениями и другими причинами.
Зачастую патология имеет полиэтиологическое происхождение. Например, у стариков и лежачих больных при недостаточном уходе имеют значение возрастной или обусловленный нарушением теплорегуляции недостаток продукции тепла, низкая температура в помещении, хронические заболевания. Наиболее существенными внешними факторами являются температура окружающей среды, влажность и сила ветра. При пребывании на воздухе без движения при нулевой температуре смерть наступает в течение 10-12 часов, при аналогичных условиях в воде – через полчаса.
Влияние ветра рассчитывается на основании ветро-холодового индекса, существуют специальные таблицы, составленные с учетом этого показателя, отражающие опасность переохлаждения или отморожения при тех или иных погодных условиях. Несмотря на увеличение риска развития гипотермии по мере понижения температуры, наибольшее количество случаев заболевания у здоровых людей, по наблюдениям врачей-травматологов, связано с нахождением на улице в условиях низких положительных, а не отрицательных температур, что может объясняться недостаточной настороженностью, неподготовленностью к условиям внешней среды.
Патогенез
Переохлаждение является двухстадийным процессом, включающим стадию компенсации, возникающую при попытке организма откорректировать нарушение теплового баланса, и стадию декомпенсации, развивающуюся при срыве механизмов температурной регуляции. В стадии компенсации активируются реакции организма, направленные на снижение теплопотерь и повышение продукции тепла. Пациент меняет поведение (находит укрытие, надевает теплую одежду, включает обогреватель, использует одеяла и пр.). За счет сужения периферических сосудов и снижения потоотделения уменьшаются потери тепла через кожу. Усиливается кровоток во внутренних органах, возникают непроизвольные сокращения мышц (мышечная дрожь), обеспечивающие увеличение теплопродукции. Увеличивается диурез. Происходит выброс гормонов, которые участвуют в стрессовых реакциях, повышающих защитные способности организма в экстремальных обстоятельствах.
При неэффективности приспособительных механизмов и дальнейшем снижении температуры тела центральные механизмы теплорегуляции нарушаются, теплопродукция становится некоординированной и неэффективной. Центральная температура падает ниже 35°C, возникают пойкилотермические реакции, формируются порочные круги, усугубляющие состояние больного. Из-за уменьшения температуры снижается интенсивность тканевого обмена, что ведет к дальнейшему понижению температуры и снижению метаболизма. Сужение периферических сосудов сменяется их расширением, что влечет за собой увеличение теплопотерь, которые провоцируют дальнейшую дилатацию сосудов.
Из-за нарушения активности нервных центров прекращается мышечная дрожь, что потенцирует падение температуры тела и дальнейшее угнетение центральных механизмов регуляции деятельности мышц. Гипотермия центральной нервной системы является причиной снижения мозговой активности, в результате развиваются нарушения сознания, сонливость, апатия. Активные действия становятся невозможными, пациент замирает, что уменьшает шансы на спасение. Наступает состояние кажущегося умиротворения, псевдокомфорта, которое в последующем переходит в кому и завершается гибелью больного.
Классификация
Существует несколько классификаций переохлаждения. Поскольку выраженность проявлений не всегда совпадает с тяжестью гипотермии, для оценки обратимости процесса переохлаждение иногда систематизируют с учетом центральной температуры тела. Согласно такому делению существует четыре стадии патологии: три обратимых (легкая – 32-33°C, умеренная – 28-32°C, тяжелая – 24-28°C) и одна необратимая (крайне тяжелая – менее 24°C). Однако в клинической практике чаще пользуются классификацией, составленной на основании преобладающих компенсаторных реакций и включающей в себя три степени переохлаждения:
- Легкую или адинамическую (32-34°C). Сопровождается активацией механизмов теплообразования, сужением периферических сосудов, стрессовой стимуляцией симпатической нервной системы.
- Среднюю или сопорозную (29-32°C). Проявляется истощением компенсаторных механизмов, замедлением метаболизма в ЦНС, дискоординацией работы корковых и подкорковых нервных центров, угнетением дыхательного и сердечного центра в продолговатом мозге, значительным ухудшением или прекращением кровотока в периферических сосудах, возможно – отморожениями.
- Тяжелую или коматозную (ниже 31°C). Характеризуется срывом механизмов компенсации, тяжелыми нарушениями обмена и серьезными расстройствами работы мозговых структур, нарушениями работы проводящей системы сердца, поражением периферических тканей вплоть до обледенения.
Симптомы переохлаждения
При легкой степени возникает озноб, мышечная дрожь, кожные покровы становятся бледными, приобретают синюшный оттенок. Выявляется «гусиная кожа» и типичные нарушения речи. Отмечается нерезко выраженная брадикардия. АД обычно без изменений или незначительно повышено, дыхание учащено. Вначале пациент активно двигается, предпринимает меры для спасения. При продолжении действия холода больной становится вялым, апатичным. Речь, мыслительные процессы и реакции на внешние воздействия замедляются. У отдельных пациентов обнаруживаются поверхностные отморожения.
При средней степени определяется дальнейшее усугубление брадикардии, незначительное снижение АД и урежение дыхания до 8-12 дыхательных движений в минуту. Синюшность кожных покровов усиливается, становится особенно выраженной в области носа, ушей, дистальных отделов конечностей, вероятность возникновения отморожений увеличивается. Количество выделяемой мочи уменьшается из-за снижения почечного кровотока. Мышечная дрожь прекращается, мышцы коченеют, пациент принимает вынужденную позу – округляет спину, сгибает руки и ноги, приводит их к туловищу. Выраженная сонливость переходит в гипотермический сон и далее в кому, реакция на внешние раздражители существенно ослаблена, зачастую выявляется только при болевых воздействиях. Зрачки расширенные, реагируют на свет.
При тяжелой степени обнаруживается выраженная синюшность кожи, интенсивное мышечное окоченение. Частота пульса снижается до 20-30 уд. в мин., определяются аритмии, возможна фибрилляция. Редкое поверхностное дыхание сменяется периодическим (Биота или Чейн-Стокса). Отделение мочи прекращается из-за развития острой почечной недостаточности. Пациент находится в состоянии глубокой комы, реакции на все виды раздражителей отсутствуют, возможна слабая реакция зрачков на свет. Наблюдаются повторяющиеся генерализованные судороги с интервалом до получаса. Выявляются глубокие распространенные отморожения, возможно обледенение периферических участков тела (пальцев, кистей, стоп, частей лица), распространяющееся в проксимальном направлении. При снижении центральной температуры ниже 20°C определяется остановка дыхания, прекращение сердечной деятельности.
Осложнения
В раннем периоде возможно возникновение фибрилляции, отека мозга, отека легких. Нередко диагностируется острая почечная недостаточность. Повышается вероятность инфекционных осложнений, в том числе – пневмонии, хирургической раневой инфекции. Иногда причиной негативных последствий становятся ошибки при согревании, может наблюдаться перегревание из-за срыва механизмов теплорегуляции, падение АД и остановка сердца вследствие рефлекторного расширения сосудов при слишком быстром подъеме температуры. При глубоком отморожении может потребоваться ампутация конечности. У ряда больных в отдаленном периоде выявляются неврологические нарушения.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании внешнего осмотра, данных анамнеза (при тяжелом переохлаждении данные устанавливаются со слов очевидцев, нашедших пострадавшего, или сотрудников бригады скорой помощи) и результатов измерения температуры тела. Измерение в подмышечной впадине отражает поверхностную температуру и не является достоверным критерием наличия или отсутствия переохлаждения. Измерение проводят ректально, с помощью пищеводного зонда или в области носоглотки, учитывая, что ректальная температура может несколько отличаться от базовой, а показания, снятые в пищеводе, могут быть недостоверными из-за предшествующей терапии теплым воздухом.
В современной клинической практике используют специальные электронные термометры, оснащенные зондом, откалиброванные в диапазоне пониженных температур. Возможно измерение температуры свежей порции мочи. Оптимальным вариантом является проведение нескольких измерений в разных местах. Следует учитывать, что падение базовой температуры ниже критических показателей, отсутствие сердцебиения и дыхания не могут рассматриваться как свидетельство гибели больного (описан случай выживания при температуре 9°C, а также выздоровление после прекращения сердечной деятельности в течение 3 часов) из-за действия гипотермии, замедляющего развитие необратимых процессов в тканях. Смерть констатируют только при отсутствии признаков жизни после согревания.
Для подтверждения диагноза наряду с измерением температуры назначают ЭКГ, на которой выявляется волна Осборна. Перечень других лабораторных и инструментальных исследований при подозрении на данную патологию включает ОАК, ОАМ, определение мочевины, креатинина, глюкозы, электролитов, кислотно-основного состояния и pH крови, коагулограмму, измерение АД и почасового диуреза, пульсоксиметрию, рентгенографию грудной клетки. При травмах опорно-двигательного аппарата выполняют рентгенографию соответствующего сегмента, при возможном повреждении внутренних органов назначают УЗИ, КТ или МРТ, по показаниям производят лапароскопию и другие исследования.
Лечение переохлаждения
Лечение осуществляют специалисты в сфере практической травматологии и реаниматологии. Терапевтическая тактика определяется степенью гипотермии, характером и тяжестью нарушений жизнедеятельности организма. Во всех случаях необходимо срочно прекратить воздействие холода, провести мероприятия по пассивному согреванию. Больным с легкой степенью назначают теплое питье (сладкий чай), теплую ванну, грелки, избегая использования излишне нагретых жидкостей. При поверхностных отморожениях накладывают согревающие повязки на конечности.
При средней и тяжелой степени необходима интенсивная комплексная терапия, включающая в себя этиотропные, патогенетические и симптоматические мероприятия. Этиотропное лечение предполагает пассивное (одеяла, теплая сухая одежда) и активное (теплая ванна, прикладывание грелок к местам прохождения крупных сосудов) согревание. Активное согревание проводят, применяя жидкость, температура которой превышает температуру пострадавшего не более чем на 10°C. После повышения ректальной температуры до 33-34°C процедуру прекращают во избежание возможного перегревания на фоне еще не восстановившейся системы теплорегуляции.
Наряду с перечисленными способами эффективно согревание легких путем подачи влажного воздуха или кислородной смеси, подогретых до 42-44°C, внутривенных вливаний теплых растворов. При резистентности к перечисленным методам выполняют медиастинальный лаваж, экстракорпоральное согревание крови (гемодиализ, кардиопульмональное, вено-венозное и артериовенозное шунтирование), промывания желудка, мочевого пузыря, прямой кишки, плевральной полости теплыми растворами, однако эти методики сопряжены с риском развития осложнений, поэтому не применяются в составе стандартной терапии.
В основе патогенетического лечения лежат мероприятия по восстановлению деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем, коррекции обменных нарушений. Осуществляют освобождение дыхательных путей, проводят ИВЛ. При необходимости производят дефибрилляцию. Выполняют инфузионные вливания декстрана, солевых растворов, раствора глюкозы с витаминами и инсулином, по показаниям – переливания плазмы и плазмозаменителей. В рамках симптоматической терапии назначают препараты для нормализации мочеотделения, повышения АД, устранения болевого синдрома, предотвращения отека легких и мозга, коррекции существующей соматической патологии. При определении плана медикаментозной коррекции состояния пациента учитывают, что лекарственные средства в условиях выраженной гипотермии могут быть малоэффективными или оказывать непредсказуемое действие и должны применяться после достаточного согревания. Проводят лечение отморожений.
Прогноз и профилактика
Прогноз обычно (за исключением особо тяжелых случаев) в большей степени зависит от сопутствующей патологии, чем от тяжести переохлаждения. Смертность среди здоровых людей невысока. При наличии тяжелых травм и соматических заболеваний показатели летальности резко увеличиваются. Характерной особенностью данного состояния является возможность восстановления после длительного прекращения деятельности жизненно важных органов, обусловленная предохранительным эффектом охлаждения. Профилактические мероприятия предусматривают выбор одежды и планирование деятельности вне теплых укрытий с учетом погодных условий, коррекцию патологических состояний, являющихся факторами риска, обеспечение оптимального температурного режима в помещениях, особенно при проживании в них людей, имеющих предрасположенность к развитию гипотермии.
Источник